Lesiones Traumáticas Inveteradas: Programa de Formación Continua Aospine Nivel 3

PROGRAMA DE FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE
Nivel 3
Módulo III: Traumatismos
Tópico 1
Lesiones
traumáticas
inveteradas
Autor
Dr. Néstor Fiore
PROGRAMA DE FORMACIÓN CONTINUA AOSPINE
Nivel 3
Módulo III: Traumatismos
Tópico 1
Lesiones traumáticas inveteradas

Autor
Dr. Néstor Fiore
OBJETIVOS
Describir las posibles causas de una lesión inveterada.
Identificar las lesiones que deben tratarse con cirugía.
Enfocarse en detalles de táctica y técnica quirúrgica.
CONTINUA AOSPINE Nivel 3. Módulo III: Traumatismos Tópico 1: Lesiones traumáticas inveteradas 2
ÍNDICE
1. Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
Conceptos generales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
2. Causas de una lesión inveterada.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05

Factores relacionados al diagnóstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
Factores relacionados al tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
Factores relacionados a los fenómenos biológicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3. Tratamiento.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Indicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
4. Tratamiento quirúrgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Lesión con deformidad aceptable.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Lesión con deformidad inaceptable. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
5. Síntesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1. INTRODUCCIÓN
Conceptos generales
Las lesiones traumáticas inveteradas son aquellas que no consolidan
o tienen una consolidación con alteración del eje considerado
normal. El dolor y el déficit neurológico (incluso tardío) son
los problemas que pueden presentar los pacientes con lesiones
vertebrales inveteradas (Kalbhenn, Mittlmeier, y Woiciechowsky,
2002; Munting, 2010; Roberson y Whitesides, 1985; Wu et al.,
1996).
La correcta interpretación Es decir, el correcto diagnóstico inicial y el conocimiento

de las lesiones traumáticas detallado de la lesión permiten realizar un tratamiento adecuado,
agudas permite plantear minimizando las posibilidades de llegar a una lesión inveterada
un adecuado tratamiento que requiere un tratamiento más complejo, de mayor riesgo
para finalizar el mismo con y demandante desde el punto de vista técnico (Harms y Stoltze,
una columna estable, en 1992; Vaccaro y Silber, 2001).
un eje correcto, y privando
de movilidad a la menor En este material, se abordarán las causas por las cuales se llega a
cantidad de segmentos una lesión inveterada, las indicaciones del tratamiento quirúrgico,
móviles posible. y cómo debe ser el tratamiento quirúrgico a realizar según la lesión.
2. CAUSAS DE UNA LESIÓN INVETERADA
Los factores que pueden ocasionar una lesión inveterada se politraumatizados, en coma, donde la lesión pasa inadvertida y
relacionan con diversas causas (Defino, 2005; Harms y Stoltze, se descubre después de transcurrido cierto tiempo o cuando el
1992): paciente recupera su estado de consciencia.
Diagnóstico La evaluación del paciente inconsciente debe ser meticulosa,

buscando, en la inspección, zonas de lesión en piel y prestando
Causas de lesiones atención a elementos clínicos que lleven a sospechar un trauma
Tratamiento
inveteradas vertebral o lesión neurológica:
Fenómenos biológicos • hipotensión no explicable,
• pérdida de tono del esfínter anal,
• priapismo,
Factores relacionados al diagnóstico • etc.
Lesión no diagnosticada El uso de la tomografía computada (TC) multicorte en pacientes

politraumatizados ayuda a diagnosticar lesiones, evitando que
La falta de diagnóstico es una situación frecuente en pacientes pasen inadvertidas (Brown, Antevil, Sise y Sack, 2005).
EJEMPLO
Paciente de sexo
femenino, de 34 años
de edad, que permanece
en coma durante varias
semanas luego de un
accidente automovilístico. Al
recuperar el conocimiento, se
diagnosticó una paraparesia
severa (Frankel B) . En los
estudios, se obser vó una
lesión aparentemente tipo
C en la columna torácica alta
ya consolidada.
Se observa consolidación en cifosis local y traslación lateral Se observa consolidación en cifosis

a nivel de la columna torácica alta. a nivel de la columna torácica alta.
Radiografías de frente y perfil de columna torácica Resonancia magnética de columna

torácica alta, secuencia T2, sagital
EJEMPLO
Paciente de sexo femenino, de 28 años de edad, con dolor cervical posterior
a accidente automovilístico. El día del accidente se realizó una radiografía.
Ante el dolor importante y persistente

que refería el paciente, se decidió
repetir la radiografía, a los 15 días del
accidente.
Se observa consolidación con un

claro desplazamiento lateral.
Tomografía computada de
columna torácica, corte axial
Puede ocurrir que el paciente esté consciente y refiera

dolor, pero la lesión sea igualmente inadvertida, debido
a que no se focaliza el examen en la región afectada.
Esta situación suele darse por una deficiente evaluación
clínica o una inadecuada orientación de los estudios
complementarios. Un hecho común es la falta de visión
Se observa solo hasta el disco C5-C6.
de la zona baja cervical. Si un paciente refiere dolor en
dicha región y las radiografías no permiten visualizar la Radiografía de perfil de columna cervical
zona, estas deben repetirse o se debe recurrir a una TC realizada el día del accidente
o resonancia magnética (RM) (Munjin, 2011; Sadao,
2011). Se indica el disco C6-C7, nivel donde
se observa una luxación.
Radiografía de perfil de columna cervical

realizada a los 15 días del accidente
Gran parte de las lesiones cervicales son en la parte baja de la columna,

muchas veces no visibles en las radiografías. Es necesario siempre revisar
ese sector en las imágenes.
Lesión diagnosticada interpretada incorrectamente A nivel cervical, no debe pasar inadvertida una lesión del ligamento
vertebral común posterior, ya que, cuando está presente, la lesión
En ocasiones, la lesión se diagnostica, pero no se interpreta es inestable y terminará con un desplazamiento secundario
debidamente. Esta es una situación a la que se puede llegar, en considerable.
primer lugar, por desconocimiento de la lesión, es decir, mala
interpretación de la misma.
Si hay dolor cervical postraumático e imágenes dudosas, es
La confusión entre una lesión estable y una lesión inestable, sobre conveniente inmovilizar temporalmente la zona y repetir
todo con predominio ligamentario, es la principal causante (Louis, estudios en un tiempo prudencial en busca de lesiones.
1977; Pizones et al., 2012).
EJEMPLO
Paciente de sexo masculino, de 33 años de edad, Se evaluaron
que consulta con cervicalgia postraumática a los seis también los
meses de una caída de altura. estudios previos
realizados en el
Se le realizó una radiografía al momento de la consulta. momento del
accidente, es decir,
seis meses antes:
Se indica una lesión

clara del ligamento
vertebral común
posterior a nivel
C5-C6 (pérdida de
continuidad) que
pasó inadvertida
cuando se hizo
el estudio en el
momento del
accidente.
Resonancia magnética de columna cervical, secuencia T1,

