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Manuscrito aceptado del autor

La terapia cognitiva conductual es eficaz en la

misofonía: un ensayo abierto

Arjan E. Schröder, Nienke C. Vulink, Arnoud J.

van Loon, Damiaan A. Denys

www.elsevier.com/locate/jad

IIP: S0165-0327(16)32168-1
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2017.04.017
Referencia: JAD8891

Aparecer en: Revista de trastornos afectivos

Fecha de recepción: 21 de noviembre de 2016

Fecha de revisión: 10 de abril de 2017 Fecha de
aceptación: 16 de abril de 2017

Citar este artículo como: Arjan E. Schröder, Nienke C. Vulink, Arnoud J. van
Loon y Damiaan A. Denys, La terapia cognitiva conductual es eficaz en la
misofonía: un ensayo abierto,Revista de trastornos afectivos http://
dx.doi.org/10.1016/j.jad.2017.04.017

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 1
La terapia cognitiva conductual es efectiva en

Misofonía: un juicio abierto

Dr. Arjan E. Schröder*1, Nienke C. Vulink, MD, Ph.D.1, Arnoud J. van

Somorgujo1y Damiaan A. Denys*, MD, Ph.D.1,2

1Departamento de Psiquiatría, Centro Médico Académico (AMC), Universidad de

Ámsterdam,

2El Instituto Holandés de Neurociencia, un instituto de los Países Bajos Reales

Academia de las Artes y las Ciencias, Ámsterdam, Países Bajos

aeschroder@amc.nl

d.denys@amc.nl

* Autores para correspondencia:

Arjan Schröder; Centro Médico Académico; Departamento de Psiquiatría, Meibergdreef

5, 1105 AZ Ámsterdam. Teléfono: +31-20-8913600; Fax: +31-20-8913702.

Damián Denys; Centro Médico Académico; Departamento de Psiquiatría, Meibergdreef

5, 1105 AZ Ámsterdam. Teléfono: +31-20-8913600; Fax: +31-20-8913702.

 2

Abstracto

Fondo

La misofonía es un trastorno psiquiátrico en el que los humanos comunes suenan como azotes.

o masticar provocan ira y asco intensos. A pesar de la alta carga de este

afección, hasta la fecha no existe un tratamiento basado en la evidencia disponible. En este estudio nos

evaluó la eficacia de la terapia cognitiva conductual (TCC) e investigó

si las características clínicas o demográficas predijeron la respuesta al tratamiento.

Métodos

Noventa pacientes con misofonía recibieron ocho sesiones grupales de TCC quincenales.

La respuesta al tratamiento se definió como una Impresión Clínica Global – Mejoría

Puntuación de escala (CGI-I) al final de 1 o 2 (mucho o mucho mejorado) y un 30%

o mayor reducción en la Escala de Misofonia de Amsterdam (A-MISO-S), una medida de

la gravedad de los síntomas de misofonía.

Resultados

Después del tratamiento, el 48% (N = 42) de los pacientes mostró una reducción significativa de

Síntomas de misofonía. La severidad de la misofonía y la presencia de asco fueron

predictores positivos de la respuesta al tratamiento.

Limitaciones

La A-MISO-S no es una báscula validada. Además, este fue un estudio abierto

con condición de control de lista de espera.

Conclusiones

Este es el primer estudio de tratamiento para la misofonía. Nuestros resultados sugieren que la TCC es

eficaz en la mitad de los pacientes.

Palabras clave: misofonía; agresión; enojo; asco; sonido; cognitivo conductual

terapia
 3

1. Introducción

La misofonía es un trastorno psiquiátrico, caracterizado por ira y asco intensos,

que se desencadenan cuando los pacientes se enfrentan a determinados sonidos humanos como

como abofetear, masticar, respirar ruidosamente o teclear. Estos sonidos provocan agitación.

y agresión impulsiva, que hace que los pacientes eviten situaciones con posible

disparadores misofónicos (Schröder et al., 2013). Por ejemplo, comidas con otras personas,

Se evita el uso del transporte público o las reuniones relacionadas con el trabajo. Si las situaciones no pueden ser

eludidos son soportados con intenso sufrimiento. El sufrimiento y la evitación conducen a

importante deterioro social y laboral.

