Plan de clase

Carrera: Medicina
Disciplina: Bases Biológicas de la Medicina
Asignatura: Sistema Cardiovascular, Respiratorio, Digestivo y Renal.

Curso: 2020-2021
FOE: Conferencia
Actividad docente: 13-14
Semana: 2
Duración: 90 minutos
Método: Elaboración conjunta
Medio: Pizarra, Tiza, borrador, data show

Tema: Sistema Cardiovascular.

Título: Actividad eléctrica y contráctil del corazón.
Sumario:
1. Sistema excitoconductor. Origen y propagación del impulso cardíaco.
2. ECG normal. Importancia clínica. Derivaciones electrocardiográficas. Eje eléctrico medio del
corazón.
3. El corazón como bomba. Periodos y subperiodos del ciclo cardiaco. Ruidos cardiacos
4. Regulación de la actividad cardiaca. Regulación intrínseca de la función ventricular o Ley de Frank-
Starling. Regulación extrínseca o neurohumoral. Efectos del medio iónico (Ca++, K+) y de la
temperatura.
Bibliografía:
-Básica: Morfofisiología Tomo III. Capítulo 50, páginas 106-119 (actividad eléctrica). Capítulo 49, páginas
101-105; Capítulo 51, páginas 120-127 (actividad contráctil)
-Complementaria: Guyton 12ma edición. Cap. 10, pág. 115-124 (actividad eléctrica). Cap. 9, pág. 101-110
(actividad contráctil)

Objetivos:
1. Describir desde la concepción científica dialéctica materialista del mundo el origen y propagación
del impulso cardíaco, teniendo en cuenta las características morfofuncionales de las estructuras del
sistema excitoconductor del corazón, su expresión enel ECG normal y su relación con los periódos y
subperiodos del ciclo cardíaco, como fundamento a las acciones de promoción prevención de salud a
realizar por el médico general, auxiliándose de la bibliografía básica y la investigación científica.
2. Explicardesde la concepción científica dialéctica materialista del mundo, la regulación de la
actividad cardíaca basándose en los mecanismos intrínsecos y extrínsecos que la determinan, y el efecto
del medio iónico y de la temperatura sobre esta, como base para las tareas de promoción prevención de
salud a realizar por el médico general, auxiliándose de la bibliografía básica y la investigación científica.

Introducción.
Saludos, pase de lista, labor educativa (recordar medidas para evitar la propagación de la COVID-19)
Rememoración de clase anterior: En clases anterioresestudiaron el origen y formación del sistema
cardiovascular, y vieron que el aparato se origina del mesodermo esplácnico y la cresta neural.
Preguntas de comprobación:recuerdan algunas de las principales malformaciones que pueden
aparecer?/ Tronco Arterioso Común, Transposición de los Grandes Vasos, Tetralogía de Fallot,
Tabicamiento Interventricular, Comunicación Interventricular.
Enlace: Es de gran importancia un adecuado desarrollo embriológico de todos los componentes del
sistema cardiovascular. Particularmente el corazón realiza una función esencial para la vida, impulsa la
sangre hacia todos los tejidos, realiza función de bomba, y esto ocurre porque sus paredes musculares se
contraen. Ustedes conocen ya que la contracción de cualquier músculo se debe a la propagación de un

1
potencial de acción (PA) por la membrana sarcoplasmática (el proceso de contracción es precedido por un
proceso de excitación).En el corazón, los PA se generan y conducen aun en ausencia de inervación, pues
la actividad eléctrica se genera espontáneamente en el propio órgano gracias a la existencia de un sistema
especializado de excitación –conducción que genera y conduce el impulso a diferentes velocidades por
toda la pared de atrios y ventrículos.
Motivación: ¿Cómo puede el corazón contraerse alrededor de 70 veces en un min. De forma involuntaria,
y rítmica? ¿Conocen qué es un ECG y que información brinda al médico?
-Presentación del sumario, bibliografía, objetivos.

Características eléctricas del músculo cardíaco.