sagital, realizada en el momento del accidente
Se observa una cifosis rígida C5-C6.
La pérdida de continuidad del ligamento vertebral común posterior debería haber
Radiografía de perfil de columna cervical, previsto un desplazamiento secundario.
realizada a los seis meses del accidente
A nivel toracolumbar, debe tenerse en cuenta siempre el Por otro lado, no debe confundirse una lesión A con una lesión B o C.
componente de vacío anterior que puede llevar a un fallo Deben buscarse los signos de rotación y el compromiso de los ligamentos
de la columna anterior en cifosis (Louis, 1977; McCormack, posteriores para definir con exactitud el tipo de lesión (Magerl, Aebi,
Karaikovic y Gaines, 1994). Gertzbein, Harms y Nazarian, 1994; Vaccaro et al., 2013).
EJEMPLO
Paciente de sexo masculino, de
50 años de edad, que consulta por
dolor persistente toracolumbar de tipo
mecánico, con examen neurológico
normal, a los nueve meses de haber
sufrido un accidente con cuatriciclo.
Se le realizaron estudios de imágenes al
momento de la consulta.
En la radiografía
de perfil, se En la RM, STIR,
muestra cifosis sagital, se observa
postraumática aplastamiento
con una lesión claro de L1 e
en cuña en L1. invasión del canal.
Estudios complementarios de imágenes de columna toracolumbar realizados a los nueve meses del accidente
Se evaluaron
también los En la radiografía
de frente,
estudios se muestra
previos separación
realizados el aumentada
día posterior del espacio
interpedicular En la RM,
del accidente:
en L1, aumento secuencia
de la distancia En la T2, sagital,
interespinosa radiografía se muestra
T12-L1, de perfil, edema en
desalineación se muestra las partes
de las apófisis el colapso blandas
espinosas T12 del cuerpo posteriores
y L1, y fractura de L1, pero y colapso
de las apófisis conservando parcial del
transversas aún cierta cuerpo de
de L1. altura. L1.
Estudios complementarios de imágenes de columna toracolumbar realizados en el momento del accidente
Los signos de rotación visibles en la radiografía de frente y la lesión clara de ligamentos posteriores visibles en la RM son indicativos de
una lesión tipo C. La confusión con una lesión tipo A puede ser muy problemática.
Factores relacionados al tratamiento
La interpretación de la lesión puede ser correcta, pero el Una decisión incorrecta en la opción terapéutica o una técnica mal
tratamiento indicado puede no ser el adecuado, ya sea por mala realizada conduce también a fallos en la reconstrucción o estabilización
decisión de la opción de tratamiento o por mala ejecución técnica. con desplazamientos secundarios y deformidad no deseada.
EJEMPLO
Paciente de sexo masculino,
de 36 años de edad, que consulta
con un cuadro neurológico
c o m p l e t o ( F r a n k e l A) , d o l o r
torácico alto posterior, cifosis
l o c a l y d efo r m i d a d p a r a l í t i c a En la
radiografía
a un año de haber sufrido un panorámica
a c c i d e n te a u to m o v i l í s t i c o . E l del tronco
cuadro neurológico se presentó de frente,
de forma inmediata, posterior al se muestra
el implante
accidente, y, en ese momento, se
suelto en la
realizó una síntesis anterior por parte alta de
toracotomía derecha alta. la columna
torácica
Al momento de la consulta (un y una En la RM, secuencia T2, sagital, En la TC, reconstrucción 2D,
año después del accidente), se deformidad se muestra el foco en cifosis a nivel se muestra el implante fuera de lugar.
realizaron algunos estudios de en el plano de la lesión no consolidada, con una
frontal. severa compresión medular.
imágenes:
Estudios complementarios de imágenes de columna cervicotorácica realizados un año después del accidente
Se evaluaron Los signos de rotación visibles en

también los la TC, al momento del accidente,
estudios hablan claramente de una lesión
previos muy inestable. En un paciente
realizados en con un cuadro neurológico
el momento definitivo, se debe asegurar una
del accidente: correcta alineación y estabilidad
y, en este caso, un abordaje
posterior largo hubiese sido más
conveniente. El abordaje anterior
no permitió una corrección
estable. Evidentemente, tampoco
fue bien realizado, ya que la
osteosíntesis obtenida resultó
Se observa una clara lesión con traslación Se observan signos de rotación
anteroposterior y signos de rotación. en las vértebras y costillas. muy insuficiente para la lesión de
este paciente.
Tomografías computadas de columna cervicotorácica, reconstrucción 2D sagital
y corte axial, realizada en el momento del accidente
Factores relacionados a los fenómenos biológicos
EJEMPLO
Paciente de sexo Hay elementos biológicos, como infección, reabsorción del injerto o
femenino, de 48 años pseudoartrosis, que pueden ocasionar que una lesión bien diagnosticada y
de edad, que ingresa bien tratada se transforme en una lesión inveterada con pérdida de eje o
con una cuadriplejía falta de consolidación.
completa (Frankel A),
posterior a una caída
de altura 45 días antes.
Fue tratada con una CASO CLÍNICO
cirugía por abordaje
Paciente de sexo masculino, de 54 años de edad, que consulta por
anterior.
dolor lumbar con irradiación a ambos miembros inferiores, sin déficit
neurológico, después de haber sufrido un accidente automovilístico.
Se observa severo
desplazamiento C5-C6
e incorrecta posición
de la placa.
Radiografía posoperatoria de perfil de columna cervical,

realizada a los 45 días de la cirugía
Se evaluaron
también los
estudios
previos
realizados en
el momento
del accidente
para
interpretar
qué pudo
haber Se observa un componente burst
Se observa un claro split con separación pedicular y un trazo sagital
ocurrido: en el cuerpo de L3. en el arco posterior de L3.
Radiografía de perfil Tomografía computada de
de columna lumbar columna lumbar, corte axial
Se observa
severo
desplazamiento Se decide realizar en el mismo acto quirúrgico una liberación indirecta por
C5-C6. ligamentotaxis por abordaje posterior con síntesis L2 y L4 e injerto, seguida de
abordaje anterior, colocando injerto estructurado L2-L4. El soporte anterior se
Resonancia magnética, secuencia T1, sagital,
realizada el día del accidente considera importante en este tipo de lesión con un vacío estructural anterior de
importancia.
Es posible que la reducción no haya sido lograda o que
se haya obtenido, pero la síntesis no haya sido suficiente,
produciendo entonces un desplazamiento secundario.
El paciente presenta una infección posoperatoria y
se realizan varias limpiezas quirúrgicas por abordaje
posterior. Luego, se vuelven a tomar los estudios de
imágenes:
Cefálico Cefálico
Se observa en el abordaje Se indica el injerto entre L2 y L4
posterior la síntesis L2-L4. en el abordaje anterior.
Fotos intraoperatorias
Se observa un desplazamiento Se puede ver la

