LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

CUARTO Semestre

PROCESOS DEL CUIDADO DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR II

PLAN ESTANDARIZADO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA PATOLOGIA DE

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

ALUMNO:
MAY LOPEZ RAQUEL ANAHI

DOCENTE:
MARIA INES ORDOÑES YAM

CANCÚN, QUINTANA ROO

05 DE FEBRERO 2019

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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. MARCO TEÓRICO
a. Epidemiología
b. Fisiopatología
c. Aspectos psico-emocionales
II. VALORACIÓN
a. Identificación de Necesidades Alteradas
III. PLANEACIÓN
a. Identificación y priorización de diagnósticos de
Enfermería
b. Desarrollo del plan de cuidados de enfermería
IV. IMPLEMENTACIÓN
V. REEVALUACIÓN

CONCLUSIÓN

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS

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 INTRODUCCIÓN

La diverticulitis es la inflamación, sacos que revisten el intestino que

en sus casos más complejos pueden requerir manejo intrahospitalario
para tratar la enfermedad, siendo la principal intervención el
procedimiento quirúrgico de mejorar la desviación de la salud que se
presente el usuario.

Ésta enfermedad tiene gran incidencia en países occidentales

presentándose más casos en pacientes de 60 años. Si bien no se ha
establecido una causa que determine el desarrollo de la enfermedad,
la baja ingesta de fibra en la dieta es uno de los grandes
condicionantes.

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OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL

Proporcionar información al paciente sobre la prevención y cuidado de la

enfermedad diverticular, mediante la elaboración de un plan de cuidados
estandarizados que ayuden a mejorar su calidad de vida.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Conocer las intervenciones y actividades de enfermería en el

cuidado del paciente con enfermedad diverticular

 Involucrar y apoyar al paciente para que mantenga una

participación activa en sus cuidados.
 Aplicar las estrategias educativas básicas adaptándolas a la
persona y diagnóstico.
 Promover la mejoría en el estilo de vida con el fin de prevenir
las enfermedades vasculares y disminuir las complicaciones
por la enfermedad diverticular.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

a. MARCO TEÓRICO

Los divertículos son bolsas abultadas y pequeñas que se pueden formar en el

revestimiento de tu sistema digestivo. Por lo general, se encuentran en la parte
inferior del intestino grueso (colon). Los divertículos son comunes, en especial
luego de los 40 años, y rara vez causan problemas.

Sin embargo, en ocasiones se inflaman o se infectan una o más de las bolsas.

La afección se conoce como diverticulitis. La diverticulitis puede causar dolor
abdominal intenso, fiebre, náuseas y un cambio marcado en tus hábitos
intestinales.

La diverticulitis leve se puede tratar con reposo, cambios en tu dieta y

antibióticos. La diverticulitis grave o recurrente puede requerir cirugía.

ETIOLOGÍA

La baja ingesta de fibras fue descrita por primera vez como un agente etiológico
posible para el desarrollo de Enfermedad Diverticular por Painter y Burkitt a fines
de los 60. Si bien inicialmente la teoría fue recibida con resistencia, el
seguimiento confirmó su papel en la afección, siendo demostrado por
publicaciones como el Estudio de Seguimiento de los Profesionales de la Salud.
El riesgo relativo de presentar ED es 0.58 para los hombres que ingieren poca
fibra en su dieta

La ED es menos común en los vegetarianos. La actual teoría que plantea a la

fibra como un agente protector contra los divertículos y posteriormente contra la
diverticulitis sostiene que: WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
La fibra insoluble provoca la formación de heces más voluminosas,
disminuyendo así la efectividad en la segmentación colónica. El resultado
general es que la presión intracolónica se mantiene próxima al rango normal
durante la peristalsis colónica

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EPIDEMEOLOGÍA
Prevalencia según la edad Edad 40 5% Edad 60 30% Edad 80 65%.Prevalencia
según el género Edad < 50 Más común en el sexo masculino Edad 50–70 Leve
preponderancia femenina Edad > 70 Más común en el sexo femenino.

