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Facultad de Medicina- U.M.S.A.

Ctedra de Fisiologa Humana- Biofsica 2014

EVALUACIN

PROBLMICA

Nombres y ApellidosFecha. Grupo de Prcticas.Docente...

Tema: FISIOLOGIA CARDIACA (CORAZON COMO BOMBA) OBJETIVOS


1. Comparar desde el punto de vista anatomo-funcional, la circulacin fetal y la circulacin post natal. 2. Describir los mecanismos moleculares de la contraccin de la fibra muscular cardaca y el rol del calcio y el potasio. 3. Describir cada una de las fases del ciclo cardaco y los cambios antomofuncionales y hemodinmicos que ocurren en los ventrculos, aurculas, vlvulas y los grandes vasos, de forma sincronizada, durante un ciclo (sstole y distole) 4. Describir la funcin mecnica de las vlvulas cardacas y su importancia en la hemodinmica. 5. Definir gasto cardaco, su importancia funcional y los factores fisiolgicos que lo modifican. 6. Describir el papel del sistema nervioso en el control de la funcin cardaca y los mecanismos cardiacos intrnsecos de regulacin.

ENUNCIADO DEL PROBLEMA


Carlos W. W. de 35 aos de edad, carpintero, natural y residente en la ciudad de El Alto. Tiene el antecedente de haber presentado cuadros frecuentes de faringoamigdalitis desde la adolescencia tratado irregularmente con antibiticos y corticoides. A los 20 aos de edad, mientras prestaba su servicio militar, presenta disnea inicialmente de grandes esfuerzos que evoluciona hasta ser de medianos esfuerzos, razn por la que es dado de baja. En los siguientes aos la disnea evoluciona hasta ser de pequeos esfuerzos, adems de artralgia y alzas trmicas, lo que motiva su internacin en un centro mdico, recibe tratamiento farmacolgico que alivia temporalmente sus sntomas. Hace un ao presenta ortopnea y disnea paroxstica nocturna, edema ascendente en miembros inferiores de predominio vespertino que llega a la anasarca, oliguria. Por lo que es nuevamente internado en centro hospitalario. Al examen fsico present edema en miembros inferiores, ascitis, derrame pleural bilateral y edema de pared abdominal, ingurgitacin yugular ++ a 45. Auscultacin cardiaca: frecuencia de 100 latidos/minuto, soplo sistlico y retumbo diastlico en rea de la vlvula mitral, soplo sistlico en rea artica. Ausencia de murmullo vesicular en ambas bases pulmonares. Hepatomegalia a 6, 4, 3 cm. del borde costal derecho, doloroso. Laboratorio: Hematocrito: 44%, Hemoglobina 12.5g%, VES 25mm. Electrocardiograma: Intervalo P-R prolongado, Onda P bimodal, eje elctrico desviado a la izquierda. Los mdicos tratantes diagnostican: Cardiopata reumtica (fiebre reumtica) Valvulopata mitral y aortica: doble lesin de la vlvula mitral (estenosis e insuficiencia), estenosis artica. Insuficiencia cardiaca Ecografia cardiaca doppler color: Valvulas aortica y tricuspidea con anillo y valvas engrosadasl. Fraccin de eyeccin de ventrculo izquierdo 40%. Gua de actividades prcticas Pgina 1

