NEFROLOGÍA

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA-NC

 4.5-6 cm

9-12
cm

GUYTON 10ma Ed.

 FISIOLOGÍA RENAL

CADA RIÑÓN
Un millón de nefronas

LAS NEFRONAS forman la

orina

EL RIÑÓN no puede formar

nefronas nuevas

A LOS 80 años tenemos 60%

de nefronas funcionales

GUYTON 10ma Ed.

Lesión intrínseca

Glomérulos Túbulos

Intersticio Vasos
John Fehally
Comprehensive
Clinical Nephrology,
6th edition
 Función Renal
• Uremia • Egresos H20,
• Toxinas Na, K, Ca, Mg
(>200) y Cl

Mantener
Eliminiar
balance
productos
hidro-
desecho
electrolítico

Fabricar Produccir
Bicarbonato Hormonas

• 1mEq/kg/día • EPO
• Renina
• 1,25OH2D3

GUYTON 10ma Ed.

 INTERSTICIO

Funciones estructurales y Funciones endocrinológicas

funcionales
Mesangio…expansión contracción de la Células pericapilares de la arteriola
superficie de filtrado en el glomérulo aferente…productoras de renina
Pericitos (células
yuxtaglomerulares)….productoras de
eritropoyetina
Células peritubulares conversión de la forma
John Fehally activa de la vitamina D
Comprehensive
Clinical Nephrology,
6th edition
 CORPUSCULO RENAL
CAPA PARIETAL DE LA CAPSULA DE
BOWMAN
DIAMETRO: 200
ARTERIOLA AFERENTE μm
CELULAS CELULAS MESANGIALES
YUXTAGLOMERULARES

ESPACIO DE BOWMAN VOLUMEN: 3 a 7

millones μm3
MACULA DENSA
DEL TUBULO
DISTAL TUBULO
PROXIMAL Barrera
filtración:
ARTERIOLA EFERENTE 0.203 mm2
CAPA VISCERAL DE LA CAPSULA DE
BOWMAN (PODOCITOS)

ENDOTELIO DEL PEDICULO

GLOMERULO

GUYTON 10ma Ed.

 Creatinina

Marcador más utilizado

• No se une a proteínas
• Filtrada libremente
• Barato
• Método estandarizado (IDMS)

• Secreción tubular (10-40%)

• Eliminación extrarenal
• Variaciones (género, peso, dieta, raza)

Fórmulas para estimar la TFG

John Fehally Comprehensive Clinical Nephrology, 6th edition
 UREA (N 40mg/dl)
Es el resultado final del metabolismo de las proteínas.
Se forma en el hígado a partir de la destrucción de las
proteínas.

▪ Es un producto de la degradación de la creatina, la cual

es un elemento importante constitutivo del músculo
 Aclaramientos y Filtrado Glomerular
• Para medir el filtrado glomerular lo más:

• ADECUADO es………………… Aclaramiento de creatinina en orina 24 hr

• EXACTO es…………………….. Aclaramiento de inulina en orina 24 hr
• ESTIMADO SIN ORINA DE 24 HORAS…. FÓRMULAS (Crockof,MDRD, CKD-EPI)

• Y para medir el FPR el PAH (ac paraminohipurico)

John Fehally
Comprehensive
Clinical Nephrology,
6th edition
 Aclaramiento de creatinina

(N 90-140 ml/min) TFG

RECUERDA!!! Representa la capacidad de filtración de los
riñones.
Compara la relación entre la creatinina en sangre y la
urinaria.
Fórmula: Ucr x Vu x 1.73/SCr x 1440 x S
U cr creatinina urinaria S superficie corporal.
Vol urinario
SCr creatinina sérica
 CASO CLÍNICO
• Femenino de 60 años de edad conocida con antecedente de DM 2, acude
a revisión de rutina donde presenta creatinina de 1.2, cuenta con peso 60
kg. Y pregunta cual es su funcionamiento renal.
• Calcula por fórmula de Crockof-Gault su TFG:
• A) 47
• B) 55
• C) 67 CrCl= ((140 – 60) x 60)) (x0.85)
• D) 75 ( 1.2 x 72 )

CrCl= (80 x 60) (x0.85)

• En esta misma paciente en que etapa de enfermedad renal la clasificarías:
( 86.4 )
• A) 2
• B) 3 A
CrCl= (4800) (x0.85)
• C) 3 B ( 86.4 )
• D) 4
CrCl= (55.5) (x0.85)

CrCl= 47.2
 Circulación renal
Flujo renal = 20% Gasto cardiaco
Filtra 1-1.2L/min de
Representa solo el 1% del peso sangre y forma 1ml/min
corporal de orina

Flujo plasmático renal

600 mL/min

Se mide con el aclaramiento

de paraaminohipúrico (PAH)
TFG normalmente es de 125 ml/ minuto, ó
180 litros por 24 horas
GUYTON 10ma Ed.
Filtrado Glomerular
glomérulo

Arteriola
aferente

Arteriola
eferente

Presión de filtración

Permeabilidad del ovillo

 Autoregulación Glomerular
En un capilar cualquiera... En un capilar privilegiado ...

hiperfiltración

Flujo autorregulación
Flujo

TA fracaso prerrenal TA
 Retroalimentación tubuloglomerular

• Mecanismo potente para regular las

presiones y los flujos que ajustan la
TFG en respuesta a alteraciones
agudas del aporte de líquido al AYG

• El estimulo es percibido por la

macula densa y puede transmitirse a
las arteriolas para modificar el FSR y
la TFG.

