Medicin de la

Morbilidad

Antonio Vergara Martnez.

Enfermero.
Diplomado en Epidemiologa e Investigacin Clnica.
Diplomado en Registros y Estadsticas en Salud.
Diplomado en Educacin Superior.
Diplomado IAAS.
 Qu pretendemos
medir ?
La salud: completo bienestar
fsico social y mental

La NO_SALUD:

Muertos

Enfermos
 MEDIDAS DE FRECUENCIA MAS USADAS
EN SALUD PUBLICA Y EPIDEMIOLOGA

Mortalidad : La mortalidad es til para

estudiar enfermedades que provocan la muerte,
especialmente cuando su letalidad (medida de
la gravedad de una enfermedad) es importante.

Morbilidad : cuando la letalidad es baja y la

frecuencia con la que se presenta una
enfermedad no puede analizarse
adecuadamente con los datos de mortalidad, la
morbilidad se convierte en la medida
epidemiolgica de mayor importancia.
 Mortalidad General y
Letalidad
Mortalidad general : (cruda, bruta)
La mortalidad general es el volumen de muertes
ocurridas por todas las causas de enfermedad,
en el total de la poblacin, sin distinciones de
sexo o edad, puede ser cruda o ajustada
Letalidad :
Es una medida de la gravedad de una
enfermedad considerada desde el punto de vista
poblacional, es la proporcin de casos de una
enfermedad que resultan mortales respecto al
total de casos de esa enfermedad en un perodo
especfco.
 Cmo medir la salud ?
Aos de vida saludables (AVISA):
Basados en la esperanza de vida al
nacer, incorpora juicio de expertos.

Medir la ausencia de salud :

Frecuencia de enfermos - casos (uno o
mas episodios por persona); frecuencia
de muertos - muertes (un episodio por
persona).

Los indicadores.
 Indicadores
SENSIBLES : tener capacidad de variar con
los cambios del fenmeno que pretende
medir.
ESPECIFICOS : tener capacidad de variar
solo ante variaciones del fenmeno en estudio
VALIDO : debe medir realmente lo que se
supone debe medir
CONFIABLE : mediciones repetidas por
distintos observadores deben dar como
resultado valores similares del mismo
indicador
ACCESIBLE : posible de obtener los datos y
por lo tanto ser posible su calculo.
 Indicadores en el anlisis de la
situacin de salud :
A. Indicadores socioeconmicos : son el reflejo
de la situacin social y econmica de la
poblacin. Como ejemplos de ellos tenemos:
tasa de pobreza, tasa de alfabetismo,
crecimiento promedio anual , del Producto
Interno Bruto (PIB),, tasa de desempleo,
proporcin de nacimientos en adolescentes.
B. Indicadores demogrficos : son el reflejo de
las caractersticas demogrfcas de una
poblacin.
Entre ellos se encuentran la caracterizacin de
la poblacin segn edad y sexo, la tasa de
natalidad, la tasa de fertilidad, porcentaje de la
poblacin urbana, la esperanza de vida al nacer.
C. Estado de Salud :
Salud Objetiva : se refere a aquellos datos
que se pueden obtener de fuentes de datos
de salud primarias o secundarias, tales como
los certifcados de defuncin, o de los
egresos hospitalarios, o de los formularios de
enfermedades de notifcacin obligatoria, es
decir, fuentes de datos establecidas. Entre
ellos se encuentran los siguientes :
Mortalidad infantil, mortalidad
neonatal, mortalidad materna,
mortalidad por grupos de edad
especfica o por causas especficas.
 Morbilidad : incidencia de
sarampin, de meningitis
bacteriana, o bien prevalencia de
tuberculosis, de cncer.

