MED 7

MED 7
CLASE #3

Maria Mireya Muñóz

Enterobius, Trichuris, Capillaria

Temas de interés para el profesor:

- Ciclo de vida
- Patología
- Diagnostico
- Control epidemiológico

La morfología no la van a ver, eso se ve en

laboratorio; pero es importante saber que:

- La hembra es más grande que el

macho generalmente
- Usualmente hay más hembras que
machos

EL ciclo de vida de los Enterobius NO es un

geohelminto (no necesita tierra para continuar
el ciclo evolutivo)

El hombre que esta positivo (infectado), que

epidemiológicamente es la población infantil
que es la población de riesgo, va a eliminar
huevos que son depositados por la hembra
grávida en la región perianal, algunos textos
indican que puede bajar unos 6cm hasta la
región glútea; El macho? y los huevos tienen
una cubierta pegajosa que lo hace unirse a la
piel y a la región perianal.
MED 7

Cuando el macho copula muere, en el momento que la hembra pare sus huevos muere, entonces la vida
media de este parasito es sumamente corta (meses), el huevo al momento de la puesta de la hembra
grávida NO esta embrionado, que significa esto, ¿el huevo es infectante?, NO. Es por eso que es
importante huevo embrionado, indica estadio infeccioso.

Seis horas después de la puesta a temperatura corporal es lo que hace que se genere el embrión, y el
hombre con las manos sucias que contamina comida que toca todo lo que una persona positiva toco
cuando se levantó, que no se bañó y se rasco durante la región perianal durante la noche, porque la
hembra cuando está en la región perianal se fija y eso da mucha picazón, excretan sustancia de
excreción (metabolitos) que ellos tienen y eso causa irritación en el área, además que ellos tienen
labios en su región anterior con los que se fijan.

Es un ciclo completamente directo, en el momento que el hombre ingiere el huevo, pasa por la barrera
estomacal, el HCl, luego el choque enzimático del duodeno hace que se desintegre la cubierta externa
que protege la larva, dejándola libre en el duodeno migra al intestino grueso que va a ser el hábitat de
ese parasito,

Se desarrollan gusanos adolecentes, se desarrolla hembras y machos sexualmente activos, copulan y

viene la gravidez de la hembra, para el depósito del huevo.

El Enterobius ¿causa daño pulmonar? No ¿hepatico? Si no pasa por ahi, no causa daño.
MED 7

Además del mecanismo ano-mano-boca, que es el más común, hay otros mecanismos alternos que
pueden causar la transmisión de este parasito: contaminando comida con las manos sucias, inhalación
porque los huevos están en la ropa, alfombras, cortinas etc. Y cuando se sacude el huevo esta en el aire
y se puede inhalar entonces si además de la picazón en la región perianal hay picazón en la nariz es un
síntoma importante.

Hay reinfección endógena, que significa eso? ano-mano-boca-ano-mano-boca mientras que se dé el

mal hábito higiénico. También se definió, pero en muy pocos casos que hay retro infección endógena,
las personas de este parasito se ubican en regiones templadas y frías, cuando el invierno está a - 20ªC
¿la gente se baña todos los días? No ¿se cambia de ropa todos los días? NO y unos aquí vienen y se
acostumbran entonces, el calor del cuerpo al no bañarse hace que embrionen afuera, hacen que
eclosione la larva, repte hacia el ano y de ahí al recto, de ahí viene la afeccion sin que exista ano-mano-
boca.

