Está en la página 1de 20

REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

Hoja de Récord -registro Seguimiento en la Seguimiento en


intervención operatorio planta- recuperación el bloque- sala
quirúrgica
cirujano circulante Enfermera de Enfermera de
recuperación sala
Registro en la hoja: Registro en la hoja: Diagnóstico Registro de
preoperatorio signos -vitales
Diagnóstico Identificación del - Diagnóstico
paciente: postoperatorio
Tipo de cirugía a Nombre y apellidos - Tipo de anestesia
realizar y Monitorización
Técnica operatoria Nº Hª clínica Condiciones que se
recibe( s-vitales)
Duración de la Fecha de nacimiento reflejos
intervención
Toma de muestras Unidad de enfermería Tipos de drenajes
para anatomía
patológica
Colocación y tipo Planta, cama y servicio Datos generales
de prótesis
Diagnóstico Grafica de
signos(15mts)
cirujano Datos generales Medicamos
Fecha intervención Líquidos iv
quirófano
preparación comentario
prequirúrgica
protocolo de acogida al
paciente
visita preoperatorio
diagnostico preopeatorio
tipo de intervención
urgente/programada
hora entrada/salida de
quirófano
hora inicio/finalización
de intervención
cirujano /ayudante
anestesista
Instrumentista
Circulante
Técnicas y
procedimientos
comunes:
circulante
Anestesia
general/regional/local

pág. 1 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

protocolo de
monitorización
vía periférica puesta en
la unidad/quirófano
placa bisturí
instrumental
contaje
compresas/gasas/otros
contaje final completo
si/no
firma contaje DUE
tipo de apósito
destino paciente
nombre enfermera
circulante
firma hoja circulante.
Técnicas y
procedimientos
específicos de la
especialidad o
intervención:
Tiempo de isquemia
si/no
tiempo de isquemia hora
inicio/final
tiempo de isquemia
solución
prótesis/síntesis
drenajes
Sangre
Hematología
Bioquímica
Microbiología
citología
Bloque 2(nueva hoja)
Diagnóstico
preoperatorio
- Diagnóstico
postoperatorio
- Tipo de anestesia y
Monitorización
- Técnica quirúrgica
- Preparación física
- Especialidad
quirúrgica
- Estado psíquico
- Hora de comienzo,
finalización

pág. 2 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

- Identificación de
profesionalesTipo de
anestesia y
Monitorización
- Lugar de electrodo
neutro de
electrocoagulación
- Vías

Hoja de Récord -registro Seguimiento en la Seguimiento en


intervención operatorio planta- recuperación el bloque- sala
quirúrgica
- Antiséptico en la
preparación del
campo operatorio
- Posición operatoria
- Medicación
administrada
- Sangre
- Vía de abordaje
quirúrgico
- Isquemia
- Posición operatoria
Fármacos utilizados
dentro del campo
quirúrgico
- Estudios solicitados
a laboratorios:
- Tipos de prótesis
colocadas: se
Bloque 1: Identificación del registro, identificación del paciente y su estado a la llegada al quirófano.
Identificación de actividades y profesionales durante el acto quirúrgico y situación del paciente a la
salida del quirófano

REGISTRO PREOPERATORIO

pág. 3 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

Apellido 2º Apellidos…………… Nombre :…………………………… Cama:


……………………………… Edad: …………………….. Teléfono: Nº HISTORIA Servicio:
………………………………………………………….

UNIDAD …… …………….......................... CAMA ………………………

FECHA ______/______/______ ALERGIA: No Con. SI A


……………………………………………………..

Diagnóstico Preoperatorio …………………………………

1.- Tiene todas las pruebas preoperatorios en la H.ª C.ª: SI NO

Hemograma Bioquímica Hemostasia ECG RX Tórax Otros ………………………….

SI NO ¿POR QUÉ?

2.- Conoce el paciente el tipo de intervención ……………………………………………………….

3.- Ha firmado autorización específica

para intervención ……………………………………………………….

4.- Ha firmado autorización para Anestesia ……………………………………………………….

5.- Lleva identificación visible ……………………………………………………….

6.- Leva pulsera de Banco ……………………………………………………….

7.- Lleva prótesis móviles Entrega a …………………………………………….

