SOLICITUD CREDISOCIAL PRODUCTIVO PERSONA NATURAL

Nombre de la oficina Código de oficina Fecha

CONDICIONES DEL FINANCIAMIENTO DEL PRÉSTAMO

Monto solicitado: Monto del presupuesto / proyecto: Plazo: Modalidad de pago:

Destino del crédito: (Garantizar que la utilidad es totalmente Lícita) Actvidad económica:

Proyectos Actividades por áreas Capital de trabajo Adquisición activos fijos

Otros, específique:

Tipo de garantía Descripción de la garantía y caracteristicas:

ofrecida:

DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

Apellidos y nombres: Documento de identidad: Número de RIF: Fecha de nacimiento:

Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento: Nacionalidad: Tiempo de residencia en el país: Sexo:

Estado civil: Grado de instrucción: Profesión:

Ocupación: ADMINISTRADORA Correo electrónico: Programa o misión al que pertenezca: N° de registro de inscripción:

Carga familiar: Jefe de familia: Número de hijos: Mayores de 18 años: Estudiantes: Trabajadores:

N° de cuenta en donde se abonará el crédito:

DOMICILIO ACTUAL
Avenida / calle / cruce:: Urbanización / sector: Edificio / residencia / casa: Parroquia:

Municipio: Ciudad: Estado: Código postal: Número de teléfono local: Número de teléfono celular:

DATOS DEL CÓNYUGE (SI APLICA)

Apellidos y nombres: Documento de identidad: Número de RIF: Fecha de nacimiento:

Edad: Lugar de nacimiento: Nacionalidad: Tiempo de residencia en el país: Sexo:

Estado civil: Grado de instrucción: Profesión:

Ocupación: Correo electrónico: Programa o misión al que pertenezca: N° de registro de inscripción:

Trabaja: Nombre de la empresa o negocio: Número de teléfono celular: Número de teléfono oficina: Cargo actual:

Supervisor inmediato: Actividad de la empresa o negocio:

Tipo de relación: Dirección de la empresa (municipio /ciudad/estado):

DATOS DEL FIADOR (SI APLICA)

Apellidos y nombres: Documento de identidad: Número de RIF: Fecha de nacimiento:

Edad: Lugar de nacimiento: Nacionalidad: Tiempo de residencia en el país: Sexo:

Estado civil: Grado de instrucción: Profesión:

Ocupación: Correo electrónico:

Trabaja: Nombre de la empresa o negocio: Número de teléfono celular: Número de teléfono oficina:

Cargo actual: Supervisor inmediato: Actividad de la empresa o negocio:

Tipo de relación: Dirección de la empresa (municipio /ciudad/estado):

DATOS DEL CÓNYUGE FIADOR (SI APLICA)

Apellidos y nombres: Documento de identidad: Número de RIF: Fecha de nacimiento:

Edad: Lugar de nacimiento: Nacionalidad: Tiempo de residencia en el país: Sexo:

Estado civil: Grado de instrucción: Profesión:

Ocupación: Correo electrónico: Programa o misión al que pertenezca: N° de registro de inscripción:

Trabaja: Nombre de la empresa o negocio: Número de teléfono celular: Número de teléfono oficina: Cargo actual:

Supervisor inmediato: Actividad de la empresa o negocio:

Tipo de relación: Dirección de la empresa (municipio /ciudad/estado):

REFERENCIAS PERSONALES
Apellidos y nombres: Cédula de identidad: Número de teléfono local: Número de teléfono celular:

Apellidos y nombres: Cédula de identidad: Número de teléfono local: Número de teléfono celular:

REFERENCIAS FAMILIARES
Apellidos y nombres: Cédula de identidad: Número de teléfono local: Número de teléfono celular: Parentesco:

Apellidos y nombres: Cédula de identidad: Número de teléfono local: Número de teléfono celular: Parentesco:

