INFECCION DE VIAS URINARIAS EN ANCIANOS INTRODUCCIÓN Las infecciones del tracto urinario (ITU) son causas importantes de morbilidad

en los ancianos, constituyendo en la internación el 40 % de las infecciones y la primera causa de sepsis por bacilos gram negativos. Sin embargo, en el paciente Adulto Mayor, parece no atribuírsele la importancia adecuada al manejo protocolizado de estas infecciones. La desestimación de la práctica de urocultivos, los tratamientos empíricos y la terapéutica innecesaria de las bacteriurias asintomáticas o, simplemente, de los llamados “sedimentos patológicos” atentan permanentemente contra el buen manejo de estas infecciones, generando problemas tales como la resistencia bacteriana o las reacciones adversas por medicación.1 ETIOLOGÍA Principalmente la infección de vías urinarias en ancianos esta dado por: • • • • • • Escherichia coli Klebsiella pneumonia Proteus mirabilis Staphylococcus spp. Enterococcus spp. Candida spp.1

FISIOPATOLOGÍA

Hay pruebas de que el tracto urinario envejecido se asocia con una disminución en la inmunidad mediada por las células, y como resultado, el paciente de edad avanzada es más susceptible a las infecciones urinarias que los pacientes jóvenes. No se pueden alterar los mecanismos de defensa de la vejiga que aumentan la receptividad uroepiteliales a las bacterias.

Otros factores antibacterianos también disminuyen con el envejecimiento. Por ejemplo, en las mujeres posmenopáusicas, se produce una disminución de los estrógenos vaginales. Como resultado, hay un aumento en el pH vaginal secundaria a una disminución de la flora normal de lactobacilos. La consecuencia de este cambio en la flora vaginal normal es un aumento de más bacterias patógenas en el tracto gastrointestinal.

Las infecciones urinarias son causadas por gérmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga. Esto puede llevar a infección, con mayor frecuencia en la vejiga misma, la cual puede propagarse a los riñones. La mayoría de las veces, el cuerpo puede librarse de estas bacterias. Sin embargo, ciertas afecciones aumentan el riesgo de padecer infecciones urinarias.

mientras se está recuperando de una fractura de cadera) Los síntomas de una infección vesical abarcan:      Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fuerte o fétido Fiebre baja (no toda persona tendrá fiebre) Dolor o ardor al orinar Presión o calambres en la parte inferior del abdomen (por lo general en la mitad) o en la espalda Fuerte necesidad de orinar con frecuencia. Los siguientes factores también incrementan las probabilidades de sufrir una infección urinaria:         Diabetes Edad avanzada (sobre todo las personas en asilos de ancianos) Problemas para vaciar completamente la vejiga (retención urinaria) Un tubo llamado sonda vesical introducido en las vías urinarias Incontinencia intestinal Próstata agrandada. uretra estrecha o cualquier elemento que bloquee el flujo de orina Cálculos renales Permanecer quieto (inmóvil) por un período de tiempo largo (por ejemplo. el médico o la enfermera pueden diagnosticar una infección usando el análisis de orina.Las mujeres tienden a contraerlas con más frecuencia debido a que su uretra es más corta y está más cerca del ano que en los hombres. La menopausia también aumenta el riesgo de una infección urinaria. La mayoría de las veces. Debido a esto. estos síntomas a menudo son los únicos signos de una infección urinaria) Náuseas y vómitos Dolor abdominal intenso (algunas veces) Generalmente se recoge una muestra de orina para realizar los siguientes exámenes:   Un análisis de orina se hace para buscar glóbulos blancos. Se puede hacer un urocultivo en muestra limpia para identificar las bacterias en la orina con el fin de garantizar que se utilice el antibiótico correcto para el tratamiento. en la espalda o la ingle Piel enrojecida o caliente Cambios mentales o confusión (en las personas ancianas. Los siguientes exámenes se pueden hacer para ayudar a descartar problemas en el aparato urinario que podrían llevar a infección o dificultar el tratamiento de una infección urinaria: . incluso poco después de haber vaciado la vejiga Si la infección se propaga a los riñones. las mujeres tienen mayor probabilidad de contraer una infección después de la actividad sexual o al usar un diafragma para el control de la natalidad. glóbulos rojos. bacterias y buscar ciertos químicos como nitritos en la orina. Se puede hacer un conteo sanguíneo completo y un hemocultivo. los síntomas pueden abarcar:         Escalofríos y temblores o sudores nocturnos Fatiga y sensación de indisposición general Fiebre por encima de 101º F (38º C) Dolor de costado.