La misofonía es un trastorno nuevo y la investigación en este campo solo recientemente

estado emergiendo. La etiología de la misofonía sigue siendo desconocida. Pacientes con

la misofonía generalmente tiene una audición normal y las reacciones misofónicas no están relacionadas

a los umbrales de audición (Schröder et al., 2013; Schröder et al., 2014; Jastreboff y

Jastreboff, 2015). Por lo tanto, se cree que las reacciones misofónicas se deben a

mayor conectividad entre las regiones auditivas y límbicas del cerebro (Cavanna y Seri,

2015; Jastreboff y Jastreboff, 2015). Además, se ha relacionado con

varias condiciones psiquiátricas, como el síndrome de Tourette y obsesivo-

trastorno compulsivo de la personalidad, lo que sugiere una etiología compartida (Cavanna y Seri,

2015; Webber et al., 2013; Schröder et al., 2013).

Debido a su novedad, las tasas de incidencia y prevalencia de la misofonía aún son

especulativo. En una encuesta en línea entre estudiantes (N = 483), el 20 % informó

síntomas misofónicos (Wu et al., 2014), siendo los encuestados principalmente

compuesto por mujeres estudiantes de pregrado y sin evaluación psiquiátrica, por lo tanto

limitar la generalización. Basado en datos de una clínica de audiología, se ha

estimó que los síntomas de misofonía en la población general podrían ser tan altos como

3,2 % (Jastreboff y Jastreboff, 2014). Sin embargo, los autores no revelaron cómo
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se estableció el diagnóstico, reduciendo también la generalización. Sin embargo, en sólo cinco

años cerca de 500 pacientes han sido derivados a nuestro instituto. Esto sugiere además

que la misofonía es una epidemia oculta. Por lo tanto, existe una enorme necesidad de

tratamiento.

Actualmente no existe un tratamiento basado en la evidencia disponible. A pesar de

se han informado efectos beneficiosos en pacientes tratados en una clínica de audiología,

interpretación es limitada debido a la ausencia de un método de evaluación válido para

diagnóstico, gravedad de los síntomas y mejoría (Jastreboff y Jastreboff, 2014).

Curiosamente, se han descrito resultados positivos en seis casos, que fueron tratados

con terapia cognitiva conductual (TCC) (Bernstein et al., 2013; Dozier, 2015a;

Dozier, 2015b; McGuire et al., 2015, Reid et al., 2016). Las técnicas de TCC también fueron

aplicado en un estudio piloto en nuestro instituto. En este estudio no publicado, siete pacientes

mostró una mejora prometedora después de la TCC grupal quincenal. Nosotros por lo tanto

decidió determinar la eficacia de la TCC grupal en un estudio más amplio. Adicionalmente, para agregar

Según nuestro conocimiento actual sobre la misofonía y el efecto de la TCC, investigamos si

los factores clínicos y demográficos predijeron la respuesta al tratamiento.

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2. Métodos

2.1 Sujetos

Se incluyeron 90 pacientes (65 mujeres, 25 hombres) remitidos por misofonía.

Visitaron la consulta externa del departamento de psiquiatría del AMC entre

abril de 2012 y noviembre de 2013. Los criterios de exclusión fueron la presencia de sustancia

dependencia, trastorno bipolar, trastornos del espectro autista o trastornos psicóticos. El

El estudio se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki y fue

aprobado por el comité de ética médica de AMC. Todos los pacientes informados

consentir. La Tabla 1 presenta las características clínicas y demográficas.

2.2 Procedimiento

Para asegurarse de que los pacientes cumplan con los criterios de diagnóstico de misofonía, los psiquiatras

con experiencia en trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados examinaron a todos los pacientes.

Los pacientes completaron la Lista de verificación de síntomas-90 (SCL-90) (Arrindell y Ettema, 1986;

Arrindell y Ettema, 2013; Derogatis et al., 1973) antes de la entrevista en el

consulta externa (T0). En la entrevista, la Amsterdam-Misophonia-Scale (A-MISO-S)

(Schröder et al., 2013) fue administrado por un residente de psiquiatría capacitado. Porque

consideramos la ira y el disgusto como las emociones centrales desencadenadas en la misofonía,

preguntó explícitamente si los sonidos misofónicos provocaban ira y/o asco. Siguiente

la entrevista, los pacientes fueron puestos en una lista de espera antes de ingresar a la TCC grupal

programa. La participación en el programa CBT (T1) comenzó en un promedio de 29.0 semanas

(DE 15,5, rango 5-79) después de la entrevista. En T1 y de nuevo al final del grupo

TCC (T2), el A-MISO-S fue administrado por los terapeutas. El mundo clínico

Impresión – Escala de Mejora (CGI-I) (Guy, 1976) fue completada por el

terapeutas en T2. Finalmente, después de T2, los pacientes completaron formularios de evaluación posterior al tratamiento.

2.3 Medidas

La gravedad de los síntomas se midió con A-MISO-S, una escala conceptual basada en nuestro

estudio descriptivo previo de 42 pacientes con misofonía (Schröder et al, 2013).

