CLASE 10

TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)

TEA es un trastorno del neurodesarrollo, definido por una serie de características del
comportamiento. De acuerdo al DSM-5, las características clínicas nucleares del TEA incluyen las
dificultades en dos áreas de funcionamiento:
-Comunicación social
-Interacción social

Características TEA
➔ ALTERACIÓN EN LA SOCIALIZACIÓN: Dificultades en establecer empatía

➔ ALTERACIÓN EN LA COMUNICACIÓN: Dificultades en el desarrollo del lenguaje, SIN

compensación no verbal

➔ PARTICULARIDADES EN COMPORTAMIENTO. INTERESES. ACTIVIDADES: Incluida

capacidad de jugar (simbolización)

TEA: Criterios A+B+C+D

A. Deficiencia en la comunicación- interacción social en diversos contextos

B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento

C. Presentes desde primeras fases del desarrollo

D. Causan deterioro funcional clínicamente significativo en varias áreas

Detección temprana
● No responde a su nombre
● No puede decirme lo que quiere
● Lenguaje retrasado
● No sigue instrucciones
● Parece sordo a veces
● Parece oír algunas veces y otras no
● No señala ni dice adiós con la mano
● Solía usar unas pocas palabras, pero ya no las dice
● No sonríe socialmente
● Parece jugar solo/a
● Consigue las cosas por sí mismo/a
● Es muy independiente
● Tiene pobre contacto ocular
● Está en su propio mundo
● Es como si no estuviera con nosotros
● No está interesado/a por otros niños/as
● Es hiperactivo, no cooperador u oposicionista
● No sabe cómo jugar con sus juguetes
● Se queda "enganchado" con los objetos una y otra vez (no los suelta)
● Anda de puntillas
● Tiene un cariño extraño por algún juguete
● Pone los objetos en fila
● Es hipersensible con ciertas texturas o sonidos
● Tiene patrones de movimiento raros

Tratamiento: del niño y su familia DOMICILIARIO vs INSTITUCIONAL

● Interdisciplinario multimodal

● Escolaridad estándar con adecuaciones

● Escolaridad especializada

● Hospital de Día

● Internaciones semi permanentes

● Hogares

● Clínicas

TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD (TDAH)

TDAH - Criterios
A. Un patrón persistente de inatención y/o hiperactividad/impulsividad que interfiere con el
funcionamiento o el desarrollo.

B. Algunos síntomas antes de los 12 años.

C. En dos o más contextos.

D. Hay alteración en el funcionamiento social/académico/laboral.

E. No hay esquizofrenia u otro trastorno psiquiátrico.

Inatención: 6 o más
● Falla en prestar atención a detalles
● Le cuesta mantener atención en tareas o recreación
● Parece que no escucha cuando se le habla
● No sigue instrucciones y no termina tareas
● Dificultad para organizar tareas y actividades. Mala gestión del tiempo, no cumple plazos
● Evita tareas que requieran esfuerzo mental sostenido
● Pierde Objetos
● Fácilmente distraible con estímulos
● Se olvida de actividades cotidianas.

Hiperactividad/ Impulsividad: 6 o más

● Mueve manos o pies
● Se levanta del asiento
● Corre trepa cuando no es necesario
● Incapaz de estar tranquilo
● Habla excesivamente
● Responde inesperadamente o antes de que termina la pregunta
● No puede esperar su turno, interrumpe o se mete con otros

Presentaciones
● Presentación Combinada: 80%,
● Predominantemente Hiperactiva: 10-15%,
● Predominantemente Inatento: 5%

Patogenia
● Multifactorial
● Biológico:
● Genético: 76% heredabilidad
● Ambiental: Prematuro, bajo peso nacer, TBQ embarazo,
● Retraso en la maduración de la corteza

¿Qué evaluar?
● Pedir informe escolar
● Pedir mochila carpetas y cuadernos
● Evaluar rendimiento en actividades deportivas
● Evaluar rendimiento en actividades de preferencia
● Evaluar CI y recursos del paciente

Tratamiento
● Individual: psicopedagogía, psicología, psiquiatría. Dar herramientas de organización, trabajo,
rutina. Trabajar autoestima
●Familiar: Focalizar el problema, traducir en concreto, hacerlos parte para comprometerla y
motivarla. Psicoeducación. Programas de entrenamiento a padres.
● Farmacológico: Metilfenidato, atomoxetina

Estrategias
●Reformulación cognitiva: "No puede” en lugar de “no quiere”. Círculo de retroalimentación
negativa. "Nadie me quiere.”
●Ayudarlo a organizarse: manejo del tiempo, establecer consecuencias, almanaques, agendas,
reloj digital, uso de "lo visual"
●Comunicación efectiva: Establecer objetivos y prioridades y ser claros
●Refuerzo positivo: (circuito de recompensa) actividad lúdica como premios, felicitaciones, caras
felices. Generar vínculo afectivo para poner límites.
● Actividades uno / uno
●Recreos frecuente con descarga motriz. Técnicas de mediación cognitiva
●Pensamiento autoguiado: ideas que se dicen a sí mismos, para mediatizar sus acciones
●Auto monitoreo para controlar performance: Termómetro, toman conciencia y permite cambiar
●Auto instrucción: Armar un procedimiento específico para encarar una actividad específica. (en
conjunto).
●Armar mapa de ruta: cuando algo me frustra que puedo hacer para salir
TRASTORNO DE LA CONDUCTA
Problemas en el autocontrol del comportamiento y las emociones. Se traducen en conductas que
violan los derechos de los demás.