No es un parasito de trata reciente,

- Coprolitos humanos en américa  más en

USA y Chile
- Se es observado desde hace 7800 a.c
- Huésped UNICO  HOMBRE…DEBERÍA SER
FACIL DE CONTROLAR
- Hábitat ciego, apéndice.
- Meromiario
- Hembra deposita aproximadamente 11 000
ovas. (el hombre está parasitado por hasta
cientos)
- Vida media solo meses
- Ciclo de vida 4-6 semanas
- Población de riesgo niños (todo el
mundo en algún momento puede tenerlo
porque no necesita clima ni suelo, solo el
mal hábito higiénico)
- Un flagelado que no tienen forma quística
(Dientamoeba fragilis) se mete dentro del
huevo para protegerse en el tracto
digestivo. (vehículo de transmisión)
MED 7

- Epidemiológicamente importante, màs de 400

millones infectados.
- 10% de la población mundial ha tenido o tiene
E. vermicularis
- Sitios importantes donde se encuentra: en
internado, hacinamiento, casas kunas, lugares
pocos higiénicas no son buenas
- ¿Qué son los fómites? Todo lo que este en
contacto con el que este infectado
- Educar a la población (aumentar limpieza en
sus casas) parasito de familia (tratar a la
familia completa)
- Niñas  vulvovaginitis màs común porque
puede reptar hacia la vagina y como no es su
hábitat natural y está menos adaptado es más
agresivo, causando más daño.
- CONTROL DE LA EDUCACION ES LO MÁS
IMPORTANTE
Entonces FOMITES: contaminación de la región perianal, manos sucia, ropa de cama , ropa interior,
inhalación y/o ingesta del HUEVO EMBRIONADO
Sintomatología y patología

PRURITO  Se debe a sustancias excretadas y

secretadas por los parásitos

Síntomas nerviosos en niños porque cuando se rascan

la región perianal se rascan los genitales y hay mucho
erotismo dentro de eso y posteriormente melancolía
porque no saben que les está pasando.

ENURESIS: orinarse a los 10 – 12 años

Bruxismo que es el rechinar de los dientes es un

síntoma importante para recordar.

Vértigo y ataques epileptiformes por la cantidad de

sustancias excretadas que alteran el SN.

No tenemos lesiones intestinales pero se relaciona con

apendicitis porque el parasito va a irritar la región del
apéndice y bacterias del ciego entran e infectan el
apéndice.
MED 7

 Debe tenerse en cuenta que el daño en

la región genital de la mujer puede
seguir penetrando y llegar a cavidad
abdominal causando peritonitis.
 Las mujeres tienen más riesgos al
presentar esta parasitosis
 Eosinofilia moderada porque no hay
migración (marcador importante)

En el inmunocomprometido se ha encontrado en
estómago, esófago y sale por la nariz

Diabéticos y asmáticos no desarrollan los cuadros

severos de sus enfermedades porque los
metabolitos de secreción los protegen
disminuyendo la respuesta inmune.
MED 7

Aletas cefálicas

Enterobius jamás va al cerebro así que

se usa la histología para diferenciar a los
parásitos parecidos a enterobius.
MED 7

¿Cómo se diagnostica? Con la técnica de Graham: es una modificación a la evaluación con una cinta
adhesiva en la región perianal.

¿Por qué la muestra de heces NO es importante para el diagnóstico? Porque la hembra no deposita sus
huevos en el ciego. Entonces, no manden una muestra de heces buscando Enterobius porque va a salir
negativo, a menos que el paciente tenga otro tipo de afección microbiológica (bacteriana, viral) u otro
parásito que le produzca una diarrea. Hay que pegar en un portaobjetos o un depresor de lengua un
tape con la parte gomosa hacia afuera, lo pones en la región perianal y los huevos se van a pegar ahí.
Importante decirle a la mamá o a la persona que va a tomar la muestra que ese niño(a) o persona no se
le puede bañar ni se le puede poner nada…como amaneció así mismo se toma la muestra porque si no la
muestra no va a ser buena para hacer un diagnóstico correcto. Luego se pasa el tape por una plaquita,
se pone al microscopio y ahí lo que vamos a ver son huevos. En algunos casos se han observado
(gusanos) adultos presentes en esta cinta.

Cuando se hace trabajo de campo entonces se hace el modificado que es en un morterito más grande
que se le pega una gasa y a esa gasa entonces es como se hace la toma de muestra. Recuerden entonces
no bañarse, no talco, no aceite, no nada para que la muestra sea buena.

¿Y por qué también el material de las uñas? Porque la persona se rasca la región perianal.