Las puntuaciones cuantitativas, que oscilan entre 0 y 24, se utilizaron como referencia clínica. Puntuaciones
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de 0 a 4 se consideran síntomas misofónicos subclínicos, de 5 a 9 leves, de 10 a 14

moderado, 15–19 severo, 20–24 extremo.

Los terapeutas completaron el CGI-I (Guy, 1976), una escala Likert de 7 puntos que evalúa

cuánto ha mejorado o empeorado clínicamente el paciente después del tratamiento (1=muy

mucho mejor; 2=mucho mejor; 3=mínimamente mejorado; 4=sin cambios;

5=mínimamente peor; 6=mucho peor; o 7=mucho peor).

El disfuncionamiento mental y físico general se evaluó con el holandés

versión del SCL-90 (Arrindell y Ettema, 1986; Arrindell y Ettema, 2013;

Derogatis et al., 1973),un cuestionario de autoinforme validado. La puntuación total de la

SCL-90 se considera un índice general de psicopatología.

Una medida cuantitativa de la respuesta al tratamiento se definió por el cambio en A-

Puntuaciones de MISO-S desde T1 (inicio de CBT) hasta T2 (final de CBT). Una medida binaria de

la respuesta al tratamiento se definió como la obtención de una puntuación CGI-I de 1 o 2 (mucho

o muy mejorado) y una reducción del 30% en la puntuación A-MISO-S después del tratamiento (T2) en

relación con la puntuación inicial de A-MISO-S (T1). Una reducción del 30% es una opción comúnmente utilizada.

definición de respuesta en el tratamiento psiquiátrico (Koran et al., 2002; Philips et al., 1997;

Rabinowitz et al., 2008).

Además de los cuestionarios antes mencionados, los síntomas de misofonía fueron

se clasificó de la siguiente manera: la emoción desencadenada se dividió en "ira" y "ira".

con repugnancia” porque no todos los pacientes experimentan repugnancia (con “ira” como el

categoría de referencia) (Schröder et al., 2013); presencia de irritabilidad debido al ambiente

los sonidos también se dicotomizaron en “sí” y “no”; Duración de los síntomas y edad de

el inicio se describió en años.

Los formularios de evaluación posteriores al tratamiento incluían preguntas generales sobre la terapia.

(direcciones, duración, frecuencia) y preguntas específicas sobre los diferentes CBT

técnicas (por ejemplo, qué técnica fue (no) útil para disminuir los síntomas y cómo

(no) les ayudó). Se animó a los pacientes a ilustrarlos con sus propias

ejemplos

2.4 Tratamiento
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En nuestro modelo de misofonía, los síntomas centrales consisten tanto en un hiperenfoque en

sonidos humanos y una reacción afectiva negativa desencadenada inmediatamente. El

un mayor enfoque en los desencadenantes misofónicos podría deberse a un control atencional deficiente,

mientras que la reacción afectiva negativa inmediata podría estar relacionada con un aumento

niveles de irritabilidad. Es importante destacar que, en el desarrollo del estudio piloto no publicado,

notó que la mera exposición a desencadenantes misofónicos no disminuía los síntomas.

En su mayoría, incluso aumentó los síntomas de misofonía. Por lo tanto, en el tratamiento actual

protocolo abordamos los dos síntomas centrales con cuatro técnicas diferentes que

También se utilizaron en el estudio piloto: ejercicios de concentración de tareas, contracondicionamiento,

manipulación de estímulos y ejercicios de relajación.

Los ejercicios de concentración de tareas se pueden utilizar para mejorar el cambio de atención.

(Mulkens et al., 1997), abordando el síntoma central del sesgo atencional. atencional

sesgo implica que un estímulo que es emocionalmente relevante para una persona, por ejemplo, el sonido de

alguien comiendo, llama su atención. Con estos ejercicios los pacientes aprenden a

enfocar su atención en diferentes estímulos sensoriales y practicarlos primero en un ambiente neutral

ambiente, luego progresivamente en ambientes más misofónicos, por ejemplo, una cena familiar.

Para abordar la ira y el asco intensos e incontrolables, agregamos

contracondicionamiento, estímulo manipulación, y relajación ejercicios.

