Fecha: / /

Entrevista
“Necesidades sociales”

Objetivo: Comprender las circunstancias y desafíos que enfrenta la persona en su vida

cotidiana. Al entender sus necesidades sociales, emocionales, económicas y de vivienda,
se puede proporcionar un apoyo más efectivo y conectarla con los recursos adecuados.

Entrevistador: __________________________________________________________

Datos del entrevistado

 Nombre: __________________________________________________________
 Fecha de nacimiento: _____/______/______
 Edad: ____________
 Nacionalidad: ______________________
 Estado civil: ________________________
 Escolaridad: _______________________________________________________

Integrantes del hogar

Integrante 1
 Parentesco: _______________________
 Nombre: __________________________________________________________
 Fecha de nacimiento: _____/______/______
 Edad: ____________
 Nacionalidad: _______________________
 Estado civil: ________________________
 Escolaridad: _______________________________________________________
Integrante 2

 Parentesco: _______________________
 Nombre: __________________________________________________________
 Fecha de nacimiento: _____/______/______
 Edad: ____________
 Nacionalidad: _______________________
 Estado civil: ________________________
 Escolaridad: _______________________________________________________

Integrante 3

 Parentesco: _______________________
 Nombre: __________________________________________________________
 Fecha de nacimiento: _____/______/______
 Edad: ____________
 Nacionalidad: ______________________
 Estado civil: ________________________
 Escolaridad: _______________________________________________________

Información general
Clasificación del grupo familiar
a) Nuclear
b) Monoparental
c) Extensa
d) Otro: ______________________

Vivienda
a) Propia
b) Arrendada
c) Allegado
d) Otro: _____________________

Habitaciones Condiciones de la vivienda

 N° total de dormitorios: ________ a) Excelente
 N° de camas: ________ b) Buena
c) Regular
d) Mal
 Preguntas

1. ¿Cómo describiría su relación con los integrantes del hogar?

2. ¿Cómo describiría sus relaciones familiares y sociales?
3. ¿Tiene amigos o familiares que lo ayuden cuando presenta dificultades?
4. ¿Ha participado en actividades comunitarias o grupos sociales?
5. ¿Tiene suficientes recursos económicos para cubrir sus necesidades básicas?
6. ¿Tiene acceso a servicios médicos?
7. ¿Tiene dificultades para obtener medicamentos o tratamientos médicos?
8. ¿Ha enfrentado alguna forma de discriminación o exclusión social?
9. ¿Cómo se siente emocionalmente la mayor parte del tiempo?
10. ¿Ha buscado ayuda profesional para problemas emocionales?
11. ¿Recibe algún tipo de ayuda estatal (beneficios sociales)?
12. ¿Cuáles son sus principales preocupaciones o necesidades en este momento?