El aborto

EL ABORTO (titulo 1)
Es definido como la terminación del embarazo, cualquiera que sea su
causa, antes de que el producto esté capacitado para la vida extrauterina.

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 El aborto

En México, la mayor parte de los abortos practicados son abortos

clandestinos, y eso implica que podrían ser inseguros, sin las condiciones ni la
información necesarios, poniendo en riesgo la vida y la salud de las mujeres. Los
abortos clandestinos son consecuencia de las leyes restrictivas que existen
actualmente.

Legalizar el aborto es una forma contundente de responder a las

necesidades reales de las mujeres y no incrementa el número de procedimientos
realizados.

Es importante señalar, que lo que se debe reducir es el número de

embarazos no deseados, esto se puede lograr a través del acceso a información e
insumos de anticoncepción, sexualidad y servicios de salud.

Incluso si todas las personas que utilizan métodos anticonceptivos lo

hicieran perfectamente todo el tiempo, existirían cerca de 6 millones de embarazos
no planeados anualmente. Por lo tanto, los embarazos no deseados ocurrirán y las
mujeres buscarán finalizarlos mediante un aborto inducido.

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 Problema de salud publica

El aborto como problema de salud

pública (titulo 1)
Miles de mujeres mueren cada año por abortos practicados en condiciones
de riesgo por personas sin capacitación o experiencia, o en un ambiente que
carece de los estándares médicos mínimos. Según el Consejo Nacional de
Población, el aborto es la tercera causa de muerte entre las mujeres
embarazadas.

De la misma manera, según los registros de la Secretaría de Salud, las

enfermedades relacionadas con el embarazo son
la novena causa por la que las mujeres son
internadas en servicios hospitalarios.

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 El aborto como problema de derechos
humanos
El aborto como problema de derechos
humanos (titulo 1)
Para evitar las muertes y problemas de salud asociados con el aborto, se
requiere de una atención especial al derecho a decir de las mujeres. La
prevención de embarazos no deseados y el acceso a servicios de aborto legal y
seguro son aspectos importantes para la disminución de la mortalidad materna.

Proteger la maternidad implica el respeto a la elección de ser madres o no y

asegurar la generación de las condiciones óptimas para que los embarazos
lleguen a buen término. Ello es tan importante
como proteger la decisión de interrumpir
un embarazo no deseado y las
condiciones para llevarlo a cabo.

En una situación de aborto están

además involucrados directamente el
derecho a la salud y a la vida.

Todos estos derechos han sido

reconocidos ya por el Estado mexicano en lo nacional y en diversos acuerdos
internacionales, como la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo (El
Cairo, 1994) y la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Pekin, 1995).

El aborto como problema de justicia social

Sabemos que aunque la mayoría de las mujeres que se inducen abortos

son adultas unidas con más de un hijo, cuando analizamos las cifras encontramos
que la mayor parte de las que mueren como consecuencia de un aborto son las
más jóvenes, con menos escolaridad y con menos recursos.

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 El aborto como problema de derechos
humanos
Esto nos indica que las mujeres que viven en situaciones de más
vulnerabilidad social, tales como pobreza, marginación, violencia, discriminación y
minoría de edad; están expuestas a un mayor riesgo de morir o sufrir un daño
grave a la salud. La falta de acceso a servicios de salud con personal capacitado
y/o a métodos anticonceptivos, la violencia dentro de la familia y las escasas redes
sociales debilitan las oportunidades que las mujeres tienen para desarrollarse y
buscar su bienestar individual, familiar y social.

Leyes de aborto (titulo 2)

En nuestro país, hay ocho circunstancias en las que no se considera al
aborto como delito, cuando:

El embarazo es resultado de una violación

El aborto es provocado por accidente (aborto imprudencial)

A juicio del médico, el embarazo pone en riesgo la vida de la mujer

El feto tiene malformaciones genéticas (aborto embriopático)

De continuar con el embarazo se provocaría un grave daño a la salud de la

mujer

El embarazo es producto de una inseminación artificial no deseada, y

La mujer tiene razones económicas para interrumpir el embarazo y es

madre de tres hijos.

Por libre decisión de la mujer, hasta la semana 12 de embarazo

El embarazo puede interrumpirse extirpando quirúrgicamente el contenido

del útero o tomando ciertos medicamentos.

No es habitual que haya complicaciones cuando el aborto se practica en un

hospital o en una clínica a cargo de un profesional de la salud capacitado.

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 El aborto como problema de derechos
humanos
El aborto inducido no supone un riesgo añadido para el feto o para la mujer
en embarazos posteriores.

En Estados Unidos, alrededor del 50% de los embarazos son no deseados.

