Fisiología Renal

Pablo Rubio Arias

 Regulador  Renina
 Eritropoyetina
 1,25-dihidroxicolecalciferol

Metabólica Riñón Endócrina

Excretora
Colesterol
Arteria Radial Cortical

Arteria Arqueada

Arteria Interlobular
  70% de absorción y
excreción
 Mayor cantidad de
mitocondrias por
célula
 Presencia de
microvellosidades
(borde en cepillo)

Túbulo contorneado proximal

Estructura de los capilares

Lamina rara interna

Endotelio Capilar Células perforadas
glomerulares

Glucoproteínas
(Colágeno,
Membrana Basal Estructura no celular proteoglicanos, Lamina densa
laminina, fibronectina,
elantina)
Células interconectadas
Epitelio Visceral
(podocitos) Lamina rara externa
 Epitelio Visceral
(Podocitos)

Membrana Basal

Endotelio Capilar
 Presión neta de
filtración

Determinantes
Velocidad de
Filtración
Glomerular Permeabilidad de la
(TFG) barrera

Área de filtración
disponible
 Capsula de Bowman

Espacio de Bowman

Arteriola Aferente Arteriola Eferente

Glomérulo

Factores que favorecen la filtración Factores que impiden la filtración

Presión hidrostática de la sangre Presión oncótica del plasma

Presión oncótica del filtrado Presión hidrostática en el espacio de
Bowman
Isotónico-
Isosmótico
 VFG

3.7 ml/minuto/kg

 Perro Beagle con 10kg de peso

 3,7 ml por minuto por Kg
 53.3 litros en 24 horas
 Producción
diaria de orina
 53.3 litros en 24 horas (1%
aproximado)
 530 centímetros

En la práctica diaria
 1 a 2 ml/hg/h (Perros)
 28 ml/kg/día (Gatos)
 5 – 60 ml /kg/día (Gatos < 1 año)
 Depuración renal

1
Px . Cx = Ux - V
2 Cx = [Ux (mg/dl) x V (ml/min)]/Px (mg/dl)
3 Cx = ml/min

Nota: No da información de los mecanismos de

filtración, reabsorción y secreción
 Tasa de filtración glomerular (TFG)

Ácido
Inulina
Paraminohipurico

1 TFG . PIN = UIN x V 3 Creatinina

2 TFG = UIN x V/ PIN

 Regulación intrínseca y extrínseca de la VFG

VFG

Factor Intrínseco

Factor Extrínseco
Efecto Miógeno

Sistémico
Retroalimentación SRAA
tubuloglomerular

Presión
sanguínea
REFLEJO MIOGENO Y RETROALIMENTACIÓN
TUBULOGLOMERULAR
1. Receptor luminal, que reconoce alguna/s característica/s del
líquido tubular
2. Un mecanismo por el cuál la señal es transmitida al glomérulo
3. Un mecanismo efector para ajustar la TFG
 Las células de la mácula densa detectan el sodio y el cloruro
 La renina es liberada desde las células granulares de la arteriola
aferente, previa estimulación de las prostaglandinas secretadas en las
células de la mácula densa.
 Mecanismos de liberación de la Renina

Aumento de la actividad Activación de barorreceptor Retroalimentación

simpática vascular intrarrenal tubuloglomerular

Respuesta a disminución Disminución de la Disminución en la

de volemia sentida por presión de perfusión concentración de
barorreceptores de las cloruro de sodio
arterias carotideas
EJE REMINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

Liberación Vasopresina
(hipófisis)

Liberación PGE2; PGI2

(prostaciclina)

Vasodilatación
Tono vascular
Óxido nítrico
Vasodilatación
Prostaciclina
(PGI2)

Tromboxano A2
Vasoconstricción
Angiotensina II
Reabsorción de solutos
Borde en cepillo
 Pericapilar
Tubular
Paracelular

Transcelular

10 mmHg de fuerza 0 mmHg de presión

de filtrado neto coloidosmotica

Membrana
Membrana Basal
Apical
 32 mmHg
(presión oncótica)
10 mmHg
(presión hidrostática)
 Reabsorción Tubular

