CLASE 9

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Bases del manejo psicofarmacológico

Carlos Orellana Díaz

Médico Psiquiatra
Junio 2022

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 Introducción
• Los TCA son enfermedades graves y relevantes. Se
definen como una perturbación persistente en el comer o
en las conductas relacionadas con la comida que altera
el consumo o la absorción de alimentos y deteriora la
salud. Afectan predominantemente a mujeres, tanto a
nivel mundial como nacional, de todas las edades, pero
el grupo etario de mayor riesgo son los adolescentes y
adultos jóvenes.
Manual para el manejo intrahospitalario de los
Trastornos Alimentarios - PUC
 Tratamiento

• Se debe evaluar individualmente cada caso y elegir la

modalidad terapéutica más adecuada, considerando como
objetivos la rehabilitación física y psicopatológica, la
reeducación nutricional y el apoyo psicosocial y familiar.
• Existe un consenso unánime en que la compensación de la
urgencia biológica es prioritaria.
 EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS EN
COORDINACIÓN CON OTROS SERVICIOS (1) SERVICIOS ESPECIALIZADOS BASADOS EN
TRATAMIENTOS COMUNITARIOS (3)

INCLUIR AL FAMILIAR / CUIDADOR(3)

INTERVENCIÓN TEMPRANA
MEJORA EL PRONÓSTICO (2)

ASESORAMIENTO DIETÉTICO(3) MONITOREO SALUD FÍSICA, MENTAL Y

FACTORES DE RIESGO(3)

TRATAMIENTO AMBULATORIO
PSICOTERAPIA
PARA PERSONAS CON TRASTORNOS LEVES A
LA PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO (1-2)
MODERADOS(2)

HOSPITALIZACIÓN DIURNA O TOTAL

PERSONAS CON TRASTORNOS SEVEROS O MAL MANEJO
AMBULATORIO (2)

LA FARMACOTERAPIA
NO ES LO PRIMORDIAL

1. Hay P. (2020). Current approach to eating disorders: a clinical update. Internal Medicine Journal, 50 (1), 24–29. https://doi.org/10.1111/imj.14691
2. Treasure, J., Duarte, T. A., & Schmidt, U. (2020). Eating disorders. The Lancet, 395(10227), 899–911. doi:10.1016/s0140-6736(20)30059-3
3. NICE 2017 Last updated 16 December 2020. Eating disorder: recognition and treatment
 CLAVES PARA LA PSICOFARMACOTERAPIA

EFICACIA
DISMINUIDA O PERDIDA

TOLERANCIA
MÁS EFECTOS ADVERSOS
MÁS SEVEROS

SEGURIDAD
DISMINUIDA
RIESGO DE COMPLICACIONES
FATALES

1. Construido en base a: NICE 2017 Last updated 16 December 2020. Eating disorder: recognition and treatment
 ¿Farmacoterapia?
• Hay varios casos en los que se debe considerar la
farmacoterapia en los TCA:
1. Cuando otros tratamientos (particularmente
psicoterapia) no han funcionado.
2. Cuando está limitado el acceso a tratamiento
especializado.
 ¿Farmacoterapia?
• Hay varios casos en los que se debe considerar la
farmacoterapia en los TCA:
3. Cuando existan comorbilidades (en particular trastornos
de ansiedad y afectivos).
4. Cuando el paciente así lo solicite.
 Duración del tratamiento
• Se desconoce la duración adecuada del tratamiento
psicofarmacológico de los TCA.
• Una guía razonable podría ser utilizar el modelo de
afrontamiento del Trastorno Depresivo Mayor, en el cual
se busca un año de estabilidad clínica, seguido de una
disminución lenta de las dosis de los psicofármacos, con
un seguimiento minucioso.
 Comorbilidad psiquiátrica
¿Cómo planificar el tratamiento?
CRITERIOS
IMPRESCINDIBLES PARA
DECIDIR (1)