Alrededor del 40% de los embarazos no deseados terminan con un aborto
inducido, lo que convierte a este procedimiento quirúrgico en uno de los más
frecuentes. Alrededor del 90% de los abortos se realizan durante el primer
trimestre. Los Estados pueden establecer restricciones (como los períodos de
espera obligatorios, la edad del feto o el consentimiento notarial para menores).
Estas restricciones pueden retrasar o impedir el acceso al aborto.

En los países donde el aborto es legal, las complicaciones son poco

frecuentes. En todo el mundo, cerca del 13% de las muertes de mujeres
embarazadas se deben a abortos. La mayoría de estas muertes ocurren en países
donde el aborto está altamente restringido o es ilegal.

El embarazo se confirma antes de comenzar el aborto. A menudo se

emplea una ecografía para determinar la edad del feto, pero a veces la evaluación
realizada por un profesional de la salud puede determinar la edad durante el
primer trimestre. Si la mujer presenta factores de riesgo para problemas
relacionados con un aborto (como una enfermedad cardíaca o pulmonar,
convulsiones o antecedentes de cesáreas), pueden requerir una evaluación
adicional.

Métodos de aborto (titulo 2)

Aborto quirúrgico (evacuación quirúrgica): extracción del contenido del útero

a través del cuello uterino

Medicamentos para provocar (inducir) el aborto: uso de medicamentos para

estimular las contracciones del útero, que expulsan el contenido del útero

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 El aborto como problema de derechos
humanos
El método utilizado depende en parte de lo avanzado del embarazo. Se
suele realizar una ecografía para evaluar el tiempo de embarazo. El aborto
quirúrgico se puede practicar en la mayoría de los embarazos hasta las 24
semanas de gestación. Se pueden administrar fármacos cuando el periodo de
gestación no supera las 11 semanas (lo que se denomina a menudo aborto
terapéutico) o supera las 15 semanas (lo que se denomina aborto inducido).

Si se encuentra en las primeras semanas de embarazo, basta administrar

un anestésico local. También se puede usar sedación consciente (medicamentos
que alivian el dolor y ayudan a las mujeres a relajarse, aunque les permiten
permanecer conscientes). Con muy poca frecuencia, se necesita anestesia
general.

Antes de un aborto quirúrgico, se administran antibióticos eficaces contra

las infecciones del aparato reproductor.

Después de cualquier aborto (quirúrgico o médico), las mujeres con sangre

Rh negativa reciben una inyección de anticuerpos Rh llamados inmunoglobulina
Rho(D). Si el feto tiene sangre Rh positiva, la madre que tiene sangre Rh negativa
puede producir anticuerpos contra el factor Rh. Estos anticuerpos pueden destruir
los glóbulos rojos del feto. El tratamiento con inmunoglobulina Rho(D) reduce el
riesgo de que el sistema inmunitario de la mujer produzca estos anticuerpos y
ponga en peligro embarazos posteriores. El tratamiento con inmunoglobulina
puede ser opcional antes de las 8 semanas de embarazo.

Aborto quirúrgico

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 El aborto como problema de derechos
humanos
El contenido del útero se extrae por la vagina. Consta de distintas técnicas
que dependen del tiempo del embarazo. Entre estos factores se incluyen los
siguientes

Dilatación y legrado (D y L) con aspiración

Dilatación y evacuación (D y E)

La dilatación se refiere a ensanchar el cuello uterino. Se pueden usar

diferentes tipos de dilatadores, según la duración del embarazo y el número de
hijos que haya tenido la mujer. Para reducir la posibilidad de lesiones en el cuello
uterino durante la dilatación, se pueden emplear sustancias que absorben los
líquidos, como tallos de algas marinas desecadas (laminaria) o un dilatador
sintético. La laminaria se introduce en el orificio cervical y se deja allí al menos 4
horas, algunas veces toda una noche. Cuando los dilatadores absorben grandes
cantidades de líquido del cuerpo, aumentan de tamaño y ensanchan la abertura
del cuello uterino. También se pueden administrar fármacos como misoprostol
(una prostaglandina) para dilatar el cuello uterino.

En embarazos de menos de 14 semanas se utiliza habitualmente un

procedimiento denominado dilatación y legrado (D y L) mediante aspiración. El
médico emplea un espéculo que introduce en la vagina para visualizar el cuello
uterino. Se inyecta un anestésico local (como la lidocaína) en el cuello uterino para
reducir el malestar y se dilata el cuello uterino. Luego, se introduce en el útero un
tubo flexible conectado a una fuente de vacío para extraer el feto y la placenta. La
fuente de vacío puede ser una jeringa de mano o un instrumento similar o una
máquina de aspiración eléctrica. A veces se introduce un instrumento pequeño,
afilado y con forma de pala (cureta) para eliminar cualquier tejido restante. Este
procedimiento se realiza con cuidado para reducir el riesgo de cicatrización e
infertilidad.