en cifosis con aflojamiento deformidad con el
de los tornillos y reabsorción cuerpo de L2 impactado
del injerto anterior. sobre el cuerpo de L3.
Radiografía de Resonancia magnética
perfil de columna de columna lumbosacra,
lumbosacra secuencia T1, sagital
El paciente evoluciona con dolor en región lumbar de

tipo mecánico, sin déficit neurológico.
El proceso infeccioso y las reiteradas toilettes
posiblemente influencian en la estabilidad del montaje.
Aparentemente se aflojan los tornillos pediculares y se
moviliza el injerto anterior con cifosis progresiva.
Se observa la correcta reducción obtenida tanto Se observa el soporte anterior,
en el plano frontal como en el sagital. aparentemente en buena posición.
Radiografías posoperatorias de frente Tomografía computada posoperatoria de

y perfil de columna lumbar columna lumbar, reconstrucción sagital
3. TRATAMIENTO
Indicaciones
Se puede decir que casi todas las lesiones traumáticas se reparan sin
tener una restitución ad integrum, ya que lo hacen dejando cierta
deformidad residual, involucrando, en muchas ocasiones, otros
segmentos vecinos y limitando consecuentemente la movilidad
(Defino, 2005).
El dolor y el déficit neurológico son los problemas frecuentes a

enfrentar, y esta sintomatología depende de muchas situaciones
individuales de cada lesión:
• magnitud del valor angular de la deformidad,
• nivel de la lesión,
• presencia de inestabilidad, Se observa una
deformidad en el
• estenosis del conducto medular o radicular, plano frontal y sagital.
Se puede ver cómo
• etc. la cifosis, en la zona
toracolumbar, se
El dolor puede ser en el foco de lesión en los casos de presenta con una
pseudoartrosis o retardos de consolidación, o por encima o debajo, pérdida de la cifosis
torácica y un aumento
en casos de consolidación con eje inadecuado. Por ejemplo, una de la lordosis lumbar.
cifosis toracolumbar se compensa habitualmente mediante una
rectificación de la columna torácica por encima y una hiperlordosis Espinografías de frente y perfil
lumbar por debajo. La pérdida de un correcto eje corporal explica
el trabajo inadecuado del sistema musculoesquelético, con excesivo Hay lesiones que no consolidan o que consolidan con cierta
desgaste de energía como bien se demuestra con el esquema del alteración del eje y se mantienen asintomáticas o con síntomas
cono de balance de Dubousset (Dubousset, 1994). La pérdida de mínimos que se pueden manejar muy bien con rehabilitación. Hay
eje en el foco es habitualmente predominante en cifosis a la que se otras lesiones que no son bien toleradas, y requieren tratamiento
puede asociar alguna angulación en el plano frontal. quirúrgico.
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino, de 52 años de edad, que por una caída sufre una fractura tipo A3 en L1 con trastornos neurológicos leves
(disestesias).
Se le propone al paciente
un tratamiento quirúrgico,
pero este no acepta. Es
tratado con un período de
reposo en cama, seguido
de inmovilización con
corsé y rehabilitación.
En agudo,
se observa Al año, el paciente regresa
señal para revisión, se presenta
hiperintensa asintomático y se realizan
en el cuerpo estudios de imágenes:
de L1,
pérdida de
altura del Aspecto clínico
mismo y del paciente
ocupación con movilidad
parcial del prácticamente
canal. normal y sin dolor.
Resonancia magnética de columna lumbar, Aspecto clínico del paciente posterior al tratamiento ortopédico
secuencia T2, sagital
La consolidación
en cifosis dejó una
angulación en L1
con una fusión con
T12 en el pasaje
toracolumbar que
Se observa aplastamiento del cuerpo de L1 no fue sintomática
con pérdida de altura e invasión del canal. Al año, se ve la deformidad residual en L1 con señal isointensa en T1 y T2. hasta el momento.
Tomografía computada de columna lumbar, Resonancia magnética, secuencias T1 y T2, sagital Resonancia magnética, secuencias T1 y T2, sagital
reconstrucción sagital
El paciente mejora sus alteraciones neurológicas iniciales (disestesias) y no refiere dolor hasta el
momento de seguimiento a diez años.
Cierta angulación en cifosis, en el foco, es bien tolerada si se Es decir:
logra una estabilización de la zona.
El tratamiento médico en base a reeducación debe realizarse en
todas las lesiones inveteradas: en las sintomáticas para mejorar
La decisión de corregir una cifosis, sobre todo rígida, en un el cuadro clínico y en las asintomáticas con el fin de preservar
paciente asintomático, es compleja, más aun pensando en que las una columna en el mejor eje y funcionalidad posibles acorde a
alternativas para mejorar la situación son a expensas de gestos la lesión.
quirúrgicos importantes y con riesgos considerables (Harms y
Stoltze, 1992; Kalbhenn et al., 2002; Vaccaro y Silber, 2001; Wu et La cirugía debe plantearse en aquellos casos con dolor que
al., 1996). no se puede manejar con tratamiento conservador o déficit
neurológico instalado o potencial (lesión que tiene riesgo futuro
En la bibliografía, se menciona que, en la columna toracolumbar, de provocar un cuadro neurológico). Se debe considerar según
una cifosis superior a 30° (Gertzbein y Harris, 1992; Kostuik y cada caso particular y analizar si es conveniente operar una
Matsusaki, 1989) o un índice sagital mayor a 20° debería ser lesión sintomática en función a la incapacidad y una lesión
corregido si no es bien tolerado (Farcy, Weidenbaum y Glassman, asintomática o con síntomas mínimos, teniendo en cuenta
1990; Munting, 2010). el potencial daño futuro, sobre todo, pensando en la función
neurológica.
Es muy difícil determinar En un paciente que presenta signos neurológicos mínimos y se
a partir de qué grado de constata agravación de la deformidad, se debe pensar en la
deformidad es conveniente necesidad de tratamiento quirúrgico, ya que son lesiones que, en
realizar un tratamiento principio, deberían continuar agravándose (Vaccaro y Silber, 2001).
quirúrgico y cada caso debe
ser analizado en forma Están descriptos cuadros neurológicos que se presentan o agravan
individual. mucho tiempo después de la lesión, por lo que la cirugía debería
también discutirse en aquellos casos en que, aún sin signos
neurológicos, el paciente presenta una estenosis asociada a la
alteración del eje (Kalbhenn et al., 2002).
4. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Una vez decidido el tratamiento quirúrgico, se deben
definir las situaciones responsables de los problemas a EJEMPLO
tratar y analizar varios factores:
• Si el paciente tiene o no signos de compresión
neurológica.
• Si el paciente tiene dolor: si es local en el foco
de lesión o si es a distancia en los sectores de
compensación.
• Qué alteración estructural se debe tratar: si hay
compresión, alteración del eje o ambos.
• Ante alteración del eje: si la situación es reductible o
irreductible.
• Si se presentan elementos biológicos de interés,
como por ejemplo una mala calidad del hueso
a tratar, y si existen procedimientos quirúrgicos
previos.
• Cuál es el nivel de la lesión: esto es muy importante,
ya que desde el punto de vista técnico hay
diferencias si se piensa en un gesto quirúrgico en
la columna cervical (alta o baja), en la columna
torácica alta, en la columna toracolumbar o en la
columna lumbar baja. Las lesiones lumbares bajas
parecen tolerarse mucho peor que las torácicas
(Farcy et al., 1990).
Cada caso necesita un Hay casos de lesiones que presentan deformidades

