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EE.SS. P.S.SABAYNO
5/22/2023 1:49 Resp: OBST. AGUSTIN FRANCISC
EDAD FECHA DE
N° APELLIDOS Y NOMBRES NACIMIENTO HCL.
M F
1 HUACHACA HUAÑACCHIRE THALIA X 1563
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
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29
30
31
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35
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40
41
42
43
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45
46
47
48
49
50
51
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53
54
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56
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58
59
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61
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64
65
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69
70
71
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74
75
76
77
78
79
80
81
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87
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90
91
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93
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95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
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120
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126
127
128
129
130
131
ABAYNO
. AGUSTIN FRANCISCO VITULAS NINA
LESCENTE
GRADO DE PESO
DNI COD. AFILIACION DIRECCION COMUNIDAD INST. (Kg.)
Consejeria en Nutricional
(Según
Examen del estado del
Examen Auditivo
formato - P / T2)
FECAH DE ATENCION
Normal
PAIS
LAB 1 1 IMC TE VIF 1 1
TALLA Z003 C8002 Z006 Z006 Z011 Z019 99404 99403
Cód. CIE 10
(cm.)
O17 O17 O22
Cod. Prestacional
1.43 4/10/2023 1 1 43 N N N N N N
1.44 4/10/2023 1 1 45 N N N N N N
147 4/11/2023 1 1 46 N N N N N N
146 4/10/2023 1 1 45 N N N N N N
143 4/10/2023 1 1 44 N N N N N N
146 4/11/2023 1 1 44 N N N N N N
LABORATORIO
Instrucción de Higiene
Examen odontologico
de riesgo
Visita Domiciliaria
Evaluacion fisico postural
Asesoria Nutricional
Profilaxis antiparasitaria
Determinacion de A.V.
Consejeria Integral
Hemoglobina
Consejeria de ITS
Examen Visual
NORMAL (SI
A.V. DE 20/20 A 20/30)
N 1 RSM N N SI SI N.A 1
NORMAL (SI
A.V. DE 20/20
N 20/20
A 20/30)
N 1 RSM N N SI SI N.A 1
NORMAL (SI
A.V. DE 20/20
N 20/20
A 20/30)
N 1 RSM N N SI SI N.A 1
NORMAL (SI
A.V. DE 20/20
N 20/20
A 20/30)
N 1 RSM N N SI SI N.A 1
NORMAL (SI
A.V. DE 20/20
N 20/20
A 20/30)
N 1 RSM N N SI SI N.A 1
SI DE N 20/20N 1 RSM N N SI SI NA 1
SI DE N 20/21N 1 RSM N N SI SI NA 1
SI DE N 20/22N 1 RSM N N SI SI NA 1
SI DE N 20/23N 1 RSM N N SI SI NA 1
SI DE N 20/24N 1 RSM N N SI SI NA 1
SI DE N 20/25N 1 RSM N N SI SI NA 1
SI DE N 20/26N 1 RSM N N SI SI NA 1
SI DE N 20/27N 1 RSM N N SI SI NA 1
SI DE N 20/28N 1 RSM N N SI SI NA 1
SI DE N 20/29N 1 RSM N N SI SI NA 1
LeveNormal
>12 g/dl
VALORES NORMALES REFERENCIALES
11,0 -11,9 g/dl
hemoglobina
Moderada
Dosaje de
Colesterol = 150 - 220 mg/100mL
8,0 - 10,9 g/dl
Severa
Trigliceridos = 40 - 170 mg/100mL
< 8,0 g/dl
Glucosa = 64 - 107 mg/100mL
LABORATORIO
Entrega de Resultados BK
Descarte de embarazo
Factor RH y Grupo
Examen de orina
Dislipidemia
Trigliceridos
Hepatitis B
OBSERVACIONES
Sanguineo
Colesterol
Glucosa
BK
1
82465 88478 82948 E785 81003 86704 Z319 U200 U2142
O71 O15
92
93
90
91
90
94
90
87
88
91
92
89
90
91
89
88
FECHA DE CITA
FECAH DE ATENCION
2
Examen del estado del
O17
Z003
SEGUNDA SESION
EVALUACION Y ENTREGA DE
Consejeria ITS
U130
2
Consejeria en Nutricional
99403
2
Consejeria Integral
99401
TA
2
NO
Visita Domiciliaria
99344
1
Consejeria de Cancer CONSEJERIAS
99401
ES
PUL
PUL
TIPOS DE CANCER
FECHA DE CITA
C.A. PULMON
C.A. ESTOMAGO
FECAH DE ATENCION
3
TERCERA SESION
PAIS
C8002
TD
O22
U140
2
Consejeria en Salud Mental
99404
2
consejeria padre o tutor
U134
3
Consejeria Planificacion Familiar
99402
3
Consejeria en Nutricional
99403
3
Visita Domiciliaria CONSEJERIAS
99344
O60 ó O75
2
ES
Consejeria de Cancer
PUL
99401
PUL
TIPOS DE CANCER
C.A. PULMON
C.A. ESTOMAGO
1
Z2781
DT
2
Z2781
INMUNIZACIONES
OBSERVACIONES
COD.