Todas las células cardíacas son excitables, o sea, capaces de generar un potencial de acción cardíaco
como respuesta a estímulos. (Una respuesta eléctrica).
El tejido muscular cardiaco no es muy diferente al tejido muscular esquelético, ambos son estriados
(Interdisciplinariedad), y se contraen de manera similar en gran medida, pero la contracción del músculo
cardiaco posee mayor duración, las fibras cardiacas se disponen en forma de red (sincitio), que permite la
propagación delos PA, también llamados impulsos cardíacos, a través de sinapsis eléctricas.

Las células musculares modificadas capaces de generar y conducir el impulso cardiaco a todo el miocardio
para permitir la contracción del mismo, conforman a un sistema especializado, el Sistema
excitoconductor(SEC).Pág. 107

Estructuras que conforman el sistema éxcito-conductor del corazón(intradisciplinariedad, abordaron

aspectos estructurales):
1. Nodo sinoatrial o sinusal.Situado en la pared supero lateral del atrio derecho, por debajo de la
desembocadura de la Vena Cava Superior. Estructura donde se genera el impulso rítmico normal. Es
el marcapaso del corazón ya que su frecuencia de descarga es mayor que la del resto de las
estructuras del SEC. Aun cuando todas las células cardíacas son excitables, no todas son
autoexcitables (automáticas). La mayor rapidez de autoexcitación se encuentra en las células del
nodo SA, por lo que esta estructura normalmente controla la frecuencia de los latidos cardíacos.

El ritmo cardíaco depende de la regularidad en la generación y conducción del impulso cardíaco. El nodo
SA es responsable de excitar al resto de las estructuras y sincronizarlas con su propio ritmo.
La frecuencia de descarga del nodo sinusal es de 60-100 veces/ min, es la frecuencia cardíaca normal. La
frecuencia cardiaca se define como el número de veces que el corazón se contrae en un min yes la
variable que expresa la actividad eléctrica del corazón. Sin embargo la frecuencia cardíaca en los
niños es de 140 lat. /min; y en los adultos menor de 70 lat. /min; esto se explica por las influencias
nerviosas y endocrinas que aceleran y desaceleran el latido cardíaco como respuesta a diferentes
situaciones a las que puede estar sometido el organismo.
2. Vías atriales internodales. (tractos anterior, medio y posterior). Conducen impulsos desde el nódulo
sinusal hasta el nódulo atrioventricular.
3. Nodo Atrioventricular. Localizado en la porción posterior del tabique, por detrás de la válvula
tricúspide. Conduce los impulsos desde los atrios hacia los ventrículos. Aquí se retarda el impulso
cardíaco antes de llegar al ventrículo, de importancia fisiológica, pues permite que los atrios puedan
vaciar su contenido a los ventrículos antes de que estos se contraigan.
4. Haz de His y sus ramas derecha e izquierda. Conduce impulsos desde los atrios a los ventrículos.
5. Arborización o red de Purkinje. Red de fibras que penetran en el espesor de la masa ventricular,
conduciendo el impulso cardíaco a todo el músculo ventricular.

El conjunto de PA producidos en la masa del tejido miocárdico genera potenciales eléctricos que pueden
registrarse colocando electrodos sensibles a nivel de la superficie corporal, obteniéndose lo que
conocemos como electrocardiograma.
2
Electrocardiograma. (Estrategia idiomática, investigar escritura y pronunciación en inglés)
Es el registro de la actividad eléctrica cardíaca mediante electrodos colocados a nivel de la superficie
corporal. (El corazón está suspendido en un medio buen conductor)
Equipo: electrocardiógrafo.
Importancia clínica: informa sobre la orientación anatómica del corazón; el tamaño de sus cámaras; la
frecuencia cardiaca, alteraciones del ritmo; localización, grado y progreso de una lesión del miocardio,
efectos dealteraciones de las concentraciones de electrolitos y la influencia de ciertos fármacos.