Enfermedad diverticular en los jóvenes (<40)

La ED es mucho más frecuente en individuos mayores, correspondiendo solo

entre 2 y 5% de los casos de la ED a individuos menores de 40 años de edad.
La ED en este grupo etario más joven ocurre más frecuentemente en el sexo
masculino, siendo la obesidad un factor de riesgo mayor (presente en 84–96 %
de los casos) . Los divertículos están habitualmente localizados en el sigmoides
+/- el colon descendente. El manejo de este subgrupo de pacientes de ED sigue
siendo un tema ampliamente controvertido. Todavía se discute si efectivamente
la ED es una entidad más virulenta en el joven. De hecho, la historia natural
muestra una tendencia hacia los síntomas recurrentes [3] y una mayor incidencia
de malos resultados que finalmente requieren cirugía [4]. La cirugía a menudo
es el tratamiento de elección para los pacientes jóvenes sintomáticos
(aproximadamente 50% comparado con 30% para el total de los pacientes). En
los pacientes jóvenes sin patología comórbida, la cirugía electiva luego de un
episodio de diverticulitis sigue siendo una recomendación razonable.

FISIOPATOLOGIA
El divertículo se produce en la zona donde ingresa la arteria a la pared colónica,
región donde no habría capa muscular, sólo mucosa, produciéndose entonces el
divertículo. Esta situación explicaría el mayor riesgo de perforación,
microabscesos y hemorragia en presencia de pequeños roces en el cuello del
divertículo. El rol patogénico del bajo consumo de fibra en la dieta se conoce
desde hace tiempo; actualmente se sabe que existe, además, una alteración en
la estructura de la pared del colon y un trastorno de la motilidad intestinal, dado
por una disminución de las células de Cajal, que son las células marcapaso del
tubo digestivo permitiendo la contracción progresiva y sincronizada de éste. Por
otra parte, existiría una inflamación crónica de la pared intestinal relacionada con
las bacterias endoluminales, lo que justificaría el uso de probióticos como
estrategia terapéutica. Por último, existirían factores genéticos, que en conjunto
con todas estas alteraciones aumentan el riesgo de que se desarrolle esta
enfermedad. Así, ésta se desarrolla en un paciente de cierta edad, que tiene una
pared colónica mucho más débil y consume poca fibra en su dieta, lo que
ocasiona una segmentación del colon, con el consecuente aumento en la presión
intraluminal y posterior desarrollo de enfermedad diverticular.

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Estos pacientes tienen una pared mucho más delgada en la zona donde llega la
arteria a la mucosa y el divertículo se forma donde existen cambios estructurales,
con alteración de la capa muscular circular y longitudinal; se observan
alteraciones del colágeno con mayor depósito de elastina, que favorece el
colágeno tipo III, que es un colágeno normal, pero que favorece la presencia de
complicaciones de los divertículos . En diversos estudios en que se ha evaluado
la cantidad de colágeno total en la pared colónica, se ha observado una
alteración de la cantidad del colágeno en los pacientes con enfermedad
diverticular sintomática, en comparación con pacientes no sintomáticos o
controlados. Lo mismo se traduce en la histología, que en los pacientes
sintomáticos revela mayor depósito de elastina. En resumen, existe una
alteración en la pared colónica que es favorecida por el déficit de consumo de
fibra en la dieta, lo que aumenta la presión de la pared del colon y, al mismo
tiempo, provoca un cambio en la microflora intestinal, con disminución de la
respuesta inmune intestinal. A esto se agrega un factor que gatillaría la
inflamación peridiverticular, lo que explica porqué en pacientes con enfermedad
diverticular sintomática son útiles los antibióticos, la mesolamina, un
medicamento que se utiliza en enfermedad inflamatoria intestinal y los
probióticos y prebióticos, que disminuyen o controlan los episodios de
complicaciones, como la diverticulitis.

Cada vez está más claro que en la evolución patológica de la enfermedad se

produce un sobrecrecimiento bacteriano intestinal a nivel colónico, que da origen
a una inflamación de bajo grado de la mucosa, la que mantendría una activación
anormal de neuronas aferentes primarias intrínsecas y extrínsecas; ésta, a su
vez, provoca una disfunción neural y muscular que ocasiona la sintomatología
abdominal. Por lo tanto, la etiología de la enfermedad diverticular va más allá de
una alteración en la ingesta de fibra o de la calidad de ésta.

