1.

ELABORAR LA CARTILLA DEL AFILIADO DE LA EPS QUE CONTENGA

LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

 A. INTRODUCCION: En este documento encontraran de forma clara

y precisa como acceder a los servicios de salud, y otros datos
importantes sobre el funcionamiento del sistema general de seguridad
social en salud (SGSSS)

 B. GLOSARIO:

1. AFILIACION: Es el acto de ingreso al sistema general de seguridad social

en salud que se realiza a través del registro en el sistema
de afiliación transaccional por una única vez y de la inscripción en una entidad
promotora de salud -o entidad obligada a compensar (EOC).

2. AFILIADO: Afiliado Es la persona vinculada a una administradora perteneciente

al Sistema de Seguridad Social.

3. ALIANZAS O ASOCIACIONES DE USUARIO: Es una agrupación de afiliados

del régimen contributivo y subsidiado del sistema general de seguridad social
en salud, que tiene derecho a utilizar unos servicios de salud, de acuerdo con
su sistema de afiliación, que velarán por la calidad del servicio y la defensa del
usuario.

4. ALTO COSTO: Es un organismo técnico no gubernamental del sistema general

de seguridad social en salud de Colombia creado mediante el decreto 2699 de
2007 que obliga a las EPS de ambos regímenes y demás EOC (entidades
obligadas a compensar) a asociarse para abordar el alto costo y opera como
un fondo auto gestionado que contribuye a estabilizar el sistema de salud.
5. APORTANTES: Persona natural o jurídica responsable de efectuar los pagos
al Sistema General de Seguridad Social.

6. ASEGURAMIENTO EN SALUD: Es el listado priorizado de condiciones

asegurables e intervenciones garantizadas por el aseguramiento universal de
salud, que como mínimo sin financiadas a todos los asegurados por las
instituciones administradoras de fondos de aseguramiento de salud, sean esta
pública, privada o mixta, el mismo que está traducido en un plan de beneficios
que contiene garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los
beneficiarios.

7. ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS: Son aquellas intervenciones realizadas

a una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus
signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definirle el destino
inmediato, tomando como base el nivel de atención y grado de complejidad de
la entidad que realiza la atención inicial de urgencias

8. ATENCIÓN DE URGENCIAS: Es el conjunto de acciones realizadas por un

equipo de salud debidamente capacitado y con los recursos materiales
necesarios para satisfacer la demanda de atención general por las urgencias.

9. AUTOCUIDADO: Es la forma básica de atención primaria causada por

enfermedad. la autogestión es fundamental. es un propósito aprendido y
continuado. se considera pues, una forma de atención primaria para los
pacientes con afecciones crónicas que se auto gestionan su enfermedad. La
autogestión es fundamental y la educación para el autocontrol complementa
la educación tradicional del paciente en atención primaria para ayudar a los
pacientes a tener la mejor calidad de vida posible con su enfermedad crónica.
el autocuidado personal se aprende, tiene un propósito y es continuo.

10. ADRES: Es una cuenta adscrita al ministerio de la salud y de la protección

social que es manejada por personería jurídica y planta de personal, cuyos
recursos se destinan a la inversión en salud.

11. BASE ÚNICA DE AFILIADOS: Es la base que contiene la información de

los afiliados plenamente identificados, de los distintos regímenes del sistema
general de seguridad social en salud.

12. BENEFICIARIOS: Es La Persona Que Se Beneficia de Los servicios Que

Presta La EPS en Razón a Los Pagos que Realiza El Cotizantes. Los
 Beneficiarios En Salud Son Las Personas Que Hacen Parte Del Grupo
Familiar del Cotizante que La Ley Señala taxativamente.

13. CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR: Son Las Entidades De Carácter

Privado, sin Ánimo de Lucro, de Redistribución económica Y Naturaleza
Solidaria. Estas Fueron Creadas para Mejorar La calidad De Vida De Las
Familias De Los trabajadores colombianos, por Medio De La Gestión T Enreda
de Subsidios Y servicios De Una Parte De Los Aportes De seguridad social
Que Realizan Los Empleadores.

14. COBERTURA: Se define como la capacidad del sistema de salud para

responder a las necesidades de la población, lo cual incluye la disponibilidad
de infraestructura, recursos humanos, tecnologías de la salud (incluyendo
medicamentos) y financiamiento.

