RESONANCIA

MAGNÉTICA NUCLEAR

UNIDAD IV:
4.1 COLUMNA
VERTEBRAL.
GENERALIDADES.

Dra. Ruth M. Tapia Cahuana.

 La Columna Vertebral.
Es una columna vertical, cilíndrica, que va aumentando su grosor
a medida que descendemos hasta la primera vértebra sacra,
a partir de la cual comienza a estrecharse rápidamente hasta
culminar en el vértice del coxis.

Está formada por aproximadamente 33 vértebras superpuestas

La cifra de vértebras puede variar de 7 cervicales

30 a 35, a expensas fundamentalmente 12 torácicas
de las coxigeas. Además es preciso 5 lumbares
señalar que es bastante frecuente la 5 sacras
sacralización de la última lumbar. 4 coxígeas
 Columna Vertebral
Región
Cervical

Región

Vista posterior
Toráxica

Vista anterior

Vista lateral
Región
Lumbar

Región
Sacro
coccígea
COLUMNA VERTEBRAL EN CONJUNTO

Lordosis
cervical

Cifosis
torácica

Lordosis
lumbar

Cifosis sacra
MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Rotación

Flexión lateral

Flexión
Características comunes de las vértebras. Vértebra tipo
Vista superior de una vértebra de la región Toráxica media

Cuerpo

Agujero vertebral
Pedículo
Proceso transverso

Arco

Procesos articulares

Proceso espinoso
Vista lateral de la misma vértebra
3
1.Cuerpo.
2. Pedículo.
5 3. Procesos articulares superiores.
4. Procesos articulares inferiores.
5. Proceso transverso.
6. Proceso espinoso.
1

4
6
 Columna Cervical
Las vértebras cervicales se caracterizan por tener cuerpo
pequeño, en los procesos transversos poseen el agujero
transverso (donde se
localiza la arteria vertebral) y el proceso espinoso es bífido

Atlas

Arteria
Vertebral

VII V. C
Vértebra Cervical tipo

1
1. Cuerpo pequeño
2
2. Proceso transverso

3. Agujero transverso
3 4. Procesos articulares.

4 5. Proceso espinoso bífido.

6 6. Agujero vertebral

5
 I vértebra cervical Atlas (Vista superior)
Arco anterior
Superficie articular
Proceso superior
transverso

Agujero
transverso

Arco posterior

Superficie articular
inferior

Carece de
Arco anterior
cuerpo Atlas (Vista inferior)
 Proceso odontoideo
II vértebra cervical
Superficie articular del
Axis proceso odontoideo

Proceso articular superior

Vista anterior

Cuerpo
Proceso articular inferior

agujero transverso
Vista posterior

Proceso espinoso bífido

 VII Vértebra Cervical

El proceso espinoso deja de ser bífido y los procesos articulares se comienzan a

disponer oblicuamente en forma similar a los de las vértebras toráxicas, con las carillas
articulares superiores mirando hacia atrás y las inferiores hacia delante.
Vértebra Toráxica
fosita articular
para cabeza costal
superficie articular del
proceso articular superior
proceso transverso

superficie articular
para el tubérculo
cuerpo
costal

proceso espinoso
hemifosita (oblicuo y dirigi-
proceso do hacia abajo)
para la cabeza
articulari
costal
nferior
 Vista superior Vértebra Toráxica

1 1.Cuerpo.
2.Hemifosita articular.
3.Proceso transverso.
4.Proceso espinoso.
2 5.Proceso articular suprior.
6.Fosa articular.
7. Pedículo.
7
8 8.Agujero Vertebral.
3

6
5

4
 Vista superior de una vértebra Lumbar

1 1.Cuerpo.
2. Pedículo.
3. Proceso transverso.
4. Proceso articular.
5. Proceso espinoso.
7 6. Superficie articular.
2
3 7. Agujero vertebral.

6 4

5
Observe las características de las vértebras
lumbares:

Voluminosos cuerpos.
Procesos transversos costiformes.
Procesos espinosos robustos de aspecto
cuadrangular.
Los procesos articulares superiores son
cóncavos y los inferiores convexos
 Vista anterior del Sacro y Cóccix

Promontorio

Agujeros sacros
anteriores.
Líneas sacras

Vértebras coccígeas
 Vista posterior del Sacro y Cóccix
1. Canal sacro.
1 2 3 2. Procesos articulares
3. Masas laterales
3a 3 a. Tuberosidad sacra

3 b. Caras auriculares
3b
4. Cresta sacra lateral

4 5. Cresta sacra intermedia

6. Cresta sacra media
5 7. Cuerno coccígeo del sacro
8. Agujero sacro posterior
8 9. Región coccígea
6
7 10. Cuernos sacros del cóccix
9
10
Patología degenerativa de la columna vertebral cervical.
Anatomía necesaria.

