DOCUMENTOS

MEDICO LEGALES
DRA. ROSARIO HERRERA R.
 HISTORIA CLÍNICA
• ES UN DOCUMENTO DE ALTO VALOR MÉDICO, GERENCIAL, LEGAL Y ACADÉMICO.

• DESCRIBE TODA LA HISTORIA PATOLÓGICA DEL PACIENTE, ADEMÁS DE SUS DATOS

GENERALES, LAS ACTUACIONES MÉDICO QUIRÚRGICAS, EL TRANSCURSO O
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD, LA EPICRISIS Y CONVALECENCIA.

• ADEMÁS CONTIENE: DOCUMENTOS DEL SERVICIO SOCIAL, REGISTRO

ADMINISTRATIVO, INFORMES DE RADIOLOGÍA Y LABORATORIO.
 ASPECTOS JURIDICOS Y MEDICOLEGALES DE
INTERES

• OBLIGATORIEDAD
• NECESIDAD MÉDICO-ASISTENCIAL ANTES QUE POR UNA IMPOSICIÓN JURÍDICA.

• PROPIEDAD
• EN EL TERRENO ÉTICO SE ACEPTA QUE LA HC LE PERTENECE AL PACIENTE.

• SIN EMBARGO, EL SOPORTE MATERIAL DE ESA HC ES SUMINISTRADO POR EL MÉDICO O LA INSTITUCIÓN

ASISTENCIAL, QUIENES DEBEN TENER SU CUSTODIA.

 ASPECTOS JURIDICOS Y MEDICOLEGALES DE
INTERES
• ACCESO
• PERSONAL INTERVINIENTE EN EL TRATAMIENTO MÉDICO Y NO MÉDICO.
• ASÍ MISMO CON FINES ESTADÍSTICOS, DE INVESTIGACIÓN Y CONTROL DE CALIDAD DE LA INSTITUCIÓN.

• CONFIDENCIALIDAD
• ASPECTO LIGADO ESTRECHAMENTE CON LO ANTERIOR.
• ACTUALMENTE SE FORTALECE MUCHO EL SECRETO MÉDICO.
• NACEN: SECRETO MEDICO COMPARTIDO.- ENTRE EL PERSONAL DE SALUD

SECRETO MEDICO DERIVADO.- CUANDO

PERSONAL FUERA DEL
ÁREA DE SALUD ACCEDE A LA HC.
 ASPECTOS JURIDICOS Y MEDICOLEGALES DE
INTERES

•CONSERVACIÓN Y CUSTODIA
• LA CONSERVACIÓN DE LA HC ES UN ESLABÓN FUNDAMENTAL DEL QUE DEPENDE EL CUMPLIMIENTO DE
LAS UTILIDADES COMO DOCUMENTO MÉDICO-LEGAL, PERO EN ESPECIAL EN CASO DE RECLAMOS POR
RESPONSABILIDAD MÉDICA.

• TIENE QUE SER CONSERVADA POR 5 AÑOS A PARTIR DEL ÚLTIMO ACTO MÉDICO.

• A PARTIR DEL SEXTO AÑO SE LOS PUEDE GUARDAD EN REGISTROS MAGNÉTICOS U OTROS QUE LA
TECNOLOGÍA PUEDA PROPORCIONAR.
 ASPECTOS JURIDICOS Y MEDICOLEGALES DE
INTERES

• EFICACIA PROBATORIA
• ES INDISCUTIBLE SU ALTO VALOR PROBATORIO EN ESPECIAL EN UN JUICIO DE RESPONSABILIDAD
MÉDICA.

• IMPORTANTE RECORDAR: “LO NO DEBIDAMENTE REGISTRADO SE PRESUMIRÁ COMO NO REALIZADO”.

• DEBE SER CONFECCIONADA ADECUADAMENTE PARA ASÍ DESCARTAR LA PRETENDIDA MALAPRAXIS.

 ASPECTOS JURIDICOS Y MEDICOLEGALES DE
INTERES

• FALSEDAD DE LA HISTORIA CLÍNICA

• EN EL ÁREA PENAL FALSEDAD ES AQUELLA CONDUCTA MEDIANTE LA CUAL EL AGENTE PRETENDE
HACER APARECER COMO VERDADERO AQUELLO QUE EN REALIDAD NO LO ES.

• CUANDO SUFRE LA HC: ALTERACIONES, ENMIENDAS, SUPRESIONES O PERDIDA DE LA MISMA, LO CUAL

ESTÁ PENADO POR LEY.
ASPECTOS JURIDICOS Y MEDICOLEGALES DE
INTERES
• FALSEDAD MATERIAL.- CREACIÓN TOTAL DE UN DOCUMENTO FALSO, IMITANDO O ALTERANDO UN
DOCUMENTO QUE YA EXISTE.

• FALSEDAD TOTAL .- CREACIÓN DEL DOCUMENTO FALSO TANTO EN SU PROCEDENCIA COMO EN SU

CONTENIDO .

• FALSEDAD MATERIAL PARCIAL O IMPROPIA.- CUANDO SE AGREGA O SUPRIME PARCIALMENTE EL

CONTENIDO DE UN DOCUMENTO YA ELABORADO.

• USO DE DOCUMENTO PUBLICO FALSO.- USO DEL DOCUMENTO FALSO.

• DESTRUCCIÓN, SUPRESIÓN Y OCULTAMIENTO DE DOCUMENTO PÚBLICO.- DE UN DOCUMENTO QUE

PUEDA SERVIR DE PRUEBA.
HISTORIAL CLINICO HOSPITALARIO
LOS CERTIFICADOS MÉDICOS
 LOS CERTIFICADOS MEDICOS
• EL CERTIFICADO MÉDICO ES UN TESTIMONIO ESCRITO ACERCA DEL ESTADO

DE SALUD (ACTUAL O PASADA) DE UN PACIENTE, QUE EL PROFESIONAL

EXTIENDE A SU SOLICITUD O A LA DE SUS FAMILIARES, LUEGO DE LA DEBIDA

CONSTATACIÓN DEL MISMO A TRAVÉS DE LA ASISTENCIA, EXAMEN O

RECONOCIMIENTO.

• A TRAVÉS DEL TIEMPO SE HA CONSTITUIDO EN UNA PRÁCTICA FRECUENTE

EN LOS CONSULTORIOS DE ESPECIALIDADES MÉDICAS VINCULADAS A LA

ATENCIÓN PRIMARIA, TRANSFORMÁNDOSE EN ALGUNOS CASOS, EN EL

OBJETIVO PRINCIPAL DE LA CONSULTA.

 CERTIFICADO MÉDICO
• EL CERTIFICADO MÉDICO ES UN DOCUMENTO DESTINADO A DEJAR CONSTANCIA
DE CUATRO EVENTOS RESULTADO DE UNA ACTIVIDAD MÉDICA:

• EL NACIMIENTO

• EL ESTADO DE SALUD DE UN PACIENTE EN TODAS SUS CONDICIONES .

• EL TRATAMIENTO PRESCRITO QUE SERÁ RESULTADO DE UNA ACTIVIDAD

INTELECTUAL MÉDICA DE ACUERDO A LOS ANTECEDENTES Y CONDICIONES
ENCONTRADAS EN UN PACIENTE.