  Para una infección vesical simple. INFECCIONES RENALES MÁS GRAVES Si usted está muy enfermo y no puede tomar medicamentos por vía oral o beber suficientes líquidos. las cuales ocurren después de la actividad sexual. la infección podría retornar y puede ser más difícil de tratar.    Tomar una sola dosis de un antibiótico después del contacto sexual puede prevenir estas infecciones. INFECCIONES LEVES DE LA VEJIGA Y EL RIÑÓN Generalmente se recomiendan antibióticos tomados por vía oral debido a que hay un riesgo de que la infección se extienda a los riñones. Tomar una tanda de antibióticos durante 3 días en casa empleados para infecciones diagnosticadas con base en sus síntomas puede funcionar para algunas mujeres. Augmentin. o una infección renal leve. esclerosis múltiple. Si usted no termina todos los antibióticos. por lo regular tomará antibióticos durante 7 a 14 días. diabetes. lo pueden hospitalizar. Algunas mujeres también pueden ensayar tomando una sola dosis diaria de un antibiótico para prevenir infecciones. usted tomará antibióticos durante 3 días (mujeres) o de 7 a 14 días (hombres). amoxicilina. El médico también necesitará saber si usted podría estar embarazada. Usted todavía necesitará tomar antibióticos. También lo pueden internar en el hospital si:      Es una persona de edad avanzada Tiene cálculos renales o cambios en la anatomía de sus vías urinarias Ha tenido recientemente una cirugía de las vías urinarias Tiene cáncer. lesión de la médula espinal u otros problemas médicos Está embarazada y tiene fiebre o aparte de esto está enferma . Toda persona con una infección renal o vesical debe tomar mucho líquido. Algunas mujeres tienen infecciones vesicales repetitivas o recurrentes y el médico puede sugerir varias maneras diferentes de tratarlas. El clorhidrato de fenazopiridina (Pyridium) es el más común de este tipo de fármacos. doxiciclina y fluoroquinolonas. incluso si se siente mejor.     Tomografía computarizada del abdomen Pielografía intravenosa (PIV) Gammagrafía del riñón Ecografía del riñón Cistouretrograma miccional El médico primero debe decidir si usted tiene una infección renal o vesical simple o si su infección es más grave. como embarazo o diabetes. Los antibióticos comúnmente usados abarcan Trimetoprim con sulfametoxazol. Es importante que usted termine todos los antibióticos. Para una infección vesical con complicaciones. Además puede recomendar fármacos para aliviar el dolor urente y la necesidad urgente de orinar.

Posibles complicaciones    Infección de la sangre potencialmente mortal (sepsis): el riesgo es mayor entre los jóvenes. Si un problema estructural (anatómico) está causando la infección. Si usted tiene una de estas infecciones. Si usted tiene una infección renal. Tales infecciones se denominan infecciones urinarias crónicas. puede tomarle 1 semana o más tiempo para que sus síntomas desaparezcan. pero el tratamiento generalmente es efectivo. debido a VIH o quimioterapia para el cáncer) Cicatrización o daño renal Infección renal . Los síntomas de una infección de la vejiga normalmente desaparecen al cabo de 24 a 48 horas después de que empieza el tratamiento. adultos muy viejos y aquéllos cuyos cuerpos no pueden combatir las infecciones (por ejemplo. puede necesitar antibióticos durante muchos meses o se pueden prescribir antibióticos más fuertes. se puede recomendar la cirugía. le administrarán líquidos y antibióticos a través de una vena. Algunas personas tienen infecciones urinarias que siguen reapareciendo o que no desaparecen con tratamiento. Pronóstico Una infección urinaria es molesta.En el hospital.

Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado". ESCHERICHIA COLI/ patogenicidad. Pinar del Río. INTRODUCCIÓN Según las proyecciones de la Organización de las Naciones Unidas (ONU).sld. Pinar del Río. Pinar del Río. seguida del abuso de antibióticos. Teresa Llera Clausell2. Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. el germen más frecuente fue la Eschericha coli tanto en pacientes ingresados como de consulta externa. retrospectivo y descriptivo en la Provincia de Pinar del Río. y la respuesta a la terapéutica indicada. Rodríguez Quiñones3. alcanzarán más del 30 por ciento de personas de 60 años o más. Cuba.2 . E-mail: victorj@fcm. E-mail: boris@princesa. En la investigación se incluyeron un total de 96 pacientes ancianas que fueron atendidas.cu 3 Especialista de Primer Grado en Urología. Asistente. con el objetivo de evaluar el comportamiento clínico epidemiológico de la bacteriuria asintomática en el adulto mayor femenino. Profesora Auxiliar. longitudinal. la población mundial aumentará desde los actuales 6.000 millones hasta entre 7. Se realizó un estudio observacional. Profesor Auxiliar.pri. Pinar del Río.Rev. Hermanos Cruz. Asistente. BACTERIURIA. Seguirá a estos resultados el aumento de la capacidad de vivir después de los 60 años y más allá de los 80 años. Juan R. Annia D. Palabras clave: ANCIANO. y continuaron su seguimiento en las consultas de urología por el mismo grupo de médicos.sld. 14(3): UROLOGÍA Comportamiento clínico epidemiológico de la bacteriuria asintomática en el adulto mayor femenino Clinical-epidemiological behavior of the asymptomatic bacteriuria in female old population Liudmila Herrera Rodríguez1. y sobre todo de incapacidades. Por último. la prevalencia es de 6% a 7% en mujeres entre 50 y 60 años. y de 8% a 10% en hombres de 70 a 80 años de edad. E-mail: luiste@princesa.sld. Gorte Quiñones5.cu RESUMEN La bacteriuria asintomática ocurre en el 40 % de los hombres y mujeres ancianos. se obtuvo que más del 50% de los pacientes rechazaron el urocultivo a los 6 meses sólo con medidas generales. la poca ingesta de líquido estuvo presente en todas las enfermas.700 millones hacia el 2050. la patología asociada en mayor porciento fue la diabetes mellitus y entre los factores de riesgo estudiados. Idelma Castillo García4. 4 Especialista de Primer Grado en Urología. en el período comprendido del 1ro de enero de 2008 al 31 de diciembre de 2009. Policlínico Universitario. 5 Especialista de Primer Grado en Anatomía Humana. entre ellos. Instructora. Los principales resultados fueron los siguientes: la bacteriuria asintomática fue más frecuente en la sexta década de la vida. 1. Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado".pri. La información se resumió en las tablas y para determinar la significación estadística se empleó la prueba Ji cuadrado. Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado".300 millones y 10.pri. 1 Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Ciencias Médicas. incluso.cu 2 Especialista de segundo Grado en Urología. julio 2010. han demostrado la posibilidad de que las personas mayores vivan más libres de enfermedades. dentro de 45 años la mayoría de los países del mundo.