1. SEVERIDAD Y
COMPLEJIDAD DE
AMBOS TRASTORNOS

2. EL NIVEL DE
FUNCIONAMIENTO /
ESTADO DE SALUD
(restauración peso es esencial)

3. PREFERENCIA DEL
PACIENTE

1. NICE 2017 Last updated 16 December 2020. Eating disorder: recognition and treatment
¿Qué Psicofármacos evitar?
1. PROLONGUEN QT (EJ: TIORIDAZINA, ZIPRASIDONA, QUETIAPINA)

2. CARDIOTOXICOS (EJ: TRICÍCLICOS)

3. HIPOTENSORES /BRADICARDIA: ALGUNOS ANTIPSICÓTICOS/PPL

4. ARRITMOGÉNICOS (EJ: TRICÍCLICOS)

5. QUE BAJEN UMBRAL CONVULSIVO (EJ: BUPROPION, TRICICLICOS)

6. ASOCIADOS A DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO (EJ: CBZ)

7. ASOCIADOS A HIPEPROLACTINEMIA (EJ: RISPERIDONA, SULPIRIDE)

8. ANTICOLINÉRGICOS

1. Construido en base a: NICE 2017 Last updated 16 December 2020. Eating disorder: recognition and treatment
CNS Drugs 2006; 20 (8): 655-663
Manual para el manejo intrahospitalario de los
Trastornos Alimentarios - PUC
 Farmacoterapia AN

1. NICE 2017 Last updated 16 December 2020. Eating disorder: recognition and treatment
2. Gómez y cols. 2021. Trastornos de la conducta alimentaria y obesidad. Ediciones SONEPSYN. Serie Roja. Editorial Iku. Chile
3. American Psychiatric Association(2022) The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients with Eating Disorders
•. 2019 Jun;42(2):253-262

Farmacoterapia AN

Psychiatr Clin North Am. 2019 Jun;42(2):253-262

 Farmacoterapia AN
• Antidepresivos: Los síntomas característicos de la AN se
superponen con los asociados con otros trastornos
psiquiátricos, incluida el TDM, TAG y TOC. Por esta
razón, los antidepresivos fueron inicialmente considerado
como una opción terapéutica prometedora. Sin embargo,
estos medicamentos consistentemente no ha sido mejor
que el placebo para lograr cambios en el peso o en la
sintomatología psicológica asociada.
Curr Opin Psychiatry. 2017 Nov;30(6):452-457.
 Farmacoterapia AN
• Antipsicóticos: El uso de lo SGA, en particular
Olanzapina, ha sido más prometedor. Dos ensayos
placebo-controlados de olanzapina: un ensayo de 10
semanas entre 34 pacientes de HDD y un ensayo de 8
semanas entre 23 pacientes ambulatorios, informaron
mejoras modestas en la tasa de aumento de peso e IMC
al final del tratamiento con el antipsicótico.
 ANOREXIA NERVOSA
¿CUÁL SERÍA EL ROL DE OTROS FÁRMACOS?

BENZODIACEPINAS (2)
ANTIDEPRESIVOS (1,2) REDUCCIÓN DE METOCLOPRAMIDA (4) (3,4)
PREOCUPACIONES Y CRISIS DE 1° LÍNEA EN PROKINÉTICOS ADOLESCENTES
PARA SINTOMAS
DEPRESIVOS ANSIOSOS U PÁNICO INICIAR 2,5 MG ANTES DE
REDUCCIÓN DE CONDUCTA COMER ANTIDEPRESIVOS
OBSESIVOS
SUICIDA Y AUTOLESIONES EN ANSIOLÍTICOS
T.P.L
FLUOXETINA EJ: LORAZEPAM USAR CON PRECAUCIÓN
ETAPA DE MANTENCIÓN:
ESTROGENOS PARA ALIVIO SINTOMÁTICO
PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
TRANSDÉRMICOS
OTROS (3) BIFOSFONATOS (NICE)
CITALOPRAM, SERTRALINA Y D-CICLOSERINA +Terapia EVITAR PÉRDIDA ÓSEA NO RECOMENDADOS
PAROXETINA DRONABINOL ESTRÓGENOS PARA MENORES ANTIEPILEPTICO/ESTABILIZA
No recomendados pero con DE 15 Y BIFOSFONATOS EN DOR
pequeños estudios MAYORES ISRN
BUPROPION prometedores BUPROPION
CONTRAINDICADO PEQUEÑO AUMENTO DE PESO
ESTUDIOS DE CASOS

