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¿Deberían ser obligatorios los indicadores clave de
desempeño para los servicios clínicos?
EL LADO “PRO”
Los indicadores clave de rendimiento son medidas cuantificables que
reflejan los factores críticos de éxito de una organización.
Independientemente de los indicadores seleccionados, cada uno debe
reflejar uno o más de los objetivos de la organización. Los indicadores clave
de rendimiento pueden ser controvertidos, ya que pueden tener en cuenta
los ideales contrapuestos de varias partes interesadas. El proceso de
1
identificación de estos indicadores es complejo, ya que son vistos como
medidas cuantitativas de calidad. En este artículo, presentaré la justificación
de los indicadores clave de desempeño obligatorios para los servicios de
farmacia clínica y algunos de los desafíos asociados.
Promoción de la Mejora a través de
la Medición
“Si no estás llevando la puntuación, solo estás practicando, no jugando”.
Atribuida a la leyenda de los entrenadores de fútbol americano Vince Lombardi,
esta declaración podría decirse que es aplicable a la medición del desempeño,
donde los indicadores clave de desempeño son un medio para "mantener la
puntuación" en el negocio de la atención médica.
Sin el requisito de cumplir con los estándares de acreditación
centrados en el cliente y las medidas de desempeño, es poco probable
que varias agendas de mejora de la calidad y seguridad del paciente
hubieran progresado tan sustancialmente como lo han hecho en los
últimos años.2Por ejemplo, midiendo indicadores clave de desempeño
de la atención basada en la evidencia para pacientes con infarto agudo
de miocardio (p. ej., inicio de la reperfusión oportuna; prescripción de
ácido acetilsalicílico, inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina, bloqueadores ß y estatinas al momento del alta
hospitalaria; y intervenciones para dejar de fumar) hemos logrado una
disminución constante en las tasas de muerte hospitalaria y readmisión
en los últimos años.2-5Además, los centros que han adoptado
voluntariamente protocolos y medidas defendidos por organizaciones
como el Instituto Canadiense de Seguridad del Paciente han informado
mejoras en la administración oportuna y la interrupción de los
antibióticos profilácticos con el objetivo general de reducir la frecuencia
2,6
de infecciones y muertes en el sitio quirúrgico.
Otros beneficios de implementar un sistema para medir los indicadores clave
de rendimiento centrados en el cliente para los servicios de farmacia clínica incluyen
una mayor transparencia y responsabilidad. Estos temas han ocupado un lugar
7
destacado en la industria del transporte, las instituciones financieras,8y agencias
gubernamentales9en años recientes. Los regímenes de presentación de informes
obligatorios crean transparencia, lo que puede conducir a un mejor desempeño en
aquellas áreas más cruciales para las partes interesadas y la sociedad en general.
10
En el clima actual de prioridades contrapuestas y recursos limitados, si
un sistema de atención médica no es efectivo, entonces la calidad
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PUNTO CONTRAPUNTO
de atención al paciente sufre. Además, si el sistema de salud no es eficiente,
contribuye a una escalada injustificada en el costo de la atención. Los
gerentes de farmacia hospitalaria están encargados de mantener tanto la
11
eficacia como la eficiencia de sus recursos. Es cierto que la mera presencia de
indicadores clave de rendimiento puede no garantizar que un servicio de
farmacia clínica sea eficaz o eficiente. Sin embargo, así como la medición de la
calidad del proceso y los resultados clínicos ha dado como resultado mejoras
en los resultados y la cultura de la seguridad del paciente, como se describió
anteriormente, es probable que la institución de indicadores clave de
desempeño para los servicios de farmacia clínica eleve nuestra
responsabilidad y transparencia profesional. así como la calidad de la
atención.
Desafíos de la adopción de indicadores
clínicos clave de rendimiento
En comparación con las actividades de distribución de farmacia, las
actividades clínicas se han considerado difíciles, si no imposibles, de medir.
Aun así, el tiempo que un farmacéutico dedica a actividades clínicas a
menudo genera ahorros sustanciales para el hospital, en términos de
reducción de costos de medicamentos y mejoras en los resultados de los
pacientes.11Un farmacéutico que brinda atención directa al paciente como
miembro de un equipo multidisciplinario puede ayudar a identificar
problemas relacionados con los medicamentos mucho antes en el proceso de
uso de medicamentos, lo que puede resultar en la evitación o reducción de
costos de medicamentos, reducciones en la duración de la estadía o tasas de
reingreso. y disminución de la morbilidad y la mortalidad.12-14
Desafortunadamente, tales beneficios no se miden con los sistemas actuales
de monitoreo de la productividad.11No existe un consenso nacional o
internacional establecido sobre lo que constituye un indicador clave de
desempeño para los servicios de farmacia clínica.15La profesión farmacéutica
necesita definir mejor los estándares mínimos para sus servicios clínicos para
permitir comparaciones dentro y entre organizaciones. También necesita
trabajar con proveedores de software para desarrollar sistemas significativos
que automaticen la recopilación y el informe de indicadores clave de
rendimiento.dieciséisAunque muchos hospitales se han resistido a la
implementación de medidas de mejora estandarizadas para la atención
clínica, viéndolas como demasiado estrictas o imposibles de alcanzar, los
primeros en adoptar estos programas de medición han sido testigos de
mejoras significativas en el desempeño durante la última década.2Muchas de
estas medidas proporcionan vínculos estrechos basados en evidencia entre
el rendimiento del proceso y los resultados del paciente.2Las farmacias que
desarrollan e implementan con éxito indicadores clave de desempeño para
sus servicios clínicos pueden ser vistas como innovadoras o adoptadoras
tempranas de este proceso de medición, en consonancia con otros servicios y
programas en su organización.
