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Lo primero que tenemos que entender es que la traumatología, se ocupa de las

afecciones del sistema musculo esquelético que son susceptibles del tratamiento quirúrgico,
mientras que la reumatología trata procesos inflamatorios del tejido conectivo.

Es necesario comentar estas diferencias porque afectan especialmente el tipo de

terapéutica y a los cuidados de enfermería.

1. Entrevista de valoración
- Edad, sexo.
- Antecedentes personales: Enfermedades/ accidentes/ Traumatismos/ intervenciones
quirúrgicas, ocio, deportes.
- Hábitos alimenticios: Ca ,proteínas, luz solar (Vit.D), obesidad, delgadez.
- Ocupación laboral. Antecedentes familiares (enf. Congénitas).
- Problemas de salud actual. Diabetes, hipertensión. Tratamientos a los que está
sometido.

En primer lugar para la valoración de la normalidad en un paciente con alteraciones musculo

esqueléticas, la herramienta más importante de la que disponemos es la entrevista. En la
entrevista debe incluirse la edad, el sexo, la actividad laboral ya que estos datos pueden
orientarnos acerca de la fracción que el paciente puede tener.

Por ejemplo los ancianos suelen estar más expuestos a enfermedades de tipo
degenerativo, mientras que los jóvenes son más propensos a patologías traumáticas, las
mujeres alteraciones óseas metabólicas como la osteoporosis actual, además del
tratamiento farmacológico, si es que toman alguno, en el momento de la entrevista.

En personas con alteraciones musculo esqueléticas, también es importante indagar sobre

aspectos dietéticos, que pueden indicarnos dietas con carencias de vitaminas, proteínas o
calcio, que pueden producir el retraso en la cicatrización de fracturas etc.

La obesidad y la insuficiencia muscular, pueden originar una sobrecarga osteoarticular.

Debemos indagar también sobre el tipo de ejercicio que realizan, ya que hay afecciones
que afectan más a unas articulaciones en función del deporte practicado.

El sedentarismo y la capacidad para la realización de las AVD también son algo que
debemos explorar en la entrevista clínica.
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2. Síntomas que motivan la consulta

Los síntomas principales son dolor, rigidez articular, debilidad muscular o calambres e
impotencia funcional.

- Dolor:
Suele aparecer como consecuencia de un traumatismo, pero también puede ser la
manifestación de una patología.
Es importante conocer: localización, el tipo, cuándo comenzó, el factor
desencadenante (si comenzó súbita o lentamente), la intensidad, si irradia hacia
alguna zona, duración, si le impide conciliar el sueño y las circunstancias que lo
atenúan o lo aumentan.
- Rigidez articular matutina: es propia de algunas enfermedades reumáticas (AR o la EA
(espondilitis anquilosante))
- Debilidad muscular, calambres
- Impotencia funcional: en función del grado puede ser completa, como por ejemplo
ocurre en las fracturas.

Los síntomas generales son: fiebre, anorexia y tiempo de aparición de síntomas.

- Fiebre: es típica de algunas patologías osteoarticulares, como a las artritis sépticas, las
artropatías inflamatorias, o enfermedades sistémicas del tejido conectivo. Además
puede ser la expresión de una complicación en la patología traumática como por
ejemplo, artritis traumáticas u osteomielitis agudas.
- Anorexia: debemos estar pendientes de si se ha producido pérdida de peso repentina,
disnea, o alteraciones de lesiones dérmicas.
- La aparición de los síntomas en el tiempo puede ser variable, y esto nos puede
ayudar a discernir entre patologías agudas, que provocan una incapacidad
considerable en un espacio corto de tiempo, o afecciones crónicas, que vayan
limitando lentamente la actividad del sujeto.

3. Exploración física
La exploración general puede tener una gran relevancia ya que las lesiones sin relación
aparente, pueden encontrarse muy vinculadas (como lesiones mucosas, nódulos,
tumoraciones, hematomas, taquipnea, etc.)

La exploración física del sistema osteomuscular se puede realizar como parte de la exploración
total o independientemente, cuando el paciente tenga o se sospeche de problemas de este
tipo. Las técnicas empleadas para valorar el sistema osteomuscular son inspección, palpación y
cuantificación de la masa muscular y de la amplitud de movimiento (AM).

Es conveniente que el paciente lleve ropa cómoda que le permita a usted observar claramente
el movimiento de todas las articulaciones. El paciente puede permanecer de pie, sentado o
tumbado; la secuencia de la exploración debe ser tal que el paciente no tenga que cambiar con
frecuencia de postura.

La valoración del paciente anciano con dolor o débil puede llevar más tiempo.
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3.1. Inspección general

Se observa también la masa muscular, existe simetría o pérdida de volumen que nos
indicaría una inmovilización de la extremidad, como en el caso del sedentarismo o de las
enfermedades que cursan con incapacidad funcional.