Hay una prueba serológica que es intradérmica, la que sirve para hacer un diagnóstico indirecto de esta
afección.

El huevo de Enterobius lo ves y jamás se te va a olvidar. Es el

único que tiene una cara plana y la otra curva. Y además que el
embrión lo van a ver en su interior.
MED 7

Tratamiento familiar, como les señalamos, que hay

que repetirlo con frecuencia para definir que no
vamos a tener la presencia de ese parásito.

El lavado de la ropa con agua caliente, la limpieza de

las uñas, todo limpio dentro de la habitación, y
sobretodo educar a la población sobre el riesgo de la
afección que se tiene. Sobre todo, cuando tienes
niñas que están positivas porque ya vemos el riesgo
a nivel de genitales y posteriormente la cavidad
peritoneal que es lo que va a generar la muerte.

¿Por qué al Enterobuis se le llama en algunos textos gusano

alfiler? Porque la hembra termina en una punta muy aguda, el
macho no.

TRICHURIS TRICHIURA
MED 7

Trichuris: ¿Por qué se le llama gusano látigo? Porque tiene un esófago sumamente largo. ¿Cómo se
llaman las células que están en el interior de ese esófago? Esticocitos o el conjunto del esófago con los
esticocitos, un tipo de esófago esticosoma. Con estas características vamos a ver Trichuris trichiura,
Capillaria hepática, Capillaria philippinenses, Capillaria aerophila; que son todos primos hermanos y que
generan patologías en diferentes áreas y bajo diferentes condiciones de ingesta de alimentos para su
transmisión.

Ciclo de vida del Trichuris trichiura

Trichuris es un geohelminto de suelo arcilloso con

pH= 4,5–7,5 (ni muy ácido ni muy alcalino), T= 15°-
30°, mucha humedad. Esas son las condiciones de
suelo que se necesitan para que en 2-4 semanas
ese huevo fertilizado mas no embrionado que está
eliminando una persona positiva por Trichuris
trichiura haga su desarrollo hasta el huevo
embrionado. Excelente, las 2 semanas; medio-
medio ahí vamos hasta las 4 semanas. ¿Tengo
ano-mano-boca para Trichuris? NUNCA. Entonces
es importante la condición del suelo

¿Qué es lo que me va a faltar a mi aquí para que este ciclo no continúe? Letrinas, como mínimo, ahí
corto el ciclo. Entonces si vamos a ver los millones de personas afectadas por este parásito vamos a
darnos cuenta de la cantidad de falta de “letrinación” que hay alrededor del mundo, sobre todo en
nuestro querido Panamá.

El huevo va a ingerirse por los niños que juegan en la tierra, los agricultores y que va a existir la
posibilidad de contagios por alimentos, bebidas.

ste un reciente artículo de que el Trichuris vulpis (huésped es el perro) también están generando
afecciones en el humano. Entonces si tenemos en nuestro interior los perritos jugando por ahí que no
MED 7

les damos desparasitación hay una fuente de contagio para cualquiera de los 2. Es un huevo bastante
más grande que el del otro Trichuris.

El hombre ingiere el huevopasa la barrera estomacalchoque enzimático en el duodenose

desintegran los tapones y la cubierta radiada que tiene aquíla larva queda libre en el duodenova
hasta el intestino grueso que va a ser su hábitatdesarrollo de los gusanos adolescentesluego a
adultos.

Los adultos macho y hembra copulan, el macho muere y la hembra se fija con el estilete que tiene en la
punta anterior a encorchar todo ese esófago en la parte externa del intestino buscando sangre que es su
fuente de alimentación.

Existe un artículo publicado en el 2014 que señala que hay 2 tipos de Trichuris, un Trichuris que la
hembra va a ser ovípara, que significa eso? Que va a poner huevos. Y una hembra Trichuris que va a ser
larvípara, que significa eso? Que va a poner larvas. Una va a buscar sangre como fuente de alimentación,
cual sería esa? La que pare los huevos, que es la que de siglos atrás conocemos. Y otra que se va a
incrustar en las vellosidades del intestino grueso y se va a alimentar de fluidos del intestino y va a parir
larvas. Eso es lo que va a generar la hiperparasitemia en un momento dado.