¿Cómo se manifiesta en la infancia?

● Desafío verbal
● Insultos
● Golpes
● Amenazas
● Impulsividad
● Agresividad (auto y/o Heteroagresividad)
● Incumplimiento de normas
● Irritabilidad
● Explosiones de ira

Tipos de agresión en la infancia

1) Aguda o crónica
2) Verbal o física.
3) Combinatoria.
4) Autoagresión, hetero agresión o contra la propiedad.

¿Qué entendemos por conductas agresivas en un niño?

● Un niño que pega, patea, escupe o muerde como modo de obtener lo que quiere.
● Un niño que insulta a amigos y docentes.
● Un niño que hace berrinches interminables ante un NO
● Un niño que intimida o hace bullying
● Destrucción hacia objetos o propiedad

Causas del trastorno de conducta

● Trastornos del desarrollo
● ADHD
● ODD (oposicionista desafiante)
● Trastorno antisocial de la personalidad
● Ansiedad y TOC
● Dificultades vinculares
● PTSD
● Desórdenes afectivos: (TBP, depresión)
● Psicosis
● Abuso de sustancias
● Síndrome de Tourette
● Intoxicación por plomo

¿Desde que edad se manifiestan?

● En general desde los 4 o 5 años consultan derivados por el jardín.
● Se intensifican en la etapa escolar.
● Durante la pubertad y adolescencia resultan muy difíciles de tratar
¿QUÉ HACER?
1. Evaluación psiquiátrica y psicodiagnóstico. Evaluación neurocognitiva
2. Evaluar dinámica familiar y contexto socio-cultural
3. Descartar cuadros orgánicos
4. Evaluar recursos familiares para manejar el cuadro

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE (TND)

● TND requieren que 4 o más de los síntomas durante al menos 6 meses.
● Nivel mayor a lo esperado en individuos de edad y nivel de desarrollo similar
● Impacto negativo en el área social, educativa
● Excluirse la presencia de un Trastorno de Conducta

Síntomas DSM 5
● Enfado/Irritabilidad
● A menudo está enfadado y resentido
● A menudo pierde la calma
● A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.
● Discusiones/ Actitud desafiante
● Discute a menudo con la autoridad o con los adultos
● A menudo desafía activamente o rechaza autoridad o normas
● A menudo molesta los demás deliberadamente
● A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.
● Vengativo
● Al menos dos veces en los últimos seis meses

TRASTORNO DE CONDUCTA
● Es el impacto que la conducta tiene en los demás, más que el impacto negativo en el niño

● Provoca malestar significativo en áreas social, académica o laboral

● 3 Síntomas Y 1 presentes por lo menos durante 6 meses.

● 4 categorías:

A. Agresión a personas y animales

B. Destrucción de propiedad privada

C. Engaño y robo

D. Incumplimiento grave de las normas

ETIOLOGIA
● Características a nivel individual
● Genotipo
● Complicaciones perinatales
● Temperamento
● Neurotransmisores
● Dificultades verbales
● Disfunción ejecutiva
● Procesamiento de la información y cognición social TRATAMIENTO
● Involucrar a la familia
● Asesorar los educadores y el personal de la escuela
● Terapia individual centrada en el manejo de la ira y las habilidades sociales.

Intervenciones específicas basadas en la familia 4 fases:

1. Involucramiento
2. Motivación
3. La resolución de problemas
4. El cambio de conducta (entrenamiento de la comunicación y la formación de los padres).
5. Luego generalización a otras áreas.

TECNICAS Y HERRAMIENTAS
● Reformulación
● Cambios en la comunicación (primera persona, ser directo, discursos breves).
● Refuerzos positivos
● Desarrollar fortalezas
● Promover aprendizaje social y académico
● Habilidades sociales
● Estrategias de autocontrol
● Incremento de autoestima y autoconfianza

❖ En ocasiones el TND se considera una versión leve del trastorno de conducta.

❖ El signo distintivo del TND es un estilo interpersonal caracterizado por la irritabilidad y desafío.

❖ Los niños con un TC parecen carecer de conciencia y violan reiteradamente los derechos de
los demás.

❖ La diferencia entre ambos trastornos reside en la gravedad de los síntomas, y en que a medida
que pasan los años, el TND pueda evolucionar hacia un TC.