8.- Lleva anillos, pendientes,

pulsera, reloj, otros Entrega a …………………………………………….

9.- Higiene realizada según normativa de Medicina Preventiva:

Baño o Ducha Antiséptico Zona quirúrgica Povidona Uñas cortadas 

Uñas sin esmalte Lavado bucal Antiséptico Higiene cama 

SI NO

10.- Lleva Sondas Tipo ..…………………….………………………….

11.- Lleva Drenajes Dónde ……………………………………………….

pág. 4 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

12.- Vías Venosas  Calibre ……………… Dónde ………..…………….

13.- Premedicación Anestésica  Hora ………………… Cual .……………………….

14.- Premedicación Antibiótica Hora ………………… Cual .……………………….

15.- Profilaxis Antitetánica No precisa Hora ………………….……

16.- Anticoagulación Hora ………………… Cual .……………………….

17.- Otros Diagnósticos Medicina que toma ……………………...……………………….

18.- Nivel de Conciencia: Orientado Confuso Coma 

19.- Tiene problemas en: Comunicación ………………….. Audición …………………… Visión


…………………………

20.- Últimas Constantes: PA ………………. PC …….…… FR ……… T.ª …………………………..

21.- Hora de Salida …………………………… Firma Enfermera/o ………………………

LLENADO EN SALON DE OPERACIONES - INTRAOPERATORIO

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO ………………………………………………………

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO ……………………………………………………………

TÉCNICA QUIRÚRGICA ………………………………………………………………

PREPARACIÓN FÍSICA ………………………………………………………………

ESPECIALIDAD QUIRÚRGICA ………………………………… N.ºQ.º ……

Hora llegada ………………….

ESTADO PSÍQUICO:

Tranquilo: SI NO Seguro: SI NO Confiado: SI NO 

HORA COMIENZO ………………. HORA FINALIZACIÓN ……………….

RETRASO CAUSAS ………………...……………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

CIRUJANO……………………………………

pág. 5 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

ENFERMERA-INSTRUMENTISTA ………………...……………………………………

ANESTESISTA………………………………E. CIRCULANTE…………………….………………………

TIPO ANESTESIA …………………………………………………………………………………………….

TIPO MONITORIZACIÓN
………………………………………………………………………………………

LUGAR ELECTRODO NEUTRO …………………………………………………………………………

ELECTROCOAGULACIÓN ………………………………………………………………………………..

VÍAS (Venosas/Arteriales) ……………………………………………………………………………………

HORA DE ISQUEMIA ………………………TIEMPO………….… LUGAR ……………………….

VÍA ABORDAJE QUIRÚRGICO ………………………………………………

POSICIÓN OPERATORIA ………………………………………………………

ANTISÉPTICO.EN.LA, PREPARACIÓN, CAMPO, OPERATORIO. ……………………………….

SANGREN.ºunid. ……………… DERIVADOS ………………… N.º unid. ………………………..

MEDICACIÓN ADMINISTRADA ………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………
………………

FÁRMACOS UTILIZADOS DENTRO CAMPO QUIRÚRGICO …………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………
………………

ESTUDIOS SOLICITADOS A LABORATORIO (Anat., Patol., Microbiol.) …………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

TIPO PRÓTESIS COLOCADAS …………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………

LUGAR Y CLASE DE DRENAJES ………………………………………………………………………….

pág. 6 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

…………………………………………………………………………………………………………………

LUGAR Y CLASE DE SONDAS ………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………

INCIDENCIAS
………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

CONTAJE GASAS Correcto Incorrecto por ……………………………………………………………

APÓSITO
…………………………………………………………………………………………………………

TRASLADO A: Despertar ………………. Uci …………………………….. Unidad ……………………….

