MoCA

- Es una evaluació n breve de las capacidades cognitivas.

- Fue publicada el 2005, por el equipo de la Universidad de Montreal (Nasreddine et al.,).
- Se desarrolló principalmente para la detecció n de sujetos con deterioro cognitivo leve o demencias en etapas leves.
 Es má s discriminativo que MMSE para diferenciar deterioro cognitivo leve de tipo amnésico y demencia.
 OJO, el MoCA ni MMSE son originales en sus pruebas.
 La figura del MMSE es bidimensional y la figura del MoCA es tridimensional. Lo que la vuelve má s discriminativa para el deterioro
cognitivo.
- Evalú a:
 Atenció n
 Concentració n
 Memoria
 Lenguaje
 Cá lculo
 Orientació n
 Funciones ejecutivas
 Capacidad visuoconstructivas (má s sensibles que MMSE)
- Tiempo administració n: 10-15 minutos.
- Puntaje total: 30 puntos
- Puntaje de corte: 26/30 (original).
- Se encuentra validado a partir de los 16 añ os.
- Uno de sus inconvenientes es el alto sesgo educativo, por lo que, tanto en su versió n original como en las versiones validadas en otros
contextos, se adicionan puntos extras segú n el nivel de escolaridad.
 Ítems má s sensibles a la escolaridad:
o Visuoespacial/ejecutivo (dificultad de completar el trail making, reloj y cubo)
o Atenció n (dificultad para realizar restas seriadas)
o Fluencia verbal fonoló gica (debido a escaso vocabulario)
- En la validació n chilena (Delgado et al.,):
 Prueba eficaz y vá lida para la detecció n de deterioro cognitivo leve tipo amnésico y demencia leve.
o Fue menos eficaz para DCL no amnésico
 El punto de corte de mejor rendimiento para DCL-a fue < 21 (S 75%; E 82%) y para demencia leve < 20 (S 90%; E 86%).
 Escolaridad <8 añ os: adicionar dos puntos.
 Escolaridad entre 8 y 12 añ os: adicionar un punto.
 
APLICACIÓN
- En un ambiente tranquilo, sin ruidos.
- OJO, todas las instrucciones pueden repetirse una vez.

ALTERNANCIA CONCEPTUAL O TRAIL MAKING TEST

- Evalú a flexibilidad cognitiva
- Se entrega la hoja, sin doblar.
- Instrucció n: “Me gustaría que dibuje una línea alternando entre números y letras, respetando el orden numérico
y el orden alfabético (del abecedario). Comience aquí (señale el número 1) y dibuje una línea hacia la letra A y, a
continuación, hacia el número 2, etc. Termine aquí (señale la letra E)”.
- Puntuació n: se asigna 1 punto si el sujeto realiza la siguiente secuencia: 1 – A – 2 – B – 3 – C– 4 – D – 5 – E
 Se asignan cero puntos si la persona comete cualquier error y no lo corrige inmediatamente
 Si corrige inmediatamente recupera el punto.
 Si une la E con la A, pierde el punto.
 Si hace más de una línea, pierde el punto.

CAPACIDAD VISUOCONSTRUCTIVA (CUBO)

- Viene del Luria
- Evalú a la visuoconstrucció n, es decir, la capacidad de organizació n en el espacio.
- OJO, la tridimensionalidad se adquiere con la escolarizació n
- Se realiza en la misma hoja
- Instrucció n: “Me gustaría que copie este dibujo de la manera más precisa posible (lo más parecido posible)”.
- Puntuació n: se asigna un punto si el dibujo se realiza correctamente.
 El dibujo debe ser tridimensional.
 Todas las líneas deben estar presentes.
 No se deben añ adir líneas.
 Las líneas deben ser relativamente paralelas y aproximadamente de la misma longitud (los prismas rectangulares son
aceptables).
 Debe mantenerse la orientació n espacial del cubo. Si está hacia el lado inverso, pierde el punto.
 Si no está n bien cerrado los á ngulos, pero la forma está , se conserva el punto.
  