El contracondicionamiento se puede usar cuando situaciones o eventos neutrales o placenteros tienen

se ha relacionado con emociones negativas intrínsecas (Korrelboom y Ten Broeke, 2004;

Kerkhof et al., 2011). Es una técnica efectiva tanto en el miedo como en el asco relacionado

trastornos, en particular el trastorno obsesivo-compulsivo (Ludvik et al., 2015) y post-

trastorno de estrés traumático (Paunovic, 2003), y se utilizó en un informe de caso de

misofonía (Dozier, 2015a) Esperábamos que el contracondicionamiento pudiera ser útil en

misofonía también. Para iniciar asociaciones positivas con desencadenantes de misofonía, un

intenso estímulo incondicionado placentero, por ejemplo, una imagen o video positivo, sería

emparejarse repetidamente con un estímulo condicionado, como un videoclip de alguien

masticación. Además, incluimos la manipulación de estímulos. Los sonidos misofónicos son

a menudo repetitivo, por ejemplo, comer sonidos, escribir sonidos, pero no continua. Este

la imprevisibilidad podría inducir una sensación de incontrolabilidad en los pacientes. Ofreciendo

Posibilidades de cambiar los sonidos e imágenes del disparador misofónico.in vitro–en un

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computadora en casa: asumimos que esto podría iniciar una sensación de control sobre su

disparadores misofónicos personales. Finalmente, la irritabilidad puede estar relacionada con un aumento general

excitación física (Edelstein et al., 2013). Supusimos que esto podría ser

disminuido con las técnicas de relajación, que se utilizan comúnmente en la ira

protocolos de manejo (Beck y Fernandez, 1998; Brondolo et al., 1997) y post-

trastorno de estrés traumático (TEPT) (Taylor et al., 2003). Con varios ejercicios

los pacientes aprenden a calmarse mental y físicamente cuando están expuestos a

situaciones que provocan síntomas.

Las cuatro técnicas se combinaron en un formato de TCC grupal. Terapia de grupo

tiene varias ventajas sobre el tratamiento individual. Primero, las situaciones sociales pueden ser más

fácilmente simulado. En segundo lugar, los miembros del grupo pueden brindarse mutuamente

apoyo y puede aprender técnicas de resolución de problemas de otros miembros (Bieling et al.

al., 2006; Yalom y Leszcz, 2005). En tercer lugar, la terapia de grupo es más rentable

(Wersebe et al., 2013).

Los terapeutas de la TCC grupal eran psicólogos clínicos licenciados con amplia

experiencia en TCC para trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados. Co-terapeutas

eran psicólogas clínicas licenciadas, pasantes de psicología y enfermeras y

terapeutas psicomotores con formación en TCC. La terapia de grupo se llevó a cabo en un recinto cerrado.

grupo de 6-9 pacientes. Las sesiones de grupo eran semanales o cada dos semanas, por un total de

8 sesiones. Por razones logísticas 3 grupos (24 participantes) tuvieron un total de 7 sesiones.

Cada día de terapia ofreció a los pacientes un programa de cuatro horas de CBT y PMT. Tabla 2

proporciona una descripción detallada del protocolo de tratamiento.

2.5 Análisis de datos

El análisis estadístico se realizó con IBM SPSS versión 20. Estadística descriptiva

se calcularon para variables demográficas y clínicas. Cambios en las puntuaciones A-MISO-S

a lo largo del tiempo se calcularon para T0 menos T1 (efecto de lista de espera) y para T1 menos T2

(efecto del tratamiento). una muestrat-Se realizaron pruebas para investigar si estos

las puntuaciones de cambio fueron significativamente diferentes de cero.

Para probar las posibles asociaciones entre la respuesta al tratamiento y la clínica y

variables demográficas, consideramos siete variables como potenciales predictores de

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respuesta al tratamiento: puntuaciones basales A-MISO-S (T0), sexo, duración de los síntomas,

edad de inicio, presencia de irritabilidad por sonidos ambientales, emoción desencadenada,

puntuaciones SCL-90 de referencia (T0).

Para investigar asociaciones con un cambio cuantitativo en la puntuación A-MISO-S,

Las correlaciones de Pearson se calcularon para las puntuaciones iniciales de A-MISO-S y la edad de

inicio y correlaciones de Spearman para la duración de los síntomas y la línea de base SCL-90

puntuaciones. Muestras independientest-Se realizaron pruebas para variables binarias sexo,

emoción desencadenada y presencia de sonidos ambientales.

Para investigar asociaciones con una medida binaria de respuesta al tratamiento,x²-

Se realizaron pruebas de sexo, emoción desencadenada e irritabilidad debido al ambiente.

sonidos Muestras independientest-se usaron pruebas para asociaciones entre tratamientos

respuesta y edad de inicio, duración de los síntomas y valores basales de A-MISO-S y SCL-

90 puntuaciones.

