TÉCNICAS DE ENTREVISTA OBSERVACIÓN Y REGISTRO.

HISTORIA PSICOLÓGICA - NIÑO

1. DATOS DE FILIACIÓN

Nombre y Apellidos
Jose Manuel Bustinza Mercado
Edad (Exacta)
17- 7meses
Fecha de Nacimiento
24-08-2004
Sexo
Masculino
Escolaridad
Cursando estudios superiores en la carrera de psicología
Centro Educativo
Universidad Católica San Pablo
Posición en la Familia
Hijo único

2. DATOS FAMILIARES

2.1 PADRE
Nombre y Apellidos
José Luis Bustinza Salas
Edad
50
Lugar de Nacimiento
Arequipa-Perú
Ocupación
Docente-Directivo
Lugar de Trabajo
I.E Salesiano “Don Bosco”
2.2 MADRE
Nombre y Apellidos
Patricia Flor Mercado Salas
Edad
51
Lugar de Nacimiento
Arequipa-Perú
Ocupación
Docente
Lugar de Trabajo
I.E Cerro Juli

Nota: Si uno de los padres tiene un nuevo cónyuge preguntar por los mismos
datos.

- Dirección
Av.Alfonso Ugarte 401
- Teléfono
958951383
- Estado Civil
 Casados
- Fecha de Matrimonio
27-01-2001
- Condición Socio – económica
Media Alta.
- Número de hijos: orden de nacimiento y sexo
1, Masculino
- Qué otras personas viven en el hogar y qué relación tienen con el niño.
Es propio sin embargo el primer piso está ocupado con la abuela del menor.

2.3 DESCRIPCIÓN DE LA CASA (Infraestructura)

(-número de habitaciones -dónde juega -dónde duerme, etc.)
Casa de tres pisos, cuartos para cada uno, lugares de estudio,
comedor, cocina equipada, un lugar con todo lo necesario y un poco,
organizada, limpia y conservada, sin embargo, los cuartos están muy
juntos el joven pide independencia.

3. MOTIVO DE CONSULTA

Poder aplicar una entrevista y recolectar datos para el curso de Técnicas de

entrevista observación y registro, este material tiene una finalidad
académica.

4. HISTORIA DEL NIÑO

4.1 Antecedentes del Embarazo:

- ¿Cómo fue el embarazo?
- Deseado por el padre – por la madre.
- ¿Intentó interrumpirlo de alguna manera? (consignar si
anteriormente tuvo algún aborto)
- Si no fue deseado, ¿cambió durante el embarazo el grado de
aceptación?
- Sexo deseado por la madre – por el padre.
-El embarazo fue tranquilo, muy esperado por ambos y es más la madre fue
sometida a tratamientos de fertilidad para poder concebir, la madre
estaba feliz con cualquier sexo, su papá quería un varón.

4.2 Condiciones de la madre durante el embarazo:

4.2.1 Físicas: Vómitos, náuseas, hemorragias, edemas, hipo o

hipertensión arterial – anemia – trastornos tiroideos, trastornos
cardiacos, etc. Accidentes – traumatismos – hospitalización. Si tuvo
alguno de estos síntomas especificar el mes y cuanto tiempo duró.
Asimismo, indicar qué medicamentos tomó, en qué mes y si fue por
prescripción médica o por iniciativa propia.

No tuvo fuertes vómitos ni dolores, sin embargo, al 6 mes tuvo una

pequeña hemorragia que la llevó inmediatamente al hospital, donde se
le controlo por medio del gineco obstetra, se le receto mucho reposo y
no pararse.
 4.2.2 Psíquicas: Estado de ánimo – triste – angustiada – antojos –
temores en relación al feto, al parto. Repercusión emocional de algún
acontecimiento importante durante el embarazo (enfermedad o muerte
de alguna persona significativa). ¿La gestación fue distinta de las
demás que haya tenido la madre?
Relación de Pareja

Se sentían bien, realizados, con miedo incluso porque no sabía que

podía pasar la incertidumbre era alta, el bebe hizo sentirse plena a la
pareja.

4.2.3 Control Médico: Indicar desde cuándo – si hubo preparación

psicoprofiláctica. ¿Hubo conocimiento previo del profesional que la
atendió?

Se realizó controles periódicos, mensuales o cada tiempo que el médico

de cabecera indicaba, por medio de Essalud y la Clínica Arequipa
donde se encontraba el médico tratante.

4.3 Parto:

- A término – inducido – espontáneo – cesárea.

- ¿Cuánto tiempo duró?
- Hubo anestesia – fórceps – vacum.
- ¿Cuál fue la presentación cefálica – podálica – pie – transversa
circular de cordón?
Fue por cesárea, duró aproximadamente una hora, la anestesia era
epidural y no total, no tuvo complicaciones.