Aumento del Descenso de la

aporte de TFGUN19
y de la
liquido PGC
 Autoregulación Glomerular
NO / Endotelina
FG
TA
FG Pf
ml/min

TENSION ARTERIAL Ang II / Prostaglandinas

(autorregulación)

situación basal
 Autoregulación Glomerular
NO / Endotelina
FG
TA
FG Pf
ml/min

TENSION ARTERIAL Ang II / Prostaglandinas

(autorregulación)
RIESGO DE HIPERFILTRACION
 Autoregulación Glomerular

Endotelina
FG
TA
FG Pf
ml/min

TENSION ARTERIAL

autorregulación
 Autoregulación Glomerular
NO / Endotelina
FG
TA
FG Pf
ml/min

TENSION ARTERIAL Ang II / Prostaglandinas

(autorregulación)

situación basal
 Autoregulación Glomerular
Oxido Nitrico (ON)
FG
TA
FG Pf
ml/min

TENSION ARTERIAL

autorregulación
 Autoregulación Glomerular

FG
TA
FG RENINA
ml/min

TENSION ARTERIAL
ANGIOTENSINA II / PROSTAGLANDINA
 Autoregulación Glomerular
FG
TA

ANGIOTENSINA II / PROSTAGLANDINA
 Autoregulación Glomerular

FG
TA
FG
ml/min

TENSION ARTERIAL

IECA
 Autoregulación Glomerular

FG
TA

AINEs
 SRAA clásico
Macula densa sensor de
hipovolemia o bajas
concentraciones de Na
ECA (enzima
Células convertidora de
yuxtaglomerulares angiotensina en
secretan renina circulación
pulmonar
Vasoconstricción
Liberación de
renina en
circulación renal
Reacción Ang I Reacción Estímulos Corteza
Ang II Aldosterona
enzimática enzimática adrenal
Liberación de
angiotensinogeno
en circulación ADH causa movilización de
hepática acuaporinas en túbulo
colector, con incremento en
reabsorción de agua
Aldosterona estimula
la absorción de Na en
la membrana apical en
túbulo distal y túbulo
colector
Mentz R et al, The past, present and future of renin–angiotensin aldosterone system inhibition, Int JCar 167 (2013) 1677–1687
¿Cuál es la Mejor Fórmula para estimar la
TFG?
Ccr: Vol o × Cr orina (mg/dl)] / [1.440 × Cr plasma (mg/dl)]

Fórmulas para estimar FG

Cockcroft-Gault MDRD-----------------CKD-EPI
CREATININA
EDAD
SEXO
PESO RAZA
TFG = 140 – edad x Peso /CrS x 72
(x 0.85 en la mujer)
 Fórmula Cockcroff Gault

• Ajuste de la superficie corpora a 1.73m2. Atribuye 15% menos

Cr en la mujer

• En obesos o con edema sobreestima la TFG. En jóvenes

sobreestima y en viejos subestima la TFG.

• Gold Standard para dosis de fármacos (junto MDRD)

 Caso Clínico
Masculino de 61años ingresado por presentar alteración del estado de conciencia, sudoración profusa, y
previamente estuvo con nausea, y vómitos, se refiere con antecedente de DM2 de más de 20 años de
evolución, en tratamiento con mal apego de glibenclamida y metformina VO.

Se refiere que le habían detectado daño renal hace más de un año, sin tener buen apego a tratamiento, además
se le había referido a oftalmología por disminución de la agudeza visual pero nunca acudió
En los estudios de laboratorio se reporta lo siguiente:
Hb 8.5 mg/dL; Hto 26%, glucosa 45 mg/dL; urea: 132 mg/dL; creatinina: 3.03 mg/mL; aclaramiento de la
creatinina: 19 mL/min; proteinuria: 2.9 g/24 hrs. Na 130 mEq/L, K 5.1 mEq/L.

Por los datos que presenta esta paciente, ¿en qué estadio la colocaría?:
a) 3a
b) 3b
c) 4
d) 5
 Caso Clínico
Son alteraciones que se dan en la patología de la paciente, excepto:

a) Disminución de fósforo plasmático

b) Déficit de ácido fólico
c) Déficit de hierro
d) Osteítis fibrosa