El disco intervertebral es una

estructura colocada entre vértebra y
vértebra para permitir la articulación
entre ellas.
Trabaja como una rótula,
permitiendo movimientos de flexo-
extensión, lateralización y rotación.
 Patología degenerativa de la columna vertebral cervical.
Anatomía necesaria. Disco intervertebral.
Consta de los siguientes componentes:

Núcleo pulposo : Parte central, compuesta por mucopolisacáridos y

fibrillas de colágena, sin vascularización, con un contenido en agua del

90%. Su misión es soportar la carga y transmitirla al anillo fibroso que lo

contiene.

Anillo fibroso : Encierra el núcleo pulposo dentro de un estuche

formado por capas de fibrocartílago, cuyas fibras están cruzadas a

manera de las capas de una cebolla; más grueso en su parte anterior que

posterior y se une a los platillos cartilaginosos en las zonas periféricas de

los cuerpos vertebrales.

ESTRUCTURA DEL DISCO INTERVERTEBRAL

Núcleo pulposo

Anillo fibroso
 MÉDULA ESPINAL
Situación en el canal vertebral o canal medular

Forma de tallo cilíndrico aplanado en sentido A P

Longitud de 45 cm(hombre) y 42 cm (mujer)

Extensión hasta la II vértebra lumbar

La Médula Espinal es un
cilindro de tejido nervioso ,
rodeado por membranas
meníngeas, que se aloja en el
canal vertebral desde el
occipital donde se continúa
con la Médula Oblongada
hasta el borde inferior de la
primera o segunda vértebra
lumbar.
En el adulto la columna
vertebral tiene una longitud
de unos 70 cm, aunque esto
varía con la talla.
En la médula espinal podemos distinguir:

8 segmentos cervicales
12 segmentos torácicos
5 segmentos lumbares
5 segmentos sacros
1-3 segmentos coccígeos
 CONFIGURACIÓN EXTERNA

Grosor no uniforme, presenta 2 engrosamientos:

Intumescencia cervical e intumescencia lumbar.

Presenta a nivel de la II vértebra lumbar el cono medular

Del cono medular su prolongación distal es el hilo o filum

terminal (porción atrofiada)
 Se observan además surcos:
Fisura mediana anterior ( más profunda )

Surco mediano posterior ( más superficial )

Que dividen la médula en 2 mitades, a su vez cada una de estas

presenta otros 2 surcos:

Postero lateral (entrada de raíces nerviosas)

Antero lateral (salida de raíces nerviosas)

Cara anterior y posterior de médula espinal

Surco mediano posterior Surco

intermedio
(cervical)

Surco
posterolateral
Fisura mediana
anterior

Surco
anterolateral
VISTA ANTERIOR

Raíces dorsales

Nervio espinal

Raíces ventrales
Surco anterolateral

Fisura mediana
anterior
Sustancia blanca
Sustancia
gris
Observe como varía la disposición de la sustancia
gris en los diferentes segmentos de la médula espinal.
 PROTECCION DE LA MEDULA

•Estuche óseo.
•Espacio peridural.
•Meninges.
•Liquido cefalorraquídeo.
•Ligamento dentado.
Meninges de la medula espinal
Aspecto posterior

DURAMADRE

ARACNOIDES

PIAMADRE
 Meninges de la medula espinal
Aspecto superior

DURAMADRE

ARACNOIDES

PIAMADRE
 Espacios entre las meninges de la medula espinal
Aspecto superior

Espacio epidural

Espacio subdural

Espacio
subaracnoideo
 ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES

 Discos
intervertebrales.
1. Uniones entre los
 Ligamentos
cuerpos
longitudinales
anterior y posterior.

Articulaciones intervertebrales
2. Uniones entre  Ligamentos intertransversarios.
los procesos  Ligamentos interespinosos.
 Ligamentos supraespinosos.