CAPACIDAD VISUOCONSTRUCTIVA (RELOJ)

- Fue creado en 1945, para evaluar funciones parietales en la Segunda Guerra Mundial.
- El examinador debe asegurarse de que la persona no mira el reloj mientras realiza la tarea y de que no hay ningú n reloj a la vista.
- Instrucció n: el examinador señ ala el espacio adecuado y da las instrucciones siguientes: “Ahora, me gustaría que dibuje un reloj que
incluya todos los números y que marque (indique) las 11 y 10 (con las manecillas)”.
- Puntuació n: se asigna un punto por cada uno de los tres criterios siguientes:
 Si dibuja un reloj digital. Se le indica que es el reloj aná logo, si no corrige, pierde el punto.
 Contorno (1 punto): debe dibujar el contorno del reloj, ya sea un círculo o un cuadrado, solo se aceptará n leves deformaciones, por
ejemplo, alguna imperfecció n al cerrar el círculo.
o Si los nú meros está n dispuestos en círculo pero no se ha dibujado el contorno, este se considerará incorrecto.
 Números (1 punto): todos los nú meros deben estar presentes, sin añ adir ninguno.
o Los nú meros deben seguir el orden correcto, estar bien colocados y situados aproximadamente en su cuadrante del reloj.
o Se aceptará n los nú meros ará bigos o romanos.
o Los nú meros deben estar dispuestos en círculo, aunque el contorno sea cuadrado.
o Todos los nú meros deben estar situados dentro o fuera del contorno del reloj. Si la persona sitú a algunos
nú meros dentro del contorno del reloj y algunos fuera del contorno, no se le asignará ningú n punto por
nú meros.
 Agujas (1 punto): las dos agujas deben indicar la hora correcta.
o La aguja de las horas debe ser claramente má s corta que la de los minutos.
o Las agujas deben estar centradas dentro de la esfera del reloj y su punto de unió n debe estar cerca del
centro del reloj.
o Si marca el once y el diez, muy concreto, con compromiso frontal. El hecho que se deba marcar el dos,
requiere un proceso de abstracció n.

IDENTIFICACIÓN O DENOMINACIÓN
- Se evalú a capacidad de denominació n
- Puede errar, porque no recuerda la palabra o porque no reconoce lo que es (nivel educativo).
- Instrucció n: el evaluador señ ala cada dibujo, empezando por la izquierda, y dice: "Dígame el nombre de este animal". –
- Puntuació n: se asigna 1 punto por cada identificació n correcta de los dibujos, a saber, (1) leó n, (2) rinoceronte y (3) camello o
dromedario. Puntaje máximo: 3 puntos.
 

 
MEMORIA
- Primera parte de codificació n.
- Instrucció n: “Esta es una prueba de memoria. Le voy a leer una lista de palabras que debe recordar. Escuche con atención y, cuando yo
termine, me gustaría que me diga todas las palabras que pueda recordar, en el orden que desee”.
 El evaluador lee la lista de palabras una vez y marca en la hoja todas las palabras que el sujeto repita.
 Cuando el sujeto termina (se haya acordado de todas las palabras) o cuando no pueda recordar má s palabras, el evaluador vuelve a
leer la lista de palabras luego de darle las siguientes instrucciones: “Ahora le voy a leer la misma lista de palabras una vez más.
Intente acordarse de la mayor cantidad posible de palabras, incluyendo las que repitió en la primera oportunidad”.
 La lista de palabras leída es la propuesta por la versió n españ ola del test, que es ampliamente usada en toda Latinoamérica, con
excepció n de Chile, donde se modifica una de las palabras tras la adaptació n semá ntica. Las palabras son:
o Rostro (‘cara’, en el caso de Chile)
o Seda
o Iglesia
o Clavel
o Rojo
- Al final del segundo intento, el evaluador dice: “Debe aprenderse estas palabras, ya que tendrá que repetirlas más tarde, al final de la
prueba”.
- Puntuació n: en este ítem no se asignan puntos.
 

ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
A. Secuencia numérica directa: el evaluador lee una secuencia de 5 nú meros a un ritmo de uno por segundo.
- Instrucció n: “Le voy a leer una serie de números y, cuando haya terminado, me gustaría que repita estos números en el mismo orden en el
que yo se los he dicho”.

B. Secuencia numérica inversa: el evaluador lee una secuencia de 3 nú meros a un ritmo de uno por segundo.
- El examinador da las siguientes instrucciones: “Le voy a leer una serie de números y, cuando haya terminado, me gustaría que repita estos
números en el orden inverso (al revés) a cómo yo se los he dicho (de atrás hacia adelante)”.
 Puntuació n: se asigna un punto por cada secuencia repetida correctamente (el orden exacto de la secuencia de nú meros inverso es
2 – 4 – 7). Puntaje máximo: 2 puntos.

 
Concentración:
- Instrucció n: “Voy a leerle una serie de letras. Cada vez que diga la letra “A”, dé un golpecito con la mano en la mesa. Cuando diga cualquier
otra letra que no sea la “A”, no dé ningún golpe”.
- Puntuació n: se asigna 1 punto si se realiza la serie correctamente.
 No se asignan puntos si se comete más de un error (p. ej., si el sujeto da un golpecito con una letra equivocada o no da un golpecito
con la letra “A”).
 Puntaje má ximo: 1 punto.

 
Sustracción en secuencia de 7: el paciente debe realizar un cá lculo mental y, por lo tanto, no puede recurrir a contar con los dedos o con un
lá piz y papel para realizar esta actividad.
- Instrucció n: "Ahora, me gustaría que a partir de 100 vaya restando de 7 en 7 de manera sucesiva, es decir, continúe restando 7 a la cifra de
su respuesta anterior, hasta que le pida que pare”.
 El evaluador no podrá repetir las respuestas del paciente. Si el paciente pregunta cuá l ha sido su ú ltima respuesta o qué nú mero
debe restar de su respuesta, el examinador responderá repitiendo las instrucciones.
- Puntuació n: este ítem tiene un puntaje má ximo de 3 puntos.
 No se asignan puntos si todas las sustracciones son incorrectas.
 1 punto: por una sustracció n correcta.
 2 puntos: por dos o tres sustracciones correctas.
 3 puntos: por cuatro o cinco sustracciones correctas.
 Cada sustracció n se evalú a individualmente. Si el sujeto comete un error en una sustracció n, dando una cifra erró nea, pero resta 7
correctamente de dicha cifra erró nea, se asigna el punto, p. ej., en caso de 100 – 7 = 92 – 85 – 78 – 71 – 64, “92” es incorrecto, pero
todos los nú meros siguientes son correctos. Dado que se trata de cuatro respuestas correctas, el puntaje es de 3 puntos.

 
REPETICIÓN DE FRASES
- Instrucció n: "ahora le voy a leer una frase y me gustaría que la repitiera: ’El gato se esconde bajo el sofá cuando los perros entran a la
casa’”. A continuació n, el evaluador dice: “Ahora le voy a leer una segunda frase y me gustaría que también la repitiera: ’Espero que él le
entregue el mensaje una vez que ella se lo pida’”.
- Puntuació n: se asigna un punto por cada frase repetida correctamente. La repetició n debe ser exacta.
 El evaluador debe prestar atenció n a los errores de omisió n, sustitució n o adició n.
 Puntaje má ximo: 2 puntos.