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 El aborto como problema de derechos
humanos

En los embarazos entre 14 y 24 semanas de duración, se suele utilizar

dilatación y evacuación (D y E). Después de dilatar el cuello uterino, se utiliza la
succión y unas pinzas para extraer el feto y la placenta. Se puede utilizar
suavemente una cureta afilada para asegurarse de que se han eliminado todos los
productos de la concepción.

Si la mujer desea prevenir futuros embarazos, se pueden iniciar los

anticonceptivos, incluyendo un dispositivo intrauterino (DIU) de cobre o que libera
levonorgestrel, tan pronto como haya finalizado el aborto.

Aborto con medicamentos

Los fármacos que se administran para inducir un aborto son eficaces en

embarazos de menos de 11 semanas o de más de 15 semanas. El proceso de un
aborto practicado durante el primer trimestre del embarazo (menos de 11
semanas), puede completarse en casa. En caso de un aborto practicado en
etapas más avanzadas del embarazo, la mujer debe ser ingresada en el hospital
para tomar los medicamentos que inducirán el parto.

Los fármacos empleados para inducir el aborto son mifepristona (RU 486),
seguida de una prostaglandina, como misoprostol.

La mifepristona, administrada por vía oral, neutraliza la acción de la

hormona progesterona, que es la que prepara el revestimiento interno del útero
para el embarazo. La mifepristona también hace que el útero sea más sensible al
segundo medicamento que se administra (la prostaglandina).

Los médicos confirman la finalización del aborto mediante una de las

acciones siguientes:

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 El aborto como problema de derechos
humanos
Ecografía (titulo 3)
Un análisis de orina para medir la gonadotropina coriónica humana (hCG) el
día que se administra el medicamento y 1 semana después (la hCG se produce al
principio del embarazo)

Después de un aborto con medicamentos, una prueba de embarazo en

orina a las 5 semanas

Las prostaglandinas son sustancias semejantes a las hormonas, que

estimulan las contracciones uterinas. Se pueden usar junto con mifepristona. Las
prostaglandinas se pueden mantener en la boca (junto al carrillo o debajo de la
lengua) hasta que se disuelvan o colocarse en la vagina.

En el caso de abortos en embarazos que han durado menos de 11

semanas, el régimen más común consiste en tomar mifepristona en comprimidos,
seguida de misoprostol tomado 1 o 2 días después. El misoprostol se mantiene
junto a la mejilla hasta que se disuelve o se coloca en la vagina. La mujer puede
tomar mifepristona y misoprostol sola o pedirle a un médico que se lo administre.
Este régimen provoca el abrto en aproximadamente

95% de los embarazos que han durado de 8 a 9 semanas

Del 87 al 92% de los embarazos que han durado de 9 a 11 semanas

Una dosis adicional de misoprostol mejora la efectividad en embarazos que

han durado más de 9 semanas.

Si el aborto con medicamentos no tiene éxito, puede ser necesario un

aborto quirúrgico.

El término inducción se emplea a menudo cuando se usan medicamentos

para inducir abortos en embarazos que han durado más de 15 semanas. La mujer
permanece en la clínica o en el hospital hasta que se completa el aborto. Se

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humanos
pueden tomar comprimidos de mifepristona, seguidos 1 o 2 días después de una
prostaglandina, como misoprostol, o bien ingerir misoprostol solo.

Complicaciones del aborto

uanto mayor es la edad del feto, mayor es el número de complicaciones.

El riesgo de complicaciones también guarda relación con el método

utilizado.

Evacuación quirúrgica: las complicaciones son poco frecuentes cuando los

abortos quirúrgicos son practicados por profesionales capacitados. El útero sufre
un desgarro (perforación) debido a un instrumento quirúrgico en menos de 1 de
cada 1000 abortos. Una lesión del intestino u otro órgano es aún más rara. En 6
de cada 10 000 abortos se produce un sangrado intenso durante el procedimiento
o inmediatamente después. En muy escasas ocasiones, el procedimiento o una
infección posterior ocasionan la formación de tejido cicatricial en el revestimiento
interior del útero, lo que da lugar a esterilidad. Este trastorno se denomina
síndrome de Asherman.

Fármacos: la mifepristona y la prostaglandina misoprostol tienen efectos

secundarios. Los más habituales son dolor pélvico de tipo cólico, sangrado vaginal
y problemas gastrointestinales como náuseas, vómitos y diarrea.

Cualquiera de los dos métodos: puede haber sangrado e infección si una

parte de la placenta se queda dentro del útero. Cuando se produce sangrado o se
sospecha una infección, se efectúa una ecografía para determinar si aún queda
parte de la placenta dentro del útero.

Más tarde, especialmente si la mujer permanece inmóvil, se pueden formar

trombos en las piernas.

