DIABETES Y EMBARAZO

Es una enfermedad metabólica crónica que se caracteriza por un déficit de insulina y/o resistencia
a la acción de la misma, con alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, proteína y
grasas.

Se considera diabetes gestacional a la aparición de esta a partir de las 20 a 22 semanas, sin

embargo también esta considerándose aquellas de tipo 1 y 2 anteriormente no diagnosticada.

Si bien es cierto el estado de cetoacidosis diabética es rara solo en un 3 % y más frecuente en la de

tipo 1, sigue siendo una causa de morbimortalidad elevada en esta etapa de gestación que debería
diagnosticarse y tratarse de manera oportuna.

Sabemos que en embarazo normal hay un reajuste metabólico principalmente en el primer

trimestre de embarazo debido a que los estrógenos y progesterona estimulan la hiperplasia de
células beta del páncreas llevando de esta manera a una mayor producción de insulina,
disminución de la gluconeogénesis y mayor producción de glucosa hepática llevando así a un
estado de hipoglucemia, por el contrario en el segundo y tercer trimestre aumenta el lactogeno
placentario y otras hormonas contra insulares llevando a una resistencia a la insulina y así aun
estado diabético.

La afectación del feto no esta ajena ya que la glucosa y los cuerpos cetonicos tienen una difusión
facilitada por parte de la placenta llegando al feto produciendo un estado de hiperglicemia,
hiperplasia de las células beta, hiperinsulinemia, macrosomia fetal e hipoglucemia neonatal.

Por ende es indispensable por parte del personal de salud conocer mas acerca del tema para una
correcta actuación, tenemos como factores de riesgo los siguiente:

 Antecedentes personales, obesidad (IMC>25), edad > 30 años, hipertensión arterial

crónica.
 Antecedentes obstétricos: aborto habitual, malformaciones, macrosomia, hidramnios,
preclamsia.
 Antecedentes familiares: diabetes mellitus en familiares de primer grado.

El diagnostico de esta patología se hace clínica y laboratorialmente como :

Clínica: polifagia, poliuria y polidipsia.

Laboratorialmente: glicemia casual >200mg/dl

Glicemia en ayuna >126 mg/dl en dos ocasiones.

TEST DE O”SULLIVAN

TEST DE TOG

Complicaciones :

 Maternas: polihidramnios, infecciones urinarias, vulvitis micótica, parto distócico,

 Fetales: macrosomia fetal, aborto, desnutrición fetal muerte fetal, malformaciones
congénitas.
  Neonatales: alteraciones metabólicas (hipoglicemia, etc)

Tartamiento:

 Terapia dietética 25-25 kcal/kg/dia

 Medico: dieta y ejercicios.
 Terapia insulinica: 1° trimestre 0.25-0.5 UI/kg

2° trimestre 0.6ª-0.7 UI/kg

3° trimestre 0.8-1 UI/kg

HIPOGLICEMIANTES ORALES CONTRAINDICADOS

La conducta obstétrica debe ser con mucha responsabilidad llevando a cesaría electiva si presenta
alguno de las siguientes condiciones: diabetes con control metabólico difícil, diabéticas portadoras
De fetos macrosomicos, diabetes con antecedentes de fetos muertos, diabetes con alteraciones
significativas de la salud fetal.

A si como la prevención del embarazo en pacientes que tengan nefropatía grave, hipertensión
arterial de difícil control, cardiopatía isquémica, retinopatía proliferativa severa, neuropatía
autónoma severa, mal control metabólico, riesgo de malformaciones fetales.