análisis individual y se aceptables que pueden necesitar un gesto solo de
puede acudir a diferentes liberación, de liberación y artrodesis en la mejor
gestos quirúrgicos en posición, o solo de artrodesis en la mejor posición, y hay
función de lo que se casos de lesiones con deformidades inaceptables, donde
pretenda lograr. la corrección del eje debe realizarse con o sin liberación
según necesidad.
Determinar si una deformidad puede ser considerada

aceptable o inaceptable no es algo simple y se decide
en base a la adaptación clínica de cada individuo en
particular a la nueva situación y a una espinografía para Se observa un pequeño desequilibrio en el plano frontal de acuerdo a la línea sacra media y una cifosis
toracolumbar compensada por una hiperlordosis lumbar y una columna torácica en hipocifosis.
valorar el eje. Además, las radiografías dinámicas ayudan
a determinar la reductibilidad o no de la lesión. Espinografías de frente y perfil
Los lineamientos generales se pueden resumir de la siguiente manera:
Abordaje
Lesión con Liberación y/o
anterior,
deformidad artrodesis en la
posterior o
acetable mejor posición
combinado
Con Abordaje
parálisis posterior
Lesión con Corrección
deformidad del eje con o
Abordaje
inacetable sin liberación
posterior
Sin
parálisis
Abordaje
combinado
Lesión con deformidad aceptable

En este grupo, se encuentran aquellos pacientes en los cuales no es necesaria
una corrección del eje raquídeo mediante osteotomías, ya que la deformidad
que presentan se considera aceptable. De ser necesario, se realiza una liberación
Se muestra
neurológica. Si se necesita una artrodesis, esta se realiza en la mejor posición
una lesión posible, pero sin pretender una corrección importante.
irreductible
entre T12 y L1. En caso de pseudoartrosis dolorosa con eje raquídeo
Radiografías dinámicas en flexión-extensión del foco de lesión conservado, o con una deformidad aceptable, sin déficit
neurológico, una artrodesis en la mejor posición es la
mejor alternativa. Lo importante
es lograr la
El uso de potenciales evocados somatosensitivos En estos casos, se puede realizar una artrodesis por vía consolidación de
y motores debe considerarse, sobre todo, en anterior, posterior, o combinada, involucrando una la lesión, para
casos donde se planea una corrección del eje. cantidad de segmentos variable según el caso. mejorar el dolor.
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino, de 58 años de edad, en
tratamiento por una espondilitis anquilosante. Por una Se indica
caída, sufre una fractura de columna torácica baja sin déficit el foco de
neurológico. Fue tratado con inmovilización externa sin lograr pseudoartrosis,
la consolidación. y se observan
los tornillos
y ganchos
colocados hacia
cefálico y caudal.
Cefálico
Se indica el
injerto en el foco
y se observa la
síntesis final.
Cefálico
El paciente El paciente
regresa al presenta
Se observa aspecto de Se observa la lesión
año para el buena
pseudoartrosis a nivel T10-T11 del foco a nivel T10-T11 con
y el eje raquídeo conservado. líquido en su interior. control, sin evolución.
dolor.
Radiografía de perfil de Resonancia magnética de columna
columna torácica torácica, secuencia T2, sagital
Se interpreta como una pseudoartrosis a nivel T10-T11

sin alteración del eje, y se opta por una artrodesis in situ
por abordaje posterior, tomando tres vértebras por encima
y tres vértebras por debajo.
Se observa
consolidación
de la lesión.
Radiografías de frente y perfil de columna torácica, al año de la cirugía
En caso de una compresión neurológica en un paciente con una deformidad considerada aceptable, puede realizarse un gesto de
liberación y artrodesis en la mejor posición, sin pensar en una corrección de la deformidad.
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino, de 32 años de edad, que consulta con paresia en ambos miembros inferiores (Frankel C) y dorsalgia alta persistente
posterior a accidente de tránsito ocurrido 15 meses antes.
T4
T6
Cefálico
Se observa la liberación medular posterior a la resección del cuerpo de T5.
Se observa la liberación
efectuada y la artrodesis
T4-T6, sin gran corrección
del eje raquídeo.
Se observa una lesión del cuerpo de T5 que se ve
fragmentado con el muro posterior desplazado, con Tomografía computada
invasión del conducto raquídeo. posoperatoria de columna torácica,
reconstrucción 2D, sagital
Tomografía computada de columna torácica,
reconstrucción 2D, sagital
La paciente presenta buena
Se considera que la deformidad, por la evolución con mejora neurológica
magnitud y localización, es aceptable, y se (Frankel D) y sin dolor.
programa un gesto de liberación quirúrgica
con artrodesis en la mejor posición Cefálico
posible (sin pretender obtener corrección).
Se observa la caja reemplazando el cuerpo de T5 y
Se decide realizar un abordaje anterior, los tornillos colocados en T4 y T6, con la barra.
corpectomía de T5 y artrodesis T4-T6.
En las lesiones de la columna cervical alta (C1-C2), se puede realizar por un abordaje posterior una liberación, en caso de ser necesaria,
y una artrodesis, que frecuentemente se extiende al occipital.
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino, de 63 años de edad, que consulta por tetraparesia espástica progresiva (Frankel C) y cervicalgia de varios meses de
evolución. El paciente tiene un antecedente de accidente con lesión cervical, 15 años antes.
Se considera que se trata de una deformidad aceptable (la visión horizontal estaba conservada), y se
decide una liberación posterior y artrodesis al occipital, en la mejor posición posible.
Se observa
un despla-
zamiento
anterior del
arco anterior
del atlas en
relación a
la apófisis
odontoides
y separación
exagerada
entre el arco
posterior del
atlas y del
C3
axis.
Cefálico
Radiografía de perfil de columna cervical
Se indica con la flecha blanca la liberación a nivel del occipital,
y con la flecha amarilla la liberación a nivel C1 y C2.
Control con artrodesis occipito-C4.
Radiografía de perfil posoperatoria