CUADRO CLINICO

Si se agrupa a todos los pacientes con enfermedad diverticular, la primera

entidad es la diverticulosis, que es asintomática en 75% de los casos y
sintomática en 25% de ellos; de las sintomáticas, 75% se presenta como
diverticulitis, que es la presentación más frecuente y 25% como hemorragia, de
las cuales sólo un tercio son masivas. De los pacientes que cursan con
diverticulitis, sólo 25% presenta alguna complicación y el 75% restante no sufre
complicaciones en el primer episodio; de éstos, un tercio son asintomáticos, un
tercio presentan síntomas no específicos y un tercio tienen diverticulitis
recurrente o complicada. Por lo tanto, un porcentaje menor de estos pacientes
evoluciona con complicaciones o recurrencia.

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Entre los cambios en el concepto de enfermedad diverticular está el hecho de
que existe un tipo clásico, o caucásico y un nuevo tipo de diverticulosis o tipo
asiático. En el grupo clásico: las diverticulosis se ubican en el colón izquierdo;
existen anormalidades musculares; la presión intraluminal está anormalmente
aumentada; el tejido conectivo es normal; a menudo presentan complicaciones
inflamatorias y el sangrado es raro. En el tipo asiático: se observan divertículos
a lo largo de todo el colon, en forma bilateral; no hay anomalías musculares; la
presión intraluminal es normal; en cambio, el tejido conectivo es anormal; las
complicaciones inflamatorias (diverticulitis) son poco frecuentes y la
complicaciones hemorrágicas son mucho más comunes, debido a que los
divertículos del lado derecho sangran con mayor frecuencia. Así, en un paciente
que presenta hemorragia se debe realizar una colonoscopía completa, buscando
divertículos en el colon derecho.

Entre las complicaciones de la diverticulosis se cuentan: inflamación

(diverticulitis); sangrado de la mucosa o secundario a erosión del cuello del
divertículo, donde el vaso penetra en la pared; peridiverticulitis; absceso
peridiverticular; perforación; formación de adherencias o masas inflamatorias,
que obligan a hacer el diagnóstico diferencial con cáncer colorrectal; fístulas;
estenosis y obstrucción.

El cuadro clínico de la enfermedad diverticular está dado principalmente por

síntomas inespecíficos que se originan en las complicaciones: dolor en la fosa
ilíaca izquierda en pacientes occidentales, mientras que en los pacientes de
origen o asiático o con sigmoides redundante se puede observar dolor en la fosa
ilíaca derecha; alteración en el hábito intestinal, con constipación en 43 a 60%
de los casos, por lo tanto no siempre hay que esperar diarrea como síntoma;
anorexia; náuseas y vómitos; síntomas urinarios, por irritación de la pared
vesical; fiebre; dolor abdominal a la palpación y signos peritoneales, en pacientes
más complicados. Frente a estos síntomas se debe tener un alto índice de
sospecha, para poder realizar el diagnóstico.

Según la clasificación de Hinchey de la contaminación peritoneal en la

diverticulitis, el manejo dependerá del estadio. En los estadios I y II se pueden
hacer una manejo médico o con radiología intervencionista, mientras que en los
estadios III y IV se requerirá manejo quirúrgico. La diverticulitis simple
corresponde a 75% de los casos y cerca de 40% de los pacientes requerirán
finalmente cirugía, pero en ningún caso diverticulitis es sinónimo de intervención
quirúrgica. Entre 65 y 86% de las diverticulitis responden a manejo conservador,
que incluye dieta y antibióticos. La mortalidad general es de 1,3 a 5,7% y
aumenta a 12-18% entre los pacientes que requieren manejo quirúrgico. 8% de
los pacientes que presentan diverticulitis tienen antecedente de una crisis previa

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y existe un 2% de recurrencia anual, pero después de una segunda crisis de
diverticulitis el riesgo de recurrencia aumenta a 90%, lo que obliga a efectuar
cirugía entre 4 y 6 semanas después, que idealmente se realiza en un solo
tiempo operatorio (resección y anastomatosis). Sin embargo, el hecho de que el
paciente se opere no quiere decir que no vaya a tener otro episodio, lo que se
debe explicar al paciente y a sus familiares; hasta 15% de los pacientes
requerirán una nueva cirugía, debido a que la mayoría de las veces lo que se
reseca es el área comprometida y en ningún caso se hace una colectomía.