vaginal y endocervical) positivos a gérmenes sin síntomas clínicos. contribuyendo a evitar el ingreso hospitalario inadecuado con el gasto de recursos y las complicaciones del uso excesivo de antibióticos. teniendo en cuenta la capacidad adhesiva de la Ecoli fimbriada y de la pseudomona aeroginosa al uroepitelio y a eritrocitos. 6 En el hospital. desde el 1ro de enero de 2008 al 31 de diciembre de 2009. con un comportamiento clínico. y la respuesta a la terapéutica indicada. la infección del tracto urinario es también una de las patologías de consulta más frecuentes en la especialidad. 4 Durante años la principal opción terapéutica frente a esta patología ha sido la antibioticoterapia. sobre todo en los médicos de la atención primaria. sin síntomas clínicos teniendo siempre el mismo germen en los dos cultivos. además. C. observacional. Con esta investigación se propone evaluar el comportamiento clínico epidemiológico de la bacteriuria asintomática en el adulto mayor femenino. A.3 La bacteriuria asintomática (BA) es definida por la presencia de > 105 colonias/mL de uropatógenos en uno o dos cultivos de orinas sucesivas en una persona. B. en el período de tiempo referido. administrando dosis subletales de antibióticos.MUESTRA: En la investigación se incluyeron un total de 96 pacientes femeninas de 60 años o más. que fueron atendidas y continuaron su seguimiento en las consultas antes expuestas por el mismo grupo de médicos en dicha unidad. residentes en la provincia de Pinar del Río.UNIVERSO: Está constituido por el total de los pacientes diagnosticados con bacteriuria asintomática que acudieron o eran remitidos a las consultas de urología del Hospital General Docente «Abel Santamaría Cuadrado». longitudinal. teniendo en cuenta que esta patología aumenta con la edad y tiene una alta incidencia en los adultos. favoreciendo el manejo terapéutico adecuado de la BA en el paciente anciano. 2-Más de 105 colonias/mL de uropatógenos en 1 ó 2 cultivos de orinas sucesivas en una persona. al no existir un consenso en cuanto al manejo de estos pacientes sobre todo de la tercera edad. MÉTODO Se realizó un estudio cuantitativo.5 Estudios realizados en EEUU. y aquellos institucionalizados en igual centro asistencial y en el servicio que se menciona. . en el período comprendido desde el 1ro de enero de 2008 al 31 de diciembre de 2009. han demostrado que el ácido nalidíxico es capaz de incrementar dicha adhesión. 3-Muestreos bacteriológicos (Exudado uretral. La infección bacteriana del tractus urinario es un problema común en la práctica médica diaria. el sexo. terapéutico y pronóstico que se verá influido por diferentes factores.REQUISITOS DE CADA CASO: Criterios de inclusión: 1-Paciente femenina de 60 años o más. el cual produce una diversidad de síndromes.Una de las enfermedades que más padecen los ancianos están las del tractus urinario y dentro de ellas la sepsis. como la edad. los estados asociados y los factores de riesgo. retrospectivo y descriptivo en la Provincia de Pinar del Río. sin síntomas clínicos de ITU. lo que provoca discrepancias en cuanto a su manejo con antimicrobianos en el personal de la salud. la raza. existe una alta incidencia de pacientes que en ausencia de síntomas urinarios presentan urocultivos positivos. de ese modo.

1 22. 20082009. Caracterización de la bacteriuria asintomática en el adulto mayor femenino.3 %. destacándose el grupo entre 60-69 años. enfermas o portadoras de HIV.79 80 .5 12. el 56.7 77.3 33. seguida del grupo de 70 a 79 años con 33. hospitalización. GRUPOS DE EDADES 60 . G. 2008-2009.DINÁMICA DE TRABAJO: — Se revisaron las historias clínicas de todas las pacientes.Pacientes con trasplantes renales. aseo genital. germen en urocultivo. Pinar del Río.4 100 .1 13 2 5 1 1 22 59. confeccionando las tablas mediante técnicas de distribución de frecuencia. específicamente el cálculo porcentual.1 2.69 70 .9 Institucionalizadas pacientes % 56. ingesta de líquidos.1 9. Tabla 2. con 54 pacientes que representan más del 50 % del total de las pacientes estudiadas. se les aplicó una pequeña encuesta que recogía los siguientes datos: la edad. Gérmenes encontrados en urocultivos Eschericha Coli Klebsiella Proteus mirabillis Stafilococo saprofitico Otros TOTAL No institucionalizadas pacientes % % 47 10 9 6 2 74 63.3 %. y pacientes con neoplasias a cualquier nivel. historia de infección urinaria en su niñez y juventud.5 13.3 10. orinar antes y después del contacto sexual.2 8.89 TOTAL PACIENTES 54 32 10 96 Fuente: Historias clínicas. es decir.5 4. aguantar los deseos de orinar.7 4. examen físico genital y el urocultivo a los 6 meses de ser vista en consulta sin antibioticoterapia. Caracterización de la bacteriuria asintomática en el adulto mayor femenino. RESULTADOS Tabla 1. D.PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO. La información recogida de la muestra se resumió en las tablas de contingencia y fue procesada mediante los métodos de cálculo estadísticos. y estas tenían que cumplir con los criterios de inclusión referidos. Pinar del Río.Criterios de exclusión: 1.5 22. En la tabla 1 se aprecian los grupos de edades en que se distribuyen las pacientes con bacteriuria asintomática. patologías asociadas.

