Estomatitis Aftosa Recidivante

(AFTAS)
La palabra afta significa “quemadura” y procede del griego Aphay (aphta, en latín).
“Una pérdida de sustancia de la mucosa, aguda, inicialmente necrótica, dolorosa y recidivante”

Cuando hablamos de mucosa, hacemos referencia a la NO queratinizada.

Frecuencia: Es muy frecuente a la

hora de la consulta odontológica.
Tanto es que del 5 al 25% de
población padece de este tipo de
patología, aunque hay autores que
dicen que él % es aún mayor.

Recurrente: Si, es recidivante, quiere

decir que vuelven a aparecer las
lesiones

Crónica: La persona que la padece la

va a padecer toda su vida.

Edades: Se da en los jóvenes, con mayor incidencia a partir de los 20 años. Es importante tener en cuenta la edad,
porque vemos que tanto su frecuencia como su incidencia aparecen en aquellas personas jóvenes disminuyendo en los
adultos. Algunos autores creen que las aftas actúan como un marcador de la edad de la mucosa bucal porque tiene
mayor incidencia en jóvenes y disminuye con la edad. Es raro verlas en personas mayores.

Etiologia desconocida: Lo que hace que sea dificultoso su tratamiento.

PATOGENIA
No hay una teoría unificada, salvo que las lesiones parecen relacionarse con procesos inmunitarios. Susceptibilidad
genética subyacente con factores.

Es decir que el paciente tiene una predisposición genética, si a esto le sumamos determinados factores
 Básicamente hay una vasculitis, una reacción que podemos decir que se traduce como una trombosis que da origen a
esa lesión (afta) de forma oval o redondeada.

Esquema: Ante una acción antigenica desconocida, se estimulan la zona donde se encuentran los queratinocitos, donde
se produce una vasculitis, es decir que va a haber un aumento del infiltrado, sobre todo linfocitos TCD4+, con una
reacción T-Helper1 lo que conlleva a un aumento de secreción de citoquinas (sobre todo las de factor de necrosis
tumoral) , esto hace que se active la cascada inflamatoria produciendo liberación de células de la inmunidad y todo esto
va generar una LESION, una pérdida de sustancia, que en este caso sería una ulceración, de la cual no sabemos cuál es
su origen, pero básicamente hay una vasculitis, una reacción que podemos decir que se traduce como una trombosis,
que da origen a esa lesión (afta) de forma oval o redondeada.

Las etapas que transcurren a nivel subyacente (es decir, a nivel de la lesión que pueda llegar a tener una correlación con
la clínica). Si bien, en esta etapa el paciente nos dice siento que me va a salir algo, que tiene determinada
sintomatología, que tiene una sensación de comezón o ardor, lo cual clínicamente nosotros no vamos a ver nada, pero
si sabemos que en el epitelio hay un infiltrado de linfocitos T, todo esto dura aproximadamente un par de horas, esta
etapa se llama premonitoria.

Pre-ulcerativa, desde el punto de vista clínico vemos una pápula o mancha roja, y esto se debe a un aumento de la
vasodilatacion, los linfocitos T van a penetrar el epitelio, van a provocar una degeneración hidropica y esto traerá como
consecuencia la liberación de citoquinas con lo que posteriormente se producirá una necrosis de las células basales,
todo esto ocurrirá dentro de las 24 horas.

Etapa Ulcerativa propiamente dicha, clínicamente se observa una pérdida de sustancia, se observa una zona
blanquecina o blanco amarillenta bien circunscripta y delimitada que se corresponde con una necrosis, esto se
encuentra rodeado por un halo eritomatoso congestivo bien circunscripto a la lesión, esto dura aproxidamente 2 o 3
días.

Etapa cicatrizal, aquí observamos un puntillado rojo, a nivel del fondo de la lesión, porque aquí el tejido tiende a
organizarse, es decir que va a haber formación de nuevos vasos sanguíneos, hay angiogenesis. Las células epiteliales
comienzan a afilarse una al lado de la otra, intentando la reparación. Dura un promedio de 3 a 7 días.

Las aftas duran un promedio de 7 a 14 días. (Depende del tipo de afta)

FACTORES PREDISPONENTES.