de columna cervical
Se puede
ver una
clara
compresión Hay una infección de la herida que
con daño requiere una toilette quirúrgica. El
en el cuadro neurológico queda estable,
cordón sin mejoría.
bulbo-
medular.
Resonancia magnética de columna cervical,
secuencia T2, sagital
Cefálico
Se puede observar la síntesis desde occipital a C4.
Lesión con deformidad inaceptable
CASO CLÍNICO
En este grupo, se encuentran los pacientes en Paciente de 20 años de edad, con lesión neurológica completa (Frankel A),
los cuales la corrección del eje raquídeo debe posterior a caída desde un árbol, con cuatro meses de evolución. Presenta dolor
realizarse como parte clave del tratamiento, ya local en región torácica posterior y giba central a nivel del foco de lesión.
que la deformidad se considera inaceptable. Se
trata habitualmente de lesiones rígidas, es decir,
irreductibles o prácticamente irreductibles, que
necesitan un gesto de liberación de las estructuras
osteoligamentarias para poder realizar una
corrección. Un gesto de liberación neurológica
puede ser necesario según el caso.
En líneas generales, los gestos para corregir el

eje en las lesiones traumáticas inveteradas deben
realizarse en la zona afectada por el trauma,
trabajando en el foco o en las cercanías del foco
lesionado, buscando una realineación mediante una
reconstrucción local. En cambio, en las alteraciones
de eje presentes en casos de patología inflamatoria,
Se observa la
degenerativa u otro tipo de deformidad, los sitios traslación lateral de
de trabajo se seleccionan de acuerdo a la zona que frente a nivel T6-T7
pueda brindar más corrección y menos riesgo. y la cifosis local en el
perfil (sobre todo en
el cuerpo de T7).
En los casos en que se pretende realizar una
corrección de eje en una lesión inveterada, se Radiografías de frente y perfil de columna torácica
deben diferenciar los pacientes que presentan una
parálisis completa (Frankel A) de aquellos que Se decide realizar una
no presentan déficit neurológico o que el déficit corrección por vía posterior
neurológico es incompleto. con osteotomía de T7
El objetivo del tratamiento (con resección parcial del
es dejar un tronco estable, cuerpo) y síntesis T4 a T10.
en el mejor eje posible Pacientes con parálisis completa y definitiva
e indoloro, que permita (Frankel A)
al paciente una correcta
postura sentada con los En casos de una lesión con parálisis completa
miembros superiores y definitiva (Frankel A), la pérdida de eje puede
libres. dificultar la posición sentado, y el dolor en el foco
puede ser de manejo difícil si no hay consolidación.
Se muestra la síntesis
En estos casos, una corrección por abordaje parcial, una barra
posterior único es lo más conveniente. El hecho colocada y el foco
de tratarse de pacientes con lesiones neurológicas antes de la resección y
reducción.
definitivas permite realizar gestos quirúrgicos por
un solo abordaje sin riesgos desde el punto de vista Visión intraoperatoria con el intensificador de imágenes
neurológico.
Columna cervical baja
Para la corrección de cifosis rígida a nivel de la columna cervical

baja, distintos autores mencionan, a través del tiempo, el uso
de abordaje posterior, anterior o de abordajes combinados como
alternativas (Fusek, 1969; Roy-Camille et al., 1986; Vaccaro y
Silber, 2001; Wenger, Braun y Markwalder, 2005).
Los autores sugieren realizar dos o tres abordajes sucesivos en el

mismo día:
Se comienza siempre por un primer abordaje posterior con

liberación/resección ósea, según necesidad, que permite retirar
las partes blandas y óseas que impiden la movilización del foco.
Una vez completado este tiempo, el foco aún suele estar rígido, a
expensas de la zona anterior.
Luego, por un abordaje anterior, se realiza liberación mediante

Se compara la zona de la lesión pre y poscorrección. discectomía o corpectomía (según la necesidad del caso), que
Radiografías pre y posoperatorias de perfil de columna torácica permite la movilización del foco y reducción. Una vez reducida
la lesión, se fija
con una placa. Si
El cuadro neurológico sigue igual, sin modificaciones (Frankel
A), y el paciente evoluciona sin dolor y con un eje anatómico
la reducción fue
Deformidad precorrección.
correcto.
buena y la síntesis se
considera suficiente,
no es necesario
un tercer tiempo
posterior. Primer tiempo posterior:
Liberación de partes blandas
Pacientes sin déficit neurológico o con déficit y óseas (estructuras blandas y
En caso de que la apófisis espinosas y articulares
neurológico parcial según necesidad).
síntesis anterior
se considere
En los casos de pacientes sin lesión neurológica o con déficits
insuficiente, ya sea
neurológicos parciales, se debe diferenciar si se trata de lesiones de Segundo tiempo posterior:
respecto a corrección Liberación en el espacio
la columna cervical, alta o baja, o de la columna toracolumbar. discal (corpectomía si es
o estabilidad, se necesario), reducción y síntesis.
realiza un tercer Si la reducción y síntesis se
tiempo posterior consideran acetables, la cirugía
Columna cervical alta está finalizada.
que permite mejorar
una corrección
En los casos de lesión a nivel cervical alta (C1-C2), la corrección
i n c o m p l e t a Tercer tiempo posterior
del eje debería pensarse para aquellos casos donde la posición de la (opcional): En caso de que
(mediante cierre por se considere necesario, se
cabeza es inaceptable (pérdida de visión horizontal), posiblemente
compresión) y dar realiza un cierre posterior
combinando un abordaje posterior con un abordaje anterior para completar la reducción y
mayor firmeza a la
(anterolateral alto o transoral) (Louis, 1992). mejorar la calidad de la síntesis.
construcción.
Esquema de corrección de cifosis rígida
en columna cervical baja
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino, Se decide realizar
de 32 años de edad, que corrección mediante
consulta por cer vicalgia abordajes combinados
persistente posterior a una sucesivos.
caída de altura ocurrida
nueve meses antes, con
un examen neurológico
normal.
Se observa una
cifosis focalizada Se observa el desplazamiento y
rígida a nivel C4-C5. la angulación a nivel C5-C6.
Radiografía de perfil de columna cervical Tomografía computada de columna cervical, reconstrucción 2D, sagital
Cefálico Cefálico Cefálico