Entonces hay más de 60 especies de Trichuris. Será fácil controlarlo? No, mientras más animales hay
dentro del ciclo, más difícil es el control. Pero solamente dos de ellos son los que afectan al hombre, y
en el 2012 fue que se definió el genotipo del Trichuris vulpis, a lo mejor existía de siglos, pero ahí fue
que se dijo y que el hombre se adapta a que genere la patología.
MED 7

Más de 800 millones de personas están infectados por Trichuris. Por qué será el doble que Enterobius?
Por la condición sanitaria, porque requiere suelo y el suelo infectado lo tenemos en todo el mundo. De
los cuáles más de 100 millones están en América Latina, por eso es importante que ustedes estudien
este parásito.

La vida media es de 7 a 10 años. Por qué? Porque se enclava en la mucosa y es muy difícil de sacar,
entonces por eso es que la vida media de este parásito es larguísima. Y encima teniendo reinfecciones,
ahí estamos teniendo los problemas de la patología conocida como prolapsus rectal, que genera este
parásito cuando se dan los casos crónicos.

10 mil huevos por día, más o menos están parejos con Enterobius y el huevo tiene cubierta de proteínas
quinonadas que lo van a proteger. Por qué ese huevo tendrá una cubierta más fuerte que Enterobius?
Porque necesita estar en el suelo y necesita protegerse. Entonces son resistentes al frío, pero lo elimina
la desecación. Ósea que en el Sarigua puedes defecar todo lo que te dé la gana porque ahí no se da la
transmisión de este parásito. 20 a 30 grados va a ser la temperatura óptima.

Anemia ferropénica microcítica va a ser la característica. Por eso es que ustedes tienen, cuando
sospechan la presencia de un parásito, mandar un examen hematológico en donde deben decirle que
tipo de anemia, que tamaño tienen esas células, que tantos linfocitos, que tantos monocitos, que tantos
eosinófilos hay para que ustedes tengan entonces otra idea de cómo manejarlo. Éste número de 0.005 a
0.05 varía muchísimo en efecto, lo importante es que la hembra ovípara va a generar la ingesta de
sangre y secreciones tisulares. Diarrea, apendicitis son ocasionales dentro de ellos, pero los dan.
MED 7

La constipación, el pujo y el tenesmo, qué es eso? Doctora a mí me dan unas ganas tremendas de
defecar, pero no puedo, no sale nada, esto es lo que es el pujo y el tenesmo.

En este tipo de parasitismo entonces yo tengo mucha pérdida del apetito, las personas no se nutren
bien, hay deficiencia de vitamina A, a todo el que tenga deficiencia de vitamina A que complicación
puede tener? Visual. Entonces tenemos un parásito que depleta vitamina A, tenemos otro que depleta
vitamina B12. Y síntomas nerviosos, la eosinofilia es moderada, pero ya señalamos por que puede haber
una eosinofilia más alta, porque hay casos clínicos en donde es mucho mayor. La enterorragia, prolapsus
rectal por la relajación del esfínter y la hipotonía en él, entonces el ciego sale, y ahí ven pegadito los
gusanos blanquitos que no hay manera de confundirse en el diagnóstico.

Cuando tenemos estas parasitaciones masivas hay formas pseudotumorales y la muerte de la persona.
Entonces no muere de ya pa´ ya, muere en un tiempo largo, entonces ahí tenemos nosotros la
problemática con este tipo de parásito, perdiendo calidad de vida en la persona.