ESTADO POSTOPERATORIO PACIENTE (conciencia, respiración, color) …………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

FIRMA ENFERMERA CIRCULANTE ……………………………………………………

pág. 7 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

GENERALIDADES

Protocolo de Cirugía Segura


Es un listado de Verificación de Seguridad Quirúrgica y se organiza en tres partes
fundamentalmente: Comprobaciones a realizar antes de la inducción anestésica.
Comprobaciones antes de la incisión quirúrgica. Comprobaciones previas a que el paciente
salga del quirófano

Objetivo
La cirugía segura salva vidas es una iniciativa multifacética y participativa para reducir el daño al
paciente mediante una atención quirúrgica más segura.

diez puntos esenciales para la seguridad de la cirugía


Seguridad del paciente: prioridad del sector salud.
dentificación del paciente. Mejorar la precisión de la identificación de pacientes, unificando
este proceso en los establecimientos del Sector Salud, utilizando al menos dos datos que
permitan prevenir errores que involucran al paciente equivocado.
Comunicación Efectiva. Mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud, pacientes y
familiares, a fin de obtener información correcta, oportuna y completa durante el proceso de
atención y así, reducir los errores relacionados con la emisión de órdenes verbales o telefónicas.
Seguridad en el proceso de medicación. Fortalecer las acciones relacionadas con el
almacenamiento, la prescripción, transcripción, dispensación y administración de
medicamentos, para prevenir errores que puedan dañar a los pacientes.
Seguridad en los procedimientos. Reforzar las prácticas de seguridad ya aceptadas
internacionalmente y reducir los eventos adversos para evitar la presencia de eventos centinela
derivados de la práctica quirúrgica y procedimientos de alto riesgo fuera del quirófano.
Reducción del riesgo de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS). Coadyuvar a
reducir las IAAS, a través de la implementación de un programa integral de higiene de manos
durante el proceso de atención.
Reducción del riesgo de daño al paciente por causa de caídas. Prevenir el daño al paciente
asociado a las caídas en los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de Salud
mediante la evaluación y reducción del riesgo de caídas.
Registro y análisis de eventos centinela, eventos adversos y cuasi fallas. Generar información
sobre cuasi fallas, eventos adversos y centinelas, mediante una herramienta de registro que
permita el análisis y favorezca la toma de decisiones para que a nivel local se prevenga su
ocurrencia.
Cultura de seguridad del paciente. Medir la cultura de seguridad del paciente en el ámbito
hospitalario, con el propósito de favorecer la toma de decisiones para establecer acciones de
mejora continua del clima de seguridad en los hospitales del Sistema Nacional de Salud.

RECORD OPERTORIO O HOJA QUIRURGICA

pág. 8 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

1 Es el testimonio documental sobre actos y conductas profesionales donde queda registrada


toda la información referente al paciente quirúrgico, que la ausencia de registros de la
atención al paciente puede entenderse como un incumplimiento legal, ético y profesional
poniendo en duda el ejercicio de la profesión.

2 Que sirve como documento médico legal que cumple con la NOM-168-SSA-1998 ya que forma
parte del expediente clínico;

3 Se utiliza para registrar las intervenciones que se desempeñan, apoyándose en el Proceso


Enfermero; en él se registra la atención que se proporciona a la persona que va a ser
intervenida, garantizando así la seguridad del paciente de acuerdo a la Cuarta Meta
Internacional propuesta en la Cirugía SEGURA

4 Se registra la continuidad de los cuidados de forma racional y sistemática

5 Favoreciendo también la calidad de la atención y siendo una prueba objetiva de los cuidados
que se brindan. Se basa en la teoría de Orem

. Cabe destacar que la ausencia de registros de la atención al paciente puede entenderse como
un incumplimiento legal, ético y profesional poniendo en duda el ejercicio de la profesión. Por
lo antes citado, se debe contar con un instrumento de registro clínico de enfermería que
cumpla con la normativa oficial e integre datos que promuevan las metas internacionales de
seguridad del paciente planteadas por la OMS, el cual debe ser de fácil llenado, registrando el
proceso de atención de enfermería (PAE) en el área quirúrgica. La OMS establece seis metas;
éstas quedan implícitas en el formato propuesto:

Primera meta. Identificación car correctamente al paciente: En el quirófano se reciben


pacientes con deterioro del estado neurológico, alteraciones sensoriales y motoras que pueden
llegar a crear errores de identificación adecuada del paciente; para evitar esto se exigen al
menos dos formas para identificar a cada enfermo, con nombre y registro.

Segunda meta. Mejorar la comunicación efectiva: Ésta se realiza en quirófano cuando


recibimos por teléfono los resultados de muestras de patología; éstos son anotados en forma
completa y posteriormente se vuelven a leer por el receptor.