DIAGNÓSTICO

Imagenología

El estudio de imágenes es muy importante para evaluar el diagnóstico, extensión

y gravedad del cuadro. El primer examen es la radiografía abdominal simple, que
por su bajo costo está al alcance de todos los servicios de urgencia y es útil para
el diagnóstico diferencial, aunque su rol es mínimo en el diagnóstico de
diverticulitis y de complicaciones de la enfermedad diverticular. El enema
baritado se debe realizar después del período agudo de la diverticulitis, siendo
el gold standard para evaluar extensión y severidad de la enfermedad
diverticular.La diverticulitis suele diagnosticarse durante un ataque agudo. Como
el dolor abdominal puede indicar varios problemas, tu médico necesitará
descartar otras causas de tus síntomas.

El médico probablemente comience con un examen físico, que incluirá el control

de la sensibilidad de tu abdomen. A las mujeres generalmente también se les
hace un examen pélvico para descartar enfermedades pélvicas.

Luego, los exámenes más probables son los siguientes:

 Análisis de sangre y de orina para identificar signos de una infección.

 Análisis de embarazo para mujeres en edad fértil, a fin de descartar un

embarazo como causa del dolor abdominal.

 Análisis de enzimas hepáticas, para descartar causas de dolor abdominal

relacionadas con el hígado.

 Análisis de las heces, para descartar una infección en personas con diarrea.

 Tomografía computarizada, que puede identificar bolsas inflamadas o

infectadas y confirmar un diagnóstico de diverticulitis. Una tomografía
computarizada también puede indicar la gravedad de la diverticulitis y
orientar el tratamiento. La tomografía axial computarizada (TAC) de
abdomen y pelvis es útil en el caso de diverticulitis aguda o sospecha de

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 perforación y tiene una alta sensibilidad (85 a 97%); en el caso de la
diverticulitis aguda, permite cuantificar la gravedad de la enfermedad e
identificar el pronóstico, con base en la siguiente clasificación
 Estadio 0: aumento de la grasa diverticular.
 Estadio 1: absceso o flegmón menor de 3 cm de diámetro.
 Estadio 2: absceso entre 5 y 15 cm de diámetro.
 Estadio 3: absceso confinado a pelvis.
 Estadio 4: peritonitis fecal, con una mortalidad de 35%

En un paciente con diverticulitis complicada el compromiso de colon puede ser

extenso, con formación de abscesos y estenosis grave del lumen.

COMPLICACIONES

La principal complicación es la hemorragia diverticular, que tiene su origen en

los divertículos del colon derecho; corresponde a 40% de las hemorragias
digestivas bajas y los pacientes de mayor edad son el grupo de mayor riesgo.
Sólo en un tercio de los casos la hemorragia es masiva; generalmente son
cuadros autolimitados, con rectorragia y sólo 10% presenta el antecedente de
hemorragia diverticular previa, por lo tanto, la ausencia de este antecedente no
descarta el diagnóstico. Solamente 7% de los pacientes requerirán cirugía de
urgencia, con una letalidad de 2 a 3%. El porcentaje de recurrencia es de 9% al
año y 25% a los 4 años. Después de dos episodios de hemorragias, el paciente
tiene un riesgo de hasta 50% de volver a sangrar; en ese caso requerirá un
manejo más agresivo, con cirugía.

La fístula diverticular es una complicación poco frecuente, pero la enfermedad

diverticular es la causa de 20% de todas las fístulas y éstas son complejas: 65%
son colovesicales y 25%, colovaginales, siendo la enfermedad diverticular la
primera causa de fístula colovesical y el cáncer de sigmoides, la segunda. Existe
mayor riesgo de fístula en hombres (2–6:1); en el caso de las mujeres, cuando
presentan histerectomía previa, 50 a 70% forma fístula colovesical y 83%,
colovaginal.