• CONSTATAR EL FALLECIMIENTO DE UNA PERSONA (EN LOS CASOS QUE

DETERMINE LA LEY).
 CERTIFICADO MÉDICO

• EXISTEN DOS CLASES DE CERTIFICADOS, AQUELLOS QUE

SON OBLIGATORIOS POR LEY, ENTRE LOS QUE PODEMOS
ENCONTRAR EL DE DEFUNCIÓN, NACIMIENTO, ETC., Y
AQUELLOS LLAMADOS SIMPLES, QUE SON LOS QUE
HABITUALMENTE REDACTAMOS EN NUESTRO
CONSULTORIO.
CERTIFICADO DE NACIDO
VIVO
CERTIFICADO MÉDICO DE NACIDO VIVO
CERTIFICADO MÉDICO
SIMPLE
 CERTIFICADO MÉDICO SIMPLE

LAS SITUACIONES QUE LLEVAN A LA CONFECCIÓN DE LOS LLAMADOS CERTIFICADOS SIMPLES, SE

DIFERENCIAN EN:
• AQUELLOS QUE ACREDITAN ALGUNA ENFERMEDAD QUE REQUIERA O NO BAJA LABORAL.
• AQUELLOS QUE ACREDITAN APTITUD FÍSICA O PSICO-FÍSICA Y SON REQUERIDOS POR UNA ENTIDAD,
INSTITUCIÓN O TRABAJO. ESTOS, A SU VEZ, SE DIVIDEN EN DOS GRUPOS:
• LOS SOLICITADOS PREVIAMENTE AL COMIENZO DE ALGUNA ACTIVIDAD LABORAL O DE DESTREZA
QUE REQUIERA LA CONSERVACIÓN DE ALGUNOS DE LOS SENTIDOS, CIERTA CAPACIDAD
INTELECTUAL, MOVIMIENTOS FÍSICOS O EQUILIBRIO PSÍQUICO, Y EN CUYA AUSENCIA SE PONGA EN
RIESGO AL MISMO PACIENTE O A TERCEROS.
• LOS SOLICITADOS ANTES DE INICIAR ALGUNA ACTIVIDAD FÍSICA DEPORTIVA, TANTO COMPETITIVA
COMO RECREATIVA.
 CERTIFICADO MÉDICO

ES OBLIGACIÓN DEL MÉDICO EXTENDER UN CERTIFICADO?

• COMO DIJIMOS, ALGUNOS CERTIFICADOS, COMO EL DE NACIMIENTO Y EL DE

DEFUNCIÓN, SON DE CONFECCIÓN OBLIGATORIA POR LEY.

• EN EL RESTO DE LAS SITUACIONES Y COMO PARTE DE LA RELACIÓN MÉDICO-

PACIENTE SE ESTABLECE UN CONTRATO TÁCITO, QUE SI BIEN NO GENERA UN
COMPROMISO LEGAL, HACE QUE LA EXTENSIÓN DEL CERTIFICADO DONDE SE
CONSTATA LA CONCURRENCIA DEL PACIENTE O SU ENFERMEDAD, SEA UN DEBER
PROFESIONAL INHERENTE AL PROPIO ACTO MÉDICO.
 CERTIFICADO MÉDICO

• EL MISMO SE EXTIENDE A SOLICITUD DE LA PARTE INTERESADA, LO CUAL

RELEVA AL MÉDICO DE LA OBLIGACIÓN DEL SECRETO PROFESIONAL,
AUNQUE IGUAL SE DEBE CONSERVAR EXQUISITA PRUDENCIA ACERCA DE
LA INFORMACIÓN QUE SE HACE CONSTAR.

• LA PRINCIPAL PREGUNTA QUE DEBEMOS HACERNOS ANTE LA SOLICITUD

DE UN CERTIFICADO ES SI CORRESPONDE O NO SU EXTENSIÓN, Y ACTO
SEGUIDO, AMPARADOS EN EL PRINCIPIO DE LA JUSTA CAUSA; SI LA
RESPUESTA ES SÍ, EXTENDERLO, Y SI ES NO, NEGARLO.
 CERTIFICADO MÉDICO

EXISTEN SITUACIONES DONDE EL PROFESIONAL DE LA

SALUD SE ENCUENTRA AMPARADO POR LA LEY PARA
NEGARSE A EXTENDER UN CERTIFICADO:
• CUANDO CONSIDERA QUE EL DIAGNÓSTICO ENUNCIADO PERJUDICARÁ AL PACIENTE.

• CUANDO, A CRITERIO DEL PROFESIONAL, PUEDA SER UTILIZADO CON FINES ILÍCITOS, O SE PRETENDA
ACREDITAR UNA SITUACIÓN FALSA.
 CARACTERÍSTICAS DEL CERTIFICADO MÉDICO
VERAZ

• EL CERTIFICADO DEBE SER REFLEJO FIEL E INDUDABLE DE LA COMPROBACIÓN

EFECTUADA PERSONALMENTE POR EL PROFESIONAL QUE LO EXPIDE.

LEGIBLE

• DEBE ESTAR ESCRITO DE PUÑO Y LETRA, CON GRAFÍA CLARA O CON UN FORMATO
IMPRESO PREVIAMENTE QUE PERMITA SER INTERPRETADO EN SU TOTALIDAD,
EVITANDO ABREVIATURAS, SIGLAS Y CÓDIGOS.

• LA FALTA DE LEGIBILIDAD O INTELIGIBILIDAD PUEDE OCASIONAR UNA ULTERIOR

ACLARACIÓN ANTE LAS AUTORIDADES.
 CARACTERÍSTICAS DEL CERTIFICADO MÉDICO
DESCRIPTIVO
• DEBE CONSTAR EL DIAGNÓSTICO QUE MOTIVA LA CERTIFICACIÓN. EN
AQUELLOS PACIENTES EN LOS QUE A PARTIR DEL INTERROGATORIO Y EL
EXAMEN FÍSICO NO SE PUEDA LLEGAR AL MISMO, SE RECOMIENDA HACER
UNA DESCRIPCIÓN SINDRÓMICA. DE ESTA MANERA SE EVITAN LAS
CONTRADICCIONES DE UN DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO.

• ADEMÁS EL MISMO PUEDE SER LEÍDO POR PERSONAS AJENAS A LA

MEDICINA O FORMAR PARTE DE UN EXPEDIENTE ADMINISTRATIVO O
JUDICIAL.
• EN LOS CASOS EN LOS QUE SE REQUIERA DE MÁS
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS PARA HACER LA
CERTIFICACIÓN SE RECOMIENDA UTILIZAR LA FÓRMULA DE
LA NEGATIVA “…AL MOMENTO DEL EXAMEN NO HAY
EVIDENCIAS CLÍNICAS DE ALTERACIONES…” Y DE ESTA
MANERA EVITAR AFIRMACIONES INFUNDADAS.
 CARACTERÍSTICAS DEL CERTIFICADO MÉDICO

COHERENTE

• LA COHERENCIA DEBERÍA SURGIR DE LA COMPROBACIÓN ADECUADA

EFECTUADA PERSONALMENTE Y DE UN RELATO AJUSTADO
ESTRICTAMENTE A LO OBSERVADO EN EL MOMENTO DE ATENDER AL
PACIENTE. ESTO, QUE PARECE UNA OBVIEDAD, SE TRANSFORMA EN LA
PRÁCTICA EN UN ERROR FRECUENTE QUE SE PONE EN EVIDENCIA
FRENTE A SUCESIVOS CERTIFICADOS QUE SE CONTRADICEN CON LOS
ANTERIORES.
 CARACTERÍSTICAS DEL CERTIFICADO MÉDICO

DOCUMENTADO

• EL TESTIMONIO DEL MÉDICO DEBE QUEDAR DOCUMENTADO EN LIBRO DE GUARDIA, HISTORIA CLÍNICA O
FICHA DE CONSULTORIO, DE MANERA TAL QUE FUNDAMENTE LO EXPRESADO EN EL MISMO Y ANTE UNA
EVENTUAL INVESTIGACIÓN JUDICIAL, SUSTENTE LA VERACIDAD DE LO CERTIFICADO.

LIMITADO

• ESTA CARACTERÍSTICA HACE REFERENCIA A LA NECESIDAD DE ACLARAR EN EL TEXTO DEL CERTIFICADO

LA ACTIVIDAD PARA LA CUAL SE CONSIDERA APTO AL PACIENTE, EVITANDO DE ESTA MANERA QUE EL
CERTIFICADO SEA UTILIZADO CON FINES PARA LOS CUALES EL PACIENTE NO ESTÁ EN CONDICIONES.
 CARACTERÍSTICAS DEL CERTIFICADO MÉDICO

FORMAL
EL CERTIFICADO ES UN TESTIMONIO ESCRITO Y
REQUIERE UN MARCO ACORDE AL MISMO:
• UTILIZACIÓN DE PAPEL CON MEMBRETE (RECETARIO PARTICULAR O INSTITUCIONAL).
• ESTAR FIRMADO Y SELLADO.
• CONTAR CON LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE (NOMBRE, APELLIDO, DOCUMENTO DE
IDENTIDAD, EDAD, SEXO, HISTORIA CLÍNICA).
• CONTAR CON LOS DATOS DE EXPEDICIÓN: LUGAR, FECHA Y HORA DE EXPEDICIÓN DEL MISMO.
FALSEDAD DEL CERTIFICADO MEDICO SIMPLE

• LA FALSEDAD DEL CERTIFICADO MEDICO PUEDE

GENERAR RESPONSABILIDAD JURÍDICA Y FALTA DE
CREDIBILIDAD YA QUE SE ESTA VIENDO EL RESULTADO
DE UN ACTO MEDICO QUE NO ESTA CLARO.

• PUEDE LLEGAR A SER ELEMENTO ESENCIAL EN

DETERMINADOS PROCESOS.
CERTIFICADO MEDICO EN BOLIVIA
ESTE CERTIFICADO SE PUEDE DESCARGAR DE
INTERNET, COLOCANDO EN EL BUSCADOR:
CERTIFICADO MÉDICO BOLIVIA
CERTIFICADO MÉDICO DE
DEFUNCIÓN
 CERTIFICADO MÉDICO DE DEFUNCIÓN
• ES UN DOCUMENTO MÉDICO DE SINGULAR VALOR :
• MÉDICO LEGAL: CERTIFICA LA MUERTE DE UNA PERSONA.
• DEMOGRÁFICO : RECOGE INFORMACIÓN DEL DIFUNTO, DEL MOMENTO Y EL LUGAR DE LA MUERTE , PARA EL
ANÁLISIS POBLACIONAL,.
• EPIDEMIOLÓGICO: QUE REGISTRA LAS CAUSAS DE MUERTE CON FINES DE INTERVENCIÓN SANITARIA.

• LA RESPONSABILIDAD DE CONFECCIÓN RECAE

ÚNICAMENTE EN EL MEDICO.
• LOS DATOS A CONSIGNAR SE DETALLAN EN UN
FORMULARIO PRE-IMPRESO.
CERTIFICADO MÉDICO DE DEFUNCIÓN
 QUIEN DEBE LLENAR EL CEMEUD?
LA PARTE DE DATOS DEL

FALLECIDO DEBE SER

LLENADO POR UN

MÉDICO(A) O POR EL

PERSONAL DE SALUD

QUE MEJOR CONOZCA

LOS DATOS DEL

FALLECIDO, EN BASE A

UN DOCUMENTO DE

IDENTIDAD SI EXISTE.
 QUIEN DEBE LLENAR EL CEMEUD?

LA PARTE B DATOS DE LA DEFUNCIÓN DEBE SER

LLENADA POR MEDICO(A) CERTIFICANTE.
EXCEPTO DONDE ACLARE QUE DEBE SER
LLENADO POR OTRO TIPO DE PERSONAL.
REGISTRO DE LA CAUSA DE DEFUNCIÓN

CAUSAS DE DEFUNCIÓN
• SON TODAS AQUELLAS ENFERMEDADES, ESTADOS
MORBOSOS O LESIONES QUE PRODUJERON LA
MUERTE O CONTRIBUYERON A ELLA, Y LAS
CIRCUNSTANCIAS DEL ACCIDENTE O DE LA VIOLENCIA
QUE PRODUJO DICHAS LESIONES.
REGISTRO DE LA CAUSA DE DEFUNCIÓN
CAUSA BÁSICA DE LA DEFUNCIÓN O CAUSA
ANTECEDENTE ORIGINARIA
• ES LA ENFERMEDAD O LESIÓN QUE INICIÓ LA CADENA DE ACONTECIMIENTOS
PATOLÓGICOS QUE CONDUJERON DIRECTAMENTE A LA MUERTE, O LAS
CIRCUNSTANCIAS DEL ACCIDENTE O VIOLENCIA QUE PRODUJO LA LESIÓN FATAL.

• LA CAUSA BÁSICA DE DEFUNCIÓN ES DEFINIDA COMO AQUELLA CAUSA QUE

INICIA ESA CADENA DE ACONTECIMIENTOS PATOLÓGICOS, AUNQUE ÉSTE HAYA
OCURRIDO MUCHOS AÑOS ATRÁS.
 REGISTRO DE LA CAUSA DE DEFUNCIÓN

CAUSAS ANTECEDENTES
• ES TODA ENFERMEDAD O AFECCIÓN QUE HAYA OCURRIDO ENTRE LA
CAUSA DIRECTA DE LA MUERTE Y LA CAUSA BÁSICA DE LA DEFUNCIÓN Y
COMO COMPLICACIÓN DE ESTA ÚLTIMA, SIENDO A LA VEZ
DESENCADENANTE DE LA CAUSA DIRECTA O INMEDIATA.

• SI EXISTE MÁS DE UNA CAUSA ANTECEDENTE O INTERVINIENTE EL MÉDICO

DEBE ANOTARLAS EN LOS INCISOS B)Y C) DE LA PARTE I DEL CERTIFICADO,
SIEMPRE QUE GUARDEN SECUENCIA CAUSAL ENTRE SÍ.
REGISTRO DE LA CAUSA DE DEFUNCIÓN

CAUSA DIRECTA O INMEDIATA

• ES LA ENFERMEDAD O AFECCIÓN QUE PRODUCE LA
MUERTE DIRECTAMENTE. EL MÉDICO DEBE ANOTAR
ESTA CAUSA EN EL INCISO A) DE LA PARTE I DEL
CERTIFICADO EXCLUYENDO SÍNTOMAS, SIGNOS Y
FORMAS DE MORIR.
 REGISTRO DE LA CAUSA DE DEFUNCIÓN
CAUSA CONTRIBUYENTE
• ES TODA ENFERMEDAD O AFECCIÓN QUE CONTRIBUYE A LA MUERTE, ES DECIR QUE EN RAZÓN
DE SUS CARACTERÍSTICAS COLABORA EN EL DECESO, PERO QUE NO ESTÁ RELACIONADA CON
LA CADENA DE ACONTECIMIENTOS QUE SE DESCRIBE EN LA PARTE I DEL CERTIFICADO.

• EL MÉDICO DEBE ANOTAR LAS CAUSAS CONTRIBUYENTES EN LA PARTE II. LAS AFECCIONES
TRIVIALES Y OTRAS QUE LA PERSONA FALLECIDA HAYA PODIDO PADECER Y QUE NO
APORTARON GRAVEDAD A LA EVOLUCIÓN DE SU ENFERMEDAD HACIA LA MUERTE, NO DEBEN SER
CONSIGNADAS EN LA PARTE I.
EJEMPLO DEL LLENADO
RECETA MÉDICA
 RECETA MEDICA

• LA RECETA (LATIN RECIPE , QUE SIGNIFICA RECÍBASE O

TÓMESE), PRESCRIPCIÓN O FÓRMULA, ES LA NOTA
QUE ESCRIBE EL MÉDICO , EN LA QUE INDICA LOS
FÁRMACOS REQUERIDOS , EL MODO DE
PRESENTACIÓN Y LA ADMINISTRACIÓN PARA SER
CUMPLIDA POR EL PACIENTE.
 RECETA MEDICA

• SE ENTIENDE POR RECETA EL DOCUMENTO

NORMALIZADO POR EL CUAL LOS FACULTATIVOS
MÉDICOS LEGALMENTE CAPACITADOS PRESCRIBEN
LA MEDICACIÓN AL PACIENTE PARA SU
DISPENSACIÓN POR LAS FARMACIAS.
PARTES DE LA RECETA MEDICA
 PARTES DE LA RECETA MEDICA

PARA ACLARAR:
• TOMAR : SI ES DE USO INTERNO
• APLICAR: PARA UNA POMADA O LOCIÓN.
• INSERTAR: SUPOSITORIOS Y ÓVULOS.
• COLOCAR: GOTAS
• INYECTAR: PARA VIALES INTRAMUSCULARES E INTRAVENOSAS.
 ASPECTOS FORMALES DE LA RECETA MEDICA

• LENGUAJE E IDIOMA.- USAR LENGUAJE CORRECTO Y OFICIAL.

• NOMBRE DE LOS MEDICAMENTOS.- CON NOMBRES GENÉRICOS O

PATENTADOS (COMERCIAL).

• MARCA REGISTRADA.- DEBEN DAR LA DROGA INDICADA EN LA RECETA.

• SISTEMA MÉTRICO.- DEBEN EXPRESARSE EN EL SISTEMA MÉTRICO

DECIMAL, EJ: 5 ML.
 ASPECTOS LEGALES DE LA RECETA MEDICA

• LA PRESCRIPCIÓN O RECETA PUEDE CONSTITUIRSE EN UN DOCUMENTO

LEGAL ANTE LA JUSTICIA , ESPECIALMENTE EN CASO DE
INTOXICACIONES O ENVENENAMIENTOS, Y TRÁFICO DE
ESTUPEFACIENTES QUE PUEDE DETERMINAR LA RESPONSABILIDAD ANTE
AQUELLA POR PARTE DEL MÉDICO , DEL FARMACÉUTICO O TERCEROS .

• LLEVAR REGISTRO O COPIA DE LAS RECETAS.

• REALIZARLAS CON TINTA INDELEBLE Y EN FORMA LEGIBLE.

CONSENTIMIENTO
INFORMADO
¿QUE ES EL CONSENTIMIENTO INFORMADO?

• Es un proceso gradual, que se desarrolla desde el

primer momento en que se toma contacto con el
paciente y a lo largo de toda su atención de salud.
• Es un proceso deliberativo, esencialmente verbal,
que persigue adoptar una decisión en salud y que
culmina con la libre aceptación o rechazo por parte
del paciente , a someterse a una intervención,
procedimiento, tratamiento o investigación.
 EN TÉRMINOS MAS SENCILLOS :

ES EL CONSENTIMIENTO DADO POR UNA PERSONA QUE EN ESE MOMENTO

ES UN PACIENTEMENTALMENTE COMPETENTE O CAPAZ QUE:

• HA RECIBIDO LA INFORMACIÓN NECESARIA Y SUFICIENTE.

• HA ENTENDIDO LA INFORMACIÓN ADECUADAMENTE.

• HA LLEGADO A UNA DECISIÓN, DESPUÉS DE ANALIZAR LA

INFORMACIÓN, SIN HABER SIDO SOMETIDA A COERCIÓN, INFLUENCIA
INDEBIDA, PERSUASIÓN O INTIMIDACIÓN ALGUNA.
 ¿QUE NO ES EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO?
• NO ES UN ACONTECIMIENTO AISLADO.
• NO ES SIMPLEMENTE UN ACCESORIO DE LA RELACIÓN MEDICO-
PACIENTE, UN FORMULARIO A LLENAR Y FIRMAR. EL DOCUMENTO
FIRMADO ES SOLO LA PRUEBA CONCRETA DE QUE SE HA REALIZADO
EL PROCESO ANTEDICHO; PERO NO ES EL FIN FUNDAMENTAL.
• NO ES UN “CHEQUE EN BLANCO” PARA HACER LO QUE NOS
PAREZCA, NO EXCEPTÚA LA NEGLIGENCIA, NI LA IMPRUDENCIA.
 OBJETIVOS DEL CONSENTIMEINTO INFORMADO

DESDE UNA PERSPECTIVA ÉTICA, CLÍNICA Y JURÍDICA, LA FIGURA DEL CONSENTIMIENTO

INFORMADO TIENE POR OBJETO:

• RECONOCER Y RESPETAR EL DERECHO DE AUTONOMÍA DEL LOS PACIENTE; LO QUE CONSTITUYE

NO SOLO UNA EXIGENCIA JURÍDICA, SINO POR SOBRE TODO, UNA EXIGENCIA ÉTICA.

• PROMOVER LA PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE EN SU PROCESO DE ATENCIÓN EN SALUD; LO QUE

SIGNIFICA QUE COMPARE RESPONSABILIDADES Y ASUMA RIESGOS.

• OPTIMIZAR LA RELACIÓN EQUIPO MEDICO-PACIENTE; EL PACIENTE QUE POSEE UNA ADECUADA

COMUNICACIÓN DE LA INFORMACIÓN Y POSIBILIDAD DE PARTICIPACIÓN, QUEDA MAS
SATISFECHO CON LA ATENCIÓN, SIN TENER EN CUENTA ÚNICAMENTE LOS RESULTADOS.
 SUSTENTO DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
FUNDAMENTOS ETICOS:
• PRINCIPIO DE AUTONOMIA: TODO SUJETO ES DUEÑO DE SI MISMO Y RESPONSABLE
DE LAS ACCIONES Y DECISIONES QUE TOME. LAS DETERMINACIONES RESPECTO DE
SU SALUD SON DE SU INCUMBENCIA EXCLUSIVA Y PERSONALÍSIMA SIEMPRE QUE
NO AFECTE A TERCEROS.

• PRINCIPIO DE BENEFICENCIA: LOGRAR EL ALIVIO DEL PACIENTE. HACER SIEMPRE LO

MEJOR.

• PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA: PRIMERO NO HACER DAÑO.

• PRINCIPIO DE JUSTICIA: IGUALDAD DE OPORTUNIDADES DE LOGRAR LA ATENCIÓN

MÉDICA QUE NECESITEN.
Sustento del consentimiento informado
FUNDAMENTOS MEDICOS:
• LA CONSULTA MEDICA ESTABLECE UNA RELACIÓN
INTERPERSONAL INTIMA, CUYO CONTENIDO SE
PRESUME CONFIDENCIAL.
• EN BASE A ESTA, SE ESTABLECE LO QUE ES POSIBLE
HACER O NO, PARA ESE PACIENTE EN PARTICULAR.
 SUSTENTO DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO

FUNDAMENTO LEGALES:
 REQUISITOS ELEMENTALES DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
• LA INFORMACION CUYA FUNCIÓN ES PROPORCIONAR LOS DATOS ADECUADOS Y
NECESARIOS A QUIEN DEBE TOMAR UNA ELECCIÓN , PARA QUE PUEDA HACERLO SIN
ERRORES.

• LA VOLUNTARIEDAD , QUE LE PERMITA AL INDIVIDUO DECIDIR LIBREMENTE Y SIN COACCIÓN ,

SI QUIERE O NO, SOMETERSE A UN ESTUDIO , TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO.

• LA COMPETENCIA, PACIENTE LUCIDO, CON CAPACIDAD JURÍDICA PARA OTORGAR EL

CONSENTIMIENTO INFORMADO. LO MISMO PARA EL CASO DEL REPRESENTANTE LEGAL.
 LA INFORMACION

• ES UNO DE LOS TEMAS QUE ORIGINA MAYOR

CANTIDAD DE DUDAS Y CUESTIONAMIENTOS:
LA INFORMACION
LA INFORMACION
LA INFORMACION
LA INFORMACION
LA INFORMACION
LA INFORMACION
 EXCEPCIONES PARA LA OBTENCIÓN DEL
CONSENTIMIENTO INFORMADO

• GRAVE PELIGRO PARA LA SALUD PUBLICA.

• SITUACIÓN DE URGENCIA.
• INCOMPETENCIA O INCAPACIDAD DEL PACIENTE Y AUSENCIA
DE SUSTITUTOS LEGALES.
• IMPERATIVO LEGAL.
• PRIVILEGIO TERAPÉUTICO.
• RECHAZO EXPRESO DE RECIBIR TODA LA INFORMACIÓN PRO
PARTE DEL PACIENTE EN FORMA VOLUNTARIA.
RECUERDEN:
RECUERDEN:
EL CI ESCRITO DEBE INCLUIR LOS SIGUIENTES DATOS:

• NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE Y PROFESIONAL TRATANTE.

• EXPLICACIÓN DE LA ENFERMEDAD, CAUSAS, PREVENCIÓN, COMPLICACIONES.

• NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO QUE SE APLICARÁ DENOTANDO

ESPECIFICACIONES DEL PROCEDIMIENTO EN LENGUAJE SENCILLO.

• EXPLICAR LOS BENEFICIOS QUE SE PUEDEN ESPERAR DESPUÉS DEL TRATAMIENTO Y CONSECUENCIAS.
INFORMACIÓN SOBRE POSIBLES RIESGOS, COMPLICACIONES, MORTALIDAD Y SECUELAS. PLANTEO
DE ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO.
• EXPLICACIÓN SOBRE EL TIPO DE ANESTESIA Y SUS RIESGOS.

• AUTORIZACIÓN PARA OBTENER FOTOGRAFÍAS, REGISTROS GRÁFICOS PARA DIFUNDIR LOS RESULTADOS.

• POSIBILIDAD DE REVOCAR EL CONSENTIMIENTO. SATISFACCIÓN DEL PACIENTE POR LA INFORMACIÓN

RECIBIDA Y EVACUACIÓN DE DUDAS.

• FECHA Y FIRMA ACLARADA DEL MÉDICO, PACIENTE Y TESTIGOS SI ES NECESARIO.

• EL DOCUMENTO FIRMADO REGISTRADO CON BOLÍGRAFO AZUL DEBE SER ARCHIVADO EN LA HISTORIA
CLÍNICA DEL PACIENTE. EL PACIENTE TIENE DERECHO A CAMBIAR DE OPINIÓN EN CUALQUIER MOMENTO.

• SE SUGIERE ENTREGAR AL PACIENTE UNA COPIA CON LA FIRMA DE TESTIGOS CON TIEMPO SUFICIENTE PARA
QUE PUEDA SER REPASADO Y ACLARADO EN CASO DE EXISTIR DUDAS.
GRACIAS!!!
GENERALIDADES DE LA
MEDICINA LEGAL

DRA. ROSARIO HERRERA R.

DEFINICION DE MEDICINA LEGAL
• ¨Disciplina que utiliza la totalidad de las ciencias medicas para dar respuestas a cuestiones
jurídicas¨ Bonnet
• Aplicación
• Simonin: Punto de contacto entre el Derecho y la Medicina – hombre y la sociedad: naturaleza
medica, carácter social y espíritu juridico

Según Juan Antonio Gisbert Calabuig:

“La ciencia que tiene por objeto el estudio de las cuestiones que se presentan en el ejercicio
profesional del jurista y cuya resolución se funda , total o parcialmente, en ciertos conocimientos
médicos o biológicos previos”
SINONIMIA
MEDICINA LEGAL: Significa estrictamente el estudio de las cuestiones médicas
relacionadas con las leyes.

MEDICINA FORENSE: Significa el actuar el Medico en el Foro Judicial.

MEDICINA LEGAL Y FORENSE: Una ciencia que sirve de vínculo de la Medicina con
el Derecho y recíprocamente aplica a una y otro las luces de los conocimientos
médicos y jurídicos.

Importante como ciencia auxiliar insustituible , sin la cual no se concibe una correcta
administración de justicia.
RELACIONES DE LA MEDICINA LEGAL

1. DERECHO PENAL
2. DERECHO CIVIL
3. DERECHO LABORAL
4. DERECHO FAMILIAR
DIVISION DE LA MEDICINA LEGAL

• JURISPRUDENCIA MEDICA • SEXOLOGIA MEDICO LEGAL

• LESIONES – TRAUMATOLOGIA MEDICO
• TOCOGINECOLOGIA MEDICO
LEGAL
LEGAL
• MEDICINA LABORAL

• TANATOLOGIA • PSICOPATOLOGIA Y PSIQUIATRIA

MEDICO LEGAL
• CRIMINALISTICA

• ASFIXIOLOGIA • MEDICINA LEGAL SOCIAL

EN RESUMEN:
DEONTOLOGIA
MEDICA
 QUE SIGNIFICA DEONTOLOGIA?

• DEONTOLOGIA VIENE DE LAS VOCES GRIEGAS

• DEONTOS SIGNIFICA DEBER
• LOGOS SIGNIFICA TRATADO O ESTUDIO

• ETIMOLOGICAMENTE DEFINE, ¨LA DEONTOLOGÍA ES EL ESTUDIO DE

LAS OBLIGACIONES Y DERECHOS, EN ESTE CASO, DE LOS MÉDICOS,
SIENDO ESTOS TANTO ÉTICOS COMO LEGALES
• LA PRACTICA MEDICA SE CONTROLA POR
LEYES Y NORMAS, PERO ADEMÁS,
TAMBIÉN SE CONTROLA POR MEDIO DE
UN ¨CÓDIGO DE CONDUCTA¨, NO
IMPUESTO POR LA LEY Y QUE ES LA
ÉTICA MEDICA.
• LA MEDICINA SE SUSTENTA EN EL PRINCIPIO DEL SERVICIO AL
SER HUMANO EN FUNCIÓN DE SU SALUD. SUS OBJETIVOS SON:
PROPICIAR SU BIENESTAR FÍSICO Y MENTAL, CURAR O POR LO
MENOS ALIVIAR SU ENFERMEDAD. SU ÉTICA ES
ANTROPROCÉNTRICA ES DECIR HUMANISTA.
 QUE ES EL ACTO MÉDICO?

• SE REFIERE A LO QUE REALIZA EL PROFESIONAL DE LA MEDICINA EN EL

DESEMPEÑO DE SU PROFESIÓN FRENTE AL PACIENTE (ÉTICA MÉDICA INDIVIDUAL)
Y A LA SOCIEDAD (ÉTICA MÉDICA SOCIAL).

• ES TODA ACCIÓN O DISPOSICIÓN QUE EL MÉDICO REALIZA EN EL EJERCICIO DE SU

PROFESIÓN EN EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO ASÍ
COMO LOS QUE SE DERIVEN DIRECTAMENTE DE ÉSTOS.
 CARACTERISTICAS DEL ACTO MEDICO
a) LA PROFESIONALIDAD: SÓLO EJECUTABLE POR EL PROFESIONAL
MÉDICO; SUJETO A LAS NORMAS DE EXCELENCIA PROFESIONAL
VIGENTES (LEX ARTIS AD HOC), TENIENDO EN CUENTA EL
DESARROLLO CIENTÍFICO, COMPLEJIDAD DEL ACTO MÉDICO,
DISPONIBILIDAD DE EQUIPO Y MEDIOS DE TRABAJO, Y LAS
CIRCUNSTANCIAS ESPECÍFICAS DE LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE;

b) BENEFICIENCIA: BÚSQUEDA DEL BIEN DEL PACIENTE. NO

MALEFICENCIA (PRIMUM NON NOCERE), OBLIGACIÓN DE NO
PRODUCIR DAÑO; PREVENIR EL DAÑO; ELIMINAR LO QUE ESTÁ
HACIENDO DAÑO Y PROMOVER LO QUE HACE BIEN AL PACIENTE.
 RESPONSABILIDAD MEDICA

SEGÚN GISBERT CALABUIG :

• “ ES LA OBLIGACIÓN QUE TIENEN LOS MÉDICOS DE REPARAR Y

SATISFACER LAS CONSECUENCIAS DE LOS ACTOS U OMISIONES Y
ERRORES VOLUNTARIOS , E INCLUSO INVOLUNTARIOS DENTRO DE
CIERTOS LÍMITES , COMETIDOS EN EL EJERCICIO DE SU PROFESIÓN”.
 RESPONSABILIDAD MEDICA

• CONDICIÓN DE SER RESPONSABLE Y LA OBLIGACIÓN DE REPARAR Y

SATISFACER POR SÍ MISMO O POR OTRO , TODA PERDIDA, DAÑO,
PERJUICIO QUE SE HUBIERA OCASIONADO; ELLO IMPLICA ACEPTAR LAS
CONSECUENCIAS DE UN ACTO REALIZADO CON CAPACIDAD
(DISCERNIMIENTO), VOLUNTAD(INTENCIÓN) Y DENTRO DE UN MARCO
DE LIBERTAD.
 RESPONSABILIDAD MEDICA

LOS PROBLEMAS DE RESPONSABILIDAD MEDICA SURGE DE:

1. DEFECTUOSO EXAMEN DEL PACIENTE

2. ERRORES GROSEROS DE DIAGNOSTICO Y TRTAMIENTO

3. DAÑOS CAUSADOS .- POR USO INDEBIDO DE OBJETOS Y MEDICAMENTOS.

4. OMISION

5. FALTA DE CONTROL
 RESPONSABILIDAD MEDICA

• RESPONSABILIDAD ADMINSITRATIVA
• PUEDEN SER SANCIONADOS ADMINISTRATIVAMENTE POR LA INSTITUCIÓN
O RUBRO AL QUE PERTENECEN.

• RESPONSABILIDAD CIVIL
• OBLIGACIONES DE REPARAR ECONÓMICAMENTE LOS DANOS
OCASIONADOS A LA VÍCTIMA

• RESPONSABILIDAD PENAL
• SURGE DEL INTERÉS DEL ESTADO Y DE LOS PARTICULARES , INTERESADOS
EN SOSTENER LA ARMONÍA JURÍDICA Y EL ORDEN PÚBLICO . CÓDIGO
PENAL
 EJERCICIO ILEGAL DE LA PROFESIÓN
• EN RELACIÓN AL EJERCICIO ILEGAL DE LA PROFESIÓN, ÉSTA SE PRESENTA CUANDO EL SUPUESTO
FACULTATIVO REALMENTE NO ES MÉDICO.

• HAY UN SUFICIENTE CUERPO NORMATIVO Y LEGAL QUE SE TRAE A COLACIÓN COMO BASE DEL
ANÁLISIS DE ESTE EDITORIAL, A CITAR:
• • LEY 3131, ART 4, ART 6, ART 7, ART 11, ART 12, ART 13, ART 14, ART 18.

• • REGLAMENTO DE ESPECIALIDADES Y SUBESPECIALIDADES MEDICAS DEL ESTATUTO ORGÁNICO Y

REGLAMENTOS DEL COLEGIO MÉDICO DE BOLIVIA.

• • CÓDIGO PENAL DE BOLIVIA, ART 260, ART 263 AL ART 269, ART 270, ART 271 AL ART 274.

• • CÓDIGO CIVIL DE BOLIVIA, ART 6, ART 18, ART 984.

• • NUEVA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA. ART. 9, INC 5, ART 18, ART 35
AL 45, ART 321

• LA RESPONSABILIDAD MÉDICA COMIENZA Y TERMINA RESPETANDO LA NORMATIVA VIGENTE,

TENIENDO COMO PREMISA EL BENEFICIO DEL PACIENTE, A QUIEN NOS DEBEMOS.
SECRETO MEDICO
• FRANCIA- ITALIA – ALEMANIA – ARGENTINA – ESPAÑA –
MEXICO –
• DEFINICION:
• SECRETO PROFESIONAL ES LA OBLIGACIÓN QUE TIENE
TODO PROFESIONAL (MEDICO) DE GUARDAR RESERVA
SOBRE LOS HECHOS QUE CONOCE EN EL DESEMPEÑO DE
SU PROFESIÓN (LA MEDICINA)
• ESTA OBLIGADO A GUARDAR SILENCIODE LAS
CONFIDENCIAS HECHAS POR EL PACIENTE
• ABSOLUTO
• RELATIVO
 • DELITO DE VIOLACIÓN DEL SECRETO PROFESIONAL:
• ART. 302, SANCIÓN DE 3 MESES -1 AÑO Y MULTA DE 30 A 100 DIAS

ELEMENTOS:
1. QUE EL AGENTE TENGA UNA CALIDAD DETERMINADA (EN VIRTUD DE SU ESTADO)
2. QUE POR MOTIVOS DERIVADOS DE ESA CALIDAD TENGA CONOCIMIENTO DE UN SECRETO
(HABER CONOCIDO EL SECRETO)
3. QUE ESA REVELACION CAUSE DAÑO (DIVULGACIÓN QUE CAUSE PERJUICIO)
4. QUE LO REVELE SIN TENER JUSTA CAUSA PODRÁ HACERLO
5.- QUE SE APROVECHE DEL SECRETO PARA BENEFICIO PROPIO O AJENO
GRACIAS!!!
HISTORIA DE MEDICINA LEGAL

DRA ROSARIO HERRERA R.

• ENTRE SUS APORTACIONES INDICABA
• ¨QUE CIRCULABA SANGRE POR EL CUERPO¨
• ¨TODO PUEDE DEPENDER DE LA DIFERENCIA DE DOS CABELLOS¨
• IMPERIO ROMANO:
• SE INICIA UNA ERA DE APLICACIÓN DE LA MEDICINA LEGAL EN OCCIDENTE AL IMPONER A
ESTOS PUEBLOS EL PAGO DE UNA INDEMNIZACIÓN POR HERIDAS CAUSADAS A OTRO.
• ENTONCES LOS MÉDICOS TASABAN EL PRECIO DE LAS HERIDAS PARA EFECTOS DE PAGO
• HACEN HISTORIA
HIPOCRATES Y
GALENO
• ¨JURAMENTO
HIPOCRÁTICO¨
• FORMULA ÉTICO-
MEDICO- LEGAL QUE
LUEGO DE PRESTADO
HABILITA PARA EL
EJERCICIO DE LA
PROFESIÓN MEDICA.
• HOMICIDIO • EN ESTA ÉPOCA APARECEN LOS
TRABAJOS DE
• LESIONES
• AMBROSIO PARE
• ABORTO
• PABLO ZACCHIA
• INFANTICIDIO
• PILARES DE MED. LEGAL
• ENVENENAMIENTO FRANCESA E ITALIANA
• TRAITE DE TOXICOLOGIE GENERALE
• IBEROAMERICANA:
• BOLIVIA:
• NERIO ROJAS
• DESDE LA COLONIA HASTA
• BONNET NUESTROS DÍAS ESTA REGIDO
• SAMUEL GAJARDO POR EL PROTOMEDICATO,
TRIBUNALES MEDICO Y MÉDICOS
• ISRAEL CASTELLANOS
FORENSES
• LEONIDIO HILARIO VEIGA

