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ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE FARMACOLOGA
CASO CLNICO DE BACTERIURIA
ASINTOMATICA
I N T E G RA N T E S :
A l m e i d a S o fi a
B e n a l c a z a r Vi c t o r i a
G a rc i a Pa t r i c i o
Castao Catherine
C a s t i l l o Ro d r i g o

DATOS DE FILIACIN:

Sexo: Femenino
Edad : 25 aos de edad.
Lugar de Nacimiento: Quito
Estado civil: soltera
Religin: catlica
Lateralidad: diestra
Instruccin: superior
Ocupacin: estudiante
Grupo sanguneo: O Rh+

Antecedentes Patolgicos Personales


Clnicos: no refiere.
Quirrgicos: no refiere.

Antecedentes Patolgicos Familiares


Padre con HTA

Hbitos

Alimenticio: 3 veces al da.


Miccional: 3 veces al da
Defecatorio: 1 vez al da
Tabaco, alcohol y drogas: negativo

Antecedentes Gineco-obsttricos
Menarquia: 13 aos.
G: 1 P:0 A: 0 C: 0 HV: 0
Inicio Vida Sexual: 20 aos
Parejas sexuales: 3
Ciclos menstruales: 3-4/28/N
FUM: 14/08/2013
Edad Gestacional: 17,5
Planificacin familiar: Ninguna
ETS: Negativo
Paptest: Normal; Hace 8 meses.
Controles prenatales: 1
Eco: 1 normal

Motivo de
consulta
CONTROL PRENATAL

Consulta Externa:
16/12/2013

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente con embarazo de 17,5 semanas por FUM y
ECO, acude a consulta por control prenatal con
resultados de exmenes de rutina, al momento no
refiere ninguna sintomatologa.

Revisin de Aparatos y Sistemas


SISTEMA

SNTOMA

Piel y anexos cutneos.

Sin patologa aparente.

rganos de los sentidos.

Sin patologa aparente.

Aparato Respiratorio.

Sin patologa aparente.

Aparato Cardiovascular.

Sin patologa aparente.

Aparato Digestivo.

Sin patologa aparente.

Aparato Urogenital.

Sin patologa aparente.

Sistema Endocrino
Metablico.

Sin patologa aparente.

Sistema Nervioso.

Sin patologa aparente.

Sistema Locomotor.

Sin patologa aparente.

Examen Fsico

Examen Fsico

Examen Fsico
INSPECCIN SOMTICA GENERAL
Paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y
persona, hidratada, afebril.
INSPECCIN SOMTICA REGIONAL
PIEL: elstica
REFLEJOS Y SENSIBILIDAD conservados.

CABEZA Y CUELLO
CABEZA: Normo ceflica, cabello de implantacin normal.
OJOS: Reaccin pupilar normal, movimientos oculares normales,
opacidad cristalina si presenta.
NARIZ: Fosas nasales permeables.
BOCA: Mucosas orales hmedas.
CUELLO: Movilidad conservada, no ingurgitacin, no adenomegalias
cervicales ni submaxilares. Tiroides 0A.

Trax
TRAX: Simtrico, expansibilidad y elasticidad conservadas.
CORAZN: RsCsRs, no soplos.
PULSOS PERIFRICOS: presentes.
PULMONES: Murmullo vesicular conservado y sin ruidos
sobreaadidos.

ABDOMEN

ABDOMEN: Abundante suave, depresible, no doloroso a la


palpacin, ruidos hidroareos presentes. Abdomen gestante,
actividad uterina nula. Altura Fondo Uterino: 18 cm.

EXTREMIDADES
Pulsos distales presentes, no edemas. Reflejos y movilidad
conservados.

EXAMENES DE
LABORATORIO

BIOMETRA HEMTICA

NEUT: 6.55 1.96. Valores de referencia


hematolgicos en poblacin alto
andina ecuatoriana establecidos con el
analizador Sysmex XE-2100 2008.
Francisco Prez IFCC NCCLS. DTM
Elsevier 2007

Glob.
Blancos

11.86
(10^3/uL)

Eritrocitos

4.59
(10^6/uL)

Hbg

13.1 g/dL

Hct

40.7 %

VCM

88.7 fL

MCHC

32.2 g/dL

Plaquetas

239
(10^3/uL)

RDW-CV

13.0 %

VPM

10.6 fL

Neutrfilos

8.07
(10^3/uL) +

68.2%

Linfocitos

2.71
(10^3/uL) +

22.8%

EMO

Consulta Externa: 16/


12/2013

MICROSCPICO

ELEMENTAL
Color

Amarill
o

Cel.
Epitel.