 
FLUIDEZ O FLUENCIA VERBAL
- Instrucció n: “Me gustaría que diga el mayor número de palabras posibles que comiencen con la letra que le diga. Puede decir cualquier tipo
de palabra, excepto nombres propios, números, conjugaciones verbales (p. ej., “meto”, “metes”, “mete”) y palabras de la misma familia (p. ej.,
“manzana”, “manzano”). Le pediré que se detenga después de un minuto. ¿Está preparado? Ahora, dígame el mayor número de palabras
posibles que comiencen con la letra P”.
 Si el paciente nombra dos palabras seguidas que empiezan con otra letra del abecedario, deberá repetirle la letra correcta si aú n no
le ha repetido las instrucciones.
- Puntuació n: se asigna un punto si el sujeto dice 11 o má s palabras en un minuto. Puntaje máximo: 1 punto.
 El examinador anotará las respuestas del paciente en el margen o en el reverso de la hoja del test.

 
SIMILITUDES (ABSTRACCIÓN)
- Se evalú a la abstracció n, que es parte de las funciones ejecutivas.
- Instrucció n: el evaluador da la siguiente instrucció n pidiéndole a la persona que le diga qué tienen en comú n dos objetos presentados, a
través del siguiente ejemplo: “¿En qué se parecen una manzana y una naranja?”.
 Si el sujeto da una respuesta concreta, el evaluador lo repite solo una vez má s: “Dígame en qué otro aspecto se parecen una manzana
y una naranja”.
 Si el sujeto no da una respuesta adecuada, diga: “Sí, y también en que las dos son frutas”. No dé otras instrucciones o explicaciones.
 Después de la prueba de ensayo, el evaluador dice: “Ahora, dígame en qué se parecen un tren y una bicicleta”. Luego continú e con el
segundo ejercicio: “¿En qué se parecen una regla y un reloj?”.
- Puntuació n: se asigna un punto por cada uno de los dos pares de objetos contestado correctamente. Puntaje máximo: 2 puntos.
 Se aceptan las siguientes respuestas:
o Para tren/bicicleta: que son medios de transporte/locomoció n, que sirven para viajar.
o Para regla/reloj: que son instrumentos de medició n, que sirven para medir.
 Respuestas no aceptables:
o Para tren/bicicleta: que tienen ruedas o ruedan
o Para regla/reloj: que tienen nú meros.

 
RECUERDO DIFERIDO
- Instrucció n: "Antes le leí una serie de palabras y le pedí que las recordara. Dígame todas las palabras que pueda recordar”. El evaluador
marca las palabras que el paciente recuerda sin necesidad de pistas.
- Puntuació n: se asigna un punto por cada una de las palabras recordadas espontá neamente, sin pistas. Puntaje máximo: 5 puntos.

 
- Optativo: para las palabras que el sujeto no logra recordar espontá neamente, el evaluador puede otorgar pistas de categoría semá ntica.
Luego, ante palabras que el sujeto no logra recordar a pesar de las pistas semá nticas, el evaluador ofrece una selecció n de respuestas
posibles (alternativas) y el sujeto debe identificar la palabra correcta. A continuació n, se presentan las pistas para cada una de las
palabras:

- Entregar estas pistas ofrece informació n clínica sobre la naturaleza de las dificultades de memoria.
 Cuando se trata de dificultades de recuperació n de la informació n, el desempeñ o de los sujetos puede mejorar gracias a las pistas
(perfil dis-ejecutivo).
 En casos de dificultades de codificació n y almacenamiento, las pistas no mejoran el recuerdo.
 
ORIENTACIÓN
- Instrucció n: “Dígame en qué día estamos hoy”. Si el sujeto da una respuesta incompleta, el evaluador dice: “dígame el año, el mes, el día de
mes (fecha) y el día de la semana”. A continuació n, el evaluador dice: “Dígame como se llama el lugar donde estamos ahora y en qué
comuna nos encontramos”.
- Puntuació n: se asigna un punto por cada una de las respuestas correctas. El sujeto debe decir la fecha exacta y el lugar exacto (hospital,
clínica, oficina, etc.).
 No se asigna ningú n punto si el paciente se equivoca por un día, en el día del mes y de la semana.
 Puntaje má ximo: 6 puntos.

 
MoCA BASIC
- Para població n de baja escolaridad

MoCA BLIND
- Para població n no vidente