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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

El diagnóstico diferencial depende de la ubicación de la diverticulitis y la edad

del paciente.En la diverticulitis del colon izquierdo, se debe pensar en:

 Carcinoma colorrectal.  Pancreatitis.

 Enfermedad de Crohn.  Pielonefritis.
 Colitis ulcerosa.  Embarazo ectópico.
 Colitis isquémica.  Enfermedad inflamatoria
 Colitis pseudomembranosa. pélvica.
 Colitis infecciosa.  Torsión quiste ovárico.

En la diverticulitis de colon derecho, el diagnóstico diferencial incluye:

 Apendicitis aguda  Tiflitis autoinmune

 Adenitis mesentérica  Diverticulitis de Meckel
 Enfermedad de Crohn  Pielonefritis
 Carcinoma cecal  Embarazo ectópico
 Colecistitis  Enfermedad inflamatoria
 Ulcera péptica perforada pélvica
 Pancreatitis  Torsión quiste ovárico.
 Omentitis

TRATAMIENTO

Para el tratamiento se dispone de antibióticos, que idealmente deben ser de

efecto local, como rifaximin, que se asocia a una disminución significativa de los
síntomas, sin los riesgos sistémicos secundarios a la absorción del
medicamento; lamentablemente, sólo está disponible en Europa. Otro elemento
es la dieta rica en fibra, aunque los estudios al respecto son controvertidos,
pero en aquellos que muestran resultados no significativos es probable que se
deba a que las muestras no son comparables o a que el tipo o cantidad de fibra
es insuficiente; aun así, es la terapia más rápida, de bajo costo y fácil de iniciar,
principalmente en el paciente no sintomático. La cirugía se indica sólo en 1% de
los casos, en presencia de: peritonitis fecal o purulenta, sepsis no controlada,
fístula, obstrucción o imposibilidad de excluir un cáncer de colon. La mesalazina,
fármaco que se usa en la enfermedad inflamatoria intestinal, tendría una
respuesta bastante significativa cuando se utiliza por periodos cortos. Finalmente

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están los probióticos, que actuarían en la flora bacteriana colónica reponiendo
la flora microbiota normal, sea con Escherichia coli o con levaduras, permitiendo
mejorías significativas.
El tratamiento de la diverticulitis dependerá del cuadro clínico; si es leve, el
manejo será con régimen líquido y tratamiento antibiótico por 7 a 10 días, aunque
la evidencia con respecto a esto es escasa. En el caso de la diverticulitis
moderada y grave se deberá hospitalizar al paciente y se utilizará antibióticos
por 10 a 14 días; además se recomienda utilizar antiespasmódicos para el dolor
y sonda nasogástrica en caso de existir íleo. Se debe evitar la morfina, dado que
aumenta la presión intraluminal. Se debe evaluar la mejoría entre 48 y 72 horas
de iniciado el tratamiento y no hay que olvidar que se debe hacer una evaluación
con colonoscopía o enema baritado, idealmente 4 a 6 semanas después de la
resolución de los síntomas, por la posibilidad de que exista otra patología
agregada. La radiología intervencional, que es un medio de evitar la cirugía, se
realiza en 1% de las diverticulitis.

En cuanto a la hemorragia diverticular, se debe recordar que sólo en 5% de los

casos ésta es masiva; que en 70 a 80% de ellos cede espontáneamente y que
10 a 15% de las hematoquecias tienen su origen sobre el ángulo de Treitz, de
modo que es importante realizar endoscopia digestiva alta. Además se debe
descartar otra patología como cáncer o isquemia mediante la colonoscopía, que
permitirá observar el lugar de la hemorragia y manejarla con inyectoterapia
directa en el divertículo sin riesgo de mayores complicaciones, evitando, de esta
forma, la intervención quirúrgica. En caso de que la hemorragia sea masiva se
deberá efectuar cirugía, pero previo a esto se puede intentar una arteriografía
con embolización, que tiene como requisito la presencia de sangrado activo, a
una velocidad de 0,5 a 1 ml/min.