15. COMITÉ DE ÉTICA HOSPITALARIA: Tiene Como Objetivo propender Por La

Humanización en La Atención de Pacientes y Garantizar El Mejoramiento de
La Calidad en La Prestación de Servicios De Salud, ellos Se Constituyen En
Garantes del Cumplimiento De Los Reglamentos internos Del Hospital pero,
por Encima De Todo, en Defensores De un Actuar Profesional que Cumpla
Con Las Normas De Excelencia académicas E Científicas. Así Como en
Responsables Del cumplimiento de Las Leyes colombianas

16. COMITE DE ETICA HOSPITALARIA: La función de este comité es promover

los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad;
divulgar y vigilar el cumplimiento de los derechos y deberes de los usuarios y
velar por la calidad y oportunidad en la prestación de los servicios.

17. COMITE TECNICO CIENTIFICO: La función de este comité es promover los

programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad; divulgar y
vigilar el cumplimiento de los derechos y deberes de los usuarios y velar por la
calidad y oportunidad en la prestación de los servicios.

18. COMPENSACION: Se entiende por compensación el proceso mediante el cual

se descuentan de las cotizaciones recaudadas por las entidades promotoras
de salud, EPS, y demás entidades obligadas a compensar, EOC, para cada
periodo mensual, los recursos destinados a financiar las actividades de
promoción y prevención, los de solidaridad del régimen de subsidios en salud y
 los recursos que el sistema reconoce a las EPS y demás EOC por concepto de
unidades de pago por capitación (UPC)

19. CONTRAREFERENCIA: Se define como el conjunto de procesos,

procedimientos y actividades técnicas y administrativas que permiten prestar
adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad,
accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios.

20. COTIZACION: Es el monto o cantidad de dinero que el afiliado destina mes a

mes para financiar su plan de salud. si el afiliado es trabajador dependiente o
pensionado, la cotización la descuenta y paga el empleador o la entidad
previsional.

21. COTIZANTE: Se considera como cotizante o afiliado al Sistema de Seguridad

Social en Salud a todas las personas que tienen un vínculo laboral, o a los
trabajadores que reciben más de dos salarios mínimos legales.

22. DEFENSOR DEL USUARIO EN SALUD: Referencia a quien defiende o

protege a los que ordinariamente hacen uso del servicio público de la salud,
que para el caso colombiano son todos los habitantes del territorio nacional, de
quienes se predica el derecho a la salud.

23. DISTINTIVO DE HABILITACIÓN: El Distintivo de Habilitación es un

instrumento de identificación, dirigido a los usuarios, que garantiza que el
prestador se encuentra inscrito en el Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud de la entidad territorial correspondiente y que será objeto de
verificación para obtener el certificado de habilitación.

24. EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO: Las Empresas Sociales del Estado
constituyen una categoría especial de entidad pública, descentralizada con
personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, creadas o
reorganizadas por ley o por las asambleas o concejos
25. EPS: Significa Entidad Promotora de Salud; IPS, Institución Prestadora de
Servicios de Salud. Es decir, la EPS efectúa los trámites administrativos y de
afiliación de los usuarios y la IPS le presta los servicios médicos.

26. EXCLUSIONES DEL PLAN DE BENEFICIOS: Para el contexto del Plan

Obligatorio de Salud debe entenderse como exclusiones de cobertura aquellas
prestaciones que no serán financiadas con la Unidad de Pago por Capitación –
UPC- y son las siguientes: 1. Cirugía estética con fines de embellecimiento y
procedimientos de cirugía plástica cosmética, o suntuaria.
27. FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA: Es una cuenta adscrita al Ministerio
de Protección Social que se maneja por encargo fiduciario, en la cual se
depositan los recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud.

28. HABILITACIÓN: Se define como un conjunto de normas, requisitos y

procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el
cumplimiento de las condiciones de capacidad tecnológica y científica
-estándares de habilitación-, de suficiencia patrimonial y financiera y de
capacidad.

29. INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD: Se conoce

como instituto prestador de servicios de salud, en su sigla IPS, todas las
instituciones en Colombia que prestan los servicios médicos de consulta,
hospitalarios y clínicos y de cuidados intensivos.