Tercera meta. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo: Es fundamental que
en el instrumento de registros clínicos de enfermería quirúrgica, se registre si la premedicación
anestésica se llevó a cabo o no fue necesaria para disminuir el estrés quirúrgico. El uso de
fármacos antes y durante el acto operatorio queda sujeto a las necesidades de cada enfermo
por el diagnóstico y tiempo de cirugía; los medicamentos de alto riesgo están separados y se
identifican por medio de etiquetas rojas; éstos son manejados por una enfermera que asiste a
los neuro anestesiólogos. Cuarta meta. Garantizar cirugías en lugar correcto, con el

pág. 9 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

procedimiento correcto y al paciente correcto: Basados en el listado de verificación quirúrgica,


el cual considera el tipo de intervención quirúrgica, y el área que se va a intervenir en el pre,
trans y postoperatorio, aquí se considera la NOM 170-SSA-1998, la cual establece requisitos
indispensables para que el paciente sea sometido a cirugía.

Quinta meta. Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica: El personal
deberá conocer y aplicar el correcto lavado de manos, portar el uniforme adecuado para el área
quirúrgica, verificar las medidas de asepsia y antisepsia.

Sexta meta. Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caídas: Es muy importante que
al ingresar el paciente al área quirúrgica se valore si presenta riesgo de caída; si es positivo, el
paciente deberá traer un brazalete

Registro operatorio quirurgico

Definición: Es una producción escrita destinada a recoger la información referente a los


procedimientos quirúrgicos realizados por un equipo de cirugía. Se lo considera un elemento
fundamental de la historia clínica de un paciente y el medio de comunicación (escrita) entre los
integrantes de un equipo de cirugía, no solo los que participan en la intervención sino también
aquellos que asistirán al paciente en el período postoperatorio.

Funciones del Informe Quirúrgico:

1. Permite evaluar el trabajo y detectar errores

2. Herramienta para el aprendizaje

3. Herramienta para la confección de trabajos científicos

4. Contribuye al manejo financiero-administrativo de una clínica o de un hospital

5. Herramienta legal en caso de litigios

6. Información a los propietarios del paciente cuando la soliciten

El momento de su elaboración: se aconseja realizarlo en el postoperatorio inmediato, de otra


manera se pueden olvidar detalles que podrían ser importantes. En el caso de nuestros
prácticos, los informes realizados deberán realizarse y presentarse después de cada
intervención.

Tiempo verbal utilizado: pasado

pág. 10 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

Maneras para realizarlo:

1. Manual (es el utilizado en los prácticos)

2. Procesador de textos

3. Dictáfono (se graba y luego se transcribe)

Legibilidad de la letra y uso correcto de abreviaturas y signos Es importante la legibilidad de la


letra si el informe se hace por escrito.

El cirujano Alberto Raúl Ferreres (miembro del Cuerpo Médico Forense de la Nación) recuerda:
“La letra ilegible puede ser causante de errores de diagnóstico y también de la pérdida de
juicios por mala praxis. Hay testimonios de jueces que manifiestan que el mal humor que les
produce no poder leer una historia clínica los ha llevado a condenar al médico por el prejuicio
bien fundado de que, si escribe así también diagnosticará y tratará de la misma manera”.

Características:

El informe quirúrgico, como otros discursos académicos científicos, debe tener un estilo
científico (Cataldi Amatriain, 2001),

esto es: Precisión: se deben emplear los vocablos que corresponden. (Léxico disciplinar
correcto, no olvidar de consultar el apunte de “Terminología quirúrgica”)

. Claridad: claridad es igual a exposición transparente. (Significa no ocultar nada).

Lógica: el escrito debe desarrollarse de manera coherente. (Por ejemplo: la descripción


de los pasos de la técnica se debe hacer de manera cronológica).

Sencillez: no utilizar discursos confusos. (Utilizar siempre palabras de uso corriente y


recurrir a vocablos del léxico disciplinar solo cuando sea necesario). Brevedad: el estilo
científico exige que la información ocupe la menor extensión posible.

Elegancia: respetar los ítems anteriores no significa despreciar la armonía y la belleza de


un escrito. (Esto se consigue escribiendo y leyendo más a menudo).