Relación de la propagación del impulso cardíaco y los eventos del electrocardiograma:/111

Representar en la pizarra el registro normal.
El electrocardiograma solo registra fenómenos eléctricos y no la contracción, que es el fenómeno
mecánico. Los fenómenos eléctricos preceden y garantizan los fenómenos mecánicos, así la
despolarización conduce a la contracción del músculo, y la repolarización a la relajación de este.
 El punto inicial de la primera onda corresponde con la despolarización del nodo sinusal, sitio donde
se origina el impulso cardiaco normal. En la medida que se propaga el impulso por los atrios, o sea,
que se van despolarizando sus paredes se inscribe la onda P, de forma redondeada. Por lo que
esta onda representa la despolarización de los atrios.
Desde el nodo sinusal la excitación se propaga y alcanza el nodo atrioventricualr por las vías
internodales.,
Frecuentemente en pacientes con edad avanzada el PA no se produce en el nodo sinusal, y la
onda P no se registra, la FC es irregular y el ritmo cardiaco varía, situación que puede meritar la
implantación de un marcapaso artificial permanente. Algunos medicamentos como los
antidepresivos tricíclicos pueden precipitar o agravar sus manifestaciones (MGI II/153)
 A continuación de la onda P se observa un trazo grueso que ocupa la línea isoeléctrica, el
segmento PQ o PR, (en ocasiones no aparece normalmente la onda Q), que se corresponde con
el paso del impulso por el nodo atrioventricular, donde se retarda el impulso cardíaco, por lo que el
segmento traduce el retardo nodal.
 Se continúa con un conjunto de ondas, el Complejo QRS, que se corresponde con la
despolarización de los ventrículos.
 Completada lala despolarización de los ventrículosapareceotrotrazo grueso isoeléctrico, el
segmento ST, que traduce el periodo refractario absoluto del corazón, no existen corrientes
alrededor del corazón y no se registra ningún potencial eléctrico.
 Finalmente el ventrículo comienza a repolarizarse y aparece una última onda, la onda T.
redondeada, asimétrica. Traduce la repolarización ventricular.
 El espacio TP representa el tiempo entre el final de un latido cardíaco y el inicio del siguiente, no
existe actividad eléctrica y el registro se mantiene en la línea isoeléctrica

Luego, en el registro aparecen deflexiones u ondas y segmentos, pero también se delimitan 2

intervalos:
 Intervalo PQ. Se corresponde con la conducción A-V, el tiempo que demora el impulso desde su
origen en el nodo sinusal hasta que alcanza el músculo ventricular.
 Intervalo Q-T. Traduce la actividad eléctrica ventricular.
Enfatizar la secuencia: excitación—contracción—función de bomba del corazón

Cuando se despolariza una zona del músculo cardiaco se produce la salida de cargas negativas hacia el
exterior, es una zona electronegativa. El resto de la superficie aun polarizada es electropositiva. Cuando el
corazón está parcialmente despolarizado, la base del corazón se comporta como electronegativa y el
vértice o punta del corazón como electropositiva.

Derivaciones electrocardiográficas.Pág.116-119

3
WillemEinthoven, médico holandés, obtuvo el Premio Nobel de Medicina en 1924 porque sentó las bases
de la técnica del electrocardiograma
¿Cómo se colocan estos electrodos, arbitrariamente o en posiciones específicas?/ En el ECG las
posiciones de los electrodos son convencionales, y definen 12 derivaciones electrocardiográficas
universalmente aceptadas.
Cada derivación es un par de electrodos, uno positivo y otro negativo o indiferente, conectados al cuerpo
en lados opuestos del corazón.

Tipos de derivaciones:
 De miembros:
- Estándares: DI;DII;DIII /(bipolares):
-Aumentadas en miembro: aVR,aVL,aVF/ (unipolares)
 Precordiales : V1,V2,V3,V4,V5,V6 /unipolares)
Derivación Electrodo Electrodo positivo Tipo
negativo
DI BD BI Bipolar
DII BD PI Bipolar
DIII BI PI Bipolar
aVr - BD Unipolar
aVl - BI Unipolar
aVf - PI Unipolar
PrecordialesV1-V6 - Parde anterior del torax Unipolar

¿Son iguales los registros de las diferentes derivaciones?