Otro desafío será elegir entre indicadores clave de desempeño para
estructuras, procesos o resultados. Algunas actividades básicas constituyen la
mayor parte de la carga de trabajo clínica total de la farmacia: obtener y
conciliar los historiales de medicación; proporcionar asesoramiento sobre
medicamentos; evaluando, monitoreando y ajustando
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 regímenes de terapia con medicamentos, incluida la consideración de
alergias e intolerancias a los medicamentos; participar en rondas de atención
al paciente; y proporcionando farmacocinética y otras consultas.dieciséisEl
seguimiento de tales medidas puede dar a la dirección una buena perspectiva
sobre la eficacia y la eficiencia de la farmacia. Sin embargo, también debemos
considerar indicadores clave de rendimiento que reflejen los resultados de los
pacientes. Muchas instituciones ya recopilan dichas medidas (p. ej., tasas de
infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca, infección del sitio
quirúrgico, tromboembolismo venoso y neumonía asociada al ventilador), y
nuestros equipos de farmacia actualmente contribuyen a estos datos. Estos
enfoques ofrecen oportunidades para comparar contra organizaciones
externas usando indicadores en elInforme de farmacia hospitalaria en
Canadá17o la iniciativa CSHP 2015.18Más importante aún, los indicadores clave
de rendimiento seleccionados adecuadamente permiten la evaluación
comparativa interna para monitorear el progreso de un programa o servicio a
15
lo largo del tiempo.
A pesar de los desafíos de implementar indicadores clave de
desempeño para los servicios clínicos, debemos tener en cuenta que si la
farmacia se demora demasiado en enfrentar estos desafíos, otras partes
interesadas, como departamentos o ministerios de salud, pueden establecer
los indicadores por nosotros, quizás incluso sin nuestro aporte. dejándonos
luchar por objetivos inapropiados. Podemos demostrar nuestro liderazgo en
este sentido al iniciar de manera proactiva el diálogo sobre la medición del
desempeño de los servicios de farmacia dentro de nuestras organizaciones.
Creo que establecer un requisito para los indicadores clave de desempeño
mejoraría la posición de los farmacéuticos como administradores
responsables y transparentes de los recursos de atención médica.
Conclusiones
Los indicadores clave de desempeño de los servicios de farmacia clínica
deben hacerse obligatorios, con el objetivo final de mejorar la calidad de la
atención médica en nuestras organizaciones. Los indicadores clave de
rendimiento seleccionados deben abarcar una muestra representativa de las
estructuras, los procesos y los resultados de cada departamento de farmacia
para contribuir al uso seguro y eficaz de los medicamentos. Los líderes de
farmacia deben comenzar por iniciar un diálogo con las partes interesadas
internas sobre qué indicadores se alinearán con las medidas generales de
calidad y seguridad para la organización. Así como las medidas de
acreditación han madurado durante la última década, la profesión
farmacéutica determinará con el tiempo qué indicadores clave de desempeño
se correlacionan mejor con los resultados óptimos para los pacientes y otras
partes interesadas.
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douglas doucette, RPh, BSc (Pharm), PharmD, FCSHP
Gerente clínico de farmacia regional
Red de Salud Horizonte
Moncton, Nuevo Brunswick
EL LADO "CON"
Un indicador clave de desempeño es una medida que se enfoca en un
aspecto del desempeño de una organización que se considera crítico para su
éxito.1La organización primero debe establecer sus objetivos estratégicos y
operativos y luego elegir los indicadores clave de desempeño que mejor
reflejen esos objetivos. Como director de farmacia, creo en el valor de los
indicadores clave de desempeño como herramientas poderosas que brindan
la información relevante necesaria para guiar a la organización en una
dirección estratégica. Sin embargo, también reconozco varias barreras que
deben superarse antes de que los indicadores clave de desempeño para la
farmacia clínica puedan volverse obligatorios.
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 Un enfoque estándar para desarrollar un indicador clave de
rendimiento implica aplicar los criterios "SMART". De acuerdo con este
proceso, el indicador clave de desempeño debe ser específico, medible,
alcanzable, relevante y oportuno.2A los efectos de esta discusión, me
centraré solo en dos de estos criterios, la relevancia y la mensurabilidad,
para ayudar a construir mi argumento en contra de hacer obligatorios
los indicadores clínicos clave de desempeño.