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CONTENIDO
Anatoma Funcional del sistema circulatorio Generalidades: anatoma funcional del sistema cardiocirculatorio, Diferencias anatomofuncionales entre las circulaciones fetal y post natal. Anatoma funcional del aparato valvular. Anatoma microscpica del musculo cardiaco: citoarquitectura de la clula miocrdica, metabolismo del miocardio, consumo de energa. Modificaciones fisiolgicas del metabolismo cardaco. Inervacin cardiaca (sistemas simptico y parasimptico) Funcin mecnica del corazn Leyes generales de la circulacin: presin, velocidad, caudal. Mecnica cardaca: ciclo cardaco, fases. Anatoma funcional del aparato valvular, funcin valvular. Volmenes ventriculares, variaciones volumtricas fisiolgicas. Significado de las presiones intracardacas. Influencia de las variaciones de la frecuencia sobre el ciclo cardaco. Retorno venoso. Gasto cardaco, valores normales, Cambios funcionales adaptativos del gasto cardiaco. Funcin del gasto cardiaco. Conceptos de pre carga, post carga, volumen sistlico, fraccin de eyeccin, volumen telesistolico, volumen telediastlico. Control de la actividad cardaca: variaciones de la frecuencia cardaca Mecanismos central y perifrico de la regulacin cardaca. Tono vagal. Nutricin del corazn, circulacin coronaria, flujo coronario, regulacin nerviosa.

GENERALIZACIN
1. Factores que regulan la funcin contrctil del miocardio y su efecto en el gasto cardiaco. 2. Efectos de las modificaciones funcionales mecnicas del corazn en la perfusin sistmica

APLICACIN
Mecanismos causales, trastornos antomo funcionales y hemodinamicos en el sndrome de la insuficiencia cardiaca.

METODO PARA LA SOLUCION


Investigacin bibliogrfica. Presentacin del cuestionario resuelto (tarea)

TAREAS
N 1.- Anatoma funcional 1.1. Cules son las diferencias antomofuncionales entre el sistema circulatorio fetal y la postnatal? 1.2. Qu modificaciones anatmicas ocurren en el sistema circulatorio desde el momento del nacimiento? explique los mecanismos que llevan a ellos. 1.3. Grficamente represente al sistema valvular (aparato valvular) aurculo-ventricular (tricuspideo y mitral) y sigmoideo (artico y pulmonar). 1.4. En un esquema (dibujo) represente la estructura microscpica de la fibra miocrdica y explique los movimientos inicos (del Ca, Na y K) que ocurren durante la contraccin y relajacin muscular. N 2.- Funcin mecnica del corazn (corazn como bomba) 2.1 Cual es el enunciado de las leyes de la presin, del caudal y de la velocidad en la fisiologa de la circulacin sangunea? 2.2. Describa, utilizando un grfico, el funcionamiento de los aparatos valvular sigmoideo y Gua de actividades prcticas Pgina 2