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 a. IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES ALTERADAS:
Necesidad alterada Alteraciones
Comer y beber de forma Por mala alimentación del paciente
adecuada
Eliminación Se presenta estreñimiento por hipoactividad intestinal
Dormir y descansar A causa del dolor
Mantener la temperatura Por proceso infeccioso avanzado.
corporal

I. PLANEACIÓN
a. Identificación y priorización de diagnósticos de Enfermería

Diagnóstico de enfermería Orden de

priorización
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades 1
Estreñimiento 2
Náuseas 3
Dolor crónico 4
Riesgo de infeccion 5

b.-Desarrollo del plan de cuidados de enfermería

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Diagnóstico de enfermería:00002- Desequilibrio nuticional: ingesta inferior a las
necesidades R/C ingesta insuficiente de alimentos M/P diarrea , dolor abdominal
Dominio: 2 Nutricion Clase: 1 ingestion
Etiqueta Factor Razonamiento clínico
diagnóstica relacionado o
factor de
riesgo
00002- ingesta El retraso en el crecimiento es el
Desequilibrio insuficiente de resultado de una ingesta insuficiente de
alimentos alimentos y de infecciones
nuticional: ingesta
frecuentes
inferior a las
necesidades R/C
ingesta
insuficiente de
alimentos M/P
diarrea , dolor
abdominal

Resultado esperado:1008- estado nutricional: ingestión alimentaria y de

líquidos
Dominio: salud fisiológica(II) Clase: digestión y nutrición(K)

Indicador 1 2 3 4 5 Fundamentación científica

INADECUADO

ADECUADO
LIGERAMENTE

ADECUADO
MODERADAMENTE

ADECUADO
SUSTANCIALMENTE

ADECUADO
COMPLETAMENTE

100801- ingestión * La ingestión es la introducción de la comida en

alimentaria oral
el aparato digestivo al servicio de la alimentación
o de la hidratación, y en la forma que nos es más
familiar se realiza a través de la boca.
100803- ingestión de * La ingesta de líquidos claros durante el parto no
líquidos orales
influye sobre la evolución del mismo
100804- * La administración de líquidos y electrólitos
Administración de implica decisiones complejas sobre el volumen,
líquidos i.v la velocidad y el tipo de líquidos a administrar.
Intervención de Enfermería:1100- manejo de la nutrición
Campo: 1 Fisiológico Básico Clase: apoyo nutricional (D)

Actividades: Fundamentación Científica

Determinar el estado nutricional .
del paciente y sus capacidades
para satisfacer las necesidades
nutricionales.

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Instruir al paciente sobre las
necesidades nutricionales(es
decir comentar las directrices
dietéticas y las pirámides de
alimentos).
Proporcionar un ambiente
optimo para el consumo de
comida(p.ej. limpio, ventilado,
relajado y sin olores fuertes
Enseñar al paciente sobre las
modificaciones dietéticas
necesarias, según se
precise(p.ej. dieta absoluta,
dieta con líquidos claros, dieta
líquida completa, dieta blanda o
dieta que se tolere).
Asegurarse de que incluya
alimentos ricos en fibra para
enitar el estreñomiento.

Diagnóstico de enfermería: 00011 estreñimiento R/C hábitos alimentarios

inadecuados e ingesta insuficiente de fibra M/P dolor abdominal,
aumento de la presión intraabdominal, incapacidad para defecar.
Dominio: 3 ELIMINACION e INTERCAMBIO Clase: 2 función gastrointestinal
Etiqueta Factor Razonamiento clínico
diagnóstica relacionado o
factor de
riesgo
Diagnóstico de HABITOS Esta percepción es muy errónea ya que, la falta de fibra
enfermería: 00011 ALIMENTARIOS no sólo está detrás de los problemas de estreñimiento,
INADECUADOS sino que también juega un papel importante en
estreñimiento R/C
Y INGESTA problemas tan habituales como son: varices y
hábitos alimentarios
INSUFICIENTE almorranas, piedras de vesícula, síndrome de colon
inadecuados y ingesta DE FIBRA irritable (alternancia de diarrea con estreñimiento) o
de fibra insuficiente M/P diabetes entre otras
dolor abdominal,
aumento de la presión
intraabdominal,
incapacidad para
defecar.