4.4 Condiciones del Niño al nacer:

- ¿Respiró? – lloró enseguida – cuánto tiempo se demoró sin llorar –

cianosis – hubo ictericia.
- Presentaba alguna anormalidad.
- Se uso oxígeno –incubadora.
- ¿Cómo reaccionó al verlo por primera vez?
Fue alrededor de 1-2 segundos que demoró en llorar, no presentó ninguna
anomalía, los padres eran felices y tenían algo de miedo no sabían
como cargarlo o darle de comer.

4.5 Periodo Neo – Natal y Post Natal:

4.5.1 Lactancia: ¿Cuántas horas después de nacer fue puesto a

lactar – Se prendió bien – reflejo de succión – problemas en el pezón –
Cada cuánto tiempo lactaba – Cuando se estableció un horario regular –
Dificultades en la lactancia – Reacción de la madre frente al rechazo –
Fin de la lactancia – Cómo fue el destete?

Aproximadamente 1h después lacto, tenían que ayudarlo a succionar no

solo se uso leche materna, sino también formula.
 4.5.2 Mamadera: Desde cuándo – Cuánto tiempo – Horario – Hasta
que edad – Quien y cómo se le daba – rechazó la mamadera y si así fue
cómo reaccionó la madre.

A el le encantaba la mamadera, no quería dejarla, tenía sus horarios de

lactancia, hasta los 3 años aproximadamente se le fue ya retirando poco
a poco.

4.5.3 Otros Alimentos: Aparición de los primeros dientes –

dificultades a partir de la aparición de los dientes – Comió alimentos
sólidos, papillas en qué mes – Dificultades.

Consumía papillas, desde los 6 meses aproximadamente.

4.5.4 Alimentación: Cómo come – caprichos alimenticios – se

alimenta sólo – a qué medios recurre la madre para conseguir que se
alimente – Horario regular.
Tiene reacciones alérgicas o dificultades digestivas.
Actitud de la familia hacia sus hábitos de alimentación.

7am desayuno,12pm almuerzo, 5pm cena, comía muy bien y todo lo

que le daban, no tiene alergia, ambos padres enseñaron y ayudaron al
niño, el apoyo era constante.

4.5.5 Sueños: Cómo dormía – tranquilo, irritable – quejumbroso, etc.

- Dónde dormía – cuánto tiempo compartió la habitación de los

padres, causas y momentos del cambio.
- Necesitaba compañía, luz, insomnio. Cómo se solucionaba – uso del
chupón, dedo o algún otro objeto (hasta cuándo método de
supresión).
- Pesadillas, terrores nocturnos – sonambulismo – rechinamiento de
dientes – babeo.
- Número de horas para dormirse – le cuesta dormirse levantarse –
teme la oscuridad – otras particularidades.
- Cohabitación.

Durmió con los papas hasta los 2 1/2 años, No necesito de muchos
estimulantes para dormir solo un carrusel de juguete que le gustaba
mucho, dormía aproximadamente 12h a 14h diarias, había un poco de
vivencia con la risa de Mickey Mouse.

4.6 Desarrollo Neuro-muscular:

- Especificar a qué edad el niño pudo sostener la cabeza solo –

sentarse solo – mantenerse parado – gatear – caminar.
- Quién le enseñó a caminar – dificultades al caminar – tendencia a
caerse mucho – (pie plano) – reacción del niño ante sus fracasos.
- Lenguaje: Sonrisa – reconocimiento de personas – localizaciones
primeras palabras, ¿cuáles y cuándo fueron? – primeras frases –
lenguaje completo – Cómo le enseñaron a hablar.
- Defectos en el lenguaje: (especificar a qué edad) tartamudez –
dislalias – otros defectos en la pronunciación.
- Cómo habla ahora.
 A los 2 meses sostuvo su cabeza, 4 meses sentarse, mantenerse
parado 10-11 meses, caminar al año, no tuvo dificultades para caminar,
ambos padres apoyaron en este proceso, a los 3 años ya hablaba con
fluidez aunque actualmente la madre nota un déficit con las letras T,D y
R.

4.7 Control de Esfínteres:

- Cuándo comenzó el aprendizaje – quien le enseñó – cuánto tiempo

duró – métodos.

Se le quitaba el pañal descartable y solo se quedaba con el de tela

poco a poco se le iba enseñando que no debía mojarse sino pedir.

- Cuándo fue el control vesical – anal diurno y nocturno.

A los 2 años.

- Reacción de una madre frente a los logros o fracasos.

Un poco de frustración al poder ver esto y no poder hacer más que

esperar y ser muy paciente.