• Hereditarios
• Emocionales
• Hormonales
• Alimentación
• Medicamentos
• Deficiencias nutricionales
• Agentes microbianos
• Enfermedades sistémicas
• Irritacion mecánica:
• Tabaco???.NO es un factor predisponente, todo lo contrario, las personas que fuman no tienen aftas generalmente. No
se ha explicado el proceso por el cual el tabaco no genera aftas, es desconocido. Pero hay algunos que creen que el
tabaco interviene en la formacion de la queratina a nivel del epitelio, lo que hace que la mucosa se vuelva mas
resistente para la formacion de aftas.

HERENCIA.
Hay asociaciones ocasionadas de base familiar. Polimorfismo genetico de un solo nucleotido en genes relacionados con
el sistema inmune: TLR4, MMps, IL-1B, FNTa.
Gemelos identicos: el riesgo mayor en los gemelos monocigotas que en lo dicigotas.
La probabilidad de padecer aftas es de 90% en personas con padre y madre que las padecen y se reducen al 20% en
aquellos en los que sus padres nunca las han presentado.

FACTORES EMOCIONALES
Exacerban la EAR, influyen en su duración o desencadenación el inicio de los episodios.
Rol desencadenante o factor modificador.

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
En el 20% de los pacientes con EAR, se encuentra una deficiencia de hematinas (hierro, ac folico, Vit b12)
Incorporar suplementos de microelementos faltantes, influyen en pocos casos.

ALERGIAS ALIMENTARIAS
Ingredientes alimentarios: chocolates, gluten de leche de vaca, nueces, conservantes y colorantes alimentarios pueden
inducir su aparición y en algunos pacientes se observaron mejoras clínicas después de inducir una dieta de eliminación.
Estos hallazgos no han sido confirmados por investigaciones posteriores.
Otros presentan asma crónica y alergias múltiples.
Es muy probable, que uno de estos alimentos junto con factores emocionales como el estrés aumenten el riesgo a
desarrollar una afta.
Estudios que se hicieron no han podido demostrar, que las alergias alimentarias formen parte de la etiologia, o factor
desencadenante de esta patologia.

LESIONES MECANICAS
Las lesiones pueden aparecer brevemente después de la irritación mecánica de la zona. El mecanismo de esta reacción
sigue siendo desconocido. (el paciente nos puede decir, cuando me muerdo se forma una afta, pero esto sigue siendo
desconocido.)
Aunque la irritación mecánica no es una causa conocida de EAR, a menudo parece precipitar su aparición.
Las lesiones del paladar blando y cara ventral de lengua, suelen aparecer espontáneamente sin traumas precipitantes
evidentes.
HORMONALES
Exacerbacion de las EAR durante el ciclo menstrual y la menospausia. (Esto puede deberse tanto a un aumento como
disminución de los estrogenos)
No durante el embarazo y en las mujeres que toman anticonceptivos.
Estas aftas se conocen con el nombre de “Catameniales”

INFECCIONES MICROBIANAS.
Virus y bacterias: no hay suficiente evidencia sobre herpes simple zoster y CMV.
Metanalisis: enocontro asociacion entre EAR y la infección por Helicolacter Pylon, pero la prevalencia de la bacteria en
las lesiones es controversial.
La infeccion bacteriana en aparicion y recurrencia de aftas estaría asociada a la anemia producida por enfermedades
estomacales H. Pylori+. Tratamiento antibiótico y recuperación de valores hematológicos normales conducen a una
disminución del mínimo de aftas, su tamaño y la reincidencia.

MEDICAMENTOS
Existe una relación a la aparicion de las aftas con el consumo de determinados medicamentos:

• Antiinflamatorios no esteroides (AINE)

• Antibióticos
• Beta bloqueantes y antianginosos
• Citotoxicos
• Inhibidores de Rapamicina (mtoR)

PROCESOS SISTEMICOS ASOCIADOS

Esto es importante tener en cuenta a la hora de hacer el dx, porque las aftas se asocian a lesiones sistémicas.

- Síndrome Fiebre Periódico, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis crónica PFaPe) (Aquí hay adenopatías, se da en
jóvenes, es recurrente, afecta sector posterior de cavidad bucal a nivel de la orofaringe)

- Enfermedad celiaca o de Crohn, colitis ulcerosa. Esta correlación puede deberse en parte a las deficiencias de
alimentos y micro elementos y/o estar relacionados con reacciones autoinmunes.