3. Uniones entre  Ligamentos amarillos.

los arcos
 ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES
1-Articulaciones interapofisarias : A nivel medio del
arco posterior se sitúan las apófisis articulares, cuya
misión es completar las estructuras que permiten la
articulación y sujeción de una vértebra con otra. De
forma que cada vértebra se sostiene sobre la otra
con una estructura en forma de trípode (disco
intervertebral y ambas articulaciones posteriores). El
fallo en una de las patas de este trípode puede dar
lugar a inestabilidad funcional. Otro concepto
importante en relación con estas articulaciones es
que son congruentes con la articulación principal
entre los cuerpos vertebrales; de forma que si
comienza a degenerar el disco intervertebral, se
inicia también un proceso de desgaste en dichas
articulaciones.
 ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES

2-Pedículos: Parte más anterior de los arcos, que

unen las apófisis articulares con los cuerpos
vertebrales.

Los pedículos de un mismo lado van a formar el

contorno superior e inferior del agujero de conjunción,
por donde salen las raíces medulares.
 ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES
3-Agujero de conjunción : Está formado por
los pedículos vertebrales en su parte superior e
inferior.

Su parte más anterior está formada por el

anillo fibroso y la parte posterior de ambas
vértebras. Su parte más posterior está
constituida por la articulación interapofisaria.
 ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES

4-Ligamentos: A recordar el ligamento interespinoso y

ligamentos amarillos, con misión de limitar la flexión
excesiva; así como la cápsula y ligamentos de las
articulaciones posteriores interapofisarias.
También hay que tener en cuenta los ligamentos vertebral
común anterior y posterior, que recorren toda la columna,
por delante y detrás respectivamente de los cuerpos
vertebrales.
 Medios imagenológicos complementarios para el
estudio de la columna vertebral.
Radiografías simples.
I. Radiografías simple de la columna vertebral.
1. Vista AP:
-Hundimiento discal global.
-Puede haber pinzamiento discal (disminución de
la altura del espacio intersomático) o por el
contrario bostezo discal.
 Medios imagenológicos complementarios para el
estudio de la columna vertebral.
Radiografías simples.
2. Vista lateral:
-Se puede encontrar un hundimiento discal global,
un pinzamiento discal posterior o un bostezo
posterior.
-Actitud antálgica de perfil (desde la rectificación de
la lordosis normal de la columna hasta la inversión de
la curvatura normal.
-Puede haber, fenómeno de vacum (gas intradiscal).
Medios imagenológicos complementarios para el
estudio de la columna vertebral.
Radiografías simples.
Medios imagenológicos complementarios para el
estudio de la columna vertebral.
Radiografías simples.
Medios imagenológicos complementarios para el
estudio de la columna vertebral.
Radiografías simples.
Medios imagenológicos complementarios para el
estudio de la columna vertebral.
Radiografías simples.
3. Vistas oblicuas (derecha e izquierda):

-Evalúan las apófisis articulares, la pars

interarticularis, la articulación interapofisaria y el
foramen intervertebral.
Medios imagenológicos complementarios para el
estudio de la columna vertebral.
Radiografías simples.
 Medios imagenológicos complementarios para
el estudio de la columna vertebral. TAC.
II. Tomografía Axial Computadorizada (TAC).
Es un medio muy útil para el diagnostico de la patología
degenerativa y tumoral de la columna vertebral.
De preferencia en los equipos de última generación con
alta resolución con cortes de 1 mms o menos.
Se debe angular el Gantri tomando como referencia el
borde inferior de los cuerpos vertebrales de los espacios
estudiados; de no hacerse es imprescindible obtener este
ángulo en el momento de realizar las reconstrucciones
sagitales. Realizar además reconstrucciones coronales,
oblicuas o en 3D.
COLUMNA MEDIOS DIAGNOSTICOS TAC
Medios imagenológicos complementarios para
el estudio de la columna vertebral. TAC.
Medios imagenológicos complementarios para
el estudio de la columna vertebral. TAC.

Corte discal. Corte foraminal. Corte interpedicular.

Medios imagenológicos complementarios para
el estudio de la columna vertebral. TAC.