Con respecto a la movilidad general, podemos solicitar el paciente realiza diversas actividades,
como deambular, a levantarse de la cama, y evaluar los movimientos espontáneos ocasionales
como fibrilación temblor, etc.

Valoración de la marcha y la postura corporal

Técnicas/hallazgos normales Hallazgos anómalos
Observar la postura corporal y la marcha. La La rigidez articular, el dolor, las
postura debe ser erguida y la marcha, suave y deformaciones y la debilidad muscular
uniforme. pueden causar cambios en la marcha y la
postura.

3.2. Valoración articulaciones

Valoración de la marcha y la postura corporal
Técnicas/hallazgos normales Hallazgos anómalos
Las enfermedades articulares se pueden
manifestar en forma de deformidades, como
pérdida tisular, crecimiento excesivo tisular,
Comprobar si las articulaciones presentan contracturas o acortamiento irreversible de
deformación, hinchazón y enrojecimiento. los músculos y los tendones.
El edema en una articulación puede causar
hinchazón evidente.
El enrojecimiento, la hinchazón y el dolor son
signos de una inflamación o infección
articular.
La inflamación y las lesiones pueden causar
dolor articular.
Palpar las articulaciones para comprobar si el La artritis, la bursitis, la tendinitis y la
paciente presenta sensibilidad, calor, osteomielitis (infección de un hueso) causan
crepitación, consistencia y masas musculares dolor y calor articular.
La crepitación se manifiesta en una
articulación cuando las superficies articulares
han perdido el cartílago, como en el caso de
artritis.
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3.3. Exploración cráneo y cuello

- Localizar puntos dolorosos
- Articulación temporomaxilar
- Movilidad del cuello

¿Cuáles son los síntomas?

- Dolor en la cara, mandíbula o cuello.

- Dolor en, alrededor o delante de la oreja.
- Dolor ambos lados de la cabeza.
- Dolor en un lado de la cabeza, que se activa por apretar los dientes.
- Dolor en los músculos y/o articulación de la mandíbula.
- Movimiento limitado o bloqueo de la mandíbula.
- Rigidez en los músculos de la mandíbula.
- Dificultad o molestias para masticar.
- Un cambio en la forma en la que los dientes encajan entre sí.
- Espasmos musculares alrededor de la mandíbula.

La articulación temporomandibular (ATM) actúa como una bisagra deslizante entre la

mandíbula y el cráneo. Debido a que estas articulaciones son flexibles, la mandíbula puede
moverse suavemente de arriba abajo y de lado a lado, permitiéndonos hablar, masticar y
bostezar. Los músculos se acoplan a las articulaciones mandibulares y las rodean, controlado
su posición y movimiento.

En la exploración debemos localizar la presencia de puntos dolorosos a la presión, y evaluar la

funcionalidad de la articulación Temporomaxilar.

La movilidad del cuello se explora mediante maniobras de flexoextensión, las flexiones

laterales y rotaciones efectuadas activa y pasivamente.

Valorando el grado de movilidad, si se desencadena dolor, o si el enfermo percibe sensación

de mareo, podemos tener indicios de alguna patología, como por ejemplo el compromiso de la
arteria vertebral.

paciente abre y cierra la boca, palpe las articulaciones temporomandibulares con los dedos
índices y corazón.

Los chasquidos o estallidos, la disminución de la Amplitud de movimiento, el dolor y la

hinchazón puede indicar el síndrome de la articulación temporomandibular o, en casos raros,
osteoartritis.

Los trastornos temporomandibulares, son unas alteraciones que causan dolor y disfunción en
las articulaciones y los músculos que controlan el movimiento de la mandíbula.

Este tipo de alteraciones se divide en 3 categorías:

- El dolor miofascial en los músculos que controlan la mandíbula

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- Una asimetría interna causada por un disco desplazado, la mandíbula dislocada o

lesiones del cóndilo.
- Alteraciones degenerativas e inflamatorias de las articulaciones temporomandibulares.

Muchas veces estas alteraciones son transitorias y no empeoran. Estos casos sólo precisan un
tratamiento sencillo para aliviar el malestar, con terapias poco invasivas como férulas de
estabilización hechas a medida.

El dolor cervical y la limitación de su extensión al inclinar lateralmente la cabeza se observan

en casos de hernia de disco cervical y en la espondilosis cervical.

Obviamente, ante un paciente con sospecha de traumatismo cervical, no debemos realizar

este tipo de maniobras.

3.4. Inspección columna

1. Paciente de pie L4: cresta ilíaca:
a.
b. Movilidad lumbar
c. Palpación de espinosas lumbares
d. Palpación musculatura paravertebral
e. Marcha de puntillas (S1) y talones (L5)
2. Paciente tumbado:
a. Movilidad de caderas
b. Palpacio de sacroilíacas
c. Balance muscular
d. Balance sensitivo
e. Lasegue: signo de Lasegue con el paciente en decúbito supino, el
examinador levanta la pierna del paciente manteniéndola extendida.
f. Una variación es levantar la pierna mientras el paciente se encuentra sentado.
Sin embargo, esto reduce la sensibilidad del test. Test positivo: aparece dolor
ciático cuando la pierna estirada está en un ángulo entre 30 y 70 grados. Los
falsos positivos aumentan con la edad,

Sensibilidad: 91%

Especificidad 26%

Si levantar la pierna opuesta produce dolor.

