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protocolo de
monitorización
vía periférica puesta en
la unidad/quirófano
placa bisturí
instrumental
contaje
compresas/gasas/otros
contaje final completo
si/no
firma contaje DUE
tipo de apósito
destino paciente
nombre enfermera
circulante
firma hoja circulante.
Técnicas y
procedimientos
específicos de la
especialidad o
intervención:
Tiempo de isquemia
si/no
tiempo de isquemia hora
inicio/final
tiempo de isquemia
solución
prótesis/síntesis
drenajes
Sangre
Hematología
Bioquímica
Microbiología
citología
Bloque 2(nueva hoja)
Diagnóstico
preoperatorio
- Diagnóstico
postoperatorio
- Tipo de anestesia y
Monitorización
- Técnica quirúrgica
- Preparación física
- Especialidad
quirúrgica
- Estado psíquico
- Hora de comienzo,
finalización
- Identificación de
profesionalesTipo de
anestesia y
Monitorización
- Lugar de electrodo
neutro de
electrocoagulación
- Vías
REGISTRO PREOPERATORIO
1.- Tiene todas las pruebas preoperatorios en la H.ª C.ª: SI NO
SI NO ¿POR QUÉ?
SI NO
ESTADO PSÍQUICO:
………………………………………………………………………………………………………………..
CIRUJANO……………………………………
ENFERMERA-INSTRUMENTISTA ………………...……………………………………
ANESTESISTA………………………………E. CIRCULANTE…………………….………………………
TIPO MONITORIZACIÓN
………………………………………………………………………………………
ELECTROCOAGULACIÓN ………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………
………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………………
…………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
INCIDENCIAS
………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
APÓSITO
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
GENERALIDADES
Objetivo
La cirugía segura salva vidas es una iniciativa multifacética y participativa para reducir el daño al
paciente mediante una atención quirúrgica más segura.
2 Que sirve como documento médico legal que cumple con la NOM-168-SSA-1998 ya que forma
parte del expediente clínico;
5 Favoreciendo también la calidad de la atención y siendo una prueba objetiva de los cuidados
que se brindan. Se basa en la teoría de Orem
. Cabe destacar que la ausencia de registros de la atención al paciente puede entenderse como
un incumplimiento legal, ético y profesional poniendo en duda el ejercicio de la profesión. Por
lo antes citado, se debe contar con un instrumento de registro clínico de enfermería que
cumpla con la normativa oficial e integre datos que promuevan las metas internacionales de
seguridad del paciente planteadas por la OMS, el cual debe ser de fácil llenado, registrando el
proceso de atención de enfermería (PAE) en el área quirúrgica. La OMS establece seis metas;
éstas quedan implícitas en el formato propuesto:
Tercera meta. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo: Es fundamental que
en el instrumento de registros clínicos de enfermería quirúrgica, se registre si la premedicación
anestésica se llevó a cabo o no fue necesaria para disminuir el estrés quirúrgico. El uso de
fármacos antes y durante el acto operatorio queda sujeto a las necesidades de cada enfermo
por el diagnóstico y tiempo de cirugía; los medicamentos de alto riesgo están separados y se
identifican por medio de etiquetas rojas; éstos son manejados por una enfermera que asiste a
los neuro anestesiólogos. Cuarta meta. Garantizar cirugías en lugar correcto, con el
Quinta meta. Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica: El personal
deberá conocer y aplicar el correcto lavado de manos, portar el uniforme adecuado para el área
quirúrgica, verificar las medidas de asepsia y antisepsia.
Sexta meta. Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caídas: Es muy importante que
al ingresar el paciente al área quirúrgica se valore si presenta riesgo de caída; si es positivo, el
paciente deberá traer un brazalete
2. Procesador de textos
El cirujano Alberto Raúl Ferreres (miembro del Cuerpo Médico Forense de la Nación) recuerda:
“La letra ilegible puede ser causante de errores de diagnóstico y también de la pérdida de
juicios por mala praxis. Hay testimonios de jueces que manifiestan que el mal humor que les
produce no poder leer una historia clínica los ha llevado a condenar al médico por el prejuicio
bien fundado de que, si escribe así también diagnosticará y tratará de la misma manera”.