- Neutropenia cíclica: recurrente caída en el recuento de neutrofilos. (Para su dx necesitamos varios analisis de
laboratorio, para que nos demuestre la caída en el recuento de neutrofilos, se da en jóvenes y es de etiología
desconocida)

- Pacientes con inmunodeficiencias, HIV+

- Sindrome de Behcet, ulceraciones bucales, genitales y otras lesiones. (Forma parte de la aftosis)
Esto es importante tener en cuenta a la hora de hacer el dx, porque las aftas se asocian a lesiones sistémicas.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Clasificacion:
Pueden estar ubicadas en distintos sitios de la cavidad bucal, como por ejemplo mucosa yugal y piso de boca, no están
ubicadas en sitio topográfico especifico.

AFTAS LEVES O MENORES.

Con frecuencia aparecen a nivel de la mucosa labial, también a nivel de
fondo de surco.

Ubicación: surco vestibular inferior derecho

Lesión única, con superficie blanco

amarillenta, esto se debe a la necrosis (lesión
elemental 1°) tiene una forma oval o
redondeada características, con bordes bien
delimitados es decir que no son difusos sino
continuos, se encuentra rodeado de un halo
eritematoso congestivo bien marcado.
Por debajo de la necrosis vamos a encontrar
una erosión (lesión elemental 2°)

Ubicación: surco vestibular superior

derecho

Descripción idem que la anterior

 AFTAS SEVERAS O MAYORES.

Ubicación: mucosa labial superior derecha Ubicación: Mucosa labial derecha inferior.

Se observa lesión única, tiene una forma
oval o redondeada, cuyos límites son algo
irregulares, no están bien definidos, pero
sigue conservando la necrosis central de
color blanquecina, con un halo eritematoso
congestivo que rodea la lesión.
Hay una pérdida de sustancia mas grande,
por lo que su sintomatología es mucho más
marcada (con respecto a la anterior)
Se observa en el centro de la lesión un puntillado
color rojizo, el cual me está indicando que estoy
en una etapa cicatrizal, hay formación de vasos
sanguíneos.
La sintomatología del paciente empieza a
disminuir, y está evolucionando a una etapa de
curación.

Aqui nos encontramos en una etapa

ulcerativa.

Aftas mayores y menores tienen mayor incidencia a partir de los 20 años.

AFTAS HERPETIFORMES

Es muy frecuente encontrarlas en mucosa labial inferior, aunque también se puede dar en el paladar blando como
muestra la 3er imagen,

Aquí podemos observar múltiples erosiones, donde su número puede variar de 10 a 100, el puntillado blanquecino que
se ve es la necrosis, tiene la característica de que van a coalecer, esto quiere decir que se unen de tal manera que se
asemejan a una enfermedad herpetica, de allí su nombre.

De todas las aftas estas son las de menos duración.

Tienen mayor incidencia en adultos a partir de los 30 años de edad

Hay que hacer dx diferencial con: enfermedades herpéticas.

ENFERMEDAD DE SUTTON
Periadenitis mucosa necrotica recurrente. Forma mas severa de las Aftas mayores.

Es la presentación clínica más dolorosa de este tipo de aftas.

Este tipo de lesión se inicia como un nódulo, que se profundiza en la

submucosa, posteriormente este nódulo se necrosa en el centro para
terminar formando una ulceración a nivel de la superficie adquiriendo
un aspecto crateriforme, con bordes irregulares, fondo necrótico.

Esta lesión al ser muy dolorosa va a traer dificultades tanto para la

masticación, deglución y fonación del paciente.

Es común que la enfermedad de Sutton pueda asociarse a la sialorrea,

halitosis, estados de ansiedad y sobre todo con adenopatías regionales.

Esta lesion puede persistir de 15 dias hasta 3 meses.

En el 65% de los casos deja secuelas, es decir, una cicatriz una vez que cura, a esa cicatriz se la puede observar como
una mancha hipocromica lo que puede deberse a una fibrosis superficial.

AFTOSIS: Son aftas localizadas en cav bucal más otra localizacion.

➢ Bipolar (Newman): Aftas bucales más lesiones genitales

➢ Tripolar (E. de Behcet):
- Enfermedad autoinmune vasculitis.

- Ligado al aloantigeno HLA-BS

- Aftas bucales, lesiones genitales y oftalmologicas. Tambien otras manifestaciones sistemicas como cutaneas,
articulares, neurologicas, pulmonares, etc.

Frecuente en mujeres de 3° y 4° década con ascendencia mediterranea, medio Oriente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Para poder hacer un dx diferencial, primero hay que hacer un dx de las aftas.