- Las 3 Derivaciones estándares o bipolares (DI, DII, DIII): registran ondas P,T y complejo QRS
(parte principal) positivas.
- En las derivaciones unipolares aumentadas de miembros (aVR, aVL y aVF) el electrodo
positivo se coloca en uno de los miembros y el electrodo indiferente a los dos miembros restantes,
los trazados también son positivos, excepto el de la derivación aVR, porque el electrodo positivo
está próximo a la base del corazón.
- En las derivaciones precordiales (V1-V6)el electrodo positivo se conecta en 6 puntos de la
superficie anterior del tórax (apoyarse en imagen del powerpoint), y el electrodo negativo al brazo
derecho, al izquierdo y a la pierna izquierda al mismo tiempo. En las derivaciones V1 y V2 los
trazados del QRS del corazón normal son negativos, porque el electrodo positivo está más cerca
de la base del corazón; por el contrario en las derivaciones V4, V5, V6 los registros son positivos
porque el electrodo positivo está cerca de la punta del corazón.

TI. En el corazón normal, durante la propagación de la onda de despolarización, se produce un vector

resultante, que determina el eje eléctrico del corazón que se encuentra en unos 59 grados y puede
modificarse en afecciones como la hipertrofia ventricular, la obesidad, bloqueo de una de las ramas del
haz de His, etc. Observe la fig. 50.15 que muestra la dirección del mismo.

La actividad de las estructuras del sistema excitoconductor permiten que el corazón funcione como una
bomba de paredes musculares que se contrae rítmicamente. Sin embargo, las paredes de los atrios y de
los ventrículos se comportan como 2 sincitios funcionales independientes y sus contracciones ocurren en
una perfecta secuencia que permite el cierre y apertura de las válvulas, el llenado y vaciado de los
ventrículos, y el bombeo de sangre hacia las arterias
¿Cuál es esa secuencia? ¿Qué son los ruidos cardiacos?¿Por qué se producen?
Los eventos que ocurren desde el inicio de un latido cardíaco hasta el inicio del siguiente latido conforman
el ciclo cardíaco.
Ciclo cardíaco. Pág.101-102

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Conjunto de fenómenos concatenados entre sí que ocurren en el corazón desde el momento en que se
inicia la sístole atrial hasta que comienza la sístole atrial del latido siguiente.
La duración del ciclo depende de la FC. Para un corazón que late a una FC de 75 latidos por minuto, el
ciclo cardíaco dura 0.8 seg.

El ciclo cardíaco puede dividirse en 2 períodos, y estos en subperíodos.

Períodos del ciclo cardíaco:
 Sístole. Es la contracción de los ventrículos que provoca la salida de la sangre hacia las arterias.
 Diástole. Es el período de relajación de los ventrículos que permite que ocurra el llenado de los
mismos.
Estos procesos de contracción o sístole y de relajación o diástole también ocurren en los atrios, pero los
períodos del ciclo se definen por la actividad ventricular.