30. LIBRE ESCOGENCIA: Se entenderá como derecho a la libre escogencia, de

acuerdo con la Ley, la facultad que tiene un afiliado de escoger entre las
diferentes Entidades Promotoras de Salud, aquella que administrará la
prestación de sus servicios de salud derivados del Plan Obligatorio.

31. LISTADOS CENSALES: Es la herramienta que permite identificara la población

especial y contiene los datos necesarios para realizar el proceso de afiliación
ante la entidad promotora de salud (EPS)

32. PARTICIPACION CIUDADANA: Es el nuevo ron del paciente, como agente

activo, gestor y generador de salud, y el paradigma de la atención centrada en
el paciente, algunos de los hitos más importantes de la mejora continua de la
atención en salud.

33. PARTICIPACION COMUNITARIA: Es vista como un medio que tiene el fin de

movilizar recursos para apoyar a los servicios de salud y las intervenciones.
La participación permite a los miembros de la comunidad tomar decisiones
estratégicas con respecto a los recursos disponibles en la comunidad
34. PLAN DE ATENCION BASICA (PAB): Es el conjunto de actividades,
intervenciones y procedimientos, de promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, vigilancia en salud pública y control de factores de riesgo dirigidos
a la colectividad.

35. PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD (PBS): Es el conjunto de servicios y

tecnologías en salud a que tiene derecho todo afiliado al Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS) y cuya prestación debe ser garantizada
por las Entidades Promotoras de Salud (EPS).

36. PLANILLA INTEGRADA DE LIQUIDACION DE APORTES (PILA): Es un

formato inteligente que le permite, a todas las personas y empresas, liquidar y
pagar sus aportes al Sistema de la Protección Social, es decir, a los
subsistemas de salud, pensiones, riesgos profesionales, cajas de
compensación, Sena e ICBF.

37. REGIMEN CONTRIBUTIVO: Es un conjunto de normas que rigen la

vinculación de los individuos y las familias al Sistema General de Seguridad
Social en Salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una
cotización, individual y familiar, o un aporte económico previo financiado
directamente por el afiliado o en concurrencia entre éste y su empleador.

38. REGIMEN SUBSIDIADO: Es el mecanismo mediante el cual la población más

pobre del país, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a
través de un subsidio que ofrece el Estado
39. REGIMENES DE EXCEPCION: Se entiende por régimen especial aquellos
sectores de la población que se rigen por las normas legales concebidas antes
de la entrada en vigencia de la Ley 100 de 1993. Algunos casos son:

 Fuerzas Militares
 Policía NACIO
 Ecopetrol
 Magisterio (Docentes)
 Universidades Públicas

40. REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: Es

la base de datos de las Entidades Departamentales y Distritales de Salud, en la
cual se efectúa el registro de los Prestadores de Servicios de Salud que se
encuentren habilitados y es consolidada por parte del Ministerio de Salud y
Protección Social
41. SALUD PUBLICA: Es la disciplina encargada de la protección de la salud a
nivel poblacional. En este sentido, busca mejorar las condiciones de salud de
las comunidades mediante la promoción de estilos de vida saludables, las
campañas de concienciación, la educación y la investigación.

42. SEGURIDAD SOCIAL: Es el conjunto armónico de entidades públicas y

privadas, normas y procedimientos y está conformado por los regímenes
generales establecidos para pensiones, salud, riesgos laborales, subsidio
familiar y los servicios sociales complementarios que se definen en la ley. Este
es un sistema que cubre eventualidades como la de alteración a la salud,
incapacidad laboral, desempleo, vejez y muerte, para cuya protección se
establecieron los sistemas de Salud, Pensiones, Riesgos Laborales y de
Subsidio Familiar.

43. SISTEMA DE IDETIFICACION Y CLASIFICACION DE POSIBLES

BENEFICIARIOS (SISBEN): Es una entidad del Departamento Nacional de
Planeación de Colombia que caracteriza a la población en situación de pobreza
para poder acceder a beneficios sociales y económicos por parte del Estado
colombiano.

44. SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS): El Sistema general

de seguridad social en salud SGSSS fue creado mediante la Ley 100 del 23 de
diciembre de 1993, con el objeto de dotar de una nueva organización al sector
salud, de modo que se hiciera posible la gradual y progresiva ampliación de
coberturas y el acceso a la salud para toda la población del país.

45. UNIDAD DE PAGO POR CAPITACION (UPC): Es el valor anual que se

reconoce por cada uno de los afiliados al sistema general de seguridad social
en salud (SGSSS) para cubrir las prestaciones del Plan Obligatorio de Salud
(POS), en los regímenes contributivo y subsidiado .
  C. ¿QUIENES DEBEN AFILIARSE AL REGIMEN CONTRIBUTIVO? :

Se deben afiliar en el régimen contributivo, las personas que tienen una

vinculación laboral, es decir, con capacidad de pago, como los trabajadores
formales e independientes, los pensionados y sus familias .

 D. ¿A QUE MIEMBROS DE LA FAMILIA SE PUEDE AFILIAR AL

REGIMEN CONTRIBUTIVO? :

Se puede afiliar a quienes componen el grupo familiar; es decir a las siguientes

personas:

 El (o la) cónyuge o compañero o compañera permanente del afiliado, así

sea del mismo sexo, según la sentencia C- 811 de 2007, la cual prevé
cobertura en los servicios para compañero del mismo sexo.

 Los hijos del afiliado o los del compañero o compañera permanente hasta
que cumplan 25 años, siempre y cuando dependan económicamente de
este. Se entiende que existe dependencia económica cuando una persona
recibe de otra los medios necesarios para su subsistencia.

 Los hijos del afiliado o los del compañero o compañera permanente, de

cualquier edad, que tengan incapacidad permanente y dependan
económicamente de este.

 Los nietos del afiliado mientras la madre o el padre tengan la condición de

beneficiarios.

 Los menores de 18 años entregados en custodia legal por la autoridad

correspondiente.
 Los hijos menores de 25 años y los de cualquier edad con incapacidad
permanente que, debido al fallecimiento o ausencia de sus padres o la
pérdida de la patria potestad por parte de éstos, dependan
económicamente del cotizante y se encuentren hasta el tercer grado de
consanguinidad con este.

 A falta de cónyuge, compañero o compañera permanente y de hijos, la

cobertura familiar puede extenderse a los padres del afiliado, siempre y
cuando no sean pensionados y dependan económicamente de este.

 Estos beneficiarios tienen derecho a recibir los mismos servicios del Plan
de Beneficios en Salud y a ser atendidos en las mismas IPS y con la misma
calidad que el cabeza de familia.

 E. RELACIONE LOS DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA LA

AFILIACION DEL NUCLEO FAMILIAR:

 CONYUGE: Se acreditara con el registro civil de matrimonio

 COMPAÑERO O COMPAÑERA PERMANENTE: Se acreditara con alguno

de los documentos previstos en el artículo 4 de la ley 54 de 1990
modificado por el artículo 2 de la ley 979 de 2005

 HIJOS, PADRES O PARIENTES HASTA EL TERCER GRADO DE

CONSANGUINIDAD: Se acreditara con los registros civiles
correspondientes

 INCAPACIDAD PERMANENTE: De los hijos mayores de 25 años se

acreditara mediante el dictamen emitido por la EPS n la cual se encuentra
afiliado o por la entidad competente cuando se trate de la capacidad de
invalidez.
 F. EXPLICAR EN QUE CONSISTE EL PERIODO DE PROTECCION
LABORAL Y CUANTO DURA DE ACUERDO AL SISTEMA DE AFILIACION
TRANSICIONAL (DECRETO 2353 de 2015):

Cuando el empleador reporte la novedad de terminación del vínculo laboral

o cuando el trabajador independiente pierda las condiciones para continuar
como cotizante y reporte la novedad, el cotizante y su núcleo familiar
gozarán del período de protección laboral hasta por uno o tres meses más
contados a partir del día siguiente al vencimiento del período o días por los
cuales se efectuó la última cotización.

Durante el período de protección laboral, el afiliado cotizante y su núcleo

familiar tendrán derecho a la prestación de los servicios de salud del plan
de beneficios por el periodo de un mes cuando haya estado inscrito en la
misma EPS como mínimo los doce meses anteriores y de tres meses
cuando haya estado inscrito de manera continua durante cinco años o más.