Discapacidad : nmero promedio

de das perdidos por ao en el
escolar, en el trabajo, en otros roles
sociales, tasa de licencia por
enfermedad comn por habitante.
D. Determinantes de
comportamiento :
proporcin de alcohlicos,
proporcin de fumadores,
prevalencia de sedentarismo,
proporcin de obesos, porcentaje
de uso de anticonceptivos.
 COMO SE EXPRESAN ESTOS INDICADORES :

1. Nmeros absolutos de casos o de muertes.

Ventaja : Fcil de obtener. til en pequeas
poblaciones (hospital) y da un primer indicio.
Tambin en enfermedades muy poco frecuentes.
Desventaja : No permite comparar
rigurosamente.

2. Tasas.
Relacionan los casos o muertes con una
poblacin de la que aquellos se originan.
Ventaja : Casi siempre permiten comparar.
Desventaja : Requieren clculos aritmticos y
una conceptualizacin elaborada.
3. Razones : Relacionan casos con otros
fenmenos (mortalidad materna, casos y
controles).
Ventaja : Fciles de construir y entender,
permiten comparar.
Desventaja : No miden riesgo directamente.

4. Proporciones : La cantidad de personas con

un determinado atributo, respecto de la cantidad
total de personas. ( proporcin de embarazadas
malnutridas ).
. Ventaja : Fcil de entender y construir
. Desventaja : Poco tiles en fenmenos poco
frecuentes.
5.Esperanza de vida al nacer : Nmero
promedio de aos que se espera vivira un
recin nacido, si en el transcurso de su
vida estuviera expuesto a las tasas de
mortalidad especfcas por edad y por sexo
prevalentes al momento de su nacimiento,
para un ao especfco, en un determinado
pas, territorio o rea geogrfca. Por sexo.

Ventaja : Fcil de entender.

Desventaja : Difcil construir.
 En morbilidadlos indicadores
permiten
El conocimiento de la distribucin de la
enfermedad puede ser utilizado para
dilucidar los mecanismos causales,
explicar las caractersticas locales de
presentacin, describir la historia
natural de una enfermedad o servir de
gua para planifcacin y gestin de
salud.
Fuentes de los datos de
Morbilidad :
Programas de control de
enfermedades
Programas de asistencia pblica con
fnanciamiento ofcial.
Registros laborables y escolares.
Clnicas y hospitales (historias
clnicas...)
Encuestas de morbilidad especfcas.
 Fuentes de informacin de uso habitual
en Salud Pblica y Epidemiologa :

Datos secundarios : registro o informacin

ya existente : ej.
Censo poblacional,
Estadsticas de mortalidad, natalidad,
atencin de salud
Sociodemogrfcas,
Registros laborales,
De vigilancia epidemiolgica y ambiental
Datos primarios : son aquellos generados
directamente en procesos de investigacin.
 Dinmica de la situacin de
salud
1)Incidencia o velocidad de la epidemia: Casos
nuevos sobre el total de poblacin en riesgo. Por 100,
por 1.000; por 10.000; por 100.000; por un milln...

N de casos nuevos, lugar,

perodo x 10n
Tasa incidencia =
-----------------------------------------------------
Poblacin expuesta, lugar,
perodo

2)Prevalencia o existencia de enfermos : Casos

existentes durante un perodo o casos existentes en un
instante.
 MEDIDAS DE FRECUENCIA :

De recuentos o frecuencia absoluta

Indica la magnitud de un evento o
caracterstica, es decir, las veces que
sta se repite en nmero de personas,
episodios o eventos.
Ejemplos : nmero de personas
expuestos a plomo, nmero de mujeres
y hombres afectados por cncer de
pncreas, nmero total de viviendas
comprometidas.
a) De frecuencia relativa :
Para comparar adecuadamente la frecuencia
de los eventos de salud es necesario construir
una medida que sea independiente del
tamao de la poblacin en la que se realiza la
medicin.