El primer aspecto que me gustaría considerar es la relevancia de
un indicador clínico clave de desempeño. El Colegio Estadounidense de
Farmacia Clínica ha declarado que "los farmacéuticos clínicos brindan
atención al paciente que optimiza la terapia con medicamentos".3Dada
esta definición, un indicador clave de desempeño relevante en farmacia
clínica sería uno que destaque aquellas actividades terapéuticas del
farmacéutico clínico que son importantes tanto para el paciente como
para la organización. Actualmente, no existen indicadores clave de
rendimiento estándar universalmente aceptados en farmacia clínica
para indicar la contribución del farmacéutico clínico a la atención del
paciente.4,5El número de intervenciones clínicas por farmacéutico a
menudo se cita como un indicador clínico clave de rendimiento,4pero
esta medida puede tener más valor para el gerente de farmacia que
para alguien fuera del departamento.
El tema de la relevancia para la organización se puede ver de
diferentes maneras, dependiendo de quién defina "relevancia". Ng y
Harrison, en su reciente estudio de observación, destacaron este punto.
Los autores construyeron una encuesta sobre indicadores clave de
6
desempeño de la contribución del farmacéutico clínico a la atención del
paciente, con base en la literatura actual. Administraron la encuesta a
las partes interesadas clave (es decir, el jefe farmacéutico, el director
médico, el director de enfermería, el gerente de calidad y riesgo y el
equipo de alta gerencia) en hospitales de Nueva Zelanda. Se pidió a los
encuestados que calificaran la relevancia de cada indicador. Ng y
Harrison encontraron variaciones en las calificaciones entre las partes
interesadas clave, aunque las diferencias no fueron estadísticamente
significativas. El artículo también destacó la falta de indicadores clave de
rendimiento estandarizados como una barrera para identificar
indicadores clínicos relevantes para la contribución de los farmacéuticos
a la atención del paciente. En ausencia de indicadores clínicos
estandarizados, se debe desarrollar un estándar nacional.7quienes han
destacado funciones específicas del farmacéutico clínico que se ha
demostrado que afectan la atención del paciente (en términos de costo
total de la atención, costo de los medicamentos, duración de la estadía y
errores de medicación). Una vez que estos tipos de indicadores clínicos
se desarrollan y acuerdan dentro de la farmacia, se pueden presentar a
las partes interesadas clave para determinar su ajuste dentro de la
organización en su conjunto.
El segundo aspecto que me gustaría considerar es la mensurabilidad de los
indicadores clave de desempeño. Los indicadores que reflejan el lado de la distribución de
los servicios de farmacia a menudo se pueden obtener mediante la captura de datos
relevantes del sistema de información de farmacia. La captura de los datos necesarios para
informar los indicadores clínicos es más difícil y requiere más tiempo. El informe de datos
para indicadores clínicos se puede realizar retrospectivamente, a través de la revisión de
gráficos por parte del personal de farmacia asignado, o prospectivamente, haciendo que el
farmacéutico clínico informe sus propias actividades diarias de atención al paciente. Esto se
hace manualmente en formularios de actividad de carga de trabajo o con dispositivos
portátiles.
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dispositivos electrónicos. Ambos métodos son de mano de obra y de recursos.
8,9
intensivos, y cada uno representa una tarea diaria adicional para el
personal de farmacia. Los recursos para registrar y recopilar estos datos
pueden ser escasos, tanto en términos financieros como humanos. Los
sitios que tienen poco personal o que no tienen los recursos para pagar
personal adicional pueden no ser capaces de recopilar los datos
fácilmente. Si el informe de los indicadores clave de rendimiento fuera
obligatorio, un sitio que se enfrenta a recursos escasos podría verse
obligado a canalizar los recursos existentes para registrar y recopilar
datos a expensas de brindar atención directa al paciente. Una posible
solución a este dilema radica en la ficha del paciente. Como parte del
patrón normal de trabajo, los farmacéuticos documentan sus
recomendaciones directamente en la historia clínica del paciente; como
tal, el departamento de registros de salud podría ayudar a recuperar y
reportar los datos necesarios.10Sin embargo, como se ha visto con la
codificación de diagnósticos médicos por parte de personal no médico,
se puede esperar que este método tenga limitaciones.
A medida que las autoridades de salud lidian con recursos limitados y
un mayor escrutinio del gobierno a través de iniciativas de pago por
desempeño, la alta gerencia buscará el valor que brindan los farmacéuticos
clínicos. Creo que los indicadores clave de rendimiento se utilizarán como
herramientas para evaluar este valor. Sin embargo, antes de que los
indicadores clave de rendimiento clínico se vuelvan obligatorios, se debe
prestar atención al desarrollo de indicadores estandarizados relevantes que
destaquen la contribución del farmacéutico clínico a la atención del paciente
de una manera amigable con los recursos.
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