Dx de las aftas se lo hace en base de las clínicas, se hace primero un examen exhaustivo de la cavidad bucal, donde se
busca las características, forma, lesiones elementales, ubicación de las lesiones, y sobre todo hacer un FUERTE
interrogatorio, el cual es muy importante porque lo vamos a incluir en nuestra historia clnica, y vamos a buscar los
factores predisponentes que hayan actuado sobre nuestro paciente.

Se pueden pedir también exámenes de laboratorio, pero los exámenes que podemos pedir pueden ser para descartar
algún otro tipo de enfermedad sistémica (aftas pueden estar relacionadas a alguna enf sistémica).

El dx diferencial de las aftas se hace con los aftoides, en base a los siguientes puntos se hace el dx dif.
• Etiología: de las aftas es desconocida. Aftoide tiene etiología conocida, se debe a un traumatismo.
• Ubicación: de las aftas es en la mucosa no queratinizada.Aftoide no respeta mucosa, es decir que puede
aparecer en mucosa queratinizada como no queratinizada.La ubicación va a depender del lugar donde actué el
agente traumático.
• Lesiones elementales: de las aftas es la 1° Necrosis y 2° Erosión. Aftoide tiene las mismas lesiones.
Es importante hacer la anamnesis porque vamos a buscar si hubo un agente traumatico que pueda haber producido el
aftoide.
AFTAS
AFTOIDE

Observamos dos zonas blanquecina una superior, y otra

inferior bien delimitadas que corresponden a la necrosis,
rodeadas por un halo eritematoso.
Los puntitos blancos se deben a mordeduras que se realizó
el paciente.
Se observa perdida de sustancia que podemos llegar a confundir con aftas
pero no.

Se trata de un penfigo vulgar, presenta un color rojo carne caracteristico y

erosiones que presenta esta lesión.

Esta afectada mucosa yugal, mucosa labial y encías.

Múltiples lesiones blanquecinas (necrosis) rodeadas por un halo eritematoso,

podemos decir que son aftas herpetiforme, pero tiene límites difusos, y las aftas
tienen límites bien delimitados, entonces en este caso estamos frente a una
primoinfeccion herpetica, porque además de tener compromiso en la mucosa labial,
también encontramos lesiones a nivel de la encía, hay un compromiso general del
paciente ya que presenta fiebre y adenopatías.
Las lesiones elementales son vesículas y necrosis.
Agente etiológico: viral

(Podemos hacer el dx dif con cualquier enfermedad a partir de los 3 puntos que se mencionaron antes, etiologia,
ubicación y lesiones elementales).

Lesión ubicada en mucosa labial inferior, se observa una pérdida de sustancia, que

puede ser un afta mayor porque es única y grande.

Pero tiene los bordes sobreelevados, y esto no es característico de una afta mayor,
no se observa el halo eritematoso congestivo, el fondo no se ve una necrosis, parece
más esmerilado, el paciente no tiene sintomatología pero tiene adenopatía regional, claramente esto no es un afta, es
un chancro sifilitico.

Lesiones ubicadas en mucosa labial inferior alrededor de 2 o 3 juntas, como también en

mucosa yugal derecha y también en mucosa labial superior.
Lesión blanquecina (necrosis) con erosión abajo, que pueden ser varias aftas.
Esto en realidad es una neutropenia cíclica, una discrasia sanguínea (el dx diferencial que
podemos hacer de las aftas es con anemia, agranulocitosis, neutropenia cíclica).
Estas discrasias sanguíneas por lo gral no tienen los bordes bien marcados, están difusos
porque se debe a lesiones necrobioticas, tanto en las agranulocitosis, como anemias y sobre
todo en neutropenia. (No es una necrosis como se presenta en las aftas).

- Alimentos ácidos, cítricos muy condimentados exacerban las aftas. Las gomas de mascar no, porque pueden lesionar
más la mucosa y se puede agravar la lesión preexistente.