Estas medidas se obtienen, en general,

relacionando el nmero de casos (numerador)
con el nmero total de individuos que
componen la poblacin (denominador).
Las mas usadas son RAZONES, INDICES,
PROPORCIONES Y TASAS
b) INCIDENCIA : nmero de casos nuevos de
enfermedad que acontecen en un periodo
determinado.
Incidencia Acumulada ( Proporcin de
incidencia )
Tasa de Incidencia ( Densidad de
Incidencia )

c) PREVALENCIA : nmero de casos existentes

(antiguos y nuevos) de enfermedad que
acontecen en un periodo determinado.
Puntual
Periodo
PREVALENCIA RELATIVA
Consiste en comparar la prevalencia obtenida en
presencia de un factor de estudio con la
prevalencia obtenida en ausencia de dicho factor.

Factor...fumar + de 20 cigarrillos /da y desarrollar

cncer de pulmn

275 fumadores......................45 casos cncer pulmn

325 no fumadores................. 3 casos cncer pulmn

Pf = 45 / 275 = 0.16 Pnof = 3 / 325 =

0.009

Prev. Relativa = Pf / Pnof = 18

La cantidad de casos de cncer de pulmn entre

los fumadores de + de 20 cigarrillos/da es 18
veces ms alta que entre los no fumadores.
 Profundicemos en cada medida..

1. Incidencia :
Medida dinmica que indica un cambio
de status (salud-enfermedad). En este
aspecto hay dos tipos de incidencia :
La incidencia de enfermedad :
gente que pasa de estar sana a enferma.
La incidencia de curaciones : gente
que pasa de estar enferma a estar sana.
En general, es el nmero de casos nuevos de
una enfermedad que se desarrollan en
una poblacin en un determinado periodo
de tiempo.
 Las medidas relativas, usadas en referencia a la incidencia son:

Incidencia acumulada (IA) : proporcin de

individuos sanos que a lo largo de un periodo de tiempo
determinado desarrolla la enfermedad
Mide la probabilidad o riesgo de que un individuo
desarrolle la enfermedad en esa poblacin en ese
periodo de tiempo.
Es imprescindible especifcar el periodo de observacin
ya que de otro modo es imposible interpretarla.

Ejemplo: IA = 40% de cada 100 personas que al inicio

de dicho periodo estaban sanas 40 han enfermado. La
probabilidad de enfermar en esa poblacin es del 40%.
 En el numerador y denominador se incluyen
slo los individuos que no presentaban la
enfermedad al comienzo del estudio, por tanto
es: la proporcin de sanos que contrae la
enfermedad durante el periodo de estudio.

Por ejemplo : Durante un perodo de 6 aos se

sigui a 431 varones sanos entre 40 y 59
aos, con colesterol srico normal y tensin
arterial normal, para detectar la presencia de
cardiopata isqumica, registrndose al fnal
del perodo 10 casos de cardiopata
isqumica.
La incidencia acumulada en este caso
sera :
IA = 10/431 = 0,023 = 2,3% en seis
aos
Densidad de incidencia (DI) : es la
relacin entre el nmero de nuevos
casos a lo largo de un periodo concreto
y la suma de los perodos de riesgo de
cada uno de los individuos a lo largo
del perodo que se especifca.
Es una tasa porque el denominador
incluye unidad de tiempo. Las unidades
en que se mide esta tasa son, por
tanto, casos de enfermedad por cada
persona-ao.
Mide la velocidad con que la gente cambia de status
(generalmente la velocidad con que la gente enferma).
Esta medida se usa normalmente con periodos
prolongados de tiempo (por ejemplo no tienen el mismo
riesgo de desarrollar un cncer de pulmn una persona
que lleva fumando un mes que otra que lleva fumando un
ao).
Por ejemplo: Durante el periodo 2000-2007 se sigui a 6
varones entre 40 y 59 aos que haban padecido
tuberculosis, para medir la reaparicin de la enfermedad.
Dos de los seis individuos contribuyeron 6 aos de
seguimiento, otros dos contribuyeron 5 aos, y los dos
restantes, 4 aos. Al fnal del periodo, dos de los seis
individuos haban vuelto a padecer tuberculosis. La tasa
de incidencia en este caso sera:
TI = 2/(6+6+5+5+4+4) = 2/30 = 0.067 casos de
enfermedad por cada persona-ao
 II. Prevalencia :

Medida esttica que mide la cantidad de gente que hay

enferma en un momento dado (prevalencia puntual) o en
un periodo de tiempo determinado (prevalencia de
periodo).