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aurculo ventricular 2.3. En el grfico del ciclo cardiaco (ver anexo) explique los cambios hemodinmicos y mecnicos que se suceden de forma sincronizada en las cuatro cavidades cardacas, aparatos valvulares y el origen de los grandes vasos, durante un ciclo cardiaco. 2.4. Qu eventos hemodinmicos provocan la aparicin de las ondas: a, c, v del pulso venoso yugular (u ondas de presin auricular) 2.5. Qu eventos mecnicos del corazn general los ruidos cardiacos primero y segundo? 2.6. Debido a que la presin artica no desciende paralelamente con la presin ventricular izquierda durante la fase de relajacin isovolumtrica? 2.7. En qu estado funcional se encuentran la pared ventricular y las vlvulas aurculoventriculares y sigmoideas durante la fase de contraccin isovolumtrica? 2.8. En el diagrama de VOLMEN-PRESION de la funcin ventricular (anexo), describa las variaciones de la presin intraventricular en funcin a las variaciones de los volmenes intraventriculares. 2.9. Si se tiene un volumen telediastlico de 105ml, una fraccin de eyeccin de 62% y la frecuencia cardaca de 74 ciclos por minuto, a cunto alcanza el gasto cardaco? 2.8. Cules son los conceptos de gasto cardiaco, pre carga, post carga, volumen sistlico y fraccin de eyeccin? 2.9. Cite dos ejemplos de componentes de la precarga y dos de la post carga. N 3.- Regulacin de la funcin cardiaca 3.1. En forma resumida, exprese el mecanismo de Frank-Starlig que regula la fuerza de contraccin muscular. 3.2. Por qu mecanismo un mayor retorno venoso aumenta el gasto cardaco? 3.3. Cite dos situaciones fisiolgicas que aumentan el retorno venoso y explique los mecanismos por los que tienen ese efecto. 3.4. Qu efectos tiene la estimulacin vagal en la funcin cardiaca? 3.5. Cite los efectos del sistema simptico en la funcin cardaca. N 4.- Falla de la bomba cardaca. 3.1. Como insuficiencia cardiaca se entiende el dficit funcional del corazn para satisfacer las demandas perfusionales de los tejidos, expresado mediante la disminucin anmala del gasto cardaco, que entre otras causas puede deberse a la falla de la bomba cardiaca (musculo incapaz de bombear un suficiente volumen). En el caso clnico de Carlos W. W. que se describe, no existe lesin orgnica ni alteracin funcional del msculo cardaco que explique una falla de bomba. Brevemente y de manera general explique cules seran los mecanismos que condicionan a la insuficiencia cardaca. 3.2. La ingurgitacin yugular se debe al aumento de la presin venosa central (presin de la auricula derecha). En el presente caso a que se debe dicho aumento? 3.3. Cmo se explica el incremento de la presin en la aurcula izquierda en el presente caso? 3.4. El edema generalizado, y la hepatomegalia, del presente caso, son consecuencia del incremento de la resistencia al flujo sanguneo a travs de las cavidades cardacas, lo que incrementa la presin en las aurculas; esto repercute de forma retrgrada al sistema venoso. Cul es el mecanismo que explica la formacin del edema? 3.5. Qu trastornos funcionales ocasiona en el miocardio las alteraciones de las concentraciones de calcio y potasio? 3.6. La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria crnica. Qu mecanismos hacen que en este caso la VES (velocidad de eritrosedimentacin) est acelerada?

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Glosario: Artralgia: dolor en las articulaciones Anasarca.- edema generalizado Disnea.- sensacin de falta de aire. Edema.- aumento de volumen en partes blandas por acumulacin anormal de agua en el espacio intersticial. Ingurgitacin yugular.- dilatacin de las venas yugulares superficiales del cuello. Ortopnea.- disnea en reposo al adoptar la posicin de decbito. Disnea paroxstica nocturna.- crisis de disnea durante el sueo. Edema.- aumento anormal de agua en espacio intersticial Hepatomegalia.- aumento de volumen del hgado Estenosis valvular.- Vlvula con dficit en su apertura debido a prdida de elasticidad y/o flexibilidad secundaria a lesiones cicatrizales Insuficiencia valvular.- Vlvula con dficit en su cierre que permite un reflujo anormal. Murmullo vesicular.- ruido normal audible desde los pulmones debido al flujo de aire en su interior. Oliguria.- disminucin del volumen urinario emitido en 24 horas. BIBLIOGRAFIA
1. 2. 3. 4. 5. Berne R;Matthew L; FISIOLOGA. Segunda Edicin. 1988. Costanzo Linda S. FISIOLOGA; 1998 Ed. McGraw-Hill Interamericana. Guyton, Hall ; TRATADO DE FISIOLOGA MDICA. 12 edicin. 2011 Meyer Philip ; FISIOLOGA HUMANA. 1987 Rhoades Rodney, Tanner G. FISIOLOGIA MDICA. 1997.-Costanzo Linda S. FISIOLOGA McGraw- Hill.Ed. 1998 6. Surs J; Surs A. SEMIOLOGIA MEDICA Y TCNICA EXPLORATORIA Sptima edicin. 1999

Encargado de Trabajos Prcticos


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Circulacion fetal. Disponible en: http://tvrfisiologia.blogspot.com Gua de actividades prcticas Pgina 5

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Cambios electrolticos en la contraccin del musculo cardiaco

Ciclo cardiaco Gua de actividades prcticas Pgina 6

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Relacin presin-volumen ventricular izquierdo

Centro vasomotor y control del sistema nerviosos central en la funcin cardiaca

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