Cuando durante el período de protección laboral al afiliado se le otorgue el

Mecanismo de Protección al Cesante previsto en la Ley 1636 de 2013 y en
el Capítulo 1, del Título 6 de la Parte 2 del Libro 2 del Decreto 1072 de 2015
o las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, el periodo de
protección laboral cesará.
  H. EXPLICAR EN QUE CONSISTE LA MOVILIDAD ENTRE REGIMENES
(DECRETO 3047 DE 2013)

La movilidad es el derecho de que son titulares los afiliados al SGSSS,

focalizados en los niveles I y II del SISBEN, que los faculta para migrar del
régimen subsidiado al régimen contributivo y viceversa, con todo su núcleo
familiar, sin solución de continuidad, ni necesidad de efectuar un nuevo
proceso de afiliación, permaneciendo en la misma EPS y con observancia
de las reglas que se definan.

 I. ¿QUE PROGRAMAS DE PROMOCION Y PREVENCION OFRECE EL

PLAN DE BENEFICIOS A SUS AFILIADOS?

 Vacunación según el Esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones

(PAI)
 Atención Preventiva en Salud Bucal
 Atención del Parto
 Atención al Recién Nacido.
 Atención en Planificación Familiar a hombres y mujeres.
 Detección temprana de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo
(menores de 10 años)
 Detección temprana de las alteraciones del desarrollo del joven (10-29
años)
 Detección temprana de las alteraciones del embarazo
 Detección temprana de las alteraciones del Adulto (mayor de 45 años)
 Detección temprana del cáncer de cuello uterino
 Detección temprana del cáncer de seno
 Detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual.
  J. ¿CUALES SON LAS EXCLUSIOMES DE COBERTURA DEL PLAN
DE BENEFICIOS?
RESOLUCION 5267 Y 5269 DE 2017

 Anakira
 Blefaroplastina con laser
 Blefaroplastina inferior
 Blefaroplastina inferior transconjuntival
 Blefaroplastina superior
 Circuito cerrado de tv
 Circuito cerrado de tv provisto de tele lupa con pantalla y meza
 Colegios e instituciones educativas
 Condroitina sulfato
 Cosméticos faciales en todas las formas cosméticas (polvo, loción,
solución, emulsión, barra, etc.) bálsamo para labios y maquillaje
 Diazepam
 Educación especial
 Edulcorantes (naturales y artificiales), sustitutos de la sal e intensificadores
de sabor, sucralosa
 Emulsión hidratante corporal
 Estrategias lúdicas y recreativas
 Fotografías
 Gel antibacterial
 Glucosamina
 Glucosamina clorhidrato
 Gluteoplastia de aumento con dispositivo
 Gluteoplastia de aumento con tejido autologo
 Hogares geriátricos
 Insumos y material educativo
 Lámpara u otros elementos que proporcionen luz como apoyo visual
 Loción hidratante corporal
 Magnificador tipo domo 4x para visión cercana, magnificador electrónico
portátil Ruby XL-HD (freellom) y magnificador led stand aspheric para baja
visión y otras marcas o referencias
 Mamoplastia de aumento bilateral con dispositivo
 Mamosplastia de aumento bilateral con tejido autologo
 Pexia mamaria (mamopexia) bilateral
 Plastia de región interciliar por técnica de relleno
 Plastia de región interciliar por técnica endoscópica
 Reducción de tejido adiposo de pared abdominal por liposucción
 Rinoplastia estética
 Ritidectomía de parpado inferior
 Ritidectomía de parpado superior
 Ritidectomía total (frente, parpados, mejillas y cuello)
 Sombras terapéuticas
 Telescopio
 Teofilina
 Terapias que no hacen parte del enfoque terapéutico ABA:

1. Intervenciones
2. Agentes quelantes
3. Terapia con cámaras hiperbáricas
4. Terapia libre de gluten
5. Terapia celular
6. Inyecciones de secretina
7. Suplementos vitamínicos
8. Estimulación magnética transcraneal
9. Trabajo con animales (perros, delfines, etc.)
10. Aromaterapia

 Toallas higiénicas, pañitos húmedos, papel higiénico e insumos de aseo

 Toallas desechables de papel
 K. REALIZAR CON BASE AL ACUERDO 260 DE 2004, LA TABLA CON
PORCENTAJES DE LAS CUOTAS MODERADORAS Y RESPONDER:

% A PAGAR DE
CATEGORIA
CUOTA
DE ACUERDO AL
MODERADORA
IBC
 

11.7 % de un salario
A
diario legal vigente

46.1% de un salario
B
diario legal vigente
121.5% de un salario
C mínimo diario legal
vigente

1. ¿Qué es una cuota moderadora (acuerdo 260 de 2004)?

Las Cuotas Moderadoras Tienen Como objeto regular la utilización

del servicio de Salud y estimular su buen uso, Promoviendo en los
afiliados la inscripción en los programas de atención integral
desarrollados por las EPS.

2. ¿Qué personas están sujetas al cobro de cuotas moderadoras?

Las Cuotas Moderadoras serán aplicables a los afiliados

cotizantes y a sus beneficiarios.
 3. ¿Qué servicios están sujetos al cobro de cuotas moderadoras?

Se Aplicarán cuotas Moderadoras a los siguientes servicios, en las

frecuencias que autónomamente definan la EPS:

 Consulta externa médica, Odontológica, paramédicos y de medicina

alternativa aceptada.

 Consulta externa por Médico especialista.

 Fórmula de medicamentos para tratamiento ambulatorio. La cuota

moderadora se cobrará por totalidad de la orden expedida en una misma
consulta, independientemente del número de ítems incluidos. El formato
para dicha fórmula deberá incluir como mínimo tres casillas

 Exámenes de diagnóstico por Laboratorio Clínico, ordenados De Forma

Ambulatoria y que No requieran autorización adicional a la del Médico
tratante. La Cuota Moderadora se Cobrara por La Totalidad de La Orden
Expedita en Una Misma Consulta, independientemente del número de
Ítems incluidos en ella. El Formato Para Dicha Orden deberá Incluir
como mínimo cuatro Casillas.

 Exámenes de diagnósticos por Imagenlogia, ordenados En Forma

Ambulatoria y Que No Requieran autorización Adicional a La Del Médico
Tratante La Cuota Moderadora Se Cobrará Por La Totalidad De La Orden
Expedida En Una Misma Consulta, independientemente del número de
ítems Incluidos en Ella. El Formato Para Dicha Orden Deberá Incluir
Como Mínimo Tres Casillas.

 Atención En El Servicio De Urgencias Única U Excesivamente cuando

La Utilización De Estos servicios No Obedezca , a Juicio De Un
Profesional De La Salud Autorizado, a Problema Que comprometa
La Vida O Funcionalidad De La Persona O Que Requieran la Protección
Inmediata con Servicios De Salud.
 4. ¿Cuáles con las excepciones del cobro de cuotas moderadoras?

Si El Usuario está Inscrito o Se Somete A Las Prescripciones

Regulares de un Programa Especial De Atención Integral Para
Patologías Específicas, en el Cual Dicho Usuario Debe Seguir Un
Plan Rutinario De Actividades De Control, no habrá Lugar A Cobro
De Cuotas Moderadoras En Dicho Servicios.

 L. REALIZAR CON BASE AL ACUERDO 260 DE 2004 LA TABLA DE

PORCENTAJES DE COPAGOS DEL REGIMEN CONNTRIBUTIVO Y
RESPONDER:

% TOPE
CATEGORIA % A PAGAR % TOPE
MAXIMO A
DE ACUERDO POR MAXIMO
PAGAR POR
AL IBC SERVICIO POR AÑO
EVENTO
A 11.5 % 28.7 % 57.5 %
B 17.3 % 115% 230%
C 23% 230% 460%

1. ¿Qué es un copago?
 Son aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del
servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el
sistema.

2. ¿Qué personas están sujetas al cobro de copagos en el régimen

contributivo?

En el Régimen Contributivo, los Copagos solo aplican para los

beneficiarios.

3. ¿Qué servicios están sujetos al cobro de copagos en el régimen

contributivo?