Para los análisis de regresión posteriores se incluyeron variables asociadas a

p < .20 como predictores (Fournier et al, 2009). Debido a la literatura limitada sobre

misofonía, no fue posible hacer elecciones a priori para una regresión jerárquica

análisis. Por lo tanto, se aplicó un método por pasos (Field, 2009). La regresión lineal fue

utilizado para explorar qué predictores contribuyeron significativamente al cambio cuantitativo en A-

Puntuaciones MISO-S. Se realizó una regresión logística con la medida binaria de

respuesta al tratamiento como variable dependiente. Las variables se incluyeron cuando Pen< .05

y fueron excluidos cuando Pafuera> .10.

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3. Resultados

Los pacientes tenían entre 18 y 64 años (media 35,8, SD 12,2) con una media

puntuación inicial de A-MISO-S de 13,6 (SD 2,9, rango 7-23), correspondiente a moderado

misofonía (Tabla 1). Los síntomas moderados se caracterizaron por ira perturbadora o

repugnancia con la interferencia definitiva con el desempeño social y ocupacional. enfermos

fueron ocasionalmente capaces de detener o desviar sus pensamientos acerca de los sonidos misofónicos, pero

evitaba con frecuencia estos factores desencadenantes. Por ejemplo, los pacientes por lo general no comían

con otras personas o se mantuvo alejado de las reuniones con colegas.

Los 90 pacientes completaron el tratamiento, de los cuales el 58 % (N=52) tenía un CGI-I

puntuación de 1 o 2 después del tratamiento. El cuarenta y ocho por ciento (N = 42) tenía una puntuación CGI-I

de 1 o 2 después del tratamiento y al menos una reducción del 30% en el A-MISO-S. Nueve

el porcentaje (N = 8) logró la remisión de los síntomas. Las puntuaciones medias de A-MISO-S en T0, T1,

y T2 se muestran en la Figura 1. Reducción media en las puntuaciones A-MISO-S después

tratamiento (T1-T2) fue -4.5 (DE 3.5, rango 6-15) (t= -12,198, gl = 89, p < 0,001),

correspondiente a una mejora a la misofonía leve. La misofonía leve fue

síntomas que ya no interfirieron con las actividades sociales y laborales y

no se consideraron perturbadores. Las víctimas generalmente podían detener o desviar los pensamientos.

sobre sonidos misofónicos. En situaciones misofónicas podrían enfocarse en otros

actividades y la evitación fue mínima.

Durante la condición de lista de espera sin reducción significativa de las puntuaciones A-MISO-S

ocurrió. (t= -0,123, gl = 89, p = 0,902). No hubo diferencia en la reducción de A-

Puntuaciones MISO-S entre pacientes en los grupos de siete sesiones (N = 24) y los de ocho

grupos de sesiones (p = .63).

El análisis de asociación univariante reveló asociaciones en p < 0,20 entre el

cambio cuantitativo en las puntuaciones de A-MISO-S y A-MISO-S de referencia (Pearson'sr= -

0,282, p = 0,007), edad de inicio (Pearson'sr=0,226, p = 0,033), duración de los síntomas

(de Spearmanr= -0.191, p = .071), irritabilidad por sonidos ambientales (t =-1.477, gl =

88, p = 0.143) y emoción desencadenada (t = 1.397, df = 88, p = .166). Subsecuente

El análisis de regresión mostró que las puntuaciones más altas de A-MISO-S en la línea de base fueron significativamente

predictivo de reducción en las puntuaciones de A-MISO-S (β = -0,282, IC del 95 %: -0,593 - -0,096, p =

. 007, R ajustada2= .069).

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Para la medida binaria de la respuesta al tratamiento, solo un candidato

predictor alcanzó el umbral de .20: emoción desencadenada (χ²(1) = 3.517, p = .061). El

El análisis de regresión logística demostró que la presencia de asco fue

significativamente pronóstico de respuesta al tratamiento (OR = 2.576, IC 95%: 1.053 - 6.299, p

= 0,038, B = 0,946, R de Nagelkerke2= .066).

Después de T2, un total de 40 pacientes devolvieron los formularios de evaluación del tratamiento.
 12

4. Discusión

Este es el primer estudio grande que investiga el tratamiento de la misofonía y explora

factores predictivos de la respuesta al tratamiento. Nuestro estudio muestra que la TCC grupal redujo

síntomas de misofonía en casi la mitad de los pacientes. Además, encontramos que alto

Las puntuaciones iniciales de A-MISO-S y la presencia de disgusto fueron predictores positivos de

respuesta al tratamiento. Esto indica que los pacientes con misofonía más grave y

aquellos que también experimentaron repugnancia cuando se enfrentaron a disparadores misofónicos fueron

más probabilidades de responder al tratamiento.