0 5. donde la poca ingesta de líquidos (Menos de 3 litros de agua al día) estuvo presente en el 100 % de los casos. Tabla 5. Ingestión de antibióticoterapia Exceso de aseo genital ( Mas de 2 veces al día) 67 No vaciado de la vejiga antes y después del contacto sexual. Caracterización de la bacteriuria asintomática en el adulto mayor femenino. 2008-2009.5 %.2 69. Caracterización de la bacteriuria asintomática en el adulto mayor femenino. 2008-2009. hubo un predominio de la Eschericha coli siempre muy por encima del 50 % en ambos grupos. en las primeras se encontraron en 13 pacientes que representó el 59.2 2. PATOLOGÍAS ASOCIADAS diabetes mellitus Historia de urosepsis en edad juvenil Infecciones cervico-vaginales Hipoestrogenismo(Quirúrgico o Fisiológico) Sondaje Uretral previo Rectocistocele Otras TOTAL Fuente: Historias Clínicas.3 %. 40 Aguantar los deseos de orinar Otros factores 49 5 Fuente: Historias Clínicas En la tabla 4 se caracterizan los factores de riesgo asociado a la BA.8 16. tanto en los pacientes institucionalizadas (22) como no hospitalizadas (74). Pinar del Río. En la tabla 3 se muestran las patologías asociadas a la BA donde sin lugar a duda la diabetes mellitas. FACTORES DE RIESGO Poca ingesta de líquidos (Menos de 3 litros al día). es decir. Tabla 3.3 PACIENTES 31 20 16 12 10 5 2 96 % 32.3 20. seguida de la ingesta de antibióticos. Pinar del Río. Caracterización de la bacteriuria asintomática en el adulto mayor femenino.8 %. UROCULTIVOS A LOS 6 MESES PACIENTES % 41. Pinar del Río.7 51.3 % y ocupa el lugar cimero seguido de la historia de urosepsis en edad juvenil con 20 casos que representan el 20.1 100 . Historias En la tabla 2 aparecen reflejados los gérmenes encontrados en el urocultivo. también es de destacar el exceso de aseo de los genitales. con 31 pacientes representó un 32. Tabla 4.1 % y en las segundas se halló en 47 pacientes para un 63.5 10. más de 2 veces al día.8 PACIENTES 96 79 % 100 82.7 %.4 5.7 12.Fuente: clínicas. y así lo reflejaron en sus encuestas 67 pacientes para un 69. que se evidenció en 79 pacientes para un 89.