Vista del primer tiempo posterior para realizar una Vista del segundo tiempo por abordaje anterior, donde se realiza la liberación y En la visión con el intensificador de imágenes, se
correcta liberación de las estructuras C4-C5 indicadas. reducción C4-C5, indicada en la primera imagen, y se coloca la placa a nivel C4-C5. observa una correcta reducción y síntesis.
El control radioscópico y la estabilidad El paciente presenta

fueron satisfactorios luego del buena evolución, sin
segundo tiempo quirúrgico, por lo cual complicaciones.
se finalizó la intervención.
Se observa
una correcta
reducción con
la artrodesis
sólida C4-C5.
Radiografías posoperatorias de frente y perfil de columna cervical
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino, de 33 años Se decide realizar
de edad, que consulta por cervicalgia corrección mediante
persistente posterior a una caída de abordajes combinados
altura ocurrida seis meses antes, con sucesivos.
examen neurológico normal.
Se observa una
cifosis focalizada
rígida a nivel C5-C6.
Radiografías de frente y perfil de columna cervical
En esta
C5
visión del
primer
tiempo por
vía posterior,
se observa En el control
la liberación Visión radioscópico
a nivel del del intra-
espacio C5- segundo operatorio,
C6 con tiempo se observa
resección anterior, aún una
parcial de una vez separación
las apófisis colocada de las
Cefálico articulares Cefálico la placa apófisis
indicadas. C5-C6. espinosas.
Fotos intraoperatorias hasta el segundo tiempo
El control Se realizó
radioscópico y Visión
una síntesis
la estabilidad del tercer posterior con
fueron tiempo alambre entre
considerados posterior, C4 y C6 porque
insuficientes una vez no se contaba Se observa
realizado
luego del con tornillos una correcta
el cierre en
segundo adecuados. En reducción
compresión
C5-C6
tiempo anterior, C5-C6 caso de haber con la
por lo cual indicado en contado con artrodesis
la imagen
se completó y la síntesis
tornillos, se sólida C4-C6.
con un tercer C4-C6 con podría haber
Cefálico Radiografías posoperatorias de frente y perfil de columna cervical
tiempo alambrado. realizado una
posterior. síntesis C5-C6. El paciente presenta buena evolución, sin dolor.
Foto intraoperatoria del tercer tiempo
Columna toracolumbar
CASO CLÍNICO
En la columna toracolumbar, las propuestas para corrección de Paciente de sexo masculino, de 32 años de edad, que
lesiones inveteradas rígidas son diversas, no habiendo uniformidad consulta por lumbalgia persistente, mecánica, posterior a
de criterios respecto a cuál es la mejor técnica. Se describen abordajes trauma doméstico ocurrido doce meses antes.
anteriores puros, abordajes combinados, y abordajes posteriores puros
(Brayda-Bruno et al., 2012; El-Sharkawi, Koptan, El-Miligui y Said,
2011; Kandziora y Schnake, 2010; Kim, Lee, Suk, Lee y Jeong, 2012;
Wang, Xiu, Zhong, Wang y Wang, 2012).
Si se necesita corregir una cifosis rígida a nivel toracolumbar, en la

actualidad, el autor prefiere una de las dos siguientes alternativas:
osteotomía por abordajes combinados simultáneos (paciente en
decúbito lateral) u osteotomía por abordaje posterior único (paciente
en decúbito ventral).
Es importante poder
trabajar sobre los cuerpos A) Abordaje combinado simultáneo
y arcos posteriores al
mismo tiempo, para que las En los abordajes combinados,
maniobras sean efectivas el gesto parece ser más agresivo
Deformidad
y lograr corrección de la para el paciente, pero, desde el precorrección.
deformidad. punto de vista neurológico, parece
más seguro. Se puede realizar un Se observa una cifosis postraumática Se observa la misma deformidad
Primer paso: Abordaje con deformidad en cuña en L3. descripta con la radiografía.
abordaje posterior por la línea combinado: por la vía
media y un abordaje anterolateral posterior, se realiza Radiografía de perfil de Resonancia magnética de columna
liberación/osteotomía columna lumbosacra lumbar, secuencia T1, sagital
(derecho o izquierdo) trabajando de las apófisis articulares
con dos equipos quirúrgicos, con el o todo el arco posterior
paciente en decúbito lateral. (según necesidad) y síntesis Se decide realizar un abordaje combinado simultáneo con el paciente
parcial posterior (tornillos),
y, por la vía anterior,
en decúbito lateral.
En ciertos casos de columnas se realiza liberación/
discectomía o corpectomía.
complejas con cirugías previas, A
puede hacerse un primer Segundo paso: Corrección
abordaje posterior en decúbito de la deformidad por
ambos abordajes;
ventral, que permite realizar la distracción anterior y
osteotomía a nivel de los elementos compresión posterior. A. Abordage
anterior
posteriores con comodidad, colocar
parcialmente la instrumentación Tercer paso: Por ambas B. Abordage
vías, se coloca un soporte posterior
y hacer un cierre temporal de la anterior y se realiza la
herida quirúrgica. Luego, se coloca síntesis final anterior y
al paciente en decúbito lateral, se posterior.
realiza el abordaje anterolateral y B Cefálico
se abre la incisión posterior, para
Esquema de corrección de cifosis
trabajar simultáneamente y realizar rígida en columna toracolumbar mediante Visión de los dos abordajes con el paciente en decúbito lateral.
la corrección, trabajando por ambos abordaje combinado simultáneo
Foto intraoperatoria
(posterior y anterolateral)
abordajes.
L3 L2
Paso 1.
Visión del
primer paso Visión del
por abordaje L4 primer paso
posterior por abordaje
liberando las anterior
Cefálico estructuras Cefálico indicando
entre L2 y L3. L3 en cuña.
L2
Paso 2. Visión del segundo paso

al realizar la reducción
por ambos abordajes. Se
observa, en el abordaje
anterior, la resección parcial
L4 del cuerpo de L2 señalada
con la flecha y los tornillos
Cefálico colocados en L1 y L3, para
realizar la distracción.
L2
Visión
Paso 3. del tercer
paso con Visión
el implante del tercer
colocado por L2 paso con
L4
el abordaje el implante
posterior.
L4 colocado
Se indican por el
Cefálico los injertos Cefálico abordaje
señalados. anterior.
B) Abordaje posterior único
En el caso de abordaje posterior único se realiza una osteotomía

del tipo sustracción pedicular. Si bien es un gesto que parece más
simple para el paciente con un abordaje único, es técnicamente
demandante y, desde el punto de vista neurológico, parece
más peligroso. Recientemente se reportaron alteraciones en
los potenciales motores en pacientes en los que se realizaron
osteotomías de acortamiento
posterior (Schizas, Pralong
Debatisse y Kullik, 2014). Deformidad
precorrección.
Desde el punto de vista técnico,

deben resecarse las costillas a
nivel torácico según necesidad o Primer paso: Resección
de las articulares inferiores
despegar el músculo psoas a nivel de la vértebra superior, del
lumbar. Es necesario, en lo posible, arco posterior completo
de la vértebra en cifosis,
llegar a las caras laterales de los y de las articulares
cuerpos vertebrales y, si se logra, superiores de la vértebra
incluso a la cara anterior. Se debe inferior.
tener una correcta visualización al Segundo paso:

Colocación de tornillos
menos de las caras laterales de los una o dos vertebras
cuerpos (lo más anterior posible) por encima y una o dos
vértebras por debajo
y realizar una osteotomía del tipo (según el caso). Vaciado
de sustracción pedicular, vaciando del cuerpo de la vértebra
el cuerpo vertebral. El cierre donde se realizará la
Se observa un correcto eje con una artrodesis sólida L2-L4. corrección.
posterior permite la corrección,
Radiografías posoperatorias de frente y perfil de columna lumbar que se puede favorecer quebrando Tercer paso: Cierre
de la osteotomía con
la mesa quirúrgica o mediante compresión posterior y
Se presenta una infección de la herida posterior que requirió una maniobras con la instrumentación. colocación de las barras
Se realiza la síntesis y artrodesis, en compresión.
limpieza quirúrgica.
una o dos vértebras por arriba y
El paciente presenta buena evolución del dolor con un eje correcto, Esquema de corrección de cifosis rígida
una o dos por debajo, según el en columna toracolumbar mediante
después de diez años.
caso. abordaje posterior (osteotomía posterior)
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino, de 27
años de edad, que consulta por
dorsolumbalgia postraumática,
un año después de sufrir una
fractura vertebral (T12) en un
accidente automovilístico.
Presenta clonus en miembros
inferiores.
Se observa una cifosis postraumática con Se observa la deformidad Se observa distracción de los elementos
deformidad en cuña en T12. a nivel de T12. posteriores y compresión anterior.
Espinografía de perfil de Resonancia magnética de columna Tomografía computada de columna

columna toracolumbar toracolumbar, secuencia T1, sagital toracolumbar, reconstrucción 2D, sagital
Se decide realizar una osteotomía correctiva por abordaje posterior, en T12, la vértebra afectada.
Cefálico Cefálico Cefálico

Primer paso: Entre las flechas blancas, Segundo paso: Están colocados los tornillos en T10 y L2 Tercer paso: Se indica el cierre trabajando con las dos barras.
está marcada la zona de resección del arco posterior de ambos lados con una barra transitoria a la izquierda. Las flechas blancas señalan la distancia entre el arco posterior de T11
completo de T12 junto con las articulares inferiores Con las flechas blancas, se señala la distancia entre el y L1 después de la corrección.
de T11 y superiores de L1. Las flechas amarillas señalan arco posterior de T11 y de L1 antes de la corrección.
cómo las gasas pasan por delante del cuerpo de T12. Por ambos lados, se vacía el cuerpo de T12 (flechas amarillas).
Se puede
Se observa un apreciar la
correcto eje con correcta
marcada mejoría alineación
de la cifosis. lograda.
Espinografías pre y posoperatorias de perfil Tomografías computadas pre y posoperatorias de columna

de columna toracolumbar toracolumbar, reconstrucción 2D, sagital
El paciente presenta evolución sin dolor y con eje anatómico correcto.
5. SÍNTESIS
El correcto diagnóstico de una lesión traumática vertebral permite

realizar un tratamiento simple y habitualmente con buen resultado
funcional, acorde a la lesión.
Las causas que pueden conducir a una lesión inveterada están

relacionadas al diagnóstico, al tratamiento y a fenómenos
biológicos.
Algunas lesiones inveteradas por consolidación viciosa o

pseudoartrosis son bien toleradas y no necesitan tratamiento
quirúrgico. Debe considerarse la posibilidad de tratamiento
quirúrgico en casos con dolor que no se puede manejar con
tratamiento conservador o déficit neurológico instalado o potencial.
Ante la necesidad de cirugía, cada caso debe analizarse en forma

individual, para realizar el gesto adecuado a la problemática de
cada paciente:
• En caso de deformidades consideradas aceptables, no es
necesaria una corrección del eje, entonces se debe realizar
una liberación y/o artrodesis en la mejor posición posible,
mediante un abordaje anterior, posterior o combinado, según
el caso.
• En caso de deformidad inaceptable, la corrección mediante
osteotomías debe realizarse. Un gesto de liberación
neurológica puede ser necesario según el caso.
• En pacientes con cuadro neurológico completo definitivo, un
abordaje posterior es lo aconsejado.
• En pacientes sin compromiso neurológico o compromiso
parcial, se recomiendan abordajes combinados simultáneos o
abordaje único posterior.
BIBLIOGRAFÍA
Brayda-Bruno, M., Luca, A., Lovi, A., Zambotti, M., Sinigaglia, A. y Kandziora, F. y Schnake, K. J. (2010) Correction of post-traumatic
Lamartina, C. (2012) Post-traumatic high thoracic angular kyphosis: hyperkyphosis of the upper thoracic spine by multiple Chevron
posterior approach with correction and fusion in two steps. osteotomies. Eur Spine J, 19(12), 2229-2230.
Eur Spine J, 17, en proceso de impresión.
Kim, K. T., Lee, S. H., Suk, K. S., Lee, J. H. y Jeong, B. O. (2012)
Brown, C. V., Antevil, J. L., Sise, M. J. y Sack D. I. (2005) Spiral Outcome of pedicle subtraction osteotomies for fixed sagittal
computed tomography for the diagnosis of cervical, thoracic, and imbalance of multiple etiologies: a retrospective review of 140
lumbar spine fractures: its time has come. J Trauma, 58(5), 890-895. patients. Spine, 37(19), 1667-1675.
Defino, H. L. A. (2005) Lesoes traumáticas da coluna vertebral. Kostuik, J. P. y Matsusaki, H. (1989) Anterior stabilization,
Sao Paulo: Bevilaqua Editora. instrumentation, and decompression for post-traumatic kyphosis.
Spine, 14(4), 379-386.
Dubousset, J. (1994) Three dimensional analysis of the scoliotic
deformity. En S. L. Weinstein (Ed.) The pediatric spine: principles and Louis, R. (1977) Unstable fractures of the spine. III. Instability.
practice (pp 479-496). New York: Raven Press. A. Theories concerning instability. Rev Chir Orthop Reparatrice
Appar Mot, 63, 423-425.
El-Sharkawi, M. M., Koptan, W. M., El-Miligui, Y. H. y Said, G. Z.
(2011) Comparison between pedicle subtraction osteotomy and Louis, R. (1992) Anterior surgery of the upper cervical spine.
anterior corpectomy and plating for correcting post-traumatic Chir Organi Mov, 77(1), 75-80.
kyphosis: a multicenter study. Eur Spine J, 19, en proceso de
impresión. Magerl, F., Aebi, M., Gertzbein, S. D., Harms, J. y Nazarian, S. A.
(1994) Comprehensive classification of thoracic and lumbar
Farcy, J. P., Weidenbaum, M. y Glassman, S. D. (1990) injuries. Eur Spine J, 3, 184-201.
Sagital index in management of thoracolumbar burst fractures.
Spine, 15, 958-965. McCormack, T., Karaikovic, E. y Gaines, R. W. (1994) The load
sharing classification of spine fractures. Spine, 19(15), 1741-1744.
Fusek, I. (1969) Surgical treatment of inveterated post-traumatic
deformations of the cervical spine by the frontal approach. Munjín, M. (2012) Manejo del politraumatizado. Programa de
Rozhl Chir, 48(8), 340-346. Formación Continua AOSpine.
Gertzbein, S. D. y Harris, H. B. (1992) Wedge osteotomy for the Munting, E. (2010) Surgical treatment of post-traumatic kyphosis
correction of posttraumatic kyphosis: a new technique and a report in the thoracolumbar spine: indications and technical aspects.
of three cases. Spine, 17, 374-379. Eur Spine J, 19(1), S69-S73,
Harms, J. y Stoltze, D. (1992) The indications and principles of Pizones, J., Zúñiga, L., Sánchez-Mariscal, F., Alvarez, P., Gómez-
correction of post-traumatic deformities. Eur Spine J, 1(3), 142-151. Rice, A. e Izquierdo, E. (2012) MRI study of post-traumatic
incompetence of posterior ligamentous complex: importance of the
Kalbhenn, T., Mittlmeier, T. y Woiciechowsky, C. (2002) Late supraspinous ligament. Prospective study of 74 traumatic fractures.
neurological deterioration 30 years following conservative Eur Spine J, 21(11), 2222-2231.
treatment of a lower cervical spine fracture: a case report.
Zentralbh Neurochir, 63(2), 77-80. Roberson, J. R. y Whitesides, T. E. Jr. (1985) Surgical reconstruction
of late post-traumatic thoracolumbar kyphosis. Spine, 10(4), 307-312.
Roy-Camille, R., Saillant, G., Mazel, C., Gagna, G., Caubel, P.
y Ciniglio, M. (1986) The surgical treatment of post-traumatic
vertebral deformities. Ital J Orthop Traumatol, 12(4), 419-426.
Sadao Iutaka, A. (2012) Clasificación de las lesiones traumáticas

