CUIDA D O DE

ME RÍA EN S AL UD
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L Y P SIQ U IA TR IA
ME N TA
CASO CLÍNICO

Fernandez Vasquez Luz Teresa

ENFERMERÍA
 CASO CLÍNICO 4

Paciente adulto maduro, de 30 años, transferido de Ica a Emergencia del

Hospital Hermilio Valdizán, es traído por padres, quienes refieren que hace
más o menos una semana se pone mal, camina de un lado a otro, habla y ríe
solo. Se torna irritable, agresivo verbal y de hechos con sus familiares, no
duerme, no quiere tomar la medicación. Los padres refieren que tuvieron que
amarrarlo a la cama porque estaba muy agresivo; y decía: “el diablo me quiere
hacer daño” “quiero derribar las torres gemelas”, habla con lenguaje grosero,
rechaza los alimentos y refiere que lo quieren envenenar.
Actualmente hospitalizado en el pabellón 2, en el ambiente de UCI, en cama,
con sujeción de miembros superiores, habla incoherencias, grita, no obedece
indicaciones, refiere: “la voz de mi hermano me molesta, el diablo me quiere
hacer daño”, intenta tirar patadas al personal, los insulta con palabras soeces.
Durante las noches no duerme, grita continuamente en voz alta.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
 Risperidona 2mg 1 M 1T 1N
 Levomepromazina 100mg ½N
 Haloperidol 5mg (2amp) IM + Midazolan 5mg (1amp) c/8h IM

DATO SUBJETIVO:
“el diablo me quiere hacer daño”
“quiero derribar las torres gemelas”
“la voz de mi hermano me molesta, el diablo me quiere hacer daño”

DATO OBJETIVO:

Se torna irritable, agresivo verbal, habla incoherencias, grita.

 DIAGNOSTICO RESULTADO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO LOGRO DEL
DE ENFERMERIA NOC Indicadores NOC
NIC

Dominio 12: Dominio 1 : Dominio 2: 1. Administrar fármaco 1.(030702)

Salud funcional Fisiológico: 2. Controlar las medicaciones Administra la
con los cambios del estado del
Promoción de la complejo paciente o con los cambios de dosis correcta
salud Clase D: medicación
Autocuidado Clase T: Control de 3. Enseñar al paciente y familia a 0-3
Clase 3: fármacos tener un papel activo en el
0307 manejo de la medicación 2.(030707) Utiliza
4. Controlar el cumplimiento del
Gestión de la salud Autocuidado: 6430 Contención régimen de medicación sistemas de
Medicación no farmacológica 5. Enseñar al paciente y/o ayuda para
Conductas de parenteral familiares estrategias de recordar
mantenimiento 2395 Control de la administración de los fármacos

ineficaz de la salud Dominio 4 : medicación

FUNDAMENTO:
1-4
r/c fracaso para Conocimiento y
conducta de 2380 Manejo de la 3.(020718) Utiliza
adoptar medidas medicación El concepto Gestión Ineficaz la medicación
salud
que eviten de la Salud se caracteriza por
según
problemas de un proceso multifactorial y
Clase P: prescripción
dinámico evidenciado por la
salud y m/p Conducta de recusa del paciente en seguir
manifestaciones salud 0-3
el plan terapéutico,
neuroconductuales favoreciendo el abandono del
1623 Conducta tratamiento y teniendo como 4.(182317)
de cumplimiento: consecuencias la agravación Notifica los
medicación de señales y síntomas y no efectos adversos
prescrita alcance de las metas. al profesional
sanitario

1-3

5.(162304) Toma
la medicación a
los intervalos
prescritos 1-3
 SOAPIE
S “el diablo me quiere hacer daño”
“quiero derribar las torres gemelas”
“la voz de mi hermano me molesta, el diablo me quiere hacer daño”

O Paciente adulto maduro, de 30 años, transferido de Ica a Emergencia del Hospital

Hermilio Valdizán. Actualmente hospitalizado en el pabellón 2, en el ambiente de UCI,
en cama, con sujeción de miembros superiores, habla incoherencias, grita, no
obedece indicaciones.