Características:
El informe quirúrgico, como otros discursos académicos científicos, debe tener un estilo
científico (Cataldi Amatriain, 2001),
esto es: Precisión: se deben emplear los vocablos que corresponden. (Léxico disciplinar
correcto, no olvidar de consultar el apunte de “Terminología quirúrgica”)
a) Aspectos formales:
1. Fecha
2. Número de informe
4. Equipo quirúrgico
5. Nombre, apellido y firma del autor material del protocolo (El líder del grupo)
b) Aspectos sustanciales:
Bibliografia
https://rephip.unr.edu.ar/bitstream/handle/2133/18103/Informe%20Quir%C3%BArgico%202020.pdf?
sequence=2&isAllowed=y enlace de informe quirúrgico
CSG. Las acciones esenciales para la seguridad del paciente dentro del modelo de
seguridad del paciente del CSG. Edición 2017. CIRUGIA SEGURA
Autores: Hrdalo, JCV; Fiorentini, JO; Schiaffi, AL; Portillo Olivera, BS; Santos. CA; Serrano, MR;
Lardino; GV; Baracco, PA; Español, N; Oliva, M INFORME QUIRURGICO 2020
-Suturas manuales. Susana Bereciartua. Enfermera Quirúrgica del Hospital Galdakao. – Suturas
manuales. Maribel Gutierrez. Enfermera Quirúrgica del Hospital de Basurto.
Secretaria de salud
Hospital tela
Cirugía mayor
RECORD OPERATORIO Y CONTROL DE SEGURIDAD
Nombre del paciente_______________________ Servicio_____________________
No. De cama____________ Cubículo________ Edad_______ Fecha ____________
Sexo _______ * Exp ________ Turno________ Cirugía______________________
Tipo de cirugía contaminada Sucia Limpia Isquemia SI NO Lugar_______
Diagnostico Operatorio ________________Diagnostico post operatorio__________
Procedimiento __________________Biopsia SI NO Recibido Por _________
Cirujano___________ Primer Ayudante _________ Segundo Ayudante__________
Pediatra___________ Producto: M F Hora que Nació _____ APGAR_______
Tipo de Anestesia__________ Circulante________ Instrumentista______________
Anestesia___________ Inicio de cirugía______ Finalización de cirugía_____
Hora en que empezó la anestesia ___ Hora que termino la anestesia Motivo de retraso
Estado del paciente___ Area QQ______________ Enfermo no preparado ( )
Consiente__________ Muerto_____ Hora entrega al QQ_________ Por energía eléctrica ( )
Entubado_____ inconsciente______ Hora de salida del QQ_______ Falta de recurso humano ( )
Cauterización___ Lugar___________ QQ contaminado ( ) Otros ( )
MATERIALES ENTRADAS 1 ER CONTEO 2 DO CONTEO 3 ER CONTEO
COMPRESAS
ROLLOS
GAZAS CORRIENTES
TORUNDAS
DISECTORES
SUTURAS CON AGUA
DRENO
INTRUMENTOS
TIJERAS METZEMBAU
TIJERAS PARA PUNTOS
MANGO BISTURI
HEMOSTATICAS CURVAS
MOSQUITOS CURVAS
HEMOSTATICAS RECTAS
PINZAS KOCHER
PINZAS ALLIS
PINZAS BABCOK
PINZAS DISECCION
S/DIENTE
PINZAS DISECCION
C/DIENTE
PORTA AGUJAS
PINZAS MIXTER
PINZAS KELLY
TENACULOS
PINZAS GINECOLOGICAS
PINZAS DE ANILLOS
PINZAS DE CAMPO