Aspecto

Turbio

Cel.
Redond.

pH

Piocitos

C lleno x campo

Hemates

4 5 x campo

Bacterias

XXX mixta

Densidad 1020
ELEMENTOS
Leucocitos

XXX

Nitritos

Negativo

Albmina

Glucosa

Negativo

Cetonas

Negativo

Urobilingen Negativo
o
Bilirrubina

Negativo

Abundante x
campo

UROCULTIVO
Coloracin Gram
GERMEN
IDENTIFICADO:
X

ESCHERICH
IA COLI

MAYOR A 100.000 ufc/ml DE


MAYOR A 10.OOO ufc/ml DE
MAYOR A 1.000 ufc/ml DE
SIN DESARROLLO BACTERIANO

PRUEBA DE SUCEPTIBILIDAD:
S= sensible R= resistente
Amikacina

Sulfatrimetrop

Ampicilina

Aztreonam

Ampicsulbact

Azitromicina

Amox/clavul

Imipenem

Cefalotina

Meropenem

Cefazolina

Piper/Tazobac

Cefepime

Clindamicina

Cefotaxima

Eritromicina

Cefoxitina

Linezolid

RESISTENTE:
Ampicilina
Amox/clavul
Cefalotina
Cefazolina

Ceftazidima

Penicilina

Cefuroxima

Vancomicina

A. Nalidixico

Netilmicina

Ciprofloxacin
o

Cloranfenicol

Fosfomicina

Tetraciclina

Gentamicina

Gentamicina
120

NorfloxacinaOBSERVACIONES:
Streptomicin
300
NO MUESTRA MAL ENVIADA
Nitrofuranto
S
na
NO REPETIR MUESTRA PREVIO ASEO
GENITAL

DIAGNSTICO DEFINITIVO
1. E M B ARAZO D E 17 ,5 S E M AN AS
2. SOB R E P E SO
3. B AC TE RIUR IA ASI N TOM TIC A

INDICACIONES TRATAMIENTO
Nitrofurantona 100mg VO BID por 7 das.
Urocultivo + EMO para control postratamiento
Signos de alarma
Control en dos semanas

Consulta Externa:
27/12/2013

CONTROL POST TRATAMIENTO


MC: Control
S: Paciente asintomtica.
O: TA: 107/69 FC: 81 lpm T: 36,5
AFU: 18 cm
FCF: A: Embarazo de 19,2 semanas por FUM
Sobrepeso
P: Indicaciones

Consulta Externa: 27/12/2013

En resultados de laboratorio se evidencia:


MICROSCPICO

ELEMENTAL
Color

Amarill
o

Cel.
Epitel.

Aspecto

Transpa Cel.
rente
Redond.

pH

Piocitos

Densidad 1020
ELEMENTOS

0 1 x campo

Hemates
Bacterias

Leucocitos

Negativo

Nitritos

Negativo

Albmina

Negativo

Glucosa

Negativo

Cetonas

Negativo

Urobilingen Negativo
o
Bilirrubina

3 4 x campo

Negativo

Escasas

Consulta Externa:
27/12/2013

UROCULTIVO
Coloracin Gram
GERMEN
IDENTIFICADO:
MAYOR A 100.000 ufc/ml
DE
MAYOR A 10.OOO ufc/ml DE
MAYOR A 1.000 ufc/ml DE
X

SIN DESARROLLO
BACTERIANO

Definici
n

Bacteriuria Asintomtica (BA)


Se define con la presencia de
bacterias en orina detectadas por
urocultivo (ms de 100.000
unidades formadoras de
colonias/mL sin sntomas tpicos
de infeccin aguda del tracto
urinario.

EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente el 50 al 60% de las
mujeres jovenes han tenido al menos una
UTIs durante su vida.
La prevalencia de bacteriuria asintomtica
es del 2 al 11% y es similar en mujeres
embarazadas y no gestantes

Sweet, R., & Gibbs, R. (2002). Infectious diseases of the female genital tract (4th ed.). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins

EPIDEMIOLOGA
Se estima que el 25 al 30% de las mujeres
quienes cursan con un episodio de UTI
aguda desarrollaran una infeccin
recurrente
Las infecciones del tracto urinario son 14
veces ms comunes en mujeres que en
hombres. El aumento del riesgo de UTIs en
las mujeres resulta de (a) uretra corta, (b) el
tercio externo de la uretra esta
continuamente contaminado por patogenos
de la vagina y recto, (c) las mujeres no
vacan su vejiga completamente como los
Sweet,
R., & Gibbs, R. (2002).
Infectious
diseases of the
female
genital
tract (4th ed.). Philadelphia:
hombres
y (d)
masaje
de
las
bacterias
en la
Lippincott Williams & Wilkins

Sweet, R., & Gibbs, R. (2002). Infectious diseases of the female genital tract (4th ed.). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins

Sweet, R., & Gibbs, R. (2002). Infectious diseases of the female genital tract (4th ed.). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins

Sweet, R., & Gibbs, R. (2002). Infectious diseases of the female genital tract (4th ed.). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins

Bacteriuria asintomtica
en embarazadas
Las ivu son las complicaciones mas comunes durante el
embarazo >20%
La bacteriuria asintomtica ocurre en un 5 a 10% de los
embarazos
Representan el 10% de hospitalizaciones antes del parto
La bacteriuria asintomtica aumenta el riesgo de parto
pretrmino y de bajo peso al nacer
Sweet, R., & Gibbs, R. (2002). Infectious diseases of the female genital tract (4th ed.). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins
Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet
Ginecol. 2013.

Cambios fisiolgicos
Disminucin del tono muscular
Vejiga
Urteres
Plvices renales

Hidronefrosis fisiolgica
Obstruccin mecanica
Reflujo vesicoureteral
Alteraciones fisicas y quimicas de la orina
Aumenta el pH
Glicosuria
Aminoaciduria
Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero
2013). Prog Obstet Ginecol. 2013.
Sweet, R., & Gibbs, R. (2002). Infectious diseases of the female genital tract (4th ed.).
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins

Etiologa
Los microorganismos que causan infecciones urinarias son los
habituales de la flora perineal normal y en general se trata de
los mismos grmenes que fuera del embarazo.

Los grmenes aislados habitualmente son los bacilos gramnegativos, aunque tambin se pueden observar microorganismos
grampositivos que suelen ser los responsables del 10-15% de las
infecciones sintomticas agudas de la mujer joven.
Enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella y Enterobacter), de
gramnegativos (Proteus mirabilis, Pseudomonas, Citrobacter), de
grampositivos (Staphylococcus aureus, Estreptococos del Grupo
B) y de otros grmenes (Gardnerella vaginalis, Ureaplasma
urealyticum)
Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero
2013). Prog Obstet Ginecol. 2013.
Sweet, R., & Gibbs, R. (2002). Infectious diseases of the female genital tract (4th ed.).
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins

Mtodo de diagnstico
El gold standard para el diagnstico
de la bacteriuria es el cultivo de la
orina obtenida por aspiracin con
aguja suprapbica.
Una muestra de catter de orina es
menos confiable que la aspiracin con
aguja suprapbica, aunque ms fiable
que dos muestras de chorro medio.

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), NHS. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. A
National clinical guideline. 2012

Las pruebas de tira


reactiva de orina para
la deteccin de piuria
por la presencia de
nitritos y esterasas de
leucocitos, tiene una
sensibilidad que
oscila entre 50% a
92% y un valor
predictivo negativo de
99,2%.