A Conductas de mantenimiento ineficaz de la salud r/c fracaso para adoptar medidas

que eviten problemas de salud y m/p manifestaciones neuroconductuales

P Dominio 1 : Salud funcional Clase D: Autocuidado

0307 Autocuidado: Medicación no parenteral

(030702) Administra la dosis correcta 0
(030707) Utiliza sistemas de ayuda para recordar 1
(020718) Utiliza la medicación según prescripción 0

Dominio 4 : Conocimiento y conducta de salud Clase P: Conducta de salud

1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita

(182317) Notifica los efectos adversos al profesional sanitario 1
(162304) Toma la medicación a los intervalos prescritos 1

I 6430 Contención farmacológica

● Administrar fármaco
2395 Control de la medicación
● Controlar las medicaciones con los cambios del estado del paciente o con los
cambios de medicación
● Enseñar al paciente y familia a tener un papel activo en el manejo de la
medicación
2380 Manejo de la medicación
● Controlar el cumplimiento del régimen de medicación
● Enseñar al paciente y/o familiares estrategias de administración de los
fármacos

E 0307 Autocuidado: Medicación no parenteral

(030702) Administra la dosis correcta 0-3
(030707) Utiliza sistemas de ayuda para recordar 1-4
(020718) Utiliza la medicación según prescripción 0-3
1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita
(182317) Notifica los efectos adversos al profesional sanitario 1-3
(162304) Toma la medicación a los intervalos prescritos 1-3

Paciente seguirá en observación con monitoreo continuo para evaluar si llega al

resultado esperado.
 RISPERIDONA
Nombres Comerciales Arketin®, Calmapride®, Diaforin®, Rispemylan
flas®, Risperdal®, Risperdal flas®, Risperdal
Consta®
Grupo farmacológico Antipsicóticos atípicos
Presentación Comprimidos ( 1mg - 2mg - 3mg - 6mg )
Acción Terapéutica Requilibra la dopamina y la serotonina para
mejorar el estado de ánimo y la forma de
pensar y comportarse.
Mecanismo de acción Antagonista monoaminérgico selectivo, posee
alta afinidad por receptores 5-HT2
serotoninérgicos y D2 dopaminérgicos.
Indicaciones Esquizofrenia
Dosis 2 mg
Vías de Oral
administración

Contraindicaciones Contraindicada en casos de hipersensibilidad a

la risperidona, durante el embarazo y la
lactancia. Considerar la proporción de
riesgo-beneficio en casos de tumor cerebral,
carcinoma mamario, disfunción hepática o
renal, enfermedad cardiovascular o
cerebrovascular, antecedentes de convulsiones,
enfermedad de Parkinson. La dosis deberá
ajustarse con cuidado en pacientes debilitados,
ancianos o hipotensos, ya que son más
susceptibles a sus efectos adversos. Interactúa
con numerosos depresores y estimulantes del
sistema nervioso central. Aumenta el efecto de
los antihipertensivos. Antagoniza los efectos de
levodopa, dopamina y bromocriptina.
Cuidados de - Aplicar los 15 correctos
enfermería - Estar pendiente a efectos adversos

No se deben efectuar cambios bruscos de

posición. Evitar la exposición a la luz solar.
 LEVOMEPROMAZINA
Nombres Comerciales Sinogan ®
Grupo farmacológico Fenotiazinas
Presentación Comprimidos ( 25mg - 40 mg - 100mg )
Acción Terapéutica Bloquea los receptores de dopamina (transmisor
químico del impulso nervioso) del cerebro.
Mecanismo de acción Actividad dopaminérgica mediana: antipsicótico
adecuado y efectos extrapiramidales notorios pero
moderados. Sedante más potente que otros
neurolépticos fenotiazínicos, propiedades
adrenolíticas y anticolinérgicas marcadas. Acción
analgésica importante.
Indicaciones Psicopatías, dolor agudo intratable, medicación
preanestésica.
Dosis 100 mg
Vías de Oral
administración

Contraindicaciones Contraindicada en casos de hipersensibilidad al

fármaco, pacientes debilitados, caquécticos,
añosos, comatosos, antecedentes de discrasias
sanguíneas, glaucoma, cardiopatía isquémica,
convulsiones, alcoholismo, enfermedad hepática,
parkinsonismo, durante el embarazo y la lactancia.
Es un potenciador de los efectos depresores del
alcohol, barbitúricos, anestésicos generales,
analgésicos opioides y antihistamínicos. En general,
interactúa con los fármacos que afectan el sistema
nervioso central. Se efectuarán biometrías
hemáticas periódicas, ya que puede producir
discrasias sanguíneas.
Cuidados de - Aplicar los 15 correctos
enfermería - Estar pendiente a efectos adversos

Se informará de inmediato al médico si se presenta

ardor de garganta, fiebre, sangrado, erupción
cutánea, ictericia, oscurecimiento de la orina y
heces pálidas.