- Eliminación: Mueve el vientre a diario – diarreas – estreñimiento

frecuencia de enemas, supositorios o purgantes, etc.

Diarreas, pero solo cuando se encontraba mal de salud, como una

indigestión.

- Enuresis: Señalar si es diurna o nocturna, circunstancias de la

aparición – desde cuando y hasta que edad – actitud y reacción del
niño y la familia – hay o ha habido otros miembros de la familia que
se orinan.
- Encopresis.

No hubo aparición de ningún tipo de problema o trauma arraigado a

poder misionar u o deposición.

4.8 Hábitos de Independencia Personal:

- Come solo? Desde cuando – se corta la carne? – se viste solo –

elige su ropa – se baña y/o lava solo – cruza las calles – hace
mandados fuera de casa.

Desde los tres años ya empezó a comer un poco sola as los 5 años
se vestía solo e intentaba elegir su ropa, a los 6 años ya se
intentaba bañar solo a los 10 años se le dio mayor independencia
para hacer mandados fuera de casa.
5. ENFERMEDADES

- Señalar qué enfermedades tuvo, a qué edad, gravedad y si hubo

variaciones en la vida del niño a raíz de ellas. Rubéola – sarampión –
varicela – tos convulsiva, etc. - Reacción emocional de los padres.

No ha tenido mayores patologías solo acné y asma cuando era pequeño,

tuvo un pequeño cuadro de deshidratación, a la par a los 4 años contrajo
varicela.

- Operaciones (edad – información – previa – anestesia – reacción del niño).

NINGUNA.
- Hospitalizaciones.

6-7 meses por un rotavirus en el ambiente.

- Traumatismo y accidentes (quemaduras, caídas, ingestión de sustancias

peligrosas).

A los 8 años se cayó en el filo de una cera eso ocasiono una herida
semigrave pero el médico se encargo.

- Circuncisión – a qué edad.

No
- Tratamiento odontológico.

6 años, por los dientes de leche.

- Trastornos Digestivos: dolores de estómago – vómitos – náuseas.

NO, a menos de una indigestión u otor malestar pequeño.

- Trastornos Circulatorios: palpitaciones – enrojecimiento – palidez – fatiga.

No

- Trastornos Motores o Musculares: inestabilidad motriz – parpadeo – tics –

espasmos.
No, solo Acné
- Sentidos: agudez visual y auditiva.
Solo usa lentes de descanso para ayudar que la vista no se deteriore.
- Trastornos neuro-vegetativos o neurológicos: convulsiones – ausencias –
mareos – jaquecas – desmayos – mareos en circunstancias particulares –
convulsiones. Informe neurológico – tiene E.E.G.?
NO
- ¿Sigue el niño algún tratamiento médico? – Con qué frecuencia tiene
control médico.
Solo para el Acné.
- Reacción de los padres frente a las enfermedades del niño.
Preocupación, pero mucha resiliencia.

6. DESARROLLO SOCIO - EMOCIONAL

6.1 Humor, conductas, reacciones afectivas: - alegre – triste – accesos

depresivos – activo – sumiso – generoso, cruel, egoísta, hace
 fácilmente amigos, se aísla, celos, mentiroso, fabulador, llantos fáciles,
sabe defenderse.

Muy sociales, interactúa bien, en enero pidió ayuda para poder asistir al
psicólogo, aunque no regreso.

6.2 Juegos: qué juegos prefiere – con qué juega – con quién juega –
actitud frente a los juguetes (cuidadoso, destructor) – actitud frente a los
compañeros de juego: es líder – sumiso – Prefiere jugar aislado, no
comparte, etc. – a quién representa con frecuencia.
- Si ve T.V. qué programas, con qué frecuencia.

Terminando clases suele jugar videojuegos en la computadora, de

estrategia militar, muestra mucho liderazgo, no mira programas de tv
pero si algunos llamados Animes.

6.3 Temores o miedos: a qué tiene miedo – actitud del niño y de los
padres (tiempo y evolución). Algún otro miembro de la familia tiene los
mismos miedos u otros diferentes.

Miedo a estar solo, más que todo por una costumbre.

6.4 Trastornos de los hábitos: se come las uñas – se chupa el dedo –

miente – roba – se escapa de la casa – tics.

Se come las uñas, el mismo tic que comparte con su papá.

6.5 Impresiones fuertes: reacción de la niña y la familia.

Él se siente seguro y comprendido en su entorno familiar

6.6 Métodos disciplinarios: cuándo se castiga – cómo y quien imparte el

castigo – reacción del niño frente al castigo – reacción de los padres y
demás familiares – se ponen de acuerdo los padres se gratifica cuando
cumple (similares preguntas).

Horarios de reflexión, no mirar TV, el de por si poco a poco se ha

autodisciplinado en su vida hasta la actualidad.
7. EDUCACIÓN SEXUAL

- Qué información tiene sobre: nacimiento, diferencia de sexos.

Si se le habló sobre ello.
- Quién proporcionó la información – cómo se hizo – nominación que se le da
a los genitales.
Se bañaba junto a su mamá ella lo ayudo a entender algunas diferencias.
- Juego sexuales – masturbación: actitud de los padres, frecuencia –
circunstancias.
Es algo natural, pero que se habla con el para que también tenga
conocimiento de la seguridad y libertad de conversación.
- Los padres se exhiben desnudos – si el niño toca a la mamá y si ésta se
deja tocar – si se bañan juntos.
 Si se bañaban juntos cuando era pequeño y también con el padre.
- Ha presenciado relaciones sexuales.
No, más no quitan que quizás por un medio externo lo halla visualizado.

8. HISTORIA ESCOLAR DEL NIÑO

- Edad que ingresó al jardín – reacción del niño.

2 ½, el mismo quería asistir al inicio como alumno libre y luego se integró a
los 3 años.
- Qué grado cursa actualmente – en que turno.
1er año de Universidad.
- Cambios de escuela.
3 veces
- Dificultades en el comienzo del aprendizaje de: lectura, escritura –
matemáticas.
No, era un alumno más alto del promedio.
- Variaciones en el rendimiento y en la actitud hacia la maestra y la escuela.
Tenía una buena constancia y rendimiento.
- Preocupación exagerada para cumplir los deberes.
El mismo se organiza para poder estar tranquilo no generarse tanto estrés,
sino poder cumplir todo.
- Problemas de conducta en la escuela.
No
- Realiza otras actividades: música – idiomas – deportes, etc.
Actualmente Pin pong profesional y antes fútbol en ligas menores del
equipo local.

9. RELACIÓN DE UN DÍA DE VIDA

- Quien lo despierta – hora – qué hace en la mañana – desayuna y almuerza

con quién? – qué hace en la tarde – qué tiempo le dedica la madre –
duerme a qué horas - se resiste – problemas durante el día especificar.

Se despierta solo, o a veces pide ayuda dependiendo a la hora que deba

despertarse y cuanto se acomode a sus horarios.

10. RELACIÓN DE UN DÍA DE FIESTA: Domingo o feriado

Pasar en familia, salir o compartir un poco entre todos, a veces también opta por salir
con sus amigos.

11. RELACIÓN DE UN DÍA DE CUMPLEAÑOS: Del paciente o hermanos

reacción frente a los regalos.

Lo pasan juntos y hay libertad de poder tener dos partes del cumpleaños uno
con la familia y otra con sus amigos(as).

12. ANTECEDENTES PSICOPATOLÓGICOS EN LA FAMILIA:

- “personas raras” – mal carácter – retardo mental – epilepsia – alcoholismo –

ceguera – sordera, etc.
- Qué relación tiene con el niño.
 El carácter del papá el fuerte, ha influenciado en el niño también ya que
comparten esto mismo también dentro de lo que es su propia
personalidad en tratar de imitar ciertas acciones.

13. HISTORIA FAMILIAR

- Cómo fue la infancia de los padres. 1) ¿Cómo fue la de la madre? ¿Qué

dice ella? 2) ¿Qué tipo de matrimonio tuvieron sus padres? Qué tipo de
niños eran, número de hermanos – recuerdos del padre – recuerdos de la
madre (gratos e ingratos) – desarrollo de su escolaridad – cómo fue la
adolescencia – cómo se conocieron – relaciones pre – maritales – de la
época en que se conocieron hasta la actualidad cómo fue la relación, si
hubieron crisis como reaccionaron cada uno de ellos, los niños – pensaron
en separarse alguna vez – discusiones: dónde fueron, qué hacía el niño, si
pensaron que aunque no estuviera el niño podría percibir el problema.

PAPÁ: Fueron 5 hermanos, jugaban juegos de mesa, su mamá era muy

exigente y disciplinaria con toda la familia, el padre era alguien recto, el era
un alumno destacado en su adolescencia era tranquilo, aunque en los 14-
15 fue algo rebelde.
Mamá: se sintió en paz en su hogar, hay antecedentes de alcoholismo por
parte del padre, la madre era estricta, sumisa también y llevaba la casa, era
de igual manera una alumna destacada, asistió al convento, no tuvo crisis
de adolescencia.
El niño no ve las discusiones ya que lo conversan y solucionan en pareja,
nada que requiera un divorcio, salían y conversaban.

- Práctica religiosa o ideología.

Cristiana Católica, practicantes.

- Vida sexual de la pareja.

Normal, activa y responsable.