Mittal P., Wing D. Urinary Tract Infections in Pregnancy. Clinics in Prerinatology. 2005 Volume
32, Issue 3, Pages 749 764

El urocultivo es la prueba de eleccin adecuada y ms prctica


para el diagnstico de BA, el cual se establece con el
aislamiento de ms de 100.000 unidades formadoras de
colonias/mL de un solo germen.
Aunque an no se conoce el momento ptimo para realizar el
urocultivo, ni la frecuencia; obtenido en las semanas 12-16 de
gestacin, detectar aproximadamente 80% de las pacientes
con BA
A nivel mundial, las
desventajas del urocultivo
radica en la demora de los
resultados (24-48 horas)
adems de bajo rendimiento
con alto costo en reas de
baja prevalencia.

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), NHS. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. A
National clinical guideline. 2012

Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado


Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013

Fisiopatologa

C O M P R E S I N M E C N I C A D E L A V E J I G A P O R E L T E R O G R V I D O

REL AJACIN MSCULO LISO INDUCIDO POR P ROGESTERONA

CAMBIO PH

G LU C O S U R I A Y A M I N O AC I D U R I A

Colonizacin y adhesin
bacteriana

ESCHERICHIA COLI

TTO FARMACOLGICO:
Elegir el medicamento P

NITROFURANTOINA
EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

inhibe A-COA bacteriana,


impidiendo la
formacin de
la pared
celular. En
general, es
bacteriosttic
a, pero a
altas
concentracio
nes puede
ser
bactericida
frente a
determinados
microorganis
mos

pacientes que hayan


mostrado
Hipersensibilidad.
La nitrofurantona se
clasifica dentro de la
categora B de
riesgo en el
embarazo, puede
inducir anemia
hemoltica en
pacientes de
deficiencia de G6PR
y en pacientes con
insuficiente
produccin de
glutation. Como esta
produccin
insuficiente de
glutation tiene lugar
en el neonato en las
ltimas semanas (38
a42 semanas), as

GENERALES
Astenia - Fiebre
PULMONARES
Disnea - Tos
DEMATOLOGICAS
dermatitis exfoliativa
prurito
Rash Maculopapular
Sdm Stevens-Johnson.
NEUROLGICOS
Mareos - Somnolencia
Nistagmo - Vrtigo
Neuropatas
GASTROINTESTINALES
nasea/vmitos
Anorexia
Diarrea
dolor abdominal.

Macro:
100 mg
c/12 h
Micro:
50 100
mg c/ 6 h

FOSFOMICINA
EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

inhibiendo la
sntesis de la
pared celular
bacteriana
inactiva la
enzima UDPNacetilglucosa
mina-3-0enolpiruvil
transferasa

Hipersensibilidad
conocida al principio
activo o a cualquiera
de los
excipientes de la
formulacin.
- Pacientes con
insuficiencia renal
grave (aclaramiento
de creatinina <10
mL/min).
- Pacientes
sometidos a
hemodilisis.
- Nios de edad
inferior a 6 aos.

FRECUENTES
Astenia Diarrea
Mareos Dispepsia
Cefaleas Nusea/vmitos Rash y vaginitis.
RAROS
dolor abdominal dolor de espalda
dismenorrea
faringitis - rinitis.
MUY RAROS
angioedema
ictericia - anemia
aplsica
exacerbacin del
asma - necrosis
heptica - megacolon
txico.

3 g VO
dosis
nica
500 mg
VO c/8 h

CEFALEXINA
EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

inhiben
la sntesis de
la pared
bacteriana

hipersensibilidad
conocida a las
cefalosporinas

GASTROINTESTINALES
250 mg
dolor abdominal.
c/6 h
Hepatitis transitoria
SISTEMA INMUNOLGICO
Anafilaxia, urticaria,
edema angioneurtico.
HEMATOLGICOS
Eosinofilia; neutropenia;
trombocitopenia; anemia
hemoltica.
NERVIOSO
mareos; cefalea.
PSIQUITRICOS:
alucinaciones.
DERMATOLGICOS
Erupcin cutnea;
sndrome de StevensJohnson; necrolisis
epidrmica txica.
RENALES Y URINARIOS
nefritis intersticial..

CEFALEXINA
EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA
INFECCIONES E
INFESTACIONES
Colitis
pseudomembranosa.
TRASTORNOS DEL
APARATO REPRODUCTOR
Y DE LA MAMA.
Prurito genital y anal;
vaginitis; moniliasis
vaginal.

