SERVICIO NACIONAL DE REGISTRO CÍVICO DE BOLIVIA Nro.

Único
INSCRIPCIÓN DE NACIMIENTO de Registro:
gtyhujkl`pko
Oficialía Nro: NUMERO 4 POTOSI-BOLIVIA Libro Nro: 345/2024 Partida:5/2024
Fecha de Inscripción: Nombre(s) y Apellidos ORC :
País : Bolivia Departamento:
Provincia: Tomas Frías
Sec. Municipal: Localidad: Tomas Frías
1. DATOS DEL NACIDO

Nombre(s): Doc. Identidad: Complemento: Tipo:

Primer Apellido: Sexo: Fecha de Nacimiento: Hora: Minuto:
Segundo Apellido: Provincia: Nacionalidad:
Lugar de País: Sec. Municipal: Identidad Cultural:
Nacimiento
Departamento: Localidad:
2. DATOS DEL PADRE shudisaodioaka
Nombre(s): asdasdasdasdasd Doc. Identidad: adadad Complementosadada
Tipo: Primer Apellido: Fecha de Nacimiento:
Segundo Apellido: sdsad Nacionalidad:
Ocupación: Estado Civil: sadasdad Lee: Escribe: Donde vive Habitualmente:sada
Grado de Instrucción: Idioma:
3. DATOS DEL MADRE
Nombre(s): Doc. Identidad: Complemento: Tipo:
Primer Apellido: Fecha de Nacimiento:
Segundo Apellido: Nacionalidad: Ocupación:
Estado Civil: Lee: Escribe: Donde vive Habitualmente:
Grado de Instrucción: Idioma:
4. DATOS DEL DECLARANTE
Nombre(s): Segundo Apellido:
Primer Apellido: Doc. Identidad: Complemento: Tipo:

5. DATOS COMPLEMENTARIOS
Tipo de Nacimiento: Número de Parto: Atención del Parto:
Lugar de Parto: Peso al nacer: Gramos
N° de Hijos e hijas nacidos vivos: Hijos Nacidos Vivos Hijas Nacidas Vivas Hijos e Hijas que aún viven: Hijos Nacidos vivos: Hijas Nacidas Vivas

6. PRUEBAS DEL NACIMIENTO

CERTIFICACIÓN MÉDICA DE NACIDO VIVO
Nombre(s) del Médico: Segundo Apellido:
Primer Apellido: Doc. Identidad: Complemento: Tipo:
PRIMER TESTIGO DEL NACIMIENTO
Nombre(s): Nombre(s):
Primer Apellido: Primer Apellido:
Segundo Apellido: Segundo Apellido:
Doc. Identidad: 10460941--- Complemento: Tipo: DOC. Identidad: Complemento Tipo:
TRÁMITE ADMINISTRATIVO PRUEBAS
Resolución N°:
Fecha:

7. RECONOCIMIENTO EFECTUADO EN EL MOMENTO DEL REGISTRO DE LA PARTIDA POR EL PADRE POR LA MADRE

Firma del Padre Firma de la Madre Firma del Declarante Primer Testigo Segundo Testigo Firma y Sello de Oficial Registro Civil
8. RECONOCIMIENTO EFECTUADO ANTES O DESPUÉS DEL REGISTRO DE LA PARTIDA
El reconocimiento fue efectuado en: yhujikoo
El reconocimiento fue efectuado por: El Padre La Madre: Fecha del reconocimiento: Fecha del Registro de reconocimiento:

Nombre y Cargo del responsable del registro de reconocimiento Firma del responsable del registro de reconocimiento
4y0jwA15 9. IMPRESIÓN DIGITAL DEL NACIDO IMPRESIÓN PLANTAR DEL NACIDO 10. OBSERVACIONES
(MAYOR O IGUAL A 7 AÑOS) (MENOR DE 7 AÑOS)

ÍNDICE IZQUIERDO ÍNDICE DERECHO