BALANCE PERSONAL

Efectivo y banco Hipoteca por pagar

Cuentas por cobrar Préstamos en tarjeta de crédito

Inmuebles Préstamos en vehículos

Vehículo / modelo / año Otros préstamos

Muebles y enseres Cuentas por pagar

Inversiones Total Pasivo

Otros
Total Patrimonio =
-
(Total Activo - Total Pasivo)
Total Activo -

ESTADO DE GANANCIAS Y PÉRDIDAS

Ingresos mensuales netos Solicitante Cónyuge Totales

Por trabajo habitual -

Otros ingresos fijos - -

Ingresos variables -

Total ingresos - - -

Gastos mensuales fijos Solicitante Cónyuge Totales

Por créditos hipotecarios -

Otros créditos/préstamos -

Por tarjetas de crédito -

Alquiler -

Otros gastos -

Total gastos - - -
Ingresos netos mensuales disponibles (Total
Ingresos - Total Gastos) - - -
DATOS DE CUENTAS BANCARIAS CON OTRA INSTITUCIONES
Banco: N° de cuenta: Saldo a la fecha:

Banco: N° de cuenta: Saldo a la fecha:

Banco: N° de cuenta: Saldo a la fecha:

BREVE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD / PROYECTO SOCIO PRODUCTIVO

DIRECCIÓN DONDE SE REALIZA LA ACTIVIDAD / PROYECTO SOCIO PRODUCTIVO

Avenida / calle / cruce:: Urbanización / sector: Edificio / residencia / casa:

Parroquia: Municipio: Ciudad: Estado:

Código postal: Número de teléfono Local: Número de teléfono celular: Correo electrónico:

COMPROMISOS FINANCIEROS QUE MANTIENE CON OTRAS INSTITUCIONES BANCARIAS

Banco: Tipo de crédito: Monto original: Saldo adeudado: Fecha de aprobación:

Fecha de vencimiento: Descripción: Monto de la garantía:

Banco: Tipo de crédito: Monto original: Saldo adeudado: Fecha de aprobación:

Fecha de vencimiento: Descripción: Monto de la garantía:

Banco: Tipo de crédito: Monto original: Saldo adeudado: Fecha de aprobación:

Fecha de vencimiento: Descripción: Monto de la garantía:

Banco: Tipo de crédito: Monto original: Saldo adeudado: Fecha de aprobación:

Fecha de vencimiento: Descripción: Monto de la garantía:

FORMALIZACIÓN DE LA SOLICITUD
Yo, _________________________________________________________________________________________________________, mayor de edad, titular de la cedula de identidad ________________________________________, de nacionalidad
________________________________________, de estado civil ______________________________________________, domiciliado en la ciudad de _____________________________________________________________________________, actuando en mi
propio nombre, para cumplir con lo establecido en el artículo 12, numeral 10.2 de la Resolución N° 010-02, emanada de la Superintendencia de Bancos y otras Instituciones Financieras en fecha 24 de enero de 2002,
publicada en gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N° 5,577 Extraordinario, en fecha 31 de enero de 2002, bajo fe de juramento declaro: Que actualmente desempeño la actividad de
__________________________________________________; con unos ingresos mensuales de ___________________________________; y que mis bienes, créditos activos y pasivos, son los mencionados anteriormente. Asimismo declaro
que todos los datos suministrados y la documentación acompañada al mismo, son la expresión fiel de la verdad, autorizando a: BANCO DE VENEZUELA S.A. BANCO UNIVERSAL, la verificación de los mismos.
Igualmente declaro que la presente solicitud de crédito está sujeta a la evaluación del BANCO DE VENEZUELA S.A. BANCO UNIVERSAL a los fines de determinar si es procedente o no su aprobación y los términos
de la misma, quedando expresamente entendido que acepto el monto que en definitiva sea aprobado por BANCO DE VENEZUELA S.A. BANCO UNIVERSAL y sus condiciones.

_______________________________ _____________________________
Lugar y Fecha Solicitante / Representante Legal / Vocero

Huella Dactilar
Pulgar Izquierdo / Pulgar Derecho
ASESOR DE NEGOCIOS / EJECUTIVO DE CUENTA
Apellidos y nombres: Cédula de identidad: NM / CT: Firma: