MÓDULO I: CONCEPTOS DE ENFERMERIA

Presentado por:
Lic. Robert Chacon Nevado
Prof: Robert Chacón Nevado
Hemorragia Digestiva Alta

• Úlcera Péptica.
• Úlceras de estrés.
• Varices gastroesofágicas.

ÁNGULO DE TREITZ

Hemorragia Digestiva Baja

• Colitis Ulcerosa.
• Diverticulitis.
• Angiodisplasia.
• Traumatismos
 Úlcera Péptica
Úlcera de Estrés
También conocida como
Tanto de origen gástricas y gastritis erosiva hemorrágica ,
duodenales , son derivadas son lesiones producidas en la
de la lesión de la mucosa mucosa gástrica en el paciente
gastroduodenal. en estado critico. Se
presentan lesiones erosivas
superficiales hasta ulceras
profundas
HCO3 - HCO3- HCO3- HCO3-
HCO3- PEPSINA HCO3 -

Úlcera Péptica AC. GASTRICO HCO3-

AC. GASTRICO
Tanto
HCO 3
-
de origen gástricas y
HCO3- HCO3-
PEPSINA HCO3-
duodenales , son derivadas
de la lesiónGLUCOPROTÉINAS
de la mucosa HCO3-
GLUCOPROTÉINAS
gastroduodenal.
GLUCOPROTÉINAS GLUCOPROTÉINAS

Lic. Robert Chacón Nevado UCI - HNERM

 Úlcera Péptica Úlcera de Estrés

• AINES • Gran Quemado (Curling).

• TEC.
• Helicobacter pylori
• Shock.
• Tabaquismo • Cirugía.
• Disminución en producción del • Importante.
pH • Enfermedad neurológica aguda (Cushing).
Lic. Robert Chacón Nevado UCI - HNERM
 VARICES ESOFAGICA

• Las varices esofágicas son consecuencia de la

hipertensión portal secundaria a la cirrosis

hepática (lesiona los sinusoides hepáticos lo que

incrementa el flujo sanguíneo portal y la presión

intrahepática , hay un incremento de la presión

venosa portal o hipertensión portal

Lic. Robert Chacón Nevado UCI - HNERM

 VARICES ESOFAGICA

Lic. Robert Chacón Nevado UCI - HNERM

 HEMORRAGIA DIGESTIVA Acumulo de sangre en el tracto digestivo
AGUDA (masiva) • + peristaltismo y diarrea.
• Digestión de sangre y proteínas
• + aumento del nitrógeno ureico en sangre

- Flujo Sanguíneo renal Insuficiencia Renal:

Disminución del volumen sanguíneo
- Volumen Orina
Necrosis Tubular v Anuria u oliguria

- Flujo sanguíneo cutáneo

- Aumento del Gasto Cardiaco
+ Frecuencia Cardiaca
- Presión Arterial Sistólica
- Flujo Sanguíneo en el tracto digestivo

Insuficiencia Mesentérica : Dolor Abdominal

Vasoconstricción arterial • Infarto Intestinal

periférica compensatoria • Necrosis Hepática

Acidosis Metabólica Acidosis Láctica v Anoxia Muerte

• - Flujo sanguíneo coronario : angina

Fracaso de los - Flujo sanguíneo cerebral: • Infarto de miocardio : Edema Pulmonar
mecanismos reguladores ansiedad, confusión, estupor, coma • Insuficiencia Cardiaca : Arritmias
 HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA

• Hematemesis: Eliminación de sangre proveniente del tubo digestivo, a través del vomito de color rojo
brillante .
• Vómitos en posos de café: Vómitos marronáceos que se dan si la sangre es digerida por el ácido gástrico
y demás contenido del tracto.
• Melena: Eliminación de heces color negro , alquitranado. Se relaciona con la presencia de sangre
proveniente de la porción superior del tubo digestivo (esófago, estomago y duodeno). No hay que
confundir este color con el producido por la ingesta de alimentos como: la morcilla, betarraga, hierro
como suplemento…)
• Hematoquecia: Salida de heces con sangre roja (tirando a granate) a través del recto. Normalmente se
produce por una hemorragia en el colon o en el recto, pero puede ser el resultado de una hemorragia en
tramos superiores del tracto digestivo.
• Rectorragia: Hemorragia que consiste en la pérdida de sangre roja o fresca a través del ano, bien sola o
asociada a las heces. El origen de este sangrado suele localizarse en el colon descendente y en el recto.
La rectorragia es bastante más frecuente que la hematoquecia.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA

TRATAMIENTO MEDICO:
1. Reducir la acidez y proteger la mucosa gástrica.

2. Reposición de volumen:

• Solución intravenosa ,sangre, derivados sanguíneos.

• Catéter arteria pulmonar.
• Sonda naso u Oro gástrica para realizar lavados o suero salino isotónico.

3. Administración profiláctica de agentes neutralizantes del acido gástrico ( antiácidos, antagonistas de

histamina, cito protectores e inhibidores de la bomba de protones).

4. Estabilidad hemodinámica: reposición de volumen , el cese de protección de la hemorragia y

diagnostico etológico excito.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA

CONTROL DE LA HEMORRAGIA:

• Termo coagulación Endoscópica: calor para cauterizar el vaso sangrante.

• La Inyección Endoscópica: suero salino hipertónico, adrenalina y alcohol

deshidratado que inducen a la vasoconstricción del vaso.

• En el tratamiento de la varices esofágicas la primera alternativa en la esclerosis

endoscópica de la varices , ligadura con bandas y/o administración de vasopresina vía
endovenosa.

• El taponamiento esofágico con balón ( Sengstaken- Blakemore, Linton y Minesota).

• La derivación intra hepática portosistémica transyugular (DIPT)

 HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA

SI NO HAY ÉXITO…..
• Perdida del volumen sanguíneo mayor o igual al 30%.
• La transfusión de mas de 1500 ml de sangre en 24 horas.
• Hemorragia masiva con shock y la recidiva a pesar del tratamiento medico.
1. Tratamiento quirúrgico secundarias a la ulcera peptica:
• Vagotomia.
• Piloroplastia.
• Gastrectomia parcial.
• Gastrectomia sub-total
• Tecnicas de Billroth I y II.
2. Tratamiento quirúrgico secundarias las varices esofagicas:
• La derivación portacava, mesocava, esplenorrenal, y el transplante hepatico.
3. Tratamiento quirúrgico secundarias a las ulceras por estres:
• Gastrectomia total.
• Cierre de la ulcera
 HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA

TRATAMIENTO DE ENFERMERIA:

• Medición del Ph gástricos cada 2 – 4 horas ( papel de tornasol).

• Monitoreo de la aparición de hematemesis, vómitos borraceos,

hematoquesia, etc.

• Reposición de Volumen ( obtención de hasta 02 vías periféricas de buen

calibre).

• Lavado gástrico con solución isotónica a temperatura ambiental.

• Control y monitoreo de la temperatura , leucocitosis, taquicardia.

• Muchas gracias por su atención