Contenido de un Informe Quirúrgico

a) Aspectos formales:

1. Fecha

pág. 11 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

2. Número de informe

3. Datos del paciente

4. Equipo quirúrgico

5. Nombre, apellido y firma del autor material del protocolo (El líder del grupo)

6. Horario de comienzo y finalización de la cirugía (tiempo operatorio)

Nota: En nuestros prácticos, los ítems 1, 2, 3 y 4 ya están detallados por el anestesista en la


Hoja de Anestesia.

b) Aspectos sustanciales:

1. Circunstancias de urgencia o elección de la cirugía

2. Diagnóstico preoperatorio o intraoperatorio (Un ejemplo de diagnóstico intraoperatorio es


una laparotomía exploratoria o un hallazgo en una intervención que haga cambiar el
diagnóstico inicial)

3. Descripción minuciosa y cronológica de las maniobras que componen el procedimiento


quirúrgico:

Describir la preparación del área operatoria mencionar

-cómo se realiza la antisepsia, la sustancia antiséptica utilizada

técnica de embrocación, armado del campo y la ubicación del paciente (precisar


con exactitud el lugar, el órgano o el miembro intervenido)

Referir la vía de abordaje (en caso de cirugía abdominal: indicar el tipo de


laparotomía y los planos incididos)-

Especificar el manejo de los órganos involucrados en la técnica.

Detallar las técnicas de hemostasis, instrumental y material utilizado.

Señalar la labor del cirujano y ayudante, como así también el instrumental


utilizado en cada maniobra.

Describir imprevistos, hallazgos, accidentes y complicaciones

pág. 12 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

Detallar la técnica de sutura empleada, planos suturados, instrumental y material


utilizado -Explicar cualquier situación que haga modificar la estrategia quirúrgica
o la técnica descripta en la bibliografía.

4. Detallar si se envían muestras para cultivo

5. Detallar si se envía material para biopsia

6. Detallar la hora de inicio y finalización de la intervención

7. Estimar el grado de dificultad operatoria

Bibliografia

https://rephip.unr.edu.ar/bitstream/handle/2133/18103/Informe%20Quir%C3%BArgico%202020.pdf?
sequence=2&isAllowed=y enlace de informe quirúrgico

CSG. Las acciones esenciales para la seguridad del paciente dentro del modelo de
seguridad del paciente del CSG. Edición 2017. CIRUGIA SEGURA

Autores: Hrdalo, JCV; Fiorentini, JO; Schiaffi, AL; Portillo Olivera, BS; Santos. CA; Serrano, MR;
Lardino; GV; Baracco, PA; Español, N; Oliva, M INFORME QUIRURGICO 2020

 -Suturas manuales. Susana Bereciartua. Enfermera Quirúrgica del Hospital Galdakao. – Suturas
manuales. Maribel Gutierrez. Enfermera Quirúrgica del Hospital de Basurto.

Funciones de Enfermería. Ana Encinas. Enfermera Quirúrgica del Hospital Galdakao.

Higiene, asepsia y esterilización. Agurtzane Goikuria.Supervisora de Medicina Preventiva del


Hospital de Galdakao. Manoli Pascual. Supervisora Central

 -Ponencia: Organización en el bloque quirúrgico. Begoña Basozabal. Curso de Quirófano Hospital


Galdakao. Año 1.988
 -Técnicas de quirófano. Berry y Khon´s. Lucy jo Atrinson, Nancy Marie Fortunato. División
Iberoamericana
– Instrumentación quirúrgica. Principios y práctica. Joanna Ruth Fuller.

pág. 13 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

 -Ed. Panamericana. – Revistas de la Asociación Española de Enfermería Quirúrgica.