Subperíodos del ciclo cardíaco

1. Sístole ventricular:
 Contracción isovolumétrica o de tensión. Aumenta la presión en los ventrículos por encima
de la presión en los atrios----el flujo retrógrado causa el cierre de la Válvulas AV---ocasiona el
primer ruido cardíaco--- el volumen permanece constante (todas las válvulas están cerradas).
 Expulsión o eyección ventricular. Cuando las altas presiones ventriculares superan las
presiones en las grandes arterias se abren las válvulas sigmoideas (aórtica y pulmonar) ---el
ventrículo expulsa (bombea) alrededor de 70 ml de sangre. En la medida que el ventrículo se
va vaciando la presión en su interior va descendiendo.
2. Diástole ventricular:
 Protodiastólico. Cuando la presión en los ventrículos se hace inferior a las presiones de las
arterias aorta y pulmonar, la sangre tiende a retroceder y se cierran las válvulas sigmoideas---
ocurre el segundo ruido cardíaco..
 Relajación isovolumétrica. Las fibras musculares comienzan a relajarse---las presiones
ventriculares disminuyen rápido-- todas las válvulas están cerradas---el volumen permanece
constante.
 Llenado ventricular. Cuando las presiones ventriculares disminuyen por debajo de la presión
de los atrios, se abren las válvulas AV---comienza a llenarse el corazón. Al comienzo es rápido
porque la sangre que retornaba de la circulación se había acumulado en los atrios y pasa al
ventrículo al abrirse las válvulas A-V, luego la sangre pasa de manera casi directa a los
ventrículos, parcialmente lleno, lo que puede causar un tercer ruido por la turbulencia, que no
puede auscultarse.
 Rellene ventricular. Al final de la diástole, se produce la contracción de los atrios, que
cumplen con su función de ser bombas cebadoras de los ventrículos que los rellenan.
Las válvulas AV se mantienen casi toda la diástole abiertas y el ventrículo se llena, mientras
las válvulas sigmoideas están cerradas, y las arterias no reciben sangre en este tiempo, las
presiones descienden en la aorta y la pulmonar.
Resulta evidente que la diástole tiene mayor duración que la sístole.

Ruidos cardiacos .
Manifestaciones sonoras de los fenómenos mecánicos y hemodinámicos que tienen lugar durante el ciclo
cardíaco.
La apertura de las válvulas es un proceso relativamente lento que no produce ruido, pero cuando se
cierran las válvulas producen un ruido que se irradia a todo el tórax.
Ruidos Causa Tono Duración Sonido
Primer Cierre válvula A-V Bajo Larga LUB
Segundo Cierre de las válvulas semilunares Alto(Chasquido) Breve DUB

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Variaciones fisiológicas de la circulación coronaria durante el ciclo cardíaco. Pág.207-208
Durante la sístole disminuye el flujo de sangre en las arterias coronarias debido a la compresión de estas
por el músculo cardiaco que se contrae y durante la diástole aumenta el flujo por la relajación del músculo.

El corazón es una bomba capaz de ajustar su función a las necesidades cambiantes de los tejidos.
Diversas situaciones modifican la actividad del corazón. ¿Creen ustedes que el volumen de sangre que
bombea el corazón es el mismo cuando estamos en reposo y cuando realizamos ejercicios físicos?
Existen varios mecanismos que regulan la actividad del corazón.

Regulación de la actividad cardiaca.

 Mecanismo Intrínseco: Autorregulación Intrínseca o Ley de Frank -Starling. Se refiere a la
capacidad intrínseca del corazón de adaptarse a las cargas cambiantes de sangre que le llegan.
Plantea que el corazón, dentro de límites fisiológicos es capaz de bombear toda la sangre que
recibe, sin permitir remanso en las venas, o sea, que cuando el corazón se llena más, más se
distiende el miocardio, se contrae con más fuerza y el ventrículo bombea más sangre. La
explicación de este hecho se basa en los cambios de longitud de la fibra que modifica su grado de
contractilidad (relación longitud-tensión en los sarcómeros del músculo estriado)./120
 Mecanismos Extrínsecos:
Nerviosos SNS/ 123 Aumentan la actividad cardíaca
-Aumenta la FC (taquicardia)
-Aumenta la fuerza de contracción y la contractilidad del miocardio
SNPS/ 124 Disminuye la actividad cardíaca:
-Disminuye la FC
-Disminuye la fuerza de contracción y la contractilidad (en menor grado)
Humorale Adrenalina y Aumentan la actividad cardíaca:
s noradrenalina -Aumenta la FC (taquicardia)
(nt del SNS) -Aumenta la fuerza de contracción y la contractilidad del miocardio
Acetilcolina (nt Disminuye la actividad cardíaca:
del SNPS) -Disminuye la FC
-Disminuye la fuerza de contracción y la contractilidad (en menor grado)
Hormonas Potencializan la acción de las catecolaminas y tienen efecto directo sobre
tiroideas el corazón, aumentando la FC y la fuerza de contracción.