Si el feto tiene Rh positivo en la sangre, una mujer con Rh negativo puede

producir anticuerpos Rh, como en cualquier embarazo, aborto espontáneo o parto.
Estos anticuerpos pueden poner en peligro los embarazos siguientes. Las

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inyecciones de inmunoglobulinas Rho(D) impiden la formación de anticuerpos. La
inmunoglobulina puede ser opcional para embarazos que duran menos de 8
semanas.

Los problemas psicológicos después de un aborto son más probables en

presencia de los factores siguientes

Síntomas psicológicos antes del embarazo (titulo 3)

Apoyo social limitado o una sensación de desaprobación en su círculo de
apoyo

Aborto espontáneo

El aborto espontáneo es aquel que no se da de forma intencionada, sino a

causa de una serie de complicaciones en el feto o en la madre. Generalmente
ocurre durante las 12 primeras semanas de gestación y no precisa de ningún tipo
de intervención quirúrgica, pero a partir de la semana 20 pasa a denominarse
muerte fetal. La tasa de aborto espontáneo se encuentra entre el 15 y el 20%
entre aquellas mujeres que saben que están embarazadas. Según datos
recogidos en el último Congreso Anual de Hiteroscopia, 3 de cada 10 mujeres que
se quedan embarazadas por primera vez sufren un aborto natural, algo que
plantea muchas preguntas y dudas sobre las posibles causas.

Causas de un aborto espontáneo

Hay que tener en cuenta que más de la mitad de los óvulos fecundados no
son viables y se expulsan de forma espontánea; para la mayoría de las mujeres
esto pasa desapercibido ya que los únicos signos que se dan de este hecho es un
sangrado ligeramente mayor del habitual durante la menstruación.

Las causas de un aborto espontáneo pueden ser varias, aunque lo más

común es que se deba a problemas en los cromosomas de los embriones. "Esto
es que el embrión tiene algún problema en su dotación cromosímica o en su

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humanos
contenido genético que permite su implante en el útero pero no su desarrollo final",
detalla el experto del IVI.

También existen otros factores como niveles hormonales anómalos,

diabetes no controlada, incompetencia del cuello uterino o algunos medicamentos.
Otro tipo de causas pueden ser infecciones, obesidad, problemas físicos en los
órganos reproductores de la madre, problemas con la respuesta inmunitaria o
enfermedades graves.

La edad también puede ser un factor determinante: a mayor edad, mayor es

la probabilidad de sufrir un aborto espontáneo, especialmente a partir de los 40
años. El haber sufrido un aborto espontáneo anteriormente también puede
aumentar las posibilidades de volver a sufrirlo.

Las mujeres que tienen abortos de repetición o que tienen varios abortos,
"con cierta probabilidad pueden tener problemas de coagulación de las sangre o
tromboflia", apunta Fernández.

Otras causas establecidas son anomalías estructurales del útero, trastornos

endocrinos como el hipotiroidismo, y autoinmunes como anticuerpos antitiroideos.

Síntomas de un aborto espontáneo

Existen síntomas que pueden indicar un aborto espontáneo como

lumbalgia, dolor abdominal, cólicos o sangrados vaginales.

Según explica el ginecólogo del IVI, los síntomas son muy variados. "Hay
mujeres que abortan sin saberlo y se ve en un hallazgo casual en las pruebas

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humanos
ginecológicas, y otras que tienen síntomas como distensión abdominal, calambres,
nauseas o repulsión a los olores pero, de repente, dejan de tenerlos".

Si el aborto se da durante las primeras semanas, normalmente el tejido se

expulsa por la vagina de forma natural sin necesidad de intervención. En el caso
contrario, se puede precisar de una cirugía como el legrado o medicamentos para
terminar de expulsar los restos que queden en el útero. Esto es lo que se conoce
como un aborto séptico y debe tratarse rápidamente ya que de lo contrario puede
provocar infecciones, fiebre, sangrado vaginal, cólicos o flujo vaginal fétido.

Muerte fetal

Cuando el aborto ocurre con posterioridad a las 20 primeras semanas de

gestación se conoce como muerte fetal y en estos casos siempre se requiere de
cirugía para extraer el feto del útero. Es un caso extraordinario, pues sólo ocurre
en menos del 1% de los embarazos.

Los primeros síntomas de una muerte fetal se suelen mostrar al detectar un

menor movimiento del bebé o espasmos y dolores en la pelvis, la espalda o el
vientre. Factores como el tabaquismo, la hipertensión arterial o la diabetes pueden
aumentar las probabilidades de que esto ocurra, pero también se puede producir
por preclampsia y eclampsia, enfermedades infecciosas, anomalías congénitas
graves, posmadurez o lupus, entre otras patologías.

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