COSTO

PIELONEFRITIS
Oral (1014) days
1. Trimethoprim-sulfamethoxazole 160/800 mg q 12 h
2. Ciprofloxacin 500 mg q 12 h
3. Ofloxacin 200300 mg q 12 h
4. Norfloxacin 400 mg q 12 h
5. Lomefloxacin 400 mg q 24 h
6. Enoxacin 400 mg q 12 h
7. Levofloxacin 250 mg every day
8. Sparfloxacin 400 mg day 1, then 200 mg every day
9. Cefixime 400 mg every day
10. Cefpodoxime proxetil 200 mg q 12 h

PIELONEFRITIS
Parenterala
1. Trimethoprim-sulfamethoxazole 160/800 mg q 12 h
2. Ceftriaxone 12 g q 24 h
3. Ciprofloxacin 200400 mg q 12 h
4. Ofloxacin 200400 mg q 12 h
5. Gentamicin 35 mg per kg single dose every day or 1
mg/kg q 8 h ampicillin 1 g q 6 h
6. Levofloxacin 250 mg q24 h

Diagnostico
El examen general de orina o la prueba con tira reactiva no deben utilizarse para el
tamizaje de BA.
La deteccin de BA a travs del examen general de orina o con tirillas reactivas
(Dipsticks) que detectan leucocituria, nitritos y bacterias tiene una sensibilidad baja, misma
que disminuye ante la presencia de leucorrea
La deteccin de bacteriuria asintomtica a travs del EMO (leucocituria, nitritos y
bacterias) tiene una sensibilidad de 50% a 92% y un valor predictivo negativo de 92%. La
sensibilidad disminuye ante la presencia de leucorrea 18

A 1+

18. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), NHS. Management of suspected


bacterial urinary tract infection in adults. A National clinical guideline. 2012

Se debe realizar tamizaje con urocultivo para diagnstico y tratamiento


oportuno de BA en las embarazadas.

-La BA sin tratamiento progresa a pielonefritis en 20% a 40% de los casos (1+
+).
-La BA sin tratamiento se asocia con ruptura prematura de membranas, parto
pretrmino y productos con bajo peso al nacer (2+) 18
El urocultivo es la prueba de eleccin adecuada y ms prctica para el
diagnstico de BA, el cual se establece con el aislamiento de ms de 100.000
unidades formadoras de colonias/mL de un solo germen. 18

A 1+
+/2+

- Se acepta la deteccin en una sola muestra obtenida del chorro medio de

orina, para el diagnstico de BA.


Solicitar el urocultivo para el tamizaje de BA en la semana 1216 de embarazo
(U.S. Preventive Task Force) o en la primera consulta prenatal (ACOG), en caso
de que la paciente acuda por primera vez a control prenatal luego de la fecha
recomendada. 18

C3

-Aunque an no se conoce el momento ptimo para realizar el urocultivo,


ni la frecuencia;20 obtenido en las semanas 12-16 de gestacin, detectar
aproximadamente 80% de las pacientes con BA (III). 20
A las pacientes con urocultivo de tamizaje negativo en el primer trimestre del
embarazo, no se les debe repetir el urocultivo para tamizaje.

Solo 1% a 2% de las mujeres con cultivo negativo inicial desarrollarn


pielonefritis durante el embarazo. 18

C3

18. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), NHS. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. A national
clinical guideline. 2006
20. Screening for Asymptomatic Bacteriuria. USPSTF recommendation. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. February

Se debe dar tratamiento con antibitico en caso de detectar BA


por urocultivo durante el embarazo.

- El tratamiento de la bacteriuria asintomtica en el embarazo, A 1++


reduce el riesgo de infeccin del tracto urinario alto
(pielonefritis), los partos pretrminos y el riesgo de productos
con bajo peso al nacer.
- El tratamiento es costo-efectivo si hay una incidencia de BA
mayor a 2%.
La BA en el embarazo debe tratarse con antibiticos, sobre la