Para maximizar los posibles efectos del tratamiento, combinamos cuatro tratamientos

tecnicas Estas técnicas se enfocaron en diferentes aspectos de los síntomas de misofonía,

basado en nuestro modelo de misofonía. Aunque este modelo es todavía hipotético,

Los comentarios de los pacientes en los formularios de evaluación lo respaldan aún más.

El primer aspecto fue el sesgo atencional hacia los disparadores misofónicos. Este

sesgo atencional se abordó con ejercicios de concentración de tareas, que también son

eficaz en el tratamiento del trastorno de ansiedad social (Bögels, 2006; Mulkens et al.,

1997). En los formularios de evaluación, los pacientes informaron que estos ejercicios ayudaron a cambiar

atención a otra entrada sensorial cuando se enfrenta a un disparador misofónico, por ejemplo, cuando

sentados en el autobús con otro pasajero comiendo un sándwich, podrían

concéntrese en una conversación en su lugar.

La ira intensa y el disgusto se abordaron con contracondicionamiento,

Manipulación de estímulos y ejercicios de relajación. El contracondicionamiento disminuye

síntomas de miedo (Paunovic, 2003) y disgusto (Ludvik et al., 2015) trastornos relacionados

y también fue efectivo en un caso de tratamiento de misofonía (Dozier, 2015a). En nuestro

estudio permitió a los pacientes asociar el sonido misofónico con una imagen que

evocado una emoción positiva. Por ejemplo, un paciente, que era corredor habitual, tenía

Encontré el sonido de comer papas fritas similar al agradable crujido de correr en

la nieve y había podido usar esta imagen positiva al escuchar a alguien comer

papas fritas. Curiosamente, este efecto está en línea con los estudios sobre estrategias de reevaluación de

agresión desplazada, en la que un aumento de reevaluación positiva de agresivo

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situaciones se asoció con una disminución en la venganza y relaciones interpersonales.

agresión (Barlett y Anderson, 2011; Scott et al., 2015).

La manipulación del estímulo ayudó a disminuir la falta de control sobre

disparadores misofónicos. Los pacientes informaron que el ejercicio en sí resultó en sentirse menos

abrumado por sonidos misofónicos. Algunos incluso disfrutaron manipulando disparadores en un

computadora. Hasta donde sabemos, la manipulación de estímulos no se ha utilizado en

Estudios de TCC antes.

Los ejercicios de relajación disminuyeron la irritabilidad y mejoraron la tolerancia de

situaciones misofónicas. Se sabe que tales ejercicios pueden disminuir el nivel fisiológico

excitación en pacientes con problemas de control de la ira y reducir la agresión especialmente

cuando se combina con técnicas de autocontrol cognitivo (Grodnitzky y Tafrate 2000;

Tyson, 1998).

Un factor positivo adicional fue el uso del formato de terapia de grupo. Pacientes

informaron que el reconocimiento y el apoyo por sí solos fueron útiles para disminuir la misofonía

síntomas.

El segundo objetivo de nuestro estudio fue investigar si los cambios clínicos o demográficos

factores predijeron la respuesta al tratamiento. Solo encontramos que A-MISO-S de línea de base más alta

las puntuaciones, la edad de inicio más temprana y la presencia de asco fueron predictores positivos. El

El primero puede estar relacionado con el fenómeno de la regresión a la media o con el hecho

que hay un mayor margen de mejora en aquellos con A-MISO-S inicialmente alto

puntuaciones. Una edad de inicio más temprana podría implicar una misofonía más crónica y grave.

Sin embargo, este factor fue eliminado en el análisis de regresión. ¿Por qué la presencia de

el asco podría ser un predictor positivo sigue sin estar claro. Posiblemente el asco se produce más

frecuentemente con comer sonidos relacionados que, por ejemplo, con sonidos de escribir. Porque

la baja cantidad de sonidos de escritura dirigidos a la comparación entre los dos no pudo ser

hecho.

Aunque este es el primer gran estudio de tratamiento, ha habido resultados positivos

informes para el tratamiento efectivo de la misofonía en la literatura de audiología (Jastreboff y

Jastreboff, 2014). En este tratamiento las técnicas se derivaron del reentrenamiento del tinnitus.

(TRT), una terapia para el tinnitus y la hiperacusia, que con frecuencia coexisten con

misofonía (Jastreboff y Jastreboff, 2015). La principal diferencia con nuestro

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protocolo es que en ejercicios de relajación TRT y entrenamiento de atención, para disminuir

hiperenfoque, están ausentes. Además, en TRT se aplican sonidos para enmascarar el gatillo.

sonido, lo que podría aumentar aún más el hiperenfoque. Interpretación de estos positivos

Los informes son equívocos debido a la ausencia de una evaluación exhaustiva de los trastornos mentales.

estado, gravedad de los síntomas y mejoría. Por lo tanto, no se puede excluir que estos

los individuos padecían síntomas subclínicos o esa mejoría era mínima.

