Dexmedetomidina en niños

ESPECIALIDAD EN
ODONTOPEDIATRIA
R :FREYSHI I. UGARTE MAMANI
 Los efectos sedantes de la
administración intranasal de
dexmedetomidina en niños
sometidos a cirugías en
comparación con otros
métodos de sedación: una
revisión sistemática y
metaanálisis
• Recibido en el 2015
• Corea del sur
Revisión sistemática para encontrar literatura que comparara los efectos sedantes de
la dexmedetomidina intranasal con un placebo o un agente sedante alternativo, como
las benzodiazepinas, la ketamina y los opiáceos.
Dexmedetomidina
Agonista altamente selectivo de los receptores γ2-adrenérgicos

USOS
Anestésico local adyuvante para el bloqueo de los nervios
neuroaxiales y periférico

Sedante intravenoso e intramuscular con poco efecto

depresor sobre el sistema respiratorio
biodisponibilidad absoluta
Vía intranasal, especialmente en niños con
dificultad para la canalización intravenosa y que
65%
concentración plasmática máxima
temen separarse de sus padres
38 min
MEDLINE, EMBASE, CRITERIOS DE
INCLUSIÓN
Cochrane, KoreaMed y
búsquedas manuales en • Dexmedetomidina
administrada por vía
registro de búsquedas intranasal
• Benzodiacepinas

MATERIALES (principalmente
midazolam), opiáceos,
ketamina o placebo (grupo
EXCLUIDAS : estaba claro en el título y el resumen que no
cumplían con los criterios de selección

Y MÉTODOS de control) administrados

Los datos se agruparon
estado de sedación como
por otras vías, incluidas las
vías oral, bucal e intranasal
• Solo ensayos controlados
aleatorios
• Sin restricción de idioma
• Niños menores de edad

RESULTADO PRIMARIO

la puntuación conductual, la presión arterial, la frecuencia

cardíaca y los efectos secundarios eran RESULTADOS
SECUNDARIOS.

Se calculó el cociente de riesgos (RR) (método de Mantel-

Haenszel) y la diferencia de medias estandarizada (DME) con 11 estudios potencialmente relevantes después de
intervalos de confianza (IC) del 95% para los resultados examinar los manuscritos completos
dicotómicos y continuos.
 RESULTADOS
• Heterogenea : fármacos
sedantes en un método de
administración diverso. ,
diferencias en la
farmacocinética y la
farmacodinámica debido a las
diferentes dosis del fármaco
• La administración intranasal
preoperatoria de
dexmedetomidina puede
proporcionar una sedación
EXEDC clínicamente relevante sin
producir depresión respiratoria
• la dexmedetomidina puede
causar bradicardia e
hipotensión. (asoc a niños con
problemas cardiacos,) y síncope
vaso vagal.
• Se produce una hipertensión
patrón algo heterogéneo transitoria durante una
inyección en bolo o una
infusión rápida de
dexmedetomidin
Poca homogeneidad debido a la diversidad de dosis de fármacos, diferencias en la vía de administración de los
fármacos, variedad de cirugías, diferentes métodos de evaluación para cada resultado y diferentes características de
los pacientes.

el tamaño del efecto de los datos medidos se
presentó como continuo y binario y, por lo tanto,
los datos agrupados pueden ser difíciles de
interpretar.
• Primero, realizamos una
comparación del estado de
sedación entre los grupos de
dexmedetomidina transnasal y
solución salina intranasal.
• Luego, comparamos la
dexmedetomidina intranasal
con los grupos de
dexmedetomidina bucal.
• En tercer lugar, comparamos
la dexmedetomidina
intranasal con los grupos de
benzodiacepinas, ketamina y
fentanilo intranasales.
• Finalmente, comparamos la
dexmedetomidina intranasal
con la benzodiazepina per os
mezclada con coca cola y jugo
de naranja,
Se encontró que la dexmedetomidina intranasal tuvo
efectos sedantes similares en comparación con otros
agentes sedantes (ketamina intranasal y midazolam)
comúnmente utilizados en la práctica clínica
CONCLUSIONES
Las pruebas de la superioridad sedante de la dexmedetomidina
intranasal sobre otros métodos de sedación aún NO SON
CONCLUYENTES y destacan la necesidad de realizar ensayos
adicionales con un diseño más riguroso con una dosis preferida de
fármacos y una vía de administración.
Aunque hubo grados de heterogeneidad de moderados a graves en
el estudio incluido, la administración de dexmedetomidina
intranasal MUESTRA UNA EFICACIA SEDANTE SIMILAR a
la de la ketamina intranasal y el midazolam intranasal sin producir
efectos depresores respiratorios, pero sus efectos fueron
superiores a la solución salina intranasal en este limitado análisis de
los datos.

dexmedetomidina intranasal parece ser una alternativa

segura y eficaz a otros métodos de sedación.
tadística, que evalúa la proporción de diferencia verdadera (no error aleatorio)
dentro de las inconsistencias entre estudios. Ser moderadamente heterogéneo y
se usaron modelos de efectos aleatorios para tales estudios o estudios con
heterogeneidad clínica. Se realizaron análisis de subgrupos de los fármacos
administrados. No fue posible evaluar el sesgo de publicación en estos ensayos.
Aunque se incluyeron 11 estudios en este metanálisis, cada grupo contenía
menos de 10 estudios cuando se clasificaron por grupos de comparación. Por
lo tanto, no pudimos realizar pruebas para la asimetría del gráfico en embudo
(funnel plot) porque estas pruebas no pueden diferenciar efectivamente el azar
de la asimetría a menos que se incluyan 10 o más estudios. Utilizamos RevMan
versión 5.2 para todos los análisis.
Gracias