Resultado esperado: Eliminación Intestinal

Dominio: salud fisiológica(II) Clase: Eliminación (F)

Indicador 1 2 3 4 5 Fundamentación científica

Nunca demostrado

demostrado
Raramente

A veces demostrado

demostrado
Frecuentemente

Siempre demostrado

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 050102- control Entre los problemas de control intestinal se
de movimientos
incluye la incapacidad de controlar una
intestinales
deposición hasta llegar a un inodoro y la
deposición involuntaria en su ropa interior. Las
heces son desechos sólidos que se deponen e
incluyen comida no digerida, bacteria,
mucosidad y células muertas.

050104- cantidad Nuestro actual patrón de consumo de fibra es

de heces en relación
con la dieta bajo en relación a las recomendaciones.

050129- Ruidos Son provocados por el movimiento de los

abdominales intestinos a medida que impulsan el alimento.

Intervención de Enfermería: ENSEÑANZA, PROCESOS DE SALUD

Campo: Fisiológico Clase: Control electrolítico y base

Actividades: Fundamentación Científica

Comprobar las defecaciones, .
frecuencia, consistencia, forma,
volumen y color

Vigilar la existencia
peristaltismo

Observar Si Hay Signos Y

Síntomas De Ruptura Intestinal
Y/O Peritonitis

Fomentar el aumento de la
ingesta de líquidos a menos e
que este contraindicado.

enseñar al paciente o familiar

para que registre el color,
volumen, frecuencia y
consistencia de las
deposiciones.

Página 16
Diagnóstico de enfermería: 00134- Nauseas R/C distensión gástrica M/P Nusea
Dominio: 12 confort Clase: 1 confort fisico
Etiqueta Factor Razonamiento clínico
diagnóstica relacionado o
factor de
riesgo
00134- Nauseas Distensión Es una afección en la que el abdomen (vientre) se
R/C distensión gástrica
siente lleno y apretado. El abdomen puede lucir
gástrica M/P
Nausea hinchado (distendido).
Resultado esperado: 1618-control de nauseas y vomitos
Dominio: conocimientos y conducta de salud (IV) Clase:Conducta de salud (Q)
Indicador 1 2 3 4 5 Fundamentación
DEMOSTRADO
NUNCA

DEMOSTRADO
RARAMENTE

DEMOSTRADO
A

DEMOSTRADO
FRCUENTEMENTE

Simpre demostrado
VECES

161801- Reconoce * Es una sensación desagradable en la garganta y

el inicio de en el estómago que a menudo precede al
náuseas vómito. Suele acompañarse de otros síntomas
161805- Utiliza * Para poder brindarle un buen cuidado y prevenir
medidas que se haga más grave.
preventivas
161808- utilizar * Que tenga un tratamiento para poder
medicación
antiemética según trata las nauseas
las
recomendaciones
Intervención de Enfermería: 1450- manejo de las nauseas
Campo: 1 fisiológico: básico Clase: E fomento de la comodidad fisica
Actividades: Fundamentación
Identificar los factores(p.ej.,
medicación y procedimiento)
que pueden causar o contribuir
a las náuseas.
Asegurarse de que se han
administrado antieméticos eficaces
para evitar las náuseas siempre que
se haya sido posible(exceptuando el
caso de nauseas relacionadas con el
embarazo).
Identificar estrategia que hayan
tenido éxito en el alivio de las
náuseas.
Administrar una dieta con
alimentos líquidos fríos, sin
olor, sin color según sea
conveniente.
Monitorizar los efectos del
tratamiento de las náuseas en
todo momento.