Todos los parásitos comen, por ende van a excretar, esos metabolitos que excretan van a provocar
también patologías y síntomas. Entonces en el caso de Trichuris genera Urticaria, me da la picazón
como si comiera camarón y soy alérgica al camarón; esa es la urticaria del Trichuris. Eleva la IgE, hay
aumento de mastocitos y todos esos mastocitos están recubiertos de IgE. La IgE es la inmunoglobulina
más importante en ayudar al humano a expulsar eso que me está molestando ahí, aumenta los niveles y
ella actúa, pero ella solita no puede. Entonces ahí nosotros vamos a tener la mezcla de aumento de IgE
con eosinofilia y cuando yo tengo una eosinofilia arriba de 15%, mi muestra llámese esputo o llámese
heces, va a tener cristales de Charcot Leyden, qué es eso? De dónde salen los cristales de Charcot
Leyden? De la degradación del núcleo de los eosinófilos. Por eso ahí está la relación, aumenta el número
MED 7

de eosinófilos, puedo tener cristales de Charcot Leyden y ese es un marcador importante entonces que
le puede llamar la atención a ustedes…”oye ahí hay parásitos que están generando algún tipo de
afección en el humano”.

Entonces ahí aproximadamente la afección va a ser grave cuando yo tengo más o menos unos 200
parásitos por gramo de heces, unos 30,000 huevos. La mucosa va a ser hiperémica, y fíjense bien
jóvenes que mis quizes que yo les pongo a ustedes en la teoría van a ser siempre diapositivas, imágenes
que ustedes tienen que diagnosticar género o especie, mecanismo de transmisión, patología,
diagnóstico, etc; así que fíjense bien en la figurita porque no les pongo nada que no hayan visto.

Hay ulceraciones sangrantes en la superficie, y entonces sangre oculta o disentería es un punto

importante en el diagnóstico de Trichuris? SI. En Enterobius? NO. Entonces es un marcador de
diferencia. La anemia ya dijimos como es, el prolapsus rectal sólo en los casos graves, la forma aguda no
genera prolapsus, solamente la forma grave.

Los dedos en anillo de tambor, presentes en los niños la parte proximal del dedo esta normal y la distal
esta mas delgada y eso es por desnutrición y la falta de apetito que van a tener estos niños.

La disentería, la flatulencia, eosinofilia (entre 5-25) y los parasitos que vamos a ver ahora trichuris,
áscaris y uncinarias van a generar en los niños retraso de crecimiento físico (no crece, no engorda),
mental y cognoscitivo. Esa población es la que tenemos que proteger en el mundo.
MED 7

Suelo ya lo hablamos, contacto la personas

no tienen letrinas, la temperatura, la lluvia
para mantener la humedad de ese suelo.
Entonces aquellos países en donde han
controlado sus aguas negras y las personas
tienen agua potable han bajado un
poquito la prevalencia de esta afección. El
lavado de manos y de verduras cuando se
comen crudas hay que enseñarles a los
niños a lavarlas, que no coman tierra que
es un factor importante porque van a
estar los huevos ahí.

Diagnostico:

Mis tres técnicas para el diagnóstico y

usualmente voy a pedir muestras seriadas
mínimo tres en días diferentes, hago el fresco
con salina o con lugol me salen huevos entonces
hacer técnica de recuento que es el kato katz.
Entonces los niños que tienen disentería tienen
estas 4 muestras positivas: alta proteína C
reactiva, antitripsina alta, alta fibronectina
además las heces tienen además de sangre
mucho moco estos son marcadores que hay que
reconocer alguna duda con trichuris?.
MED 7
Capillaria hepática es prácticamente un parasito
nuevo que fue identificado en Inglaterra pero la
persona estaba como soldado en la india. En un
artículo por ahi hay reporte de un caso en la
provincia de los santos de capillaria hepática.
Entonces las afecciones hepáticas su nombre es
porque el parasito está en el hígado, la persona
va a tener hepatomegalia, leucositosis y
eosinofilia moderada. La muestra de heces no es
importante en el diagnóstico de este parasito
porque los huevos quedan atrapados en el
hígado, entonces diagnostico serológico que hay
en el mercado y las biopsias.

Los huéspedes para capillaria hepática son las ratas en los campos que van a estar eliminando los
huevos no embrionados, cualquier canino que se coma la rata y este es cazado por el humano es
ingerido y adquiere el parasito.