Aunque la respuesta al tratamiento en nuestro estudio es comparable a

psicoterapias para los trastornos psiquiátricos más comunes (Hofmann et al., 2012;

Holmes et al., 2014), ¿por qué la mitad de nuestros participantes no mejoró? Hay

varias explicaciones posibles para esto. En primer lugar, el número de sesiones de tratamiento fue

demasiado pequeño para que ocurra una mejoría. La misofonía es una condición crónica, que podría

requieren un tratamiento más prolongado y frecuente. Cada vez hay más pruebas de que

La frecuencia de las sesiones de psicoterapia influye en el efecto del tratamiento en varios trastornos.

(Abramowitz et al., 2003; Cuijpers et al., 2013; Reese et al., 2011). Así, más

la terapia frecuente podría mejorar potencialmente nuestra tasa de respuesta. En segundo lugar, hay un

gran diversidad de desencadenantes de misofonía en los pacientes. Posiblemente, debido a la relativa

tamaño de muestra pequeño, el análisis predictor no reveló ningún sonido específico como predictivo

de respuesta al tratamiento. Además, en nuestro análisis no evaluamos el número de

Activación de sonidos por participante. Por lo tanto, no puede excluirse que el tipo o

La cantidad de disparadores misofónicos jugó un papel negativo en la respuesta al tratamiento. Por último,

no evaluamos las características de la personalidad. La investigación indica que obsesivo-

personalidad compulsiva (Pinto et al., 2011) y límite (Clarke et al., 2008)

los trastornos se asocian con peores resultados del tratamiento (Goddard et al., 2015).

Por lo tanto, no sabemos hasta qué punto estas características de personalidad fueron

correlacionado con la respuesta al tratamiento en nuestra muestra.

Existen varias limitaciones en nuestro estudio. Una primera limitación es el uso de la A-

MISO-S como medida de resultado. La A-MISO-S sigue siendo una escala conceptual y no ha

sido validado todavía. Sin embargo, por el momento la consideramos una escala con

suficiente validez aparente y la escala más útil disponible para los síntomas de misofonía.

Además, en nuestro estudio no utilizamos medidas de autoinforme. Posiblemente, un autoinforme

medida podría atenuar un efecto positivo del tratamiento (Cuijpers et al., 2010). Aun así, un
 15
un corte más estricto que la reducción del 30 % de A-MISO-S podría producir una reducción

tasas de respuesta. Sin embargo, debido a que el A-MISO-S se puntúa entrevistando al

paciente, no esperamos que una evaluación diferente del efecto del tratamiento hubiera

cambió significativamente las tasas de respuesta. Una segunda limitación es que no teníamos

un evaluador independiente para evaluar la gravedad de los síntomas. Esto podría haber sesgado

puntuación. Una tercera limitación es el diseño de nuestro estudio, que fue un estudio abierto con un

condición de control de lista de espera. Se necesita un ensayo controlado aleatorio (ECA) para obtener más

conclusiones definitivas sobre la eficacia. Una cuarta limitación es que el diseño de nuestro estudio carecía de

punto de evaluación de seguimiento, por lo que no podemos hacer declaraciones a largo plazo

beneficios del tratamiento. Una quinta limitación es la ausencia de una medida de funcionamiento. Semejante

medida podría apoyar la evaluación psiquiátrica y la evaluación del tratamiento. una final

La limitación es el uso de formularios de retroalimentación cualitativa. Por lo tanto, cualquier conclusión sigue siendo

conjetura.

Este estudio tiene varios puntos fuertes. En primer lugar, esta es la muestra más grande de

sujetos con misofonía en un estudio de tratamiento alguna vez. En segundo lugar, la cantidad de datos faltantes

fue limitado. En tercer lugar, para evaluar con mayor precisión el cambio de síntomas empleamos dos

diferentes escalas, la CGI-I y la A-MISO-S. Finalmente, con base en lo construido

modelo de misofonía aplicamos una combinación de técnicas terapéuticas para apuntar

diferentes aspectos de los síntomas de misofonía, para aumentar el posible efecto del tratamiento y

aplicabilidad futura en una gran población de misofonía.

 dieciséis

5. Conclusión

Nuestro estudio demostró que la misofonía se puede tratar con TCC. Tarea

ejercicios de concentración, contracondicionamiento, manipulación de estímulos y relajación

Los ejercicios redujeron los síntomas de misofonía en la mitad de los pacientes. Los resultados de

nuestro estudio son particularmente alentadores porque muchos de los pacientes de nuestro hospital

había sufrido de misofonía durante muchos años y no había respondido a varios

tratamientos que habían recibido previamente.