base del cultivo y sensibilidad reportada segn tamizaje. 1-3

A-3
- La etiologa bacteriana de la BA y cistitis en mujeres
embarazadas y no embarazadas es similar, encontrando
Escherichia coli en 80% a 90% de las infecciones iniciales y en
70% a 80% de las recurrentes. 1-3
En el Ecuador, al igual que en el resto del mundo, el germen ms
frecuente es la bacteria Escherichia coli.
La mayora de los antibiticos usados en el tratamiento de las
infecciones del tracto urinario bajo son efectivos en el embarazo.
1a
Los estudios realizados no pudieron mostrar la
preferencia de algn frmaco en particular.
Para elegir el antimicrobiano que se debe usar, hay que tomar en
cuenta el espectro de actividad para el germen, su A 1a
farmacocintica, los probables efectos secundarios, la duracin
del tratamiento y los costos. Adems se deben conocer los
patrones de resistencia local a los antimicrobianos ms usados.

Los patrones de resistencia antimicrobiana varan de acuerdo


al sitio geogrfico .

En el Ecuador, las tasas de resistencia bacteriana son


altas
para
ampicilina,
ampicilina/sulbactam,
amoxicilina, amoxicilina/clavulnico y sulfas, por lo que
no se recomienda el tratamiento emprico con estos
frmacos.
Previa toma de muestra para urocultivo, se inicia tratamiento
con UNO de los siguientes antibiticos segn evidencia de
farmacorresistencia local en Ecuador: (valore eficacia,
seguridad, conveniencia y costo):

- Nitrofurantona liberacin retardada 100 mg cada 12 horas


(no sobre 37 semanas)
- Nitrofurantona 50 100 mg cada 6 horas (no sobre 37
semanas)
- Fosfomicina 3 g VO dosis nica
- Fosfomicina 500 mg VO cada 8 horas
- Cefalosporinas de segunda generacin 250-500 mg VO
cada 6 horas
La nitrofurantona es segura durante el embarazo y logra
concentraciones teraputicas solo en orina y presenta un nivel
bajo de resistencia a los uropatgenos (incluido el Ecuador).

Las concentraciones plasmticas de los betalactmicos


disminuyen alrededor de 50% en el embarazo, lo que puede

2b

Cefalexina es la cefalosporina que se usa con mayor frecuencia en el


embarazo.

- Las cefalosporinas son bien toleradas y seguras en el embarazo.


Ampicilina y amoxicilina con o sin inhibidores de betalactamasas y

sulfas tienen tasas de resistencia local que superan las

recomendaciones internacionales.

Por este motivo, Ampicilina en presentacin oral ya no consta

dentro del Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos (CNMB Octava revisin. 2010).26
El uso de trimetoprim con sulfametoxasol est contraindicado en el
primer trimestre por su inhibicin del metabolismo de folatos y
asociacin a defectos del tubo neural (2b) y en el tercer trimestre del
embarazo se ha asociado con ictericia en el recin nacido (desplaza a
la bilirrubina de su unin con la albmina)(3).

Por su potencial teratogenicidad se sugiere no utilizarla en


embarazadas.
El tratamiento debe tener una duracin no menor a siete das. En caso
de persistir la bacteriuria, el tratamiento debe durar siete a 14 das.

No hay suficiente evidencia que apoye menor recurrencia de


BA con tratamientos cortos.

B/
2b-3

D4

Ecuador

Guia GPC ITU Ecuador


2013

La droga de eleccin para nuestro


pas es la Nitrofurantona por sus
bajos niveles de resistencia,
fosfomicina y cefalosporinas son
alternativas a la nitrofurantona.
Ampicilina e inhibidores de
betalactamasas son desaconsejados
por sus altas tasas de resistencia local
presentadas en reunin de consenso
para toma de decisiones respecto a la
teraputica.

Hiptesis
El
tratamiento
de
la
bacteriuria
asintomtica en el embarazo disminuye el
riesgo de desarrollar pielonefritis y
tambin disminuye el riesgo de bajo peso
al nacer.

Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy (Review)

Smaill FM, Vazquez JC 2015.

e observan diferencias en la disminucin de incidencia de parto prematuro.


Los hallazgos del Cardiff Birth Survey, que estudi
prospectivamente 25,844 nacimientos, inform que la bacteriuria
asintomtica, corregida para los factores demogrficos y sociales,
no se asociaba con partos prematuros (odds-ratio [OR] = 1.2,
intervalo de confianza (IC) del 95%: 0.9, 1.5) (Meis 1995).