PRESTACIONAL
CONTROL DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DEL
O17
ADOLESCENTE
1
1
1
1
1
1 PROFILAXIS ANTIPARASITARIA
(2 A 14 AÑOS)
OO8
1
1
1
1
1
1
SALUD REPRODUCTIVA
(PLANIFICACION FAMILIAR)
O18
1
1
1
1
1
1
CONTROL DE FUAS DE LA PRIMERA SESION
RA SESION
DETECCION Y TRANSTORNOS
DE LA AGUDEZA VISUAL
O19
CEGUERA
1
1
1
1
1
1
SALUD BUCAL
O20
PREVENCION DE CARIES
O21
DETECCION DE PROBLEMAS
DE SALUD MENTAL
O22
1
1
1
1
1
1
DETECCION PRECOZ DE
CANCER DE CERVICO-
O24 UTERINO
APOYO AL DIAGNOSTICO
O71
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
O15
1
1
1
ATENCION EXTRAMURAL
(VISITA DOMICILIARIA)
O75
O60 ó
CONTROL DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DEL
O17
ADOLESCENTE
SALUD REPRODUCTIVA
(PLANIFICACION FAMILIAR)
O18
DETECCION DE PROBLEMAS
DE SALUD MENTAL
O22
CONTROL DE FUAS DE LA SEGUNDA SESION
ATENCION EXTRAMURAL
(VISITA DOMICILIARIA)
O75
O60 ó
CONTROL DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DEL
O17
ADOLESCENTE
SALUD REPRODUCTIVA
(PLANIFICACION FAMILIAR)
O18
CONTROL DE FUAS DE LA TERCERA SESION
DETECCION DE PROBLEMAS
DE SALUD MENTAL
O22
DE LA TERCERA SESION
ATENCION EXTRAMURAL
(VISITA DOMICILIARIA)
O75
O60 ó
Actividad
7 3
5 2
17 10
8 4
8 4
5 3
10 5
14 8
20 12
46 20
6 3
20 10
5 3
7 4
100 55
35 25
10 6
10 2
5 3
35 21
17 10
37 28
427 241
Nº de Formato MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA
Codificador
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS)
7 8 10 11 12 13 14 15 16 17
HISTORIA CLÍNICA / F.FAM FINANC. PERTE- DISTRITO DE ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO D
1° CONTR
DIA 9 DE NENCIA PROCEDENCIA EDAD SEXO BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE
DOCUMENTO IDENTIDAD SALUD ÉTNICA
peso N N 1.
48603895 80 CHACCARO M
1 10 2 15 A. talla C C 2.
48603895 F 12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
2 talla C C 2.
F R R 3.
peso N N 1.
M
3 10 15 A. talla C C 2.
F 12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
4 talla C C 2.
F 12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
5 10 15 A. talla C C 2.
F 12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
6 talla C C 2.
F 12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
7 10 15 A. talla C C 2.
F 12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
9 talla C C 2.
12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
10 talla C C 2.
F
12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
11 talla C C 2.
F
12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
12 talla C C 2.
F
12.1 R R 3.
MAÑANA
TURNO
TARDE
STADÍSTICA E INFORMÁTICA E669 = OBESIDAD.
1° CONTROL
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
P D R 1º 2º 3º
P. ELABORADO = 1
P. CONCLUIDO = TA E. E. SALUD = 1
E. I. EDUCATIVA = 2
P. BASICO = 1
P. COMPLETO= 2
P. ESPECIALIZADO = 3
2 3 4 5
AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS)
17 MAYO PS. CHACCARO PLANTILLA HIS CONTROL PRENATAL
7 8 10 11 12 13 14 15 16 17
HISTORIA CLÍNICA / F.FAM FINANC. PERTE- DISTRITO DE ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO D
DIA 9 DE NENCIA PROCEDENCIA EDAD SEXO BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE
DOCUMENTO IDENTIDAD SALUD ÉTNICA
peso N N 1.
48603895 80 CHACCARO M
1 10 2 15 A. talla C C 2.
48603895 12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
2 talla C C 2.
F 12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
3 10 15 A. talla C C 2.
F 12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
4 talla C C 2.
F 12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
5 10 15 A. talla C C 2.
F 12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
6 talla C C 2.
F 12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
7 talla C C 2.
12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
8 talla C C 2.
12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
9 talla C C 2.
12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
10 talla C C 2.
12.1 R R 3.
MAÑANA TARDE
TADÍSTICA E INFORMÁTICA
y Otras Actividades de Salud
6
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
NTILLA HIS CONTROL PRENATAL
17 18 19 19 20
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR CÓDIGO
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
2° CONTROL P D R 1º 2º 3º
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
2 3 4 5
AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS)
17 MAYO PS. CHACCARO PLANTILLA HIS ADOLESCENTE
7 8 10 11 12 13 14 15 16 17
HISTORIA CLÍNICA / F.FAM FINANC. PERTE- DISTRITO DE ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO D
DIA 9 DE NENCIA PROCEDENCIA EDAD SEXO BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE
DOCUMENTO IDENTIDAD SALUD ÉTNICA
3° CONTR
peso N N 1.
48603895 80 CHACCARO M
1 10 2 15 A. talla C C 2.
48603895 12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
2 10 talla C C 2.
12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
3 10 15 A. talla C C 2.
12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
4 talla C C 2.
12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
5 10 15 A. talla C C 2.
12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
6 talla C C 2.
12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
7 talla C C 2.
12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
8 talla C C 2.
12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
9 talla C C 2.
12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
10 talla C C 2.
12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
11 talla C C 2.
12.1 R R 3.
peso N N 1.
M
12 talla C C 2.
F
12.1 R R 3.
MAÑANA TARDE
TADÍSTICA E INFORMÁTICA
y Otras Actividades de Salud
6
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
NTILLA HIS ADOLESCENTE
17 18 19 19 20
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR CÓDIGO
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
3° CONTROL P D R 1º 2º 3º
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R