Sensibilidad 29%

Especificidad 88%

La disminución del movimiento o dolor con el movimiento pueden indicar una curvatura
vertebral anómala, artritis, hernia de disco o espasmo de los músculos paravertebrales.

Otra maniobra útil, que nos ayuda a detectar una patología discal lumbar, es la maniobra de
Lasségue, que produce un estiramiento del nervio ciático.
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Valoración de la marcha y la postura corporal

Técnica/hallazgos normales
Inspeccione la curvatura de la columna. Pida
al paciente que se ponga de pie e incline,
lentamente, la espalda todo lo posible: hacia
la derecha y, luego, hacia la izquierda; gire,
lentamente, hacia la derecha y hacia la
izquierda con un movimiento circular, y se
incline hacia delante, lentamente, e intente
tocar los dedos de los pies. Cuando se observa
por la espalda, la región cervical y lumbar son
cóncavas; la región torácica es convexa, y la
columna vertebral está recta.

Vigilar la posición adoptada: se suelen adquirir posiciones que eviten el dolor (denominadas
antiálgicas).

Hallazgos anómalos:

- Un aumento de la curvatura lumbar, denominada lordosis, se puede observas en casos

de obesidad o durante la gestación.
- Una curvatura lateral y en forma de S de la columna se denomina escoliosis. La
escoliosis funcional suele ser una respuesta compensadora ante situaciones de dolor
de los músculos paravertebrales, hernia discal o diferencias de longitud entre las
piernas. Desaparece con una flexión hacia delante. La escoliosis estructural es, a
menudo, congénita y suele aparecer durante la adolescencia. Se acentúa con la flexión
hacia delante.
- La cifosis es una curvatura exagerada de la columna torácica, frecuente en los
ancianos.
En caso de hernia de disco lumbar, la curvatura lumbar se aplana y disminuye la
movilidad vertebral.

Para detectar la existencia o no de escoliosis basta con una simple inspección de la espalda de
frente de perfil.

Respecto a la cifosis se aprecian con la inspección lateral.

Hay que evaluar la marcha, constatar si el paciente arrastra los pies, flexiona bien las
articulaciones, se balancea, o se precisa de ayuda mecánica de andadores o bastones.

3.5. Inspección de tórax

- Simetría torácica
- Oscilación del perímetro torácico entre inspiración y expiración (5cm hombre 4 cm
mujeres)

Cuando evaluamos el tórax, debemos tener en cuenta si es simétrico o existe algún grado de
deformidad o asimetría como por ejemplo en casos de cifoescoliosis. En caso de padecer
espondilitis anquilosante, que es una forma crónica de artritis que afecta los huesos y las
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- articulaciones en la base de la columna y con el tiempo, las vértebras afectadas se pueden

unir, la movilidad torácica de este tipo de enfermos puede condicionar alteraciones
pulmonares, e incluso derivar en una insuficiencia ventilatoria restrictiva.

-
Es interesante medir la expansión torácica utilizando una cinta de medir para valorar la
oscilación del perímetro torácico en la inspiración y en la expiración. Las cifras normales de
esta oscilación son de 5 cm en el hombre y de 4 cm en la mujer, si esta diferencia es inferior a
2,5 cm, puede resultar patológico y es típico de una espondilitis anquilosante.

3.6. Inspección extremidades superiores

MOVILIDAD HOMBRO

Valoracion extremidades superiores

Hombros: hallazgos anómalos
Dolor y sensibilidad sobre el tendón bicipital se observan en caso de tendinitis (inflamación de
un tendón).
La abducción del brazo no es total cuando el tendón supraespinoso del hombro está roto..
En caso de bursitis (inflamación de una bolsa) se observan dolor y limitación de la abducción,
y depósitos de calcio en esta zona.

En el caso de las extremidades superiores, debemos fijarnos si hay alguna anomalía en la

simetría, pues éstas pueden ser indicativa de una luxación de hombros.

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Tendinitis (inflamación de un tendón)
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Valoración extremidades superiores

Codos: hallazgos anómalos
En la artritis gotosa y la artritis reumática se observan claramente hinchazón, dolor a la palpación e
inflamación de los codos.
En el codo de tenista se observa dolor y sensibilidad a la palpación en el epicóndilo lateral.
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MUÑECA Y MANO

1. Paciente sentado frente al explorador

2. Inspeccion
a. Tumefaccion deformidades (pérdida de nudillos)
b. Alteraciones de la piel
c. Atrofias