4 % y 15 lo mantuvieron positivo para un 15.6 %. falla renal.10 La prevalencia de bacteriuria en las mujeres diabéticas es de 7% a 13%. Otros factores de riesgo resultaron ser el uso de espermicidas o de diafragmas vaginales.6 84. Sin embargo. La Escherichia coli es el organismo que con más frecuencia se aísla en sujetos con bacteriuria asintomática 5 y así resultó en nuestro estudio. la E. La bacteriuria en las mujeres posmenopáusicas es más común si cuentan con historia de infección bacteriana anterior. 8 predominando casuísticas las pacientes más jóvenes.7 Nicolle LE y demás autores encontraron un promedio de 83. se les aíslan frecuentemente otras enterobacterias gram negativas tales como la Pseudomona eruginosa. tres veces más alto que el reportado en no diabéticas.4 100 En la tabla 5 se muestra la normalización de los urocultivos a los 6 meses de las pacientes realizada las medidas generales orientadas.4 años en su estudio de pacientes con BA. dando un significado de confianza para su identificación. La explicación para el aumento de la prevalencia de bacteriuria en las mujeres diabéticas no es completa. tales como urolitiasis. La principal pregunta es si la bacteriuria en ausencia de los síntomas. 4. La actividad sexual es un factor de riesgo.10 El factor de riesgo más importante para padecer una ITU no complicada es haber tenido relaciones sexuales recientes. y complicaciones a largo plazo. conduciría a complicaciones de la infección urinaria. En los pacientes ancianos y manejados con cateterización intermitente. Por lo que el aumento de la prevalencia de bacteriuria en las mujeres diabéticas podría ser atribuido a la neuropatía que conduce a un mal vaciamiento vesical. 9. neuropatía. la bacteriuria asintomática podría ser benéfica. coli se aísla con menor frecuencia en los hombres que en las mujeres. sí están asociadas con la bacteriuria. también influyen factores genéticos asociados a la expresión de grupos sanguíneos no secretores ABH. entre 60 y 69 años. Pacientes con anormalidades estructurales o funcionales del tracto urinario. la prevalencia es de 6% a 7% en mujeres entre 50 y 60 años y de 8% a 10% en hombres de 70 a 80 años de edad. Un deficiente control metabólico no está asociado con el incremento de bacteriuria. Los factores de virulencia del organismo y del huésped son similares para diabéticas como para las que no lo son. es más probable que se presente una recurrencia en los 6 meses siguientes que si se trata de un microorganismo distinto. el cáncer genitourinario. la colonización del tracto . La duración de la diabetes y las complicaciones que aparecen a largo plazo tales como retinopatía. pero tanto para las mujeres diabéticas como no diabéticas. DISCUSIÓN La bacteriuria asintomática es común en la población de adultos mayores.6 La importancia clínica de la bacteriuria asintomática había sido controversial desde el uso difundido del urocultivo cuantitativo. hipertensión y la muerte. 9 siendo incluso superior en nuestro estudio. donde 81 enfermas rechazaron su examen sin antibiótico terapia para un 84. a menudo con cuerpos extraños o con un manejo repetitivo antimicrobiano. Resultados desfavorables en cuanto a esto incluían complicaciones a corto plazo como la infección de las vías urinarias bajas o la pielonefritis. existe un rango amplio de otras bacterias aisladas. 9. 10 y la poca ingesta de líquido. Si el agente causal del primer episodio es Escherichia coli.POSITIVOS NEGATIVOS TOTAL 15 81 96 Fuente: Historias clínicas 15. En otro estudio realizado en las mujeres de entre 17 y 82 años de edad con cistitis por E. Alternativamente. el 44% tuvo al menos una recurrencia en el año siguiente. según la literatura revisada. coli.

la patología clínica asociada en mayor porciento fue la diabetes mellitus y entre factores de riesgo estudiados. 9. seguida del uso indiscriminado de antibióticos.10 logrando en la investigación realizada que el 84. el germen más frecuente fue la Eschericha coli.5 % de las pacientes negativizaran su urocultivo sin el uso de antibioticoterapia. obteniendo el paciente una protección inmunológica o respuesta inflamatoria o por otros mecanismos. la poca ingesta de líquido estuvo presente en todas las pacientes. . el mayor porciento de las enfermas resultaron curadas a los 6 meses con medidas generales sin antibiótico terapia.genitourinario por los organismos poco dañinos podría prevenir la infección de organismos más dañinos a través de competición de nutrientes o receptores. Los resultados obtenidos evidenciaron que la bacteriuria asintomática fue más frecuente en la sexta década de la vida.

TRABAJO DE GERIATRIA “INFECCION DE VIAS URINARIAS EN EL PACIENTE ANCIANO” ROSNNY RODRIGUEZ MASTRODOMENICO CODIGO: 102082091 UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA MEDICINA VIII SEMESTRE 26 DE MAYO DE 2012 .