CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA UNA PRUEBA EXPERIMENTAL

Yo, ____________________________________________________________, voluntariamente

acepto actuar como paciente en un examen psicológico conducido por las alumnas del octavo
cuatrimestre, de la carrera de psicología de la Universidad Univer Milenium, Vilchis Pérez María Icel y
Mejía González Samantha.
He recibido una explicación clara y completa sobre el carácter general, los propósitos y de las razones
específicas por las que se me examina. También he sido informado de los tipos de pruebas y demás
procedimientos que se aplicaran, así como de la manera en que se utilizaran los resultados.
Me doy cuenta de que quizá no le sea posible al examinador aclararme todos los aspectos de la prueba
experimental mientras este no haya terminado. También entiendo que puedo poner fin a mi
participación en la prueba en cualquier momento y sin represalias. Estoy enterado(a) de que los datos
obtenidos de este experimento serán solo para fines educativos y revisados por el profesor titular de la
materia de Psicología Experimental.

Firma del examinado Nombre del examinado en letra de molde

Fecha Firma del examinador