1. Procedimientos diagnósticos
2. Procedimientos quirúrgicos
3. Tratamientos odontológicos
4. Hospitalización
5. Procedimientos terapéuticos
6. Exámenes de laboratorio que requieran autorización adicional ala del
médico tratante
7. Exámenes de laboratorio de tercer nivel
8. Imágenes diagnosticas de tercer nivel
9. Imágenes diagnosticas que requieran autorización adicional

4. ¿Qué personas están exceptuadas del cobro de copagos en el régimen

contributivo?

 Las personas con discapacidad mental que tienen derecho a los servicios de
salud de manera gratuita, a menos que su patrimonio o derivado de la
prestación alimentaria, le permita asumir tales gastos.
 Los beneficiarios de la ley 1388 de 2010 que corresponden a:

1. La población menor de 18 años a quien se le haya confirmado, a través de

los estudios pertinentes, el diagnóstico de cáncer en cualquiera de sus
etapas, tipos o modalidades, certificado por el onco-hermatologo pediátrico,
debidamente acreditado para el ejercicio de su profesión, de acuerdo con la
normatividad vigente.

2. La población menor de 18 años con diagnostico confirmado y certificado por

el onco-hermatologo pediátrico de aplasias medulares y síndromes de falla
medular, desordenes hemorrágicos hereditarios, enfermedades
hematológicas congénitas, histiocitos y desordenes histiocitarios

3. La población menor de 18 años cuando el médico general o cualquier

especialista de la medicina, tenga sospecha de cáncer o de las
enfermedades enunciadas en el literal anterior y se requieran exámenes y
procedimientos especializados, hasta tanto el diagnostico no se descarte.

 Las personas mayores de edad en relación con la vasectomía o ligadura de

trompas

 Los niños, niñas y adolescentes de SISBEN 1 y 2, con discapacidades

físicas, sensoriales y cognitivas, enfermedades catastróficas y ruinosas que
sean certificadas por el médico tratante, respecto a los servicios y
medicamentos de la parte especial y diferenciada del plan de beneficios

 Los niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia física o sexual y todas

las formas de maltrato, que estén certificadas por la autoridad competente,
respecto de los servicios para su rehabilitación física, mental y atención
integral hasta que se certifique medicamente su recuperación

 Todas las mujeres víctimas de violencia física o sexual, que estén

certificadas por la autoridad competente, respecto a la prestación de los
 servicios de salud física, mental y atención integral, sin importar su régimen
de afiliación, hasta que se certifique medicamente la recuperación de las
victimas

 Las víctimas del conflicto armado interno y las pertenecientes a

comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras que se
encuentren registradas en el SISBEN 1 y 2, en todo tipo de atención en
salud que requieran. En caso de no hallarse afiliadas a ningún régimen,
tendrán que ser afiliadas de forma inmediata al régimen subsidiado.

 Las personas con cualquier tipo de discapacidad, en relación con su

rehabilitación funcional, cuando se haya establecido el procedimiento
requerido.

 Las victimas de lesiones personales causadas por el uso de cualquier tipo

de ácidos o sustancia similar o corrosiva que generen daño o destrucción al
entrar en contacto con el tejido humano y generen algún tipo de deformidad
o disfuncionalidad, respecto a los servicios, tratamientos médicos y
psicológicos, procedimientos e intervenciones necesarias para restituir la
fisionomía y funcionalidad de las zonas afectadas.

5. ¿Qué servicios están exentos del cobro de copagos en el régimen

contributivo?

1. Servicios de promoción y prevención.

2. Programas de control de atención materno infantil.
3. Programas de control en atención de las enfermedades
transmisibles
4. Enfermedades catastróficas o de alto costo.
5. La atención de urgencias.

 M. REALIZAR LA TABLA DE PORCENTAJES DE COPAGOS AL REGIMEN

SUBSIDIADO Y RESPONDER:
 TOPE A TOPE A
% A PAGAR PAGAR EN PAGAR EN
NIVEL POR SALARIO EN SALARIO
SERVICIO MINIMO POR MINIMO
EVENTO POR AÑO
1 0 0 0

Medio salario Un salario

2 10% mínimo legal mínimo legal
vigente vigente

       

Medio salario Un salario

10% mínimo legal mínimo legal
3 vigente vigente

     

1. ¿Qué personas están sujetas al cobro de copagos?

