Lesiones elementales o eflorescencias

Las lesiones elementales se definen como patrones de alteración en el tejido cuyo

reconocimiento permite la construcción de hipótesis diagnósticas. En algunas situaciones, no
solo se debe considerar el aspecto morfológico clínico, sino también el proceso patológico
subyacente. Las causas desencadenantes pueden ser desconocidas, físicas, químicas,
biológicas, inmunológicas, psíquicas e incluso inducir la formación de cambios en la superficie
del tegumento, constituyendo la lesión elemental, el elemento eruptivo o la eflorescencia. Los
mecanismos inductores pueden ser de naturaleza circulatoria, inflamatoria, metabólica,
degenerativa o hiperplásica.

Robert William (1808) ya había entendido la importancia semiológica del elemento eruptivo y,
en consecuencia, trató de neutralizar el problema; las eflorescencias agrupadas en ocho ítems:
pápula, escamas, exantema, ampolla, pústula, vesícula, tubérculo y mácula. Otras
clasificaciones y agrupaciones siguieron esta sistematización. La clasificación de Schulmann
sirvió de base y, después de tantos cambios, es posible presentar la actual (Tabla 5.1) como la
propia de los autores.

Lesiones por cambios de color 1 Manchas o maculas

Mancha o macula es cualquier cambio en el color de la piel, sin relieve, independientemente

de su naturaleza, causa o mecanismo. El color de la piel se debe básicamente a su riqueza en
melanina. Sin embargo, hay otros factores a considerar con mayor o menor número de vasos
en una determinada región, mayor o menor afluencia de sangre, contenido de hemoglobina,
grosor de la piel, riqueza de su panículo adiposo, y otros de menor importancia que
contribuyen a la matice color de piel. La existencia de tantas variables justifica afirmar que no
existen pieles de absolutamente el mismo color dentro de una misma raza

Manchas pigmentares

están relacionadas principalmente con la concentración de melanina. Hay tres tipos

fundamentales:

mancha acrómica: ausencia de melanina

mancha hipocrómica: disminución de melanina
mancha hipercrómica: exceso de melanina

Otros pigmentos endógenos o exógenos también cambian el color de la piel. Entre los
pigmentos endógenos se encuentran la bilirrubina en la ictericia y el alcapton en la ocronosis
(color oscuro). Entre los pigmentos exógenos, se encuentran los de naturaleza alimentaria,
como el caroteno, que pueden dar a la piel un tono amarillento (xantocromía )cuando se
ingieren en exceso, especialmente en diabéticos, que no metabolizan bien vitamina A.
Ejemplos de pigmentos exógenos de naturaleza medicinal son clofazimina (color oscuro),
antipalúdicos (color amarillento) y amiodarona (tinte azul grisáceo ). Los tatuajes, en general
ricos en color, también merecen referencia, así como el asfalto, en casos de accidentes.
(mancha acromica) (mancha hipercromica)

(carotenemia) (hiperpigmentación por amiodarona)

(Vibices equimosis.) 5.7 (petequia) 5.6

Purpuras-.

Ocurren en casos de sangrado, generalmente dérmico y, con menor frecuencia, hipodérmico,

provocando un cambio en el color de la piel, de rojo a amarillento y marrón, matiz que
depende de la evolución del tiempo de sangrado. Los glóbulos rojos infiltrados en el intersticio
tisular son fagocitados y metabolizados por macrófagos, transformando la hemoglobina en
hemosiderina. La lesión elemental es, por tanto, de color púrpura, que, como lesión, se puede
clasificar en cuatro tipos:

 petequias: lesión purpúrica punteada; en general múltiple (Figura 5.6)

• vi'bice: lesión púrpura lineal; siempre de naturaleza traumática (Figura 5.7)

• equimosis: una lesión de color púrpura en una sábana y, por lo tanto, más grande que las
dos primeras (Figura 5.7)

 hematoma: a menudo puede tener la misma expresión clínica que un hematoma; es

un término utilizado, sobre todo, en el caso de grandes colecciones, cuando se
produce un abultamiento local. Es, en general, de origen traumático, siendo un foco
frecuente de infección, si no drenado. Cuando es profundo, el violeta puede no ser
visible. Excepcionalmente, la púrpura puede palparse como en muchas presentaciones
clínicas de vasculitis leucocitocitoclástica, así como en la púrpura dermatopática
(capítulos 35 y 34, respectivamente).