1TI: Durante el ejercicio físico aumenta la FC y la fuerza de contracción del corazón. ¿Cómo se
explica este planteamiento a partir de los mecanismos reguladores de la contractilidad
ventricular?/122-123
La actividad del corazón se modifica debido a cambios en la composición iónica de los líquidos corporales.
2TIDeben resumir los efectos de los iones , potasio y calcio, así como de la temperatura sobre la
actividad cardíaca, apoyándose en Libro MFH III capítulo 51, página 126-127
Iones Efectos
K -Si aumenta el K en el LEC: escapa menos K, se produce despolarización de las membranas
celulares (disminuye el PMR), la intensidad o amplitud del PA disminuye, se dificulta la
propagación de los PA, disminuye la fuerza de contracción y la contractilidad del miocardio.
Puede ocasionar paro cardiaco en diástole.
-Si disminuye el K en el LEC: ocurre hiperpolarización de las membranas y disminución de la
excitabilidad y contractilidad cardiaca, aumenta el PMR, no hay PA, relajación muscular, paro
cardiaco en diástole.
Ca -Si aumenta el Ca: recordando el papel del Ca en el acoplamiento excitación –contracción en
las fibras musculares, aumenta la fuerza de contracción y contractilidad cardíaca. Puede
causar paro cardíaco en sístole.

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 -Si disminuye el Ca: Disminuye la actividad contráctil, aparece flacidez cardíaca.

Efecto de la temperatura
-Elevación de la temperatura corporal (hipertermia), como ocurre en los estados febriles causa aumento de
la FC, porque el calor aumenta la permeabilidad para los iones, lo que acelera la autoexcitación; y
aumento de transitorio de la fuerza de contracción, ya que los estados febriles sostenidos causan
agotamiento de las reservas energéticas del miocardio.
-Disminución de la temperatura corporal (hipotermia), disminuye la FC, y la contractilidad del corazón.
Aunque los cambios de la composición iónica del LEC y la temperatura corporal afectan la función
cardiaca, no constituyen mecanismos reguladores de esta.

Las cardiopatías isquémicas constituyen una de las primeras causas de muerte en Cuba y Gtmo, y son
causas frecuentes de alteraciones de la contractilidad del corazón. Constituyen factores de riesgo para
padecerlas los niveles altos de colesterol en sangre, la obesidad, el sedentarismo, el tabaquismo, la HTA ,
la diabetes mellitus (causan desarrollo de aterosclerosis ), por lo cual es importante que realicen
actividades de promoción dirigidas a estimular estilos de vidas saludables en la población que las eviten
que orienten sobre una alimentación saludable, pobre en grasas saturadas y azúcares, rica en vegetales y
frutas; practicar de forma sistemática ejercicios físicos aeróbicos , evitar el tabaquismo, el alcoholismo y el
estrés sostenido, controlar la HTA.(transdisciplinariedad medicina comunitaria)

Conclusiones:
1. La actividad contráctil del corazón que garantiza su función de bomba se desarrolla por un fenómeno
eléctrico, este se genera y propaga a través del sistema de excitación – conducción, que lo transmite
rápidamente a toda la masa ventricular.
2. El ECG es un registro de la actividad eléctrica del corazón, sus eventos reflejan el origen y propagación del
impulso cardiaco.
3. Los electrodos se ubican en posiciones convencionales llamadas derivaciones electrocardiográficas.
4. El corazón es una bomba que funciona de forma rítmica impulsando en cada contracción un volumen de
sangre que al circular garantiza la nutrición tisular.
5. Los eventos que se suceden en el ciclo cardíaco ocurren en una determinada secuencia de períodos de
contracción y relajación del músculo cardíaco.
6. La contracción ventricular se regula a través de un mecanismo intrínseco dependiente del grado de
distensión de las fibras y de mecanismos extrínsecos como el tono vago – simpático.

Recordar trabajos independientes

Motivación próxima actividad