Escuela de Medicina

Debilidad muscular en la UCI

Diplomado de Terapia Ventilatoria

Klgo. Yorschua F. Jalil Contreras

Diplomado en Kinesiterapia en unidad de
paciente critico; Magister en Epidemiología
Clínica; (c) Doctorado en Ciencias Medicas
de la Pontificia U. Católica de Chile.

Agosto 2022. medicina.uc.cl

Objetivos de aprendizaje

1. Conocer la fisiopatología de la debilidad muscular en contexto UCI.

2. Describir principales factores de riesgo para el desarrollo de la debilidad

muscular en contexto UCI.

3. Identificar las implicancias clínicas de la debilidad muscular periférica y

respiratoria en contexto UCI.

4. Conocer evaluaciones clínicas que identifiquen de forma precoz la presencia de

debilidad muscular.

medicina.uc.cl
 Consecuencias de la UCI

Dres M. and cols. Critical illness-associated diaphragm weakness. Intensive Care Med. 2017;43(10):1441–52.
medicina.uc.cl
 Debilidad muscular en UCI

Schreiber A, Bertoni M, Goligher EC. Avoiding Respiratory and Peripheral Muscle Injury During Mechanical Ventilation:
Diaphragm-Protective Ventilation and Early Mobilization. Crit Care Clin. 2018;34(3):357–81.
medicina.uc.cl
 Debilidad muscular en UCI

60%

Schreiber A, Bertoni M, Goligher EC. Avoiding Respiratory and Peripheral Muscle Injury During Mechanical Ventilation:
Diaphragm-Protective Ventilation and Early Mobilization. Crit Care Clin. 2018;34(3):357–81.
medicina.uc.cl
 Debilidad muscular en UCI
MLT (cm)

ICU Days
Gruther W. et al. Muscle wasting in intensive care patients: Ultrasound observation
of the M. quadriceps femoris muscle layer. J Rehabil Med. 2008;40(3):185–9.
Schepens T. and cols. The course of diaphragm atrophy in ventilated patients medicina.uc.cl
assessed with ultrasound: A longitudinal cohort study. Crit Care. 2015;19(1):1–8
 Desgaste muscular respiratorio vs periférico

63%

34%
21%

Dres M. et al. Coexistence and impact of limb muscle and diaphragm weakness at time of liberation from medicina.uc.cl
mechanical ventilation in medical intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(1):57–66.
 Debilidad muscular respiratoria

Atrofia tras 18-69 horas de VM

Levine S, et al. Rapid Disuse Atrophy of Diaphragm Fibers in Mechanically Ventilated Humans. N Engl J Med. 2008;358(13):485–93
medicina.uc.cl
 Debilidad muscular respiratoria

Disfunción tras 5-6 días de VM

↓ 32%

Pérdida de engrosamiento y disfunción

Dres M, Goligher EC, Dubé BP, Morawiec E, Dangers L, Reuter D, et al. Diaphragm function and weaning from mechanical
ventilation: An ultrasound and phrenic nerve stimulation clinical study. Ann Intensive Care [Internet]. 2018;8(1)
Jaber S, et al. Rapidly progressive diaphragmatic weakness and injury during mechanical ventilation in humans. Am J Respir medicina.uc.cl
Crit Care Med. 2011;183(3):364–71.
 Factores de riesgo para el desgaste muscular

ICU acquired weakness

Diaphragmatic dysfunction

Inactividad muscular
+
Ambiente inflamatorio

Farhan H, and cols. Acquired muscle weakness in the surgical intensive care unit: Nosology, epidemiology, medicina.uc.cl
diagnosis, and prevention. Anesthesiology. 2016;124(1):207–34.
 Fisiopatología el desgaste muscular

Jane Batt1, Sunita Mathur and Hans D. Katzberg. Intensive Care Med (2017) 43:584–586 medicina.uc.cl
 Fisiopatología el desgaste muscular

Inactividad muscular
+
Ambiente inflamatorio

Schellekens et al. Critical Care (2016) 20:103. DOI 10.1186/s13054-016-1280-y medicina.uc.cl

 Factores de riesgo para el desgaste muscular

↓ 37%

↓ 51%

Inactividad muscular asociado a VM Inactividad muscular + Ambiente inflamatorio

Sassoon CSH, Caiozzo VJ, Manka A, Sieck GC. Altered diaphragm contractile properties with controlled mechanical ventilation.
J Appl Physiol. 2002;92(6):2585–95.
medicina.uc.cl
Maes K, et al. Effects of controlled mechanical ventilation on sepsis-induced diaphragm dysfunction in rats. Crit Care Med.
2014;42(12):e772–82.
 Prevención del desgaste muscular

Farhan H, and cols. Acquired muscle weakness in the surgical intensive care unit: Nosology, epidemiology,
diagnosis, and prevention. Anesthesiology. 2016;124(1):207–34. medicina.uc.cl
 Prevención del desgaste muscular

Elkins and Dentice: Inspiratory muscle training in intensive care unit: a systematic review. Journal of Physiotherapy 61 (2015) 125–134

Schellekens et al. Critical Care (2016) 20:103. DOI 10.1186/s13054-016-1280-y medicina.uc.cl

 Prevención del desgaste muscular

Activación física sobre días libres de VM

Zhang et al. Early mobilization of critically ill patients in the intensive care unit: A systematic review and meta-analysis. medicina.uc.cl
PLOS ONE. October 3, 2019.
 Prevención del desgaste muscular

Miokines
IL-6
(IL-6, IL-15,
Decorin,
Myonectin, etc)
IL-10
IL-15 Brain
Brain

BDNF

Brain

Pedersen BK, Steensberg A, Fischer C, Keller C, Keller P, Plomgaard P, et al. Searching for the exercise factor: Is IL-6 a medicina.uc.cl
candidate? J Muscle Res Cell Motil. 2003;24(2–3):113–9.
 ENM y sus efectos sistémicos

CONTROL GROUP

EMS GROUP

Routsi C, et al. Electrical muscle stimulation prevents critical illness polyneuromyopathy: A randomized parallel intervention
trial. Crit Care. 2010;14(2).
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 ENM y sus efectos sistémicos

CONTROL GROUP

EMS GROUP

Routsi C, et al. Electrical muscle stimulation prevents critical illness polyneuromyopathy: A randomized parallel intervention
trial. Crit Care. 2010;14(2).
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Conclusiones

• El desgaste muscular y la consecuente debilidad muscular, tanto periférica como

respiratoria constituyen un fenómeno frecuente en el contexto UCI con serias
consecuencias negativas.

• La disfunción/debilidad diafragmática, si bien es cierto esta relacionada con la debilidad

apendicular, es de mas precoz aparición que esta ultima.

• El fenómeno fisiopatológico detrás de la debilidad muscular es tremendamente complejo

y heterogéneo, siendo muchos los factores de riesgo para ello.

• Dos de los elementos mas reportados, capaces de mitigar la degradación muscular, son
ambientes antiinflamatorios y la movilización precoz.

• La contracción muscular, derivada de entrenamiento muscular respiratorio o activación

funcional de ciertos grupos musculares, parecen ser elementos claves tanto en la
prevención como en el tratamiento de la debilidad muscular.

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