CONLUSIONES
• Lesiones muy frecuentes, dolorosas
• Importante el diagnostico, descartando otras lesiones, asociación con enfermedades sistémicas
• Hasta tanto no sea establecida su etiología, los tratamientos se dirigen al alivio del dolorosa
• Es preferible el tratamiento tópico. (no sistémica)

COLAGENOPATIAS
Denominadas también conjuntivopatias, son enfermedades inflamatorias del tejido conjuntivo, son de cuadro crónico,
de etiología desconocida y naturaleza autoinmune.
➢ Lupus eritematoso
➢ Esclerosis Sistémica (esclerodermia)
➢ Artritis reumatoidea
➢ LUPUS ERITEMATOSO.
Es una enfermedad inflamatoria del tejido conjuntivo, producido por la aparicion de autoanticuerpos e
inmunocomplejos capaces de originar lesiones en uno o varios órganos dianas. Cuando solo afecta la piel o mucosa,
hablamos de LED (Lupus eritematoso discoide) en su forma localizada y cuando existan otros órganos implicados con
alteraciones hematologicas y serologicas, hablamos de LES (Lupus eritematoso sistemico).
La gravedad del cuadro varía en función de los órganos afectados.
El 90% de los casos LES en mujeres de edad fértil.
LED la proporción hombre – mujer es de 1-2 con preferencia entre los 25 y 45 años.
LESIONES CUTANEAS: Su aparicion es muy frecuente, tanto que en ocasiones es la única manifestación de la
enfermedad. Las lesiones son fotosensibles y aparecen principalmente en áreas de exposición previa a la luz solar, LED
cursa con lesiones de larga evolución, limitadas al área facial, cuero cabelludo y pabellones auriculares.
Se caracteriza por la presencia de una triada constituida por eritema, hiperqueratosis y atrofia.

LES se caracteriza por lesiones eritematosas en zonas malares y nasales que

adopta una distribución característica en “alas de mariposa”. También
puede acompañarse de lesiones descamativas en extremidades y parte
superior del torax.
Las manifestaciones en cavidad oral son frecuentes tanto en LED y LES, las
lesiones se localizan con preferencia en la parte posterior de la mucosa
yugal, el paladar, encía y el bermellon labial (labio lupico).

El labio luoico se caracteriza por un signo que se llama invasión cutanea,

esto se le llama a la pérdida del limita que hay entre la piel del labio y
semimucosa.

➢ ESCLERODERMIA O ESCLEROSIS SISTEMICA

Es una enfermedad crónica de etiología desconocida y de naturaleza autoinmune que consiste en un depósito anormal
de colágeno en determinados tejidos y su posterior fibrosis.
Puede afectar uno o varios órganos dianas, de aquí las prestaciones clínicas pueden llegar a ser muy variadas,
incluyendo el grado de evolución.
Clínicamente se distinguen dos formas:
1- Esclerodermia localizada con lesiones únicas en la piel también llamada “Morfea” (localizada, generalizada).
2- Esclerosis sistémica, de compromiso dermatológico, vascular, musculo esquelético y visceral.
En este tipo de esclerosis se produce el “Fenómeno de Raynaud” (constituye uno de los síntomas previo a esta
enfermedad, es una palidez a nivel de los dedos de las manos, seguido a esto se torna de un color azulado, porque se
produce una cianosis, para posteriormente terminar apareciendo un rubor, producido por una hiperemia. Este
fenómeno es reversible y aparece ante la exposición al frio o un ataque de estrés emocional).

Manifestaciones bucales:
- Labios, el bermellon labial se adelgaza la piel que lo cubre, se torna rígida y atrófica. Aparecen los característicos
surcos radiales en torno al orificio bucal.
- Lengua, la esclerosis o endurecimiento lingual es la manifestación oral más común y provoca dificultades para la
deglución, masticación y habla.
- Mucosa, puede derivar en fibrosis, atrofia y adherencia a planos profundos.
- Xerostomia.

➢ ARTRITIS REUMATOIDEA
Es una enfermedad degenerativa de naturaleza autoinmune. Cuya característica principal es la sinovitis de las
articulaciones periféricas. (sinovitis es una enfermedad inflamatoria crónica que produce erosión del tejido óseo,
cartilaginosos y en casos avanzados pueden producir deformación de articulaciones).
En general hay afectación poliarticular de las manos, rodillas y los pies que provocan dolor y en ocasiones se acompaña
de manifestaciones extraarticulares como vasculitis, alteraciones cardiopulmonares y osteoporosis secundaria.
Manifestaciones bucales:
- Afección del ATM, erosiones condilares que provocan la disminución de los movimientos mandibulares.
- Síndrome de Sjogren secundario.
# Diagnostivo:se hace en base a criterios clinicos, histologicos e inmunologicos.