Los afiliados con nivel 2 y 3 del SISBEN

2. ¿Qué servicios están sujetos al cobro de copagos?

 Los servicios y procedimientos no quirúrgicos del Plan Obligatorio de Salud

subsidiado - POSS que no tengan que ver con acciones de promoción y
prevención, programas de atención materno infantil, programas de control
de enfermedades transmisibles, enfermedades catastróficas o de alto costo,
la atención inicial de urgencias, consulta externa médica, odontológica,
paramédica y de medicina alternativa aceptada, consulta externa por
médico especialista, fórmula de medicamentos para tratamiento
ambulatorio, exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico ordenados en
forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico
tratante, y exámenes de diagnóstico por imagenología, ordenados en forma
ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico
tratante.
  Los servicios del POSS de atención hospitalaria y los procedimientos de
cirugía que no tengan que ver con acciones de promoción y prevención,
programas de atención materno-infantil, programas de control de
enfermedades transmisibles, enfermedades catastróficas o de alto costo, la
atención inicial de urgencias.

 Los procedimientos no quirúrgicos necesarios para rehabilitación como las

terapias (física, respiratoria, ocupacional, de lenguaje), entre otras .

 Las imágenes diagnósticas invasivas tales como el procedimiento de

endoscopia, rectoscopia y medios de contraste.

 Los procedimientos de Odontología, diferente a consulta, tales como la

obturación y la endodoncia.

3. ¿Qué personas están exceptuadas del cobro de copagos?

 Los casos de indigencia debidamente verificada

 Las comunidades indígenas
 Los afiliados en nivel 1 del SISBEN

4. ¿Qué servicios están exentos del cobro de copagos?

 El control prenatal
 La atención del parto y sus complicaciones
 La atención del niño durante su primer año de vida

 N. INDIQUE EN LA SIGUIENTE TABLA LOS PROCENTAJES DE

COTIZACION AL SGSSS:
 Porcentaje de
Tipo de aportante
cotización
Trabajador
12.5%
Independiente
Trabajador
4%
Dependiente
Trabajador que
devengue un salario 70%
integral
Pensionado 10%
Madres comunitarias 8%

 O. REALIZAR LA TABLA DE LOS VALORES DE LA UPC ADICIONAL PARA

EL PRESENTE AÑO (RESOLUCION 3513 DE 2019) ARTICULO

GRUPO DE EDAD ESTRUCTURA DE COSTO VALOR AÑO

Menores de un año 2,9679 2.649.121,20
1-4 años 0,953 850.640,40
5-14 años 0,3329 297.144,00
15-18 años hombres 0,3173 283.219,20
15-18 años mujeres 0,5014 447.544,80
19-44 hombres 0,5646 503.956,80
19-44 mujeres 1,0475 934.988,40
45-49 años 1,0361 924.814,80
50-54 años 1,3215 1.179.558,00
55-59 años 1,6154 1.441.893,60
60-64 años 2,079 1.855.695,60
65-69 años 2,5861 2.308.330,80
70-74 años 3,1033 2.769.976,80
75 años y mayores 3,8997 3.480.836,40

 P. ¿CUALES SON LOS DERECHOS Y DEBERES DEL AFILIADO AL

SGSSS?
DERECHOS:

 Equidad
 Obligatoriedad
 Protección integral
 Universalidad
 Libre escogencia
 Autonomía de las instituciones
 Descentralización administrativa
 Participación social
 Concentración
 Calidad
 Atención de los servicios de pos por parte de la EPS atreves de la IPS
 Atención de urgencias en todo territorio nacional
 Traslado entre EPS sea afiliación individual o colectiva
 Libre escogencia de profesionales de cada EPS que ofrezca dentro de su
red de servicios.

DEBERES:

 Cuidado Integral de su Salud y de su comunidad

 Afiliarse con su familia al SGSSS
 Facilitar el pago y pagar cuando corresponda, cotizaciones y pagos
obligatorios
 Dar información veraz , clara y Completa Sobre su Estado De Salud Y
base De Cotización
 Cumplir las normas ,reglamentos e instrucciones de las Instituciones
 Es un deber de toda persona con capacidad de pago afiliarse al régimen
contributivo