Reconstrucción sagital.
 Medios imagenológicos complementarios para el
estudio de la columna vertebral. TAC.
El diagnóstico de la hernia discal mediante TAC se
fundamenta en los siguientes hallazgos:
1.- La densidad del material discal herniado es siempre
superior a la del saco dural y grasa epidural adyacente.
2.- El material discal herniado, en general está en
continuidad con el margen discal posterior.
3.- La grasa epidural anterolateral suele ser obliterada por
el material discal herniado.
4.- El material discal herniado, puede desplazar las raíces
nerviosas y/o comprimir el saco dural.
Medios imagenológicos complementarios para el
estudio de la columna vertebral. TAC.
Medios imagenológicos complementarios para el estudio
de la columna vertebral. TAC.
Situaciones en que el diagnostico implica dificultad:
1.- Hernia discal muy lateral: en ocasiones se localiza en la porción
distal del foramen vertebral, donde la Mielografía es normal,
2.- Fragmento discal: reconocer un fragmento discal es fácil cuando
es grande y hay evidencia de hernia discal adyacente. Si no se dan estas
circunstancias, puede no diagnosticarse.
3.- Paciente previamente operado: con frecuencia es difícil diferenciar
entre hernia discal residual o recurrente y cicatriz quirúrgica; se
recomienda Resonancia Magnética con gadolinium.
4.- Hernia discal calcificada: puede ser indistinguible de un osteofito,
sin embargo, en la práctica lo que importa es saber si la imagen en
discusión es o no, la causante de la sintomatología del paciente.
Medios imagenológicos complementarios para el
estudio de la columna vertebral. TAC.

En la TAC se pueden observar dos tipos

principales de alteraciones discales:

• a) Abombamiento, anular, ancho.

• b) Protrusión, nodular, localizada del disco

llamada prolapso discal.
Medios imagenológicos complementarios para el
estudio de la columna vertebral. TAC.

Abombamiento. Protrusión.
 Medios imagenológicos complementarios para el
estudio de la columna vertebral.
TAC.
Otros hallazgos:
a) Gas intradiscal (“fenómeno de vacío”).

b) Calcificación del anillo fibroso y del

ligamento longitudinal posterior adyacente.
 Medios imagenológicos complementarios para el
estudio de la columna vertebral.
TAC.

Gas intradiscal (“fenómeno de vacío”). Calcificación del ligamento longitudinal posterior.

 Medios imagenológicos complementarios para el
estudio de la columna vertebral.
Mielografía. MieloTAC.
III.- Mielografía. MieloTAC.
Se utilizan las mismas técnicas para la inyección del
contraste y la obtención de las imágenes por TAC.
Es preferible esperar 2 a 3 horas después de la inyección del
contraste antes de realizar el estudio de la TAC para que la
columna de contraste no sea tan densa como para producir
artefactos u ocultar las raíces nerviosas dentro de la columna
de contraste.
Medios imagenológicos complementarios para
el estudio de la columna vertebral.
Mielografía.
 Medios imagenológicos complementarios para el
estudio de la columna vertebral.
RMN.
IV.- Resonancia magnética (RM).
1-Constituye el método imagenológico de elección en el diagnóstico
de la patología vertebral degenerativa, tumoral e infecciosa en
general.
2-Excelente en el diagnostico que subyace a la cirugía de la hernia
discal (presencia de un disco herniado recurrente u otra lesión en el
paciente previamente operado)
3-Permite diferenciar los diferentes subgrupos de enfermedad discal
(Disco protruido, prolapsado, extruido, migrado o fragmentado).
 Medios imagenológicos complementarios para el
estudio de la columna vertebral.
RMN.
4-Presenta ventaja sobre la TAC por su gran diferenciación
tisular(Excelente definición del disco, la grasa, los nervios,
los ligamentos, el LCR e incluso el hueso).
5-La realización de cortes sagitales directos.
6-Es particularmente útil en el diagnóstico de infección del
espacio discal y el hueso vertebral.
7-Se puede combinar con técnica de mielografía para
observar el grado de compresión sobre el saco dural.
COLUMNA MEDIOS DIAGNOSTICOS RMN
Medios imagenológicos complementarios para
el estudio de la columna vertebral.
RMN.

T1. T2.
Medios imagenológicos complementarios para
el estudio de la columna vertebral.
Mielografía por RMN.

Fats SAT
 Medios imagenológicos
complementarios para el estudio
de la columna vertebral. RMN.
Se realizan cortes sagitales a la columna vertebral
en diferentes secuencias potenciadas tanto en T2
como en T1; los hallazgos patológicos y normales
se comprueban con cortes axiales en los lugares o
regiones específicas.
La limitación de la RMN es su alto costo lo que la
hace inaccesible a una gran mayoría de pacientes.
Medios imagenológicos complementarios para el
estudio de la columna vertebral. RMN.

T2. T2. T1.

Medios imagenológicos complementarios para el
estudio de la columna vertebral. RMN.

T2. Sagital. T2. Axial.

STIR
MUCHAS GRACIAS