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Diagnóstico de enfermería: 00133- Dolor crónico R/C Deterioro en el
funcionamiento metabólico M/P alteraciones en el patrón de dormir
Dominio: 12 :confort Clase: 1: confort físico
Etiqueta Factor Razonamiento clínico
diagnóstica relacionado o
factor de
riesgo
00133-Dolor crónico Deterioro en el
El síndrome metabólico puede aumentar el
funcionamiento
R/C Deterioro en el
metabólico riesgo de desarrollar deterioro cognitivo leve y,
funcionamiento
además, contribuir a que este trastorno acabe
metabólico M/P
derivando con los años en una demencia
alteraciones en el
progresiva, según revela un estudio.
patrón de dormir

Resultado esperado:
Dominio: Clase:
Indicador 1 2 3 4 5 Fundamentación científica
Nunca demostrado

demostrado
Raramente

A veces demostrado

demostrado
Frecuentemente

Siempre demostrado

160502- Reconocer * Valorar con la escala de eva

el comienzo del
dolor
160501- reconoce * Para saber la causa o que es lo que
factores causales
provoca el dolor al paciente
160505-utilizar los * Para ayudar a controlar el dolor
analgésicos de
forma apropiada
Intervención de Enfermería: 1400- Manejo de dolor
Campo: 1 filológico: Básico Clase: E: fomento de la comodidad física

Actividades: Fundamentación Científica

Realizar una valoración
exhaustiva del dolor que incluya
la localización, características,
aparición/duración, frecuencia,
calidad, intensidad o gravedad
del dolor y factores
desencadenantes.

Asegurarse de que el paciente

reciba los cuidados analgésicos
correspondientes
Explorar con el paciente los
factores que alivia/empeoran el
dolor

Página 18
Proporcionar a la persona un
alivio del dolor optino mediante
analgésicos prescritos.
Utilizar medidas de controldel
dolor antes de que sea muy
intenso.

Diagnóstico de enfermería: 00004- riesgo de infección R/C alteración en la

peristalsis
Dominio: 11 seguridad y protección Clase:1 infección
Etiqueta Factor Razonamiento clínico
diagnóstica relacionado o
factor de
riesgo
00004- riesgo de Debido a la ruptura de bolsa infectada y
infección R/C Alteración en la
derrame de contenidos intestinales en
alteración en la peristalsis
cavidad abdominal.
peristalsis

Resultado esperado: 1902- control de riesgo

Dominio: conocimiento y conducta de salud(IV) Clase: CONTROL DE RIESGO Y SEGURIDAD(T)
Indicador 1 2 3 4 5 Fundamentación científica
Nunca demostrado

demostrado
Raramente

A veces demostrado

demostrado
Frecuentemente

Siempre demostrado

Identificar los * La evaluación de riesgos busca identificar y

factores de riesgo eliminar riesgos presentes en el entorno de
trabajo así como la valoración de la urgencia de
actuar.
Desarrollar * Es de buena práctica seleccionar estrategias de
estrategias de apoyo o refuerzo a la estrategia primaria, y/o un
control del riesgo
plan de reserva, que será implantado si la
efectivas
estrategia seleccionada no resulta ser
totalmente efectiva.
Modificar el estilo * Llevar a cabo un estilo de vida saludable es más
de vida complicado de lo que parece. Lo primero y más
importante

Intervención de Enfermería: 6540- control de infecciones

Campo:4 seguridad Clase: V control de riesgo
Actividades: Fundamentación
Fomenta una ingesta nutricional
adecuda
Fomentar la ingesta de liquidos,
según corresponda

Página 19
 Instruir al paciente y a la familia
acerca de los signos y síntoma
de infección y cuando se debe
notificar al cuidador.
Enseñar al paciente y a la
familia a evitar infecciones
Fomentar una conservación y
una preparación de los
alimentos.

CONCLUSIÓN
En la actualidad los profesionales de enfermería deben sustentar su labor, utilizando
la metodología de proceso enfermero, ya que le permite realizar valoraciones
dirigidas de las necesidades físicas, emocionales y espirituales de los pacientes que
estén bajo su cuidado, la estandarización de planes de cuidados de enfermería,
constituyen una guía y su aplicación dependerá de las necesidades del paciente y el
contexto en la que se brinde la atención. Utilizar la interrelación NANDA, NOC y NIC,
lleva a una mejor planificación de los cuidados que se otorgan, ya que permite
evaluar de una manera diná- mica cada uno de los resultados que se plantean y
valorar la eficacia de las intervenciones que se planearon, lo cual sin duda redunda
en la mejora continua de la calidad de los servicios de enfermería.

1. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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