Actividad 2 - Evidencia 2. Documento, historias clínicas en Colombia.
Una vez
documentado el aprendizaje, debemos practicar lo aprendido, a través de un ensayo sobre
las historias clínicas en Colombia y la normatividad que la rige. El ensayo debe contener
los siguientes temas:
Nombre del ensayo: “Historias clínicas en Colombia”.
Reseña histórica del manejo de la historia clínica en Colombia.
Normatividad vigente.
Importancia de la custodia documental de la historia clínica.
Implicaciones legales de la no aplicación de la norma.
Historias Clínicas En Colombia
La historia clínica es un documento que refleja cronológicamente los diagnósticos
tratamientos médicos de un paciente. El artículo 34 de la ley 23 de 1981 define la historia
clínica de la siguiente forma: “La historia clínica es el registro obligatorio de las
condiciones de salud del paciente. Es un documento privado sometido a reserva que
únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los
casos previstos por la Ley. “Por su parte el artículo 1° de la Resolución 1995 de 1999
expedida por el ministerio de salud colombiano, señala: “La Historia Clínica es un
documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran
cronológicamente las condiciones de salud del paciente, la Historia Clínica debe
diligenciarse en forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin
dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas. Cada anotación debe llevar la fecha y hora
en la que se realiza, con el nombre completo y firma del autor de la misma. Esta de contar
con los siguientes ITEMS: Datos personales de identificación del usuario, apellidos y
nombres completos, estado civil, documento de identidad, fecha de nacimiento, edad,
sexo, ocupación, dirección y teléfono del domicilio y lugar de residencia, nombre y
teléfono del acompañante; nombre, teléfono y parentesco de la persona responsable del
usuario, según el caso; aseguradora y tipo de vinculación.
Resolución Nº 823 de 23 de Marzo de 2017
Por la cual se establecen el manejo, custodia, tiempo de retención, conservación y
disposición final de los expedientes de las historias clínicas, así como reglamentar el
procedimiento que deben adelantar las entidades del SGSSS-, para el manejo de estas en
caso de liquidación.
Resolución Nº 839 de 2017
Por la cual se modifica la Resolución 1995 de 1999 y se dictan otras disposiciones
Que la Historia Clínica es un documento de vital importancia para la prestación de los
servicios de atención en salud y para el desarrollo científico y cultural del sector.
Que el numeral 3 del artículo 173 de la Ley 100 de 1993, en concordancia con el numeral
30 del artículo 2 del Decreto Ley 4107 de 2011, facultan al Ministerio de Salud y
Protección Social para expedir las normas administrativas de obligatorio cumplimiento
por parte de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud — SGSSS.
Que bajo el marco normativo vigente para la época, el entonces Ministerio de Salud, hoy
Ministerio de Salud y Protección Social, expidió la Resolución 1995 de 1999, mediante
la que se dictaron normas para el manejo de la historia clínica. Que con posterioridad, la
Ley 594 de 2000, Ley General de Archivos, estableció en su artículo 25, la necesidad de
reglamentar lo relativo a los tiempos de retención documental, organización y
conservación de las historias clínicas, en labor conjunta del sector correspondiente y del
Ministerio de Cultura, a través del Archivo General de la Nación, incluidos los
documentos producidos por las entidades privadas que presten servicios públicos, como
lo es el de salud. Que el Decreto Ley 019 de 2012, en su artículo 110, contempló algunas
disposiciones en relación con el procedimiento que ha de seguirse para la custodia y
conservación de la historia clínica en caso de liquidación de entidades del SGSSS,
previendo el deber de la correspondiente Entidad Promotora de Salud — EPS, de proceder
a su recibo, custodia y conservación hasta por el término normativamente previsto. Que,
de otro lado, mediante la Ley 1712 de 2014 se adoptó la norma de Transparencia y del
Derecho de Acceso a la Información Pública Nacional, cuyo objeto, según su artículo 1°,
es regular el derecho de acceso a la información pública, los procedimientos para el
ejercicio y garantía del derecho y las excepciones a la publicidad de información. Que de
conformidad con el Artículo 35 de la Ley 23 de 1981, corresponde al Ministerio de Salud
implantar modelos relacionados con el diligenciamiento de la Historia Clínica en el
Sistema Nacional de Salud. Que se hace necesario expedir las normas correspondientes
al diligenciamiento, administración, conservación, custodia y confidencialidad de las
historias clínicas, conforme a los parámetros del Ministerio de Salud y del Archivo
General de la Nación en lo concerniente a los aspectos archivísticos contemplados en la
Ley 80 de 1989.
La custodia de la historia clínica estará a cargo del prestador de servicios de salud que la
generó en el curso de la atención, cumpliendo los procedimientos de archivo señalados
en la presente resolución, sin perjuicio de los señalados en otras normas legales vigentes.