Mi condición del suelo al igual que trichuris genera mi huevo embrionado, entonces yo me puedo
infectar por el huevo embrionado que hay en la tierra y en los alimentos contaminados o ingiero hígado
de un animal que estaba positivo, cuando me infecto por el huevo el parasito queda en el hígado y
genera capillaria hepática; cuando me infecto con el hígado positivo el parasito es espurio que significa
eso, que metabolizo el alimento y lo desecho y el parasito no crea patología este si genera el diagnostico
en la muestra de heces pero no genera patología.

La vida media de este parasito es de 2 meses

más o menos. En el humano voy a tener huevos
y adultos cuando se hace el corte histológico y
esto no llega al intestino. Yo puedo tener
cristales de charcot leyden en los granulomas
por la eosinophilia.

Hay cristales de Charcot Leyden en los

granulomas por la eosinofilia. La patología es
mecánica porque el parasito está obstruyendo
el hígado, toxica por los metabolitos de
desecho del hígado.

Si el granuloma es grande, podría producir

cirrosis y la muerte.

Entonces, hablamos de este parasito porque: se

da en America, es mortal y porque en Panamá
hay un caso reportado.
MED 7

CICLO DE VIDA

CAPILLARIA HEPATICA

Primer parasito que produce

hepatomegalia, genera fiebre, eosinofilia a
22%, parasitemia baja.
MED 7

Es primo hermano de Trichuris Trichiura. En

el corte histológico pueden ver la parte
anterior que corresponde al esófago, y una
parte gruesa que es posterior y las
características que lo diferencian: es
redondo, asique es un nematodo, es
holomiario. El tejido es lo que va a marcar la
diferencia.

En Asia hay gran cantidad de personas infectadas

con Capillaria philippinensis. El parasito lo vamos
adquirir comiendo pescado crudo o mal cocido,
comiendo sushi o ceviche, el cual posee la larva 3,
puede ser de agua dulce o salada.

Ciclo: El hombre cuando se come el pescado, pasa

la barrera estomacal, la larva llega al duodeno y
ahí se desarrollaran los parásitos adolescentes,
adultos y el desarrollo del parasito en el humano
que va a ser la forma larvaria, la forma adulta se
desarrolla en las aves marinas.
MED 7

Japón, Taiwan, Iran son los países

donde más se presentan casos. El
primer país donde se encontró fue en
Filipinas en 1963, con la muerte de un
maestro.

Provoca degeneración de la mucosa

intestinal, la muestra de heces sería
importante en el diagnóstico de este
parasito y el estadio infectante que
encontraría seria larva.

Síntomas: vómitos, diarrea, caquexia,

falla cardiaca, edema cerebral y por
consiguiente la muerte. Este parasito
genera la muerte en el 90% de los
casos. No va a ser que me como el
pescado y enseguida me dará la
sintomatología, ya que se presenta
meses después.

Hay pérdida de proteínas, mala

absorción intestinal, ya que se ha
dañado la lámina propia, ascitis
(inflamación del abdomen)

Diagnóstico: Puedo tener larvas,

huevos o adultos biopsia del
tejido. Recuerden que el hombre
es un huésped accidental, el
definitivo es el pelicano o animal
de agua.
MED 7

Se habla de esta ya que hay casos en

America, Guatemala reporto un caso,
además E.U. El huésped definitivo
son caninos, silvestre domestico
cualquier tipo. Si es aerofila va a
estar en el pulmón. Los huevos los
vamos a tener en muestra de esputo
o puede ser que la persona no lo
expectora sino lo traga, este
mecanismo lo veremos también y el
huevo puede estar en la muestra de
heces.

Los huéspedes paratenicos van a ser

las lombrices de tierra que se comen
los huevos y luego el canino se come
la lombriz y se crea el ciclo.

La sintomatología: problema pulmonar, la persona tose mucho a veces con sangre, tuberculosis,
expectoraciones.

Población de riesgo: personas que trabajan en zoológicos