vertebrales. Programa de Formación Continua AOSpine.
Schizas, C., Pralong, C., Debatisse, D. y Kullik G. (2014)

Neurophysiological changes during shortening osteotomies of the
spine. Spine, 14(1), 73-79.
Vaccaro, A. R. y Silber, J. S. (2001) Post-traumatic spinal deformity.

Spine, 26(24), S111-S1118.
Vaccaro, A. R., Oner, C., Kepler, C. K., Dvorak, M., Schnake, K.,
Bellabarba, C. et al. (2013) AOSpine thoracolumbar Spine Injury
Classification System. Spine, 38(23), 2028-2037.
Wang, Q., Xiu, P., Zhong, D., Wang, G. y Wang, S. (2012)

Simultaneous posterior and anterior approaches with posterior
vertebral wall preserved for rigid post-traumatickyphosis in
thoracolumbar spine. Spine, 37(17), E1085-E1091.
Wenger, M., Braun, M. y Markwalder, T. M. (2005) Post-traumatic

cervical kyphosis with surgical correction complicated by temporary
anterior spinal artery syndrome. J Clin Neurosci, 12(2), 193-196.
Wu, S. S., Hwa, S. Y., Lin, L. C., Pai, W. M., Chen, P. Q. y Au, M. K.
(1996) Management of rigid post-traumatic kyphosis. Spine, 21(19),
2260-2666.
Coordinación del proyecto
Néstor Fiore
Luciana Braga Garcia
Diseño instruccional y revisión pedagógica

María Alejandra Zangara
María Eugenia Bregliano
Colaboradores de casos clínicos

Dr. Alejandro Mengotti
Dr. Jorge Lambre
Dr. Osvaldo Romano
Proyecto y formateo gráfico

André Secundino
Ilustraciones
Gustavo Francesconi
Copyright ©2014 by AOSpine International, Switzerland

Stettbachstrasse 10, CH-8600 Dübendorf

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Lesiones traumáticas inveteradas

Identificar las lesiones que deben tratarse con cirugía.

Enfocarse en detalles de táctica y técnica quirúrgica.

La correcta interpretación Es decir, el correcto diagnóstico inicial y el conocimiento

Diagnóstico La evaluación del paciente inconsciente debe ser meticulosa,

Lesión no diagnosticada El uso de la tomografía computada (TC) multicorte en pacientes

Se observa consolidación en cifosis local y traslación lateral Se observa consolidación en cifosis

Radiografías de frente y perfil de columna torácica Resonancia magnética de columna

Ante el dolor importante y persistente

Se observa consolidación con un

Puede ocurrir que el paciente esté consciente y refiera

Radiografía de perfil de columna cervical

Gran parte de las lesiones cervicales son en la parte baja de la columna,

Se indica una lesión

Resonancia magnética de columna cervical, secuencia T1,

Estudios complementarios de imágenes de columna toracolumbar realizados en el momento del accidente

Se evaluaron Los signos de rotación visibles en

Radiografía posoperatoria de perfil de columna cervical,

Se observa un desplazamiento Se puede ver la

El paciente evoluciona con dolor en región lumbar de

Radiografías posoperatorias de frente Tomografía computada posoperatoria de

El dolor y el déficit neurológico son los problemas frecuentes a

Cada caso necesita un Hay casos de lesiones que presentan deformidades

Determinar si una deformidad puede ser considerada

Lesión con deformidad aceptable

Se interpreta como una pseudoartrosis a nivel T10-T11

Radiografías de frente y perfil de columna torácica, al año de la cirugía

Control con artrodesis occipito-C4.

Radiografía de perfil posoperatoria

En líneas generales, los gestos para corregir el

Para la corrección de cifosis rígida a nivel de la columna cervical

Los autores sugieren realizar dos o tres abordajes sucesivos en el

Se comienza siempre por un primer abordaje posterior con

Luego, por un abordaje anterior, se realiza liberación mediante

Cefálico Cefálico Cefálico

El control radioscópico y la estabilidad El paciente presenta

Radiografías de frente y perfil de columna cervical

Fotos intraoperatorias hasta el segundo tiempo

Si se necesita corregir una cifosis rígida a nivel toracolumbar, en la

Paso 2. Visión del segundo paso

En el caso de abordaje posterior único se realiza una osteotomía

Desde el punto de vista técnico,

tener una correcta visualización al Segundo paso:

Espinografía de perfil de Resonancia magnética de columna Tomografía computada de columna

Cefálico Cefálico Cefálico

Espinografías pre y posoperatorias de perfil Tomografías computadas pre y posoperatorias de columna

El paciente presenta evolución sin dolor y con eje anatómico correcto.

El correcto diagnóstico de una lesión traumática vertebral permite

Las causas que pueden conducir a una lesión inveterada están

Algunas lesiones inveteradas por consolidación viciosa o

Ante la necesidad de cirugía, cada caso debe analizarse en forma

Sadao Iutaka, A. (2012) Clasificación de las lesiones traumáticas

Schizas, C., Pralong, C., Debatisse, D. y Kullik G. (2014)

Vaccaro, A. R. y Silber, J. S. (2001) Post-traumatic spinal deformity.

Wang, Q., Xiu, P., Zhong, D., Wang, G. y Wang, S. (2012)

Wenger, M., Braun, M. y Markwalder, T. M. (2005) Post-traumatic

Diseño instruccional y revisión pedagógica

Colaboradores de casos clínicos

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