Lesiones por alteraciones vasculares

Están relacionadas con alteraciones en los vasos sanguíneos y se pueden subdividir en dos
grupos: las transitorias y las permanentes. Las lesiones vasculares transitorias son funcionales
y, por tanto, su aparición y duración varían según el elemento causal y la naturaleza del
proceso; no tienen relieve y se agrupan en los dos tipos que se presentan a continuación. El
eritema (en la piel) y el enantema (en las mucosas) se caracterizan por un color rojizo, más o
menos intenso, debido a una mayor afluencia de sangre arterial resultante de la hiperemia
activa (dilatación de las arteriolas). El eritema en áreas extensas se denomina exantema
(Figura 5.8) y puede ser morbiliforme (sarampión, rubéola) o escarlatina (escarlatina).

La cianosis (en la piel) y la cianina (en las membranas mucosas) se identifican por el color
azulado de la piel que se manifiesta cuando se incrementa la concentración reducida de
hemoglobina en sangre y con valores superiores al 5 g%, siendo mejor observado en las
extremidades digitales, en el lecho de la uña, en los oídos y en la conjuntiva. Se dice que es
central cuando la insaturación arterial está relacionada con cambios cardiopulmonares; se dice
que es periférico cuando hay un aumento del consumo debido a alteraciones de tipo
circulatorio, y también puede deberse a cambios en la hemoglobina, como la
metahemoglobinemia.

Las lesiones vasculares permanentes son de tres tipos

relacionados con la proliferación vascular: se caracterizan por un aumento en el

número de vasos; pueden ser planos o elevados; según el aspecto o el color obtienen
su especificación. Ejemplos: angioma en vino de Oporto (mancha), angioma rubí
(pápula), hemangioma (tumor) (Figuras 5.9 y 5.10).
relacionada con la dilatación vascular: la telangiectasia es una dilatación permanente
del calibre de los vasos pequeños (Figura 5.11) • relacionada con la constricción
vascular funcional: el nevo anémico se caracteriza clínicamente por una mancha
hipocrómica que no se vuelve eritematosa después de la fricción. es una consecuencia
de la reactividad vascular alterada en debido a la acción local de las catecolaminas.
Hace un diagnóstico diferencial con nevo acrómico (ausencia de melanina), que se
vuelve eritematoso por fricción.
Eritema (exantema viral). 5.8 ( Telangiectasia)5.11

Lesiones eritemato purpúricas (vasculitis) (angioma)5.10

5.9

Lesiones sólidas elementales

Son las anomalías que resultan de la acumulación de células en un lugar específico o
del engrosamiento de la piel.
Por acumulación de células
Pápula
Eflorescencia de consistencia superficial dura, que generalmente mide menos de 5
mm. Provoca cierta elevación y, cuando involuciona, no deja cicatriz; a la palpación, no
tiene representación dérmica significativa, ya que los cambios se limitan a la dermis
papilar, a diferencia del tubérculo (Figuras 5.12 y 5.13).
Las pápulas pueden ser:
• epidérmicas: se producen por el aumento de células de una o de varias capas de la
epidermis
• dérmicas: consecuencia del aumento de células mesenquimales a nivel de la dermis
papilar
• mixtas: resultan de la concomitancia de los dos anteriores.
La placa es una lesión de meseta elevada resultante de la confluencia de numerosas
pápulas.

Pápulas (xantoma eruptivo) 5.12 Pápulas eritematosas (sífilis secundária). 5.13

(eritema nodos) 5.15

Tubérculo
Eflorescencia de alta consistencia dura, generalmente de más de 5 mm. Es el
resultado de la infiltración de células mesenquimales a nivel de toda la dermis y, en
consecuencia, suele dejar una cicatriz al sufrir una involución (espontánea
terapéutica). Su descripción tiene la connotación de que en la patología de la
enfermedad se encontrará un proceso de naturaleza granulomatosa (Figura 5.14).

Nódulo
de eflorescencia endurecido, de dimensiones variables, a veces visible a simple
inspección, otras veces reconocido exclusivamente por palpación, debido al aumento
del número de células en la dermis, generalmente profundo y / o al nivel de la
hipodermis (Figuras 5.15 y 5.16 véanse también las Figuras 18.17, 45.3 y 45.4). Los
quistes son nódulos de superficie lisa, de consistencia no endurecida y, en general,
rodeados por una cápsula de estirpe epitelial.
La encía (Figura 5.17) es un tipo peculiar de nódulo porque tiene una evolución
dinámica en cuatro fases bien definidas:
• Endurecimiento: corresponde a la infiltración celular de la hipodermis; es el propio
nódulo
• ablandamiento: corresponde a necrosis central
• vaciamiento: corresponde a fistulización, es decir, el proceso necrótico invade la
epidermis, eventualmente abriéndose al exterior, a través de úlceras o fístulas, por lo
que se elimina. mrna
• reparación: corresponde a la fibrosis que se forma para llenar el vacío dejado por el
material necrótico eliminado, constituyendo así una cicatriz.

Los nudos o tumores se utilizan indistintamente y sirven para describir lesiones

mayores de 3 cm. En este trabajo, se elige el término "nudoso", ya que la lesión no es
necesariamente neoplásica, de naturaleza tumoral.

Figura 5.16 nodulos citos

epidérmicos
Figura 5.14 tuberculo

Figura 5.17 goma esporotricose

Vegetación
Eflorescencia que crece hacia el exterior debido a la hipertrofia de algunas papilas
dérmicas (papilomatosis); está claro que los conos interpapilares también son
hipertróficos.
Hay dos tipos de lesiones vegetativas:
• verrugosas: es seca, porque la epidermis que la recubre está intacta, incluso con un
gran aumento de la capa corneal (Figura 5.18)

Verruga vulgar.
 • condilomatosas: es húmeda, porque la epidermis se presenta con la capa corneal
normal o disminuida, lo que hace posible que se produzca exoserosis; ocurre en las
membranas mucosas o en los pliegues (Figura 5.19).

(Condiloma acuminado)
Por engrosamiento de la piel
Queratosis (o queratosis) Es un engrosamiento superficial de la epidermis debido a la
proliferación exclusiva de la capa córnea; sus dimensiones son variables, a veces
algunos milímetros, como en las queratosis seniles, ahora extensas, como en los
queratodermos palmar y plantar. La superficie de las queratosis suele ser rugosa y
blanquecina (Figura 5.20). El cuerno cutáneo es un caso particular de lesión
queratósica en la que la altura es mayor que la base.

figura 5.20 ceratose actínica

Esclerosis

Es el endurecimiento de la piel resultante de la proliferación de tejido de colágeno lo que

dificulta el plisado (Figura 5.21).

Liquenificación

Es una lesión, generalmente circunscrita, producida por el engrosamiento de la piel, que

comienza a mostrar con mayor claridad todos sus surcos y prominencia (Figuras 5.22 y 5.23).
Es consecuencia de un rascado prolongado y frecuente.
 (dermatitis atópica)

Infiltración

Corresponde a un engrosamiento circunscrito o difuso de la piel. Cuando resulta del aumento

del número de células, puede ser de naturaleza tumoral (neoplásica) o inflamatoria (lepra,
leishmaniasis, etc.); algunas de las llamadas enfermedades de depósito se caracterizan por la
acumulación de sustancias en la piel (mucina, amiloide, lípidos).

Lesiones elementales de contenido líquido

Las lesiones de contenido líquido pueden deberse a acumulación circunscrita o no circunscrita

Lesiones formadas por la acumulación circunscrita de líquido

Vesícula

Corresponde a un elemento circunscrito de pequeñas dimensiones (unos milímetros), con un

contenido seroso cítrico, formando una pequeña proyección cónica a nivel de la piel (Figura
5.24). Cuando se localiza intraepidérmicamente, puede estar formado por uno de los dos
mecanismos siguientes: espongiosis, es decir, edema nitercelular en la capa de Malpighi, como
en el eccema; o por edema y degeneración intracelular malpighiana (abombamiento), como en
los virus.

Vesículas agrupadas (herpes simple)

Burbuja (flictena)

Corresponde a un elemento líquido (seroso) de dimensiones mucho mayores (centímetros) y

suele ser más grande que la vesícula, por lo que sobresale en una cúpula. La burbuja puede ser
intrapidermica (acantólisis), como en el pénfigo, cuando es efímero; o subepidérmico, como en
los penfigoides (burbujas tensas y más grandes - Figura 5.25).
Penfigoides ampollosos

Pústula

Corresponde a un elemento de contenido líquido purulento de dimensiones variables (Figura

5.26). Las pústulas pueden ser foliculares (foliculitis) o interfoliculares (impétigo). En general,
el pus es causado por bacterias, pero también puede ser absolutamente estéril (pustulosis
subcorneal), principalmente debido a la acumulación de neutrófilos. El absceso es la
acumulación de pus en la profundidad de los tejidos.

postulas tinea capitis

Lesiones formadas por una acumulación no circunscrita de líquido

Urtica

Tiene su mejor expresión en la urticaria. Es de tamaño variable (de unos milímetros a

centímetros), haciendo que la piel sobresalga, con un color que varía de eritematoso a
anémico, debido, en mayor grado, a exoserosis y, en menor grado, a exocitosis (Figura 5.27). .
La fisiopatología de esta lesión se debe a la liberación de histamina y otras aminas vasoactivas
que promueven la vasodilatación y aumentan la permeabilidad del endotelio vascular,
permitiendo esencialmente la salida de plasma. Cuando la reacción es muy intensa, la
exoserosis comprime los vasos, provocando una disminución del eritema central. Cuando la
urticaria está en la dermis profunda, la hipodermis, se llama angioedema. Una seropapula o
ponfo es una pápula coronada por una vesícula o ampolla. Es la lesión característica de la
estrápula, es decir, es provocada por la picadura de un insecto.
urtica angioedema

edema (cuando no está mediado por aminas vasoactivas)

El edema puede deberse a:

• trastornos oncohidrostáticos: en este tipo, la piel es lisa, normotérmica, nidolor, dejando una
fóvea. Por ejemplo: insuficiencia cardíaca congestiva, hipoproteinemias, insuficiencia renal.

• Falla de la red linfática (linfedema): en este caso, el edema es duro y, por tanto, no deja
fóvea. Cuando es crónica, la piel puede tener una apariencia verrugosa o musgosa. Se produce
por ausencia (enfermedad de Milroy), obstrucción (filariasis), compresión (tumores) o
destrucción (cirugías oncológicas, erisipela repetitiva) de los vasos linfáticos.

• Inflamación: en este caso la piel se presenta con calor, enrojecimiento y dolor. Puede
acompañar a numerosos procesos infecciosos. En general, todos los elementos de contenido
líquido, cuando se nivelan, no dejan cicatriz, excepto en el caso de un absceso.

Lesiones por solución de continuidad

Erosión

Se trata de una solución de continuidad del tegumento, debido a un mecanismo patológico

superficial que afecta únicamente a la epidermis (Figura 5.28). La excoriación, en cambio, es la
ruptura de la continuidad por un mecanismo traumático (cortar con objetos, rascar, etc.).

necrólisis epidérmica toxica

Exulceración

Corresponde a una erosión más profunda que afecta a la dermis papilar (Figura 5.29).
 pénfigo vulgar

Úlcera o ulceración

Es un proceso de la misma naturaleza que el anterior, pero con mayor profundidad, ya que
puede llegar a toda la dermis, incluso a la hipodermis, el músculo y el hueso (Figuras 5.30 a
5.32).

Fisura o ragade

Es una solución de continuidad recta y estrecha (Figura 5.33).

Fístula cutánea

Es una solución de continuidad de trayecto lineal, generalmente sinuoso, que muchas veces
parte de la estructura.