1. Gómez y cols. 2021. Trastornos de la conducta alimentaria y obesidad. Ediciones SONEPSYN. Serie Roja. Editorial Iku. Chile
2. Frank et al 2020. Pharmacotherapeutic strategies for the treatment of anorexia nervosa – too much for one drug? Expert Opin Pharmacother. 2020 June ; 21(9): 1045–1058. doi:10.1080/14656566.2020.1748600.
3. Hay et al 2014. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the treatment of eating disorders Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2014, Vol. 48(11) 1-62
4. Couturier et al. 2020. Canadian practice guidelines for the treatment of children and adolescents with eating disorders Journal of Eating Disorders
 Farmacoterapia BN/BED

American Psychiatric Association(2022) The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients with Eating Disorders
Farmacoterapia BN
 Farmacoterapia BN
• Antidepresivos: La fluoxetina es el único medicamento
con la aprobación FDA para el tratamiento de la bulimia
nerviosa. Este ISRS incluso ha tenido efecto en
pacientes mal respondedores a psicoterapia, lo que
sugiere que la farmacoterapia en personas con BN
puede ser prometedora en casos en que otros
tratamientos o enfoques sean ineficaces o no estén
disponibles.
 Farmacoterapia BN
• Fármacos antiepilépticos: En un ensayo de 10 semanas
de 64 pacientes ambulatorios con BN, el topiramato
(dosis media de 100 mg / día) en comparación con
placebo se asoció con reducciones en atracones y
purgas, así como mejora de las medidas psicológicas.
 Farmacoterapia BN
• Fármacos antiepilépticos: Sin embargo, se ha informado
que algunos pacientes con bulimia nerviosa que toman
topiramato experimentan una pérdida de peso
significativa, que puede complicar el manejo médico para
aquellos que tienen contraindicado bajar de peso.
Farmacoterapia BED
 Farmacoterapia BED
• Antidepresivos: Al igual que sus efectos en la BN, los
antidepresivos en general han demostrado reducir los
atracones en BED. Una variedad de ISRS e inhibidores
de la recaptación de serotonina-norepinefrina, han tenido
resultados comparables y son bien tolerados.
• Sin embargo, la mayoría de los antidepresivos parecen
tener poco o ningún impacto en la pérdida de peso en
estos pacientes.
 Farmacoterapia BED
• Fármacos antiepilépticos: En una prueba de 16 semanas
en 394 pacientes ambulatorios con BED, McElroy et al.
encontró que el topiramato (dosis media 300 mg / día)
fue superior al placebo para reducir la frecuencia de los
atracones (5,0 episodios / semana frente a 3,4 para
placebo) y peso (4,5 frente a 0,2 kg para placebo).
 Farmacoterapia BED
• Estimulantes: En 2015, la lisdexanfetamina (LDX) se
convirtió en el primer medicamento en recibir indicación
de la FDA de los Estados Unidos para el tratamiento del
BED.
Conclusiones
El desarrollo actual de la farmacoterapia para los TCA es limitado.

La Fluoxetina es el único medicamento con la aprobación FDA para el tratamiento de la bulimia

nerviosa.

La LDX, es el primer medicamento en recibir la aprobación de la FDA para el tratamiento del BED,
ya que reduce tanto la frecuencia de los atracones como el peso.

La Olanzapina produce un modesto aumento del IMC en pacientes ambulatorios con AN, y se
recomienda su uso en combinación con otros métodos terapéuticos.
orellanamd@gmail.com