Caso clínico 3

I.TERMINOLOGIA

 Anorexia: An (sin) - Orexia (apetito)

 Diarrea Acuosa: Alteración en la consistencia y en la frecuencia de evacuación de las
heces.
 Vómitos: Expulsión violenta del contenido del estomago
 Distención Abdominal: Sensación de llenura del abdomen
 Hipotonía: Disminución del tono muscular
 Edema: Aumento del volumen del tejido, causada por la acumulación de liquido
 Maleolo Tibial: Prominencia ósea visible en el tobillo (cara externa)
 Albumina: Es una proteína, sintetizada en el hígado. Sirve de transporte y para
mantener la presión oncótica.
 IgG (Inmunoglobulina G) y IgA (Inmunoglobulina A): Anticuerpos
 Biopsia: Muestra de un tejido en especial
 Atrofia: Disminución del tamaño
 Elongación: Alargamiento
 Antiendomisio:
- Endomisio: Membrana de tejido conectivo que envuelve a la fibra muscular
- Anti: Anticuerpo
 Antigliadina

II. IDENTIFICAION DE LA MOLESTIA PRINCIPAL DEL PACIENTE

 Tiempo de Enfermedad: 8 días

 Motivo de la consulta: Vómitos, somnolencia, ingesta de carne, huevo y menestra
 Síntomas:
- Vómitos
- Somnolencia
 Signos:
- Edema moderado de maleolos tibiales
- Peso para la talla es 70%
- Talla para la edad 85%
- Cabello quebradizo y decolorado
- Manchas blanquecinas en el maxilar inferior
- Hipotonía muscular
- Palidez
- Distención abdominal

 Antecedentes
- Personales: En el ultimo año ha sufrido resfríos, infecciones bacterianas y diarrea
acuosa hasta en 6 oportunidades al día
- Familiares: No se ha indicado

III. ANALISIS DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO

Prueba de Laboratorio Valor Reportado Valor Normal Interpretación

Hemoglobina 8 g/dl 11,5 g/dl Bajo
Proteínas Totales 3,9 g/dl 6-8 g/dl Bajo
Albumina 2,4 g/dl 4-5 g/dl Bajo
Azucares reductores y grasa en 27 g/24 horas Aumentado
heces
IgG 18,2 g/l 6,5 – 16 g/l Elevado
IgA 3,9 g/l 0,4 – 3,5 g/l Elevado
Biopsia de Yeyuno Atrofia de microvellosidad, Atrofia de
elongación de criptas y microvellosidad,
presencia de infiltrado elongación de
inflamatorio criptas y presencia
de infiltrado
inflamatorio
Elisa de anticuerpos Presentes Presentes
Antiendomisio y Antigliadina
(clase IgA)

IV. LISTADO DE DATOS BASICOS

1. Edad 6 años
2. Tiempo de enfermedad: Hace un año; el episodio actual es 8 días
3. Disminución de apetito
4. Pérdida de peso
5. Vómitos
6. Dolor abdominal
7. Cólico
8. Diarrea acuosa
9. Fatiga
10. El peso para la talla es 70%
11. La talla para la edad de 85%
12. Palidez
13. Hipotonía muscular
14. Edema moderado a nivel de maleolos tibiales
15. Distención abdominal
16. Cabello quebradizo y decolorado
17. Manchas blanquecinas en el maxilar inferior
18. Hemoglobina baja
19. Proteínas totales bajo
20. Albumina baja
21. IgG elevado
22. IgA elevado
23. Biopsia de yeyuno anormal
24. Antiendomisio positivo
25. Antigliadina positivo
26. Azucares reductores y grasa en heces presentes
27. Consumo de carne, huevo y menestra (proteínas)
28. En el último año ha sufrido resfríos, infecciones bacterianas y diarrea acuosa hasta en
6 oportunidades al día
V. PLANTEAMIENTO DE LOS PROBLEMAS DE SALUD

P1)

P2)

P3)

P4)

P5)

VI. HIPOTESIS DE DIAGNOSTICO

VII. IDENTIFICACION DEMLA ALTERACION QUIMIA