Recomendaciones
 -García-Ramírez S, Navío-Marco AM, Valentín-Morganizo L. “Nure investigación”. Núm. 28
mayo-junio 2007. Madrid, España, p: 1-8 consulta 15 de abril 2012 20:00 h.
 -. Muñoz GJC, Gangoso FA. “Seguridad del paciente y gestión de riesgos sanitarios”. Revista de la
Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria. febrero 2009; 10 (3): 39. Disponible
en http://www. somamfyc.com Consultado abril 15 2012 18 h. 3. Hospital de Costa España.
 -“Protocolo de contención y prevención de caídas”. Octubre 2002: 9.
http://www.manciaorg.org/foro/articulos/37282-metas- Internacionales -de Seguridad
paciente.html Consultado 28 de abril 2012 a las 18:00 h. 5. Vega B. “La entrevista con los
familiares del paciente neuroquirúrgico”. Camagüey, Cuba, Servicios de Neurocirugía, Hospital
Manuel Ascunce Domenech 2004 300512 19;20 disponible www.revistaNeuroquirurgica .
 -com/artics/v15m4/9.pdf 6. Judez GJ. “Consentimiento informado”. Medicina Clínica. 2001. 14
de febrero del 2012 16 hrs.http://tauli.cat/tauliprofesionals p. 99-10. 7.
 -Córdova-Ávila M, Nieto-González L . “Refl exiones del marco jurídico en las áreas quirúrgicas”.
Revista de la CONAMED 2011; 16 (Supl I): 23 disponible http://www.conamed.gob.mx
Consultado 17 mayo 18:00. 8. “Práctica de anestesiología”. Enfermería Neurológica 2011; 10 (2):
10. 9. Ortiz CO, Chávez M. -- -“El registro de enfermería como parte del cuidado”. Disponible
http://facultadsalud.unicauca.edu marzo Consultado 30/5/2012 a las 8:44. 10. Cortez E.
 -. Apuntes de asepsia y antisepsia 2008. Disponible en:
htt://docenciaenfermería.blogspot.mx/2008/05/ apuntes-de-asepsia-y-antisepsia-
2008.htmlconsultado 3/5/2012 9:45 11.
 Magaña-Morales. “Consentimiento informado”. Disponible Abioes.org/ fi les66pdf Consultado 8
de mayo del 2012 23:30 h. 12. Vázquez-Ferreyra R. “El consentimiento informado en la práctica

pág. 14 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

pág. 15 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

pág. 16 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

pág. 17 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

pág. 18 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

Secretaria de salud
Hospital tela
Cirugía mayor
RECORD OPERATORIO Y CONTROL DE SEGURIDAD
Nombre del paciente_______________________ Servicio_____________________
No. De cama____________ Cubículo________ Edad_______ Fecha ____________
Sexo _______ * Exp ________ Turno________ Cirugía______________________
Tipo de cirugía contaminada Sucia Limpia Isquemia SI NO Lugar_______
Diagnostico Operatorio ________________Diagnostico post operatorio__________
Procedimiento __________________Biopsia SI NO Recibido Por _________
Cirujano___________ Primer Ayudante _________ Segundo Ayudante__________
Pediatra___________ Producto: M F Hora que Nació _____ APGAR_______
Tipo de Anestesia__________ Circulante________ Instrumentista______________
Anestesia___________ Inicio de cirugía______ Finalización de cirugía_____
Hora en que empezó la anestesia ___ Hora que termino la anestesia Motivo de retraso
Estado del paciente___ Area QQ______________ Enfermo no preparado ( )
Consiente__________ Muerto_____ Hora entrega al QQ_________ Por energía eléctrica ( )
Entubado_____ inconsciente______ Hora de salida del QQ_______ Falta de recurso humano ( )
Cauterización___ Lugar___________ QQ contaminado ( ) Otros ( )
MATERIALES ENTRADAS 1 ER CONTEO 2 DO CONTEO 3 ER CONTEO
COMPRESAS
ROLLOS
GAZAS CORRIENTES
TORUNDAS
DISECTORES
SUTURAS CON AGUA
DRENO
INTRUMENTOS
TIJERAS METZEMBAU
TIJERAS PARA PUNTOS
MANGO BISTURI
HEMOSTATICAS CURVAS
MOSQUITOS CURVAS
HEMOSTATICAS RECTAS
PINZAS KOCHER
PINZAS ALLIS
PINZAS BABCOK
PINZAS DISECCION
S/DIENTE
PINZAS DISECCION
C/DIENTE
PORTA AGUJAS
PINZAS MIXTER
PINZAS KELLY
TENACULOS
PINZAS GINECOLOGICAS
PINZAS DE ANILLOS
PINZAS DE CAMPO

pág. 19 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021
OBSERVACIONES____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
REQUISITOS DE INFORMACION DE UNA HOJA DE REGISTRO-QUIRURGICO

pág. 20 RECOPILADO POR: LIC MARCIA ELIZABETH BRIONES MODULO


QUIRURGICO 2021

También podría gustarte