UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE JURISPRUDENCIA Y CIENCIAS SOCIALES

CARRERA DE TRABAJO SOCIAL
Fundamentos del trabajo social

Tema: VISITA DOMICILIARIA

PROGRAMA: Encuesta social

INSTITUCIÓN: Universidad Técnica de Ambato

Fecha visita domiciliaria: Día: 29 Mes: 04 Año: 2023

Visita N.- 01

Primera visita domiciliaria Sr. Mario López

Visita: Atendida X Solicitante no presente No respuesta

Vivienda no habitada La dirección falsa Visita rechazada

En caso de que el solicitante no atienda la visita anotar:

Quien atiende la visita: Parentesco

Motivo de la visita: Las malas notas de la hija del Sr Mario López.

Nombres y Apellidos del Solicitante: Lcda. Margarita Chico (Profesora)
Dirección de la vivienda: Las calabazas y los Higos.
Barrio: Ficoa-Madrigal
Teléfono fijo/Móvil: 098563211
Estado civil: Casado
Fecha de nacimiento: 20/09/1970
Nivel educativo: Secundaria
Situación laboral: Actualmente desocupado (Artesano)
Familiar 1: Convive en el mismo domicilio que el solicitante: Si
Nombre y Apellidos: Carmen Ulloa
Relación con el Solicitante: Madre de familia
Estado civil: Casado
Fecha de nacimiento: 20/02/1978
Nivel educativo: Primaria
Situación laboral: Quehaceres Domésticos

Familiar 2: Convive en el mismo domicilio que el solicitante: Si

Nombre y Apellidos: Silvia López
Relación con el Solicitante: Hija
Estado civil: Soltera
Fecha de nacimiento: 24/04/2004
Nivel educativo: Primaria
Situación laboral: Quehaceres Domésticos

Genograma:

Hombre Mujer

Hija

SITUACIÓN DE LA FAMILIA Y VIVIENDA

Clasificación del grupo familiar:

A. Nuclear (Esposos solos o con hijos) X
B. Monoparental (un solo padre con hijos)
C. Extensa (familia nuclear o monoparental que viven con varios familiares) Familia
nuclear un solo familiar
D. Ampliada (grupos de hermanos, primos u otras uniones diferentes)
Especifique en caso de ser necesario
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Tipo de vivienda donde habita el grupo familiar o el Solicitante:

A. Casa B. Apartamento X C. Piso D. Garaje E. Terraza
F. Otro Cuál ____________________

La Vivienda es:
A. Alquilado X B. Conviven con otra familia y comparten alquiler
C. Prestada D. Conviven con otra familia y no pagan alquiler
E. Propia F. Hipotecada
G. Otro Cuál ________________________________________________
La familia solicitante está en estado de hacinamiento: No
Explique lo siguiente:
A. Cuántos núcleos familiares conviven en la vivienda: 1
B. Cuántas personas viven en total en la vivienda: 3
C: El tamaño de la vivienda es insuficiente respecto al número de personas que la habitan:
No

Las condiciones físicas de la vivienda donde habitan son:

A. Excelentes B. Buenas X C. Regulares D. Malas
Explique si es necesario
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

ASPECTOS SOCIOECONÓMICOS
El solicitante o algún miembro del grupo familiar ha tenido vivienda o patrimonio en el
pasado: SI NO X
En caso positivo mencione:
Quien________________________________________
Parentesco_______________________________________
Tipo de inmueble______________________________
Hace cuánto tiempo lo tuvo _______________________
Donde ______________
Que Motivo la venta/pérdida_______________________________

El grupo familiar deja de satisfacer algunas necesidades básicas como alimentación,

vestido, salud, entre otros, para poder cubrir el pago de la vivienda donde habita:
Si X NO
Algún miembro del grupo familiar tiene una actividad laboral o fuente de ingresos
diferente a la relacionada en el formulario: SI NO X Explique:
Persona que la realiza_____________________________________________________
Tipo de Actividad: _______________________________________________________
Valor de los ingresos mensuales en dólares____________________________________

Teniendo en cuenta lo anterior, la situación económica del hogar es:

Muy buena Buena Regular Deficiente X

ANOTACIONES DEL ENCUESTADOR

1. Está pendiente algún documento por entregar: SI NO X
Cuál __________________________________________________________________
Compromiso de entrega___________________________________________________

2. Es necesario corregir o ampliar alguna información recogida previa a esta visita:

SI NO X
Cuál __________________________________________________________________

3. Piensa usted que se logró constatar la veracidad de la información registrada:

SI X NO Medianamente

Indique los datos sobre los que quedaron dudas:

El padre de familia está tratando de conseguir trabajo____________________________
DICTAMEN SOCIAL:
La familia actual tiene un déficit de ingresos económicos por parte del trabajador del
hogar por lo que esa puede ser la causa para la deficiencia escolar.

Firma del Trabajador Social

Verónica López