• 1568 EL REY FELIPE II DE ESPAÑA CREA PROTOMEDICATO EN LIMA – BUENOS AIRES Y CHUQUISACA
• CURANDEROS, EMPÍRICOS Y COMADRONAS SIN VENTA DE DROGAS HASTA 1834 ¨DAR LICENCIA A LOS OFICIALES DE SANIDAD, A LOS
SANGRADORES¨
• POR IMPERIOD EL ARTICULO 39 DEL DECRETO SUPREMO DE 23 DE ABRIL 1846 DISPONÍA ¨LOS MÉDICOS Y CIRUJANOS SE TURNARAN
MENSUALMENTE, SEGUN LA ORDEN QUE ESTABLECIESE EL PRESIDENTE DEL PROTOMEDICATO EN LA CAPITAL DE LA REPUBLICA, Y LOS
TITULARES EN LAS DEMÁS CAPITALES , PARA ASISTIR A LOS RECONOCIMIENTOS QUE SEAN LLAMADOS POR LAS AUTORIDADES JUDICIALES¨
• DE ESTA NECESIDAD NACE ¨LEY DEL 4 DE DICIEMBRE DE 1893 POR MARIANO BAPTISTA TRIBUNALES MÉDICOS, CONSTITUIDOS POR 2
MÉDICOS FORENSES NOMBRADOS POR EL GOBIERNO.
 HISTORIA DE LA MEDICINA LEGAL

• HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=XDXRGUO47IS
• HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=D0LCP08QET4
GRACIAS!!!
LESIONES CAUSADAS POR
AGENTES CONTUNDENTES

DRA ROSARIO HERRERA ROJAS

• LESIONES GRAVISIMAS
• ENF. MENTAL O CORPORAL INCURABLE
• DEBILITACION PERMANENTE DE LA SALUD
• PERDIDA DE UN SENTIDO Y DE SU USO
• PERDIDA DE UN MIEMBRO Y DE SU FUNCION
• INCAPACIDAD PERMANENTE PARA TRABAJO O SOBREPASE A 180 DIAS
• MARCA INDELEBLE O DEFORMACION DE ROSTRO
• PELIGRO INMINENTE DE VIDA
• MAS DE 180 DIAS: SANCION DE 3 A 9 AÑOS DE PRIVACION (ART. 270)
• LESIONES GRAVES Y LESIONES LEVES
• DEPENDE DE TIEMPO DE INCAPACIDAD PARA TRABAJO
• 30 A 180 DIAS: 1ª 5 AÑOS DE RECLUSION COMO SANCION (ART. 271)
• MENOR A 29 DIAS : 6 MESES A 2 AÑOS O PRESTACION DE TRABAJO (Art. 270)
• SI HUBIERE MUERTE SIN QUE AUTOR LO QUIERA: PRIVACION DE 1 A 4 AÑOS (ART. 273)
• AUTOLESION PARA NO CUMPLIR DEBERES, OCASIONADO POR OTRO CON
CONSENTIMIENTO (ART. 275)
DIVISION
• CONTUSIONES
• LESIONES POR ARMAS BLANCAS
• LESIONES POR ARMA DE FUEGO
• LESIONES Y QUEMADURAS POR CALOR Y ELECTRICIDAD
CONTUSIONES

• Traumatismo resultado
del choque de cuerpo
duro contra el cuerpo
humano
Variantes:
• Regular- Irregular Apergaminamiento
Excoriación
• Romo no cortante Equimosis
Contusión por derrame
Herida contusa
Apergaminamiento
Destrucción de capa cornea de
piel
Aplastamiento de capilares y
linfáticos
Aparición a los 15 minutos
Excoriacion:
Destrucción de la epidermis hasta la
capa de Malpighi
Perpendicular /tangencial
Característica de costra
serohemática superficial
Desparece en 15 días
Equimosis
Infiltración de sangre en tejido celular o tejidos
profundos por ruptura de vasos sanguíneos
Tienen variaciones cromáticas hasta su
resolución (rojizo, violáceo oscuro hasta
amarillo).
Pigmentos: Hematoidina de Wirchov y
Hemosiderina de Neumann
Duración aproximada 20 días
Contusión por derrame
Lesión producto de extravasación de linfa
proveniente de capilares destruidos
Por atricción o frotamiento
Herida contusa
Solución de continuidad de piel y planos profundos
Forma irregular- redondeada – estrellada
Equimosis Marginales- con bridas
Excoriaciones

CRANEO: T.E.C. (afección encéfalo medular- ósea)

CUELLO: lesión cervical
TORAX: traumatismo precordial
ABDOMEN: traumatismo abdominal
MIEMBROS: fracturas
• CRANEO: T.E.C. (afección encéfalo medular- ósea)
• Hemorragia intracraneal
• Epidural (D- O)
• Subdural (D-A)
• Subaracnoidea (A-C)
• Intracerebral

• POR CONTRAGOLPE:
• CUELLO:
• lesión cervical
• Daño a medula espinal

• TORAX:
• traumatismo precordial
• Fracturas costales
• Desgarro pulmonar
• Hemorragias en cavidad pleural
• Colapso pulmonar
• muerte
• ABDOMEN: traumatismo abdominal
• Lesión de órganos vitales (hígado- bazo-
Asas Int. - riñones)
• Aumento brusco de presión interna
• Hiperincurvacion del órgano
• Laceración de ligamentos de suspensión

• MIEMBROS:
• fracturas
• Contusiones
•
 CLASIFICACIÓN
•CLASIFICACION SEGÚN SU GRADO:
 Leves: faltas, incapacidad laboral < de 10 días
 Graves: debilitación permanente, peligro de vida, deformidad, no incapacidad > 10 días
a < de 30 días
 Gravísimas: mutilación, insanía grave, impotencia funcional, desfiguración grave,
perdida de un sentido

SEGÚN INTENCIONALIDAD:
 Dolosas: animo de provocar daño
 Culposas: sin intención de dañar, pero con más cuidado, pudo ser evitado, por
imprevisión culpable, negligencia, impericia, imprudencia.
 Preterintencionales: se produce daño mas grave del que se quería provocar

SEGÚN ETIOLOGÍA MEDICO FORENSE

 Autoprovocadas : Suicidas
 Provocadas: Homicidas
 Accidentales
 CLASIFICACIÓN
De acuerdo al agente se clasifican en:
o Lesiones por agentes mecánicos.
Lesiones simples
Lesiones complejas
o Lesiones por agentes físicos
Quemaduras
Electrocución
o Lesiones por agentes químicos
Envenenamiento
Intoxicación por gases
o Lesiones psicológicas
 LESIONES SIMPLES
Contusion .-
• “son lesiones producidas por la acción de
cuerpos duros de superficie obtusa o roma que
actúa sobre el organismo por intermedio de
una fuerza viva mas o menos considerable
• “Tras una acción violenta sobre el cuerpo, se
produce ruptura de vasos sanguíneos o
desgarros, sin producir la abertura de la piel
considerada como una herida. (puños, patadas,
bastón, látigo, etc.)”.
 LESIONES SIMPLES
• Naturales: Palos, piedras, restos óseos, animales, etc.
• Artificiales: Los creados o modificados por el hombre.
• Biológicos: Cabeza, uñas, dientes, puño, rodilla, codo, pie
• Profesionales: Vara de policía, guante de box, pelota.
• Accidentales: Cualquiera de los anteriores que en la lucha se
utilice
 LESIONES SIMPLES
Excoriación o erosión:
• Si el agente traumatizante obra en forma perpendicular o tangencial a la superficie
destruyendo la epidermis hasta la membrana Basal
• Cuando el objeto contundente actúa mediante un mecanismo de frotamiento y
produce desprendimiento de los estratos superficiales de la epidermis
(rasmilladura) o excoriación
• A una excoriación más profunda, con desprendimiento o rotura de la piel suele
llamarse abrasión

Excoriación

Abrasión
LESIONES SIMPLES
Equimosis:
• Es una contusión superficial, sin afectar la piel, hay
ruptura de vasos sanguíneos y linfáticos, produciendo un
derrame de sangre, una hemorragia en los tejidos
subcutáneos que se transparenta como una mancha en a
piel (es un signo de vida).
EQUIMOSIS VITALES Y POSMORTALES
Si la equimosis se produjo en vida, la sangre se habrá infiltrado por las mallas
del tejido celular; aparecerá fuertemente coagulada e íntimamente adherida al
propio tejido celular.
Si se formaron después de la muerte, la sangre aparece a la incisión,
extravasada, fluida o débilmente coagulada y se elimina fácilmente con
lavado.
Al microscopio.- Capilares rotos, con sangre extravasada, infiltrando los
tejidos. Hay retículos de fibrina con glóbulos adheridos. Arrancamiento y
pérdida de la arquitectura de las fibras elásticas del tejido conectivo.
LESIONES SIMPLES
Hematomas:
• Sangre que se colecciona en una
bolsa subcutánea porque se han
roto vasos de mayor calibre que en
la simple equimosis. Presenta un
abultamiento localizado y a veces
fluctuante (comúnmente llamado
“chinchón”).
 Lesiones simples
Equinoma (de mayor extensión Acumulaciones de sangre y linfa en
cav. natural o Neoformada debido a daño vascular.
• Hematomas Bolsa sanguínea
• Derrame Cavitario :
• Hematoma intracraneano
• Hemotórax
• Hemopericardio
• Hemoperitoneo
• Hemartrosis
• Derrames linfáticos

Contusión con derrame o lesión de MOREL LAVALLÉ cuando

la lesión se acompaña de la ruptura de vasos linfáticos por
atrición o frotamiento
 Lesiones simples

Sugilación (Extravasación de
sangre por succión o “chuponeo”
Se ve con mas frecuencia en el
cuello, mamas, área genital, cara
interna de los muslos, visto en
delitos contra la libertad sexual)
 LESIONES SIMPLES
petequias (punteado hemorrágico). Al pasar las horas y los días,
cambia de color, lo que permite valorar la data de las contusiones: rojo
(pocas horas, primer día), negro (segundo y tercer día), azul (cuarto al
sexto día), verde (séptimo al duodécimo día) y amarillo (del decimotercer
día al vigésimo). En términos generales,.
Heridas contusas:
Las heridas (con abertura en la piel)
se clasifican en: heridas incisas y
heridas contusas.
• Las heridas incisas tienen bordes
limpios y generalmente regulares y
se originan por un agente cortante.
• Las heridas contusas tienen
bordes irregulares y son originadas
por un agente u objeto
contundente.
Características:
Las heridas por contusión son • Forma irregular redondeada o
producidas por acción de un estrellada
instrumento contundente que deja • Existencia de equimosis marginal
bordes irregulares, dentados y • Presencia de puentes o bridas que van
puentes de unión de tejidos. de un labio a otro de la herida
• Fondo anfractuoso y equimótico
• Excoriaciones marginales
 LESIONES SIMPLES PERI MORTEM
APERGAMINAMIENTO
• Lesión superficial producida por la compresión que al ocluir los
capilares sanguíneos y linfáticos
• Su aparición es rápida puede ser vital o puede ser el
apergaminamiento cadavérico por deshidratación de la superficie
corporal
• CONTUSIÓN SIN EQUIMOSIS:
• En el sujeto muerto puede haber contusiones en las zonas declives que
ocasionan rotura de vasos que producen equimosis. Para comprobar si se
produjo en un sujeto vivo o en uno muerto, se debe realizar una incisión
con un escalpelo fino, si se produjo en vivo: la sangre puede parecer
coagulada y adherida al tejido celular, y no se desprende con el lavado.
Cuando se formo después de la muerte, la sangre a la incisión es fluida,
débilmente coagulada, no está adherida y se desprende con el lavado.
 LESIONES COMPLEJAS
• Las lesiones complejas son las que
tienen mas de un mecanismo de
lesión sobre una misma herida
• Mordedura:
• Traumatismo producido por los
dientes. Actúan por presión y luego
por tracción. (en algunos casos la
succión). Consiste en pequeñas
equimosis, excoriaciones y hasta
heridas dispuestas en dos líneas
curvas opuestas por su concavidad.
 AVULSIÓN O ARRANCAMIENTO
• Es el arrancamiento, amputación,
extirpación de un segmento del cuerpo.
• producida tras una compresión y luego una
tracción de una parte del cuerpo
(generalmente dedos, cuero cabelludo,
pabellón de la oreja, etc. en accidentes
laborales causados por una maquinaria,
engranaje, etc.).
• Presentan bordes irregulares, a veces
deshilachados, con restos de tejido en
flecos, su pronóstico generalmente es
extremadamente grave.
 SCALP

• Desprendimiento violento con

arrancamiento y separación de
tejidos a nivel del cuero cabelludo
dejando descubierta la estructura
ósea
• Por extensión se aplica el mismo
termino cuando la lesión esta en la
cara o en tórax
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
(TEC)
• Las contusiones en la cabeza a veces pueden lesionar
vasos sanguíneos produciendo hematomas por fuera o
dentro de la masa encefálica
FRACTURAS
• Si un elemento contundente obra con violencia sobre huesos largos
(como de los miembros o cortos (vertebras) o planos (omoplato) puede
ocasionar la solución de continuidad del mismo (fractura)
 DECAPITACIÓN DESCUARTIZAMIENTO
Decapitación
• Es la separación de la cabeza del resto del cuerpo la morfología depende
del mecanismo de la lesión (accidentes automovilísticos suicidas que se
arrojan alas vías del ferrocarril o ejecuciones
Descuartizamiento ( des= separación Cuartos partes)
• “acción de cortar segmentos del cuerpo o cadáver humano (Lacassagne)
es un termino que solo se utiliza para la acción criminal
 APLASTAMIENTO:
• Es una lesión que se produce tras una
compresión, pero de dos superficies (por
ejemplo en las lesiones producidas por el
paso de un vehículo por encima de alguna
región del cuerpo o en accidentes
laborales).
• compresión con destrucción de las partes
profundas y en ocasiones el hueso, si el
aplastamiento se produce en la región
toráxica o abdominal, se producen roturas,
estallidos, trituraciones de los órganos.
 CAÍDA
• Es cuando la persona se desploma. Se diferencia de la
precipitación por el plano de sustentación.
• En las caídas puede suceder que, al movilizarse la cabeza
sobre el suelo, se produzca una lesión similar a los golpes en
boxeo o un traumatismo craneoencefálico (que puede ocurrir
la muerte), la fractura de cadera, fémur (en caso de personas
mayores)
• si la caída va acompañada de velocidad (por ejemplo una
caída de un vehículo en movimiento) imprimiendo una violenta
fuerza de proyección del cuerpo.
 PRECIPITACIÓN
• Cuando la persona de desploma y NO ocurre en el mismo plano de sustentación,
sino en un plano más bajo, por lo que se denomina caída de altura.
• Se producen lesiones generalizadas muchas veces mortales,
• de forma accidental en trabajadores de la construcción, en suicidas y
ocasionalmente como forma de enmascarar lesiones de homicidio.
• En la precipitación se conserva la piel, en cambio el daño interno es severo,
generalmente si la caída ha sido de gran altura, además de la muerte hay un
estallido de la ropa.
• También se produce el “mecanismo de la sacudida” donde un órgano se proyecta
contra otros órganos acompañados de profusas hemorragias que son mortales y,
de acuerdo a como la víctima llegue al suelo, traumatismos esqueléticos.
LESIONES POR ARMA BLANCA
• LESIONES PRODUCIDAS POR UN INSTRUMENTO APLANADO QUE POSEE
BORDES CORTANTES, CON UN EXTREMO PUNTIAGUDO O ROMO
• CLASIFICACION:
• INCISAS O CORTANTES
• PUNZANTES O PERFORANTES
• PUNZO- CORTANTES
• INCISAS O CORTANTES
• Sección de piel y tejidos profundos
• Bordes netos, uniformes, finos
• Predominio de longitud sobre
profundidad
• Coletas en ambos extremos
• PUNZANTES O PERFORANTES
• Predominio profundidad a longitud
• Orificio de entrada
• Introducción de los bordes de ingreso
• Retracción de los bordes
• PUNZO- CORTANTES
• Forma mixta de lesiones anteriores
• Por deslizamiento
GRACIAS!!.....