El prestador podrá entregar copia de la historia clínica al usuario o a su representante legal
cuando este lo solicite, para los efectos previstos en las disposiciones legales vigentes. La
historia clínica debe retenerse y conservarse por el responsable de su custodia, por un
periodo mínimo de quince (15) años, contados a partir de la fecha de la última atención.
Los cinco (5) primeros años dicha retención y conservación se hará en el archivo de
gestión y los diez (10) años siguientes en el archivo central. Para las historias clínicas de
víctimas de violaciones de derechos humanos o infracciones graves al Derecho
Internacional Humanitario, los términos de retención y conservación documental se
duplicarán. Si al momento de tener en custodia una historia clínica, esta llegare a formar
parte de un proceso relacionado con delitos de lesa humanidad, la conservación será
permanente, lo cual deberá garantizar la entidad a cuyo cargo se encuentre la custodia,
utilizando para tal fin los medios que considere necesarios.
PARÁGRAFO PRIMERO. Del traslado entre prestadores de servicios de salud de la
historia clínica de un usuario, debe dejarse constancia en las actas de entrega o de
devolución, suscritas por los funcionarios responsables de las entidades encargadas de su
custodia.
PARÁGRAFO SEGUNDO. En los eventos en que existan múltiples historias clínicas,
el prestador que requiera información contenida en ellas, podrá solicitar copia al prestador
a cargo de las mismas, previa autorización del usuario o su representante legal.
PARÁGRAFO TERCERO. En caso de liquidación de una Institución Prestadora de
Servicios de Salud, la historia clínica se deberá entregar al usuario o a su representante
legal. Ante la imposibilidad de su entrega al usuario o a su representante legal, el
liquidador de la empresa designará a cargo de quien estará la custodia de la historia
clínica, hasta por el término de conservación previsto legalmente. Este hecho se
comunicará por escrito a la Dirección Seccional, Distrital o Local de Salud competente,
la cual deberá guardar archivo de estas comunicaciones a fin de informar al usuario o a la
autoridad competente, bajo la custodia de quien se encuentra la historia clínica.
Ley 23 de 1981, en materia de ética médica,
Ley 527 de 1999, sobre comercio electrónico,
Ley 594 de 2000 y todos los acuerdos promulgados por el Archivo General de la
Nación,
Ley 1581 de 2012, por la cual se expiden normas generales para la Protección de
datos personales,
Ley 1712 de 2014, Por medio de la cual se crea la Ley de Transparencia Y del
Derecho de acceso a la información pública nacional y se dictan Otras
disposiciones.
Plan nacional de desarrollo 2019-2022
Decreto 2364 de 2012, Por medio del cual se reglamenta el artículo 7 de la Ley
527 de 1999, sobre la firma electrónica y se dictan otras Disposiciones.
Decreto 1074 de 2015, por medio del cual se expide el Decreto Único
Reglamentario del Sector Comercio, Industria y Turismo, capítulo 25 del título 2
del libro 2 de la parte 2 y las normas que las modifiquen, Reglamenten o
sustituyan.
Decreto 1080 de 2015, Título II, Capítulo V, Gestión de Documentos, Artículos
2.8.2.5.1. al 2.8.2.8.3, el Acuerdo 07 de 1994, referente al Reglamento General de
Archivos, del Archivo General de la Nación.
Resolución 839 de 2017, que establece el manejo, custodia, tiempo de detención,
conservación y disposición final de los expedientes de las historias clínicas, y la
reglamentación del procedimiento que deben adelantar las entidades del SGSSS-
, para el manejo de estas en caso de liquidación.
Resolución 1995 de 1999, establece la norma para el manejo de la Historia
Clínica, el consentimiento informado y los anexos de la Historia Clínica.
Circular 02 de 1997 expedida por el Archivo General de la Nación
Resolución 3374 de 2000 de Minsalud,
Resolución 2003 de 2014 de Minsalud.
Resolución 2346 de 2007, por la cual se regula la práctica de evaluaciones
médicas ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clínicas
ocupacionales.
Resolución 1918 de 2009, por la cual se modifican los artículos 11 y 17 de la
Resolución 2346 de 2007 y se dictan otras disposiciones
Los Prestadores de Servicios de Salud que incumplan lo establecido en la presente
resolución, incurrirán en las sanciones aplicables de conformidad con las disposiciones
legales vigentes
En conclusión la historia clínica es una herramienta infalible en el ámbito de los
profesionales en la salud se puede definir como un documento en donde se refleja no solo
la práctica del profesional, también se puede dar seguimiento a los deberes de todo el
personal de la salud respecto al paciente convirtiéndose en una herramienta a través de la
cual se puede medir la capacidad y el nivel de cada profesional que requiera ya sea en
el ámbito técnico científico, humana, ética.
La elaboración de una buena historia clínica es indispensable para los médicos de
cualquier nivel jerárquico.
Referencias
Comunicación, O. d. (10 de 06 de 2019). Obtenido de
https://www.minsalud.gov.co/ihc/Documentos%20compartidos/ABC-IHC.pdf