Pasiva  Gradiente osmótico

 Gradiente eléctrico
 Gradiente de concentración

Activa  Transporte activo secundario

(gradiente)
 Transporte activo primario
(bombas)

Túbulo renal Pericapilar

tubular
 Secreción Tubular

 Potasio (K⁺)
Pasiva
 Hidrogeniones (H⁺)
 Amoniaco (NH₃)
 Ácidos
Activa  Bases orgánicas

Túbulo renal Pericapilar

tubular
Velocidad de reabsorción tubular
 Transcelular
Paracelular

Pericapilar Tubular
Reabsorción del sodio (transporte activo-primario)
Reabsorción del sodio (transporte activo-secundario:
cotransporte y contratransporte)
 Reabsorción pasiva del agua por ósmosis (relación
absorción del sodio-agua-cloro)
Reabsorción de Na⁺

Reabsorción de H₂O

Potencial negativo Concentración de urea

↑ ↑ Concentración de Cl⁻ ↑
en la luz en la luz en la luz

Reabsorción pasiva de Reabsorción pasiva de

Cl⁻ urea
 Generación de un
intersticio medular
hipertónico

Concentración
o dilución de
la orina

dilución del líquido Variabilidad en la

tubular por la rama gruesa permeabilidad del
ascendente y el túbulo conducto colector en
contorneado distal, respuesta a la ADH
 Valores de referencia
 pH 7,35 – 7,45
 HCO3 24mEq/L
 CO2 40 mmHg

HCO3
pH=
Metabólica (Riñón)

CO2 Respiratoria (Pulmón)

 ¿Acidosis Metabólica? ↓HCO3 ↓pH

H2O + CO2

HCO3 H+
Glucosa (Bicarbonato)
+ (Hidrogeniones)

Glucolisis

Sin oxígeno
oxígeno

Piruvato Lactato
(ácido láctico) H+
 Alteraciones simples del equilibrio ácido base y sus respuestas compensatorias
Alteración primaria Problema primario Consecuencia sobre el pH Respuesta compensatoria

Acidosis metabólica Bicarbonato bajo Bajada de pH Hiperventilación (↓ pCO2)

Alcalosis metabólica Bicarbonato alto Subida de pH Hipoventilación (↑ pCO2)
Acidosis respiratoria pCO2 alta Bajada de pH Alcalosis metabólica (↑HCO3)
Alcalosis respiratoria pCO2 baja Subida pH Acidosis metabólica (↓HCO3)
 Acidosis Metabólica
¿Causas?

Na – (Cl + HCO3) = 8-12

↑ Elevado (Anión GAP) Normal (Anión GAP)

Acidosis hipercloremicas
G: Genéticas
A: acidosis láctica H: Hiperalimentación
P: Paraldehído A: Acetazolamida
M: Metanol R: (Renal) Necrosis tubular
U: Uremia D: Diarrea
S: Salicilatos U: Fístulas uretero entérica
I: Isoniazidas P: Fístula pancreática
C: Cetoacidosis diabética
A: Alcohol
 Acidosis Metabólica ↓HCO3 ↓pH
¿Clínica y compensación?

HCO3
pH =
CO2 Compensación (ácido carbónico)

Pulmón (hiperventilación)

Respiración de Kussmaul

Fórmula de Winter
 Acidosis respiratoria CO2↑ pH↓

compensación Sistema tampón

Excreción de H
HCO3↑
(renal-lento)
Reabsorber HCO3
Na+
Na+ (-) Ambiente Electronegativo

Na+
 Túbulo proximal
Apical Basolateral
Na⁺
Na 3 Na⁺
SGLT1-2
Glucosa 2 K⁺
H₂O H₂O
Na  PAT2
 EAAT3
Aminoácidos  SIT1
Na
Glucosa
NaPi2
Fosfato
Na
NaS1 Aminoácidos
Sulfato
H₂O y Solutos
Na 2 K⁺
NH3
H
HCO₃⁻
H HCO₃⁻

HCO₃⁻ H CL
H₂CO₃⁻ HCO₃⁻
H₂CO₃⁻ Na⁺
H₂O
K⁺
H₂O CO₂ CO₂ CL
Na⁺CL⁻