Las medidas relativas usadas en referencia a la prevalencia

son :
P : prevalencia I : incidencia D : duracin de una
enfermedad P=I*D
Prevalencia: proporcin de individuos de una
poblacin que tienen la enfermedad.

Si es prev. Perodo = prev. total = (prev.inicial +

prev.final) / 2
MEDICIN DE LA PREVALENCIA

La Prevalencia mide la frecuencia

de la enfermedad :

En un momento dado del tiempo

En un momento de la Historia
Natural
 Mediciones de la Prevalencia

Puede hacerse siempre que

pueda medir el nmero de casos
de la enfermedad en una
poblacin definida.

Estudios Descriptivos
Estudios Transversales
 Mediciones de la Prevalencia
Organizacin de la Informacin

Casos
Enfermos

Poblacin
De Referencia
 MEDICIONES DE LA MORBILIDAD

Registrada

No
Atendida Registrada
Consultante
No atendida
Sentida
No consultante

No sentida
Real

Incidencia De punto
Incidencia
De perodo
Prevalencia Lpsica
Encuestas Acumulada
de Morbilidad
 Prevalencia lpsica (PL): Se utiliza en
estudios de prevalencia, cuando durante
el proceso de determinacin de los casos
en la poblacin, se originan casos nuevos
de la enfermedad.
Si se incluyen estos en el numerador
estamos midiendo la prevalencia lpsica.

PL = Nmero de casos prevalentes +

Nmero de
casos nuevos / Poblacin en
estudio
TIPOS DE PREVALENCIA

Prevalencia
Prevalencia de
de Punto:
Punto:
Casos
Casos observados
observados
en
en un
un momento
momento del
del perodo
perodo

Prevalencia
Prevalencia de
de Perodo:
Perodo:
Casos
Casos acumulados
acumulados
durante
durante un
un perodo
perodo
 MEDIDAS DE PREVALENCIA

Prevalencia
Absoluta
Proporcin de
Prevalencia
Comparaciones de las
Medidas de Prevalencia
 1. Prevalencia
Absoluta :
Ej: En la poblacin de Argelia, en 1998,
se registraron 7 casos de Tuberculosis
Pulmonar. No se sabe si estos casos
venan de perodos anteriores
Casos de que?
Cuntos?
Dnde?
Precisar : Cundo?
Son nuevos?
Hay una poblacin de
referencia?
 2. Proporcin de Prevalencia
(PP)
Medicin de la probabilidad de
encontrar el dao durante el
perodo.

Nmero de casos observados

PP =
Poblacin de referencia

El total de casos se refiere a Enfermos

Nuevos y Antiguos
 3. Medidas para Comparar
Prevalencias

RP = Razn de prevalencias

Comparacin entre las frecuencias con

que aparece la enfermedad en dos
grupos mutuamente excluyentes.
Ej. DE RAZN DE PREVALENCIAS ( RP )

Si tenemos dos Prevalencias de Hipertensin:

Grupo A : PA = 0.233

Grupo B : PB = 0.142

RP = 0.233 / 0.142 = 1.6

La frecuencia de hipertensin observada en el grupo A es 1.6

veces la que aparece en el grupo B (casi el doble frecuente).
ESTIMACIN
DE LA PREVALENCIA

La Prevalencia puede estimarse si se

conocen la Incidencia y la Duracin

I = Incidencia
IxT
PP =
T = Tiempo
(I x T ) + 1

Cuando la enfermedad es rara (< 1 por mil ) :

PP = I x T
 Factores que influyen en la prevalencia

A veces se considera la prevalencia

como un depsito que se llena con la
incidencia (gente que enferma). Si la
INCIDENCIA aumenta, la PREVALENCIA
aumenta, y se vaca con las
curaciones o con las defunciones.
P = f ( factor, duracin media de la
enfermedad)
 Qu produce el descenso de la prevalencia?

Todo factor que disminuya la incidencia

o aumente la curacin o las
defunciones.
Tratamiento curativo adecuado.
Eliminacin o retardo de los factores de
riesgo.
Estimulacin de los factores
protectores.
Cualquier factor que aumente la
mortalidad.
 Qu produce un aumento de la prevalencia?

Todo factor que aumente la incidencia o

disminuya la curacin o las defunciones.

Tratamiento paliativo que reduce la

mortalidad (no se curan pero se evita que
se mueran).

Establecimiento reciente de un programa

de deteccin precoz.

Cualquier factor que reduzca la mortalidad.

Cualquier factor que aumente la incidencia.

 Caractersticas de riesgo, prevalencia y
tasa de incidencia

Tres diferencias importantes :

Primero, las medidas diferen en las unidades.
Segundo, las tasas de incidencia tienen unidades
de pacientes recin diagnosticadas por unidades
de persona tiempo, en tanto que riesgo y
prevalencia no tienen unidades.
Estas medidas reflejan aspectos diferentes de la
enfermedad.
Las tasa de incidencia y riesgo describen la
ocurrencia de una enfermedad nueva, mientras
que la prevalencia refleja una enfermedad ya
existente.
Tercero, se calculan de forma diferente.
 Utilidad de los estudios de morbilidad :

1. Control de las enfermedades para ver

cules son las enfermedades que ms
predominan en una poblacin y as poder
tomar medidas.
2. Planifcacin y evaluacin de las medidas
preventivas y teraputicas.
3. Anlisis de los factores sociales
relacionados con la salud de la poblacin.
4. Estimacin de la repercusin econmica de
la enfermedad
5. Realizar comparaciones con otros lugares:
entre pases, ciudades o poblaciones de
diferentes estados econmicos, sociales o
culturales.
 En la Prctica : qu podemos
medir ?
No conocemos los tiempos
individuales : IA
Conocemos la relacin persona tiempo y
deseamos las tasas : DI
No podemos medir casos de incidencia :

Prevalencia

* Esto ocurre en la mayor parte de los casos. La

incidencia siempre es ms difcil de medir
pues implica un mayor control sobre la
 En lo Terico : qu deseamos
medir ?

Pronsticos individuales IA
Investigacin clnica IA
Estudios descriptivos Prevalencia
Servicios sanitarios
Prevalencia
Hiptesis etiolgicas DI
Periodos de latencia largos DI
 Supervivencia :
Es la probabilidad de permanecer vivo durante cierto
tiempo.
Para una enfermedad crnica, como el cncer, 1 a 5 aos
de supervivencia se usan como indicadores de la
gravedad de la enfermedad y el pronstico.
Ej : la supervivencia de cinco aos para una leucemia
mielgena aguda es de alrededor de 0.14, lo cual indica
que slo el 14 % de pacientes con LMA sobreviven por lo
menos cinco aos despus del diagnstico.
Calculo : S = A - D / A

D = nmero de fallecimientos observados en un perodo

especfco
A = es el nmero de pacientes con diagnstico nuevo
bajo observacin
Tasa de letalidad :
La letalidad es una medida de gravedad de una
enfermedad y se defne como la proporcin de casos de
una enfermedad o evento determinado que resultan
mortales en un perodo especifcado.

N de muertes x 1 enfermedad en perodo determ .

T.Let. = -------------------------------------------------------------
* 100
N de casos diagn. de la enfermedad en el mismo
perodo

En sentido estricto es una razn defunciones/ casos pero

suele denominarse Letalidad o tasa de letalidad .
 Muy difcil.no