En general, el nmero de mujeres que fue necesario


tratar para prevenir un episodio de pielonefritis es de
siete (IC 95%: 6 a 8) y el tratamiento de la bacteriuria
asintomtica est asociado con una reduccin del 75%,
aproximadamente, en la incidencia de pielonefritis.

Hiptesis
Es ms seguro y conveniente el
rgimen
de
tratamiento
antibitico largo (>3-7) que el
rgimen de dosis nicas.

Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy (Review) Copyright 2011 The Cochrane
Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd

Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy (Review) Copyright 2011 The Cochrane
Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd

Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy (Review) Copyright 2011 The Cochrane
Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd

Se recomienda que hasta que la evidencia de nuevos


ensayos este disponible, los profesionales deben seguir
el rgimen de tratamiento de cuatro a siete das para el
tratamiento de la bacteriuria asintomtica en las mujeres
embarazadas.
Hay una necesidad de un ECA diseado para probar si de tres das de
tratamiento antibitico de primera lnea de la droga eleccin es tan eficaz
como los regmenes de tratamiento ms largos en la prevencin del parto
prematuro, pielonefritis e infeccin recurrente durante el ndice de embarazo.

Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during


pregnancy (Review) Copyright 2011 The Cochrane Collaboration.

Hiptesis
Es ms seguro el uso de
antibioticoterapia ambulatoria
en el manejo de infecciones de
tracto urinario sintomticas.

10 estudios con un total de 1125 mujeres embarazadas.


Mujeres embarazadas con cualquier ITU sintomtica, con
cualquier grado de severidad, con un tratamiento antibitico,
durante hospitalizacin o ambulatorio
Se compar: ruta de administracin, tratamiento ambulatorio
o durante hospitalizacin, dosis y la duracin
Resultados: tasas de curacin y recurrencia
Resultados
Secundarios:
parto
pretermino,
ruptura
prematura de membranas, admisin a UCI neonatal, necesidad
de cambiar el antibiotico, incidencia de pirexia prolongada,
fecha de parto (edad gestacional) y peso al nacer.

No se encontraron otras diferencias significativas entre los


diferentes regmenes de antibiticos en relacin con las tasas de
curacin e infecciones recurrentes. Todos ellos mostraron ser
muy eficaz para lograr altas tasas de curacin

1. Los antibiticos intravenosos adems orales versus nica


intravenosa
2. Cefazolina intramuscular frente a ampicilina intravenosa ms
gentamicina
3. Ceftriaxona intramuscular frente a ampicilina intravenosa ms
gentamicina
4. Ceftriaxona intramuscular frente a cefazolina por va intravenosa
5. Ampicilina oral versus nitrofurantona oral
6. Fosfomicina Trometamol oral frente ceftibuteno orales
7. Cefalosporinas de una vez al da en comparacin con dosis
mltiples
8. Dosis nica versus mltiple de gentamicina

No se encontraron diferencias significativas para la


incidencia de parto prematuro, ingreso a la unidad de
cuidados intensivos neonatales, la necesidad de
cambio de antibiticos y la incidencia de fiebre
prolongada, cuando se inform.

Discusin y conclusiones
Todos los ensayos incluidos tienen muy pequeos tamaos de
las muestras para detectar diferencias importantes entre los
tratamientos. Es importante tener en cuenta que, en los
ensayos de equivalencia, el fracaso para detectar una
diferencia no implica equivalencia entre ambos tratamientos
Debido a la falta de datos primarios con buena calidad y tamao de la
muestra adecuada, no es posible extraer conclusiones fiables sobre la
que es la mejor clase, ruta o rgimen de antibiticos para tratar las
infecciones urinarias sintomticas durante el embarazo.
Esta revisin no pudo demostrar que un rgimen de tratamiento es
mejor que otro. Para todos los tratamientos evaluados, las tasas de
curacin son muy altas y las complicaciones son muy raras. Por tanto,
es razonable dar el ms simple y el tratamiento ms barato
disponible y considerar drselo a las mujeres que estarn conformes
en forma ambulatoria, teniendo en cuenta lo perjudicial que es para
una mujer embarazada y su familia cuando ella est hospitalizada.

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