Dado que nuestro objetivo principal era investigar si la TCC era efectiva, no

emplear un diseño controlado aleatorio. Por lo tanto, los resultados deben interpretarse

con cuidado. Un ECA posterior podría confirmar aún más nuestros hallazgos. Preferiblemente, tal

un estudio podría diferenciar qué intervenciones terapéuticas específicas serían efectivas.

También sería necesario un estudio de seguimiento para evaluar los efectos duraderos del tratamiento.
 17

Tabla 1. Características clínicas y demográficas (N = 90)

Hombre (N, %) 25 (28%)

Edad en T0 (Media, DE) 35,8 (12,2)

Edad de inicio (Media, DE) 12,5 (4,8)

Duración de los síntomas en años (Media, DE) 23,2 (12,6)

Tiempo hasta tratamiento en semanas (Media, DE) 29,0 (15,5)

Comorbilidad (N, %)

Trastorno de pellizcar la piel 5 (5,5)

TDAH 4 (4.4)

Trastorno obsesivo compulsivo 3 (3.3)

Hipocondría 1 (1.1)

Boulimia/anorexia 3 (3.3)

Síndrome de Tourette 2 (2.2)

Desórden dismórfico del cuerpo 1 (1.1)

Trastorno bipolar II 1 (1.1)

Trastorno distímico 2 (2.2)

Desorden depresivo 1 (1.1)

Características de los síntomas de misofonía 46 (51%)

Irritabilidad por sonidos ambientales (N, %)

Sonido más desencadenante (N, %)

comer sonidos 69 (77%)

Emoción desencadenada (N, %)

Enojo 57 (63%)

Ira + repugnancia 33 (37%)

Medidas

A-MISO-S *T0 (Media, DE) 13,6 (2,9)

SCL-90** T0 (Media, DE) 163,4 (47,4)

A-MISO-S T2 (Media, DE) 9,1 (3,9)

A-MISO-S cambio T0-T1 (Media, DE) 0,0 (2,6)

A-MISO-S cambio T1-T2 (Media, DE) - 4,5 (3,5)

Respondedor*** (N, %) 42 (48%)

* A-MISO-S = Escala de Misofonia de Amsterdam

* * SCL-90 = Lista de verificación de síntomas-90 (N = 86)

* * * Respondedor se definió como una puntuación de 1 o 2 en la mejora de la impresión clínica global (CGI-I) y A-MISO-S

disminución ≥ 30%; CGI-I (N = 88)

 18
Tabla 2. Descripción del protocolo de tratamiento

Sesión Actividades

1 Introducción del modelo y justificación de la misofonía (intervención cognitiva).

Discusión de los objetivos del tratamiento.

2 Discusión de historias personales de misofonía y valores morales personales relacionados con

disparadores misofónicos (intervención cognitiva).

Instrucciones para Audacity, un editor y grabador de audio gratuito, para crear clips de audio y video

en la computadora. Los clips consistían en sus disparadores misofónicos personales. Alternativamente,

creación de moodboards, reflejando sus propias experiencias misofónicas.

Inicio de terapia psicomotora (PMT) para practicar la concentración y relajación de tareas

ejercicios.

3 Introducción de manipulación de estímulos y contracondicionamiento (intervenciones conductuales).

Instrucciones para manipular sus disparadores misofónicos personales en la computadora, por ejemplo

cambiar el tono o el intervalo de los clips de audio y combinarlos con agradables

estímulos

Discusión de varias estrategias de afrontamiento de evitación, por ejemplo, uso de tapones para los oídos o cenar

con la radio encendida. Instrucciones para disminuir gradualmente estas estrategias. Énfasis en

continuar practicando en casa (intervenciones conductuales).

4-8 Continuación de la práctica. Uso de conversaciones motivacionales.

 19
Figura 1. Cambio A-MISO-S

A-MISO-S
18
dieciséis

14 13,6 13,6
12
10
9,1
8 A-MISO-S
6
4
2
0
T0 T1 T2

T0 = en la entrevista

T1 = al inicio del tratamiento

T2 = al final del tratamiento

 20
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Reflejos

- La misofonía es una nueva condición psiquiátrica, para la cual actualmente no existe

tratamiento basado en la evidencia.

- En nuestro protocolo de terapia cognitiva conductual (TCC) combinamos cuatro

tecnicas

- La TCC fue eficaz en la mitad de los 90 pacientes.

- La severidad de los síntomas y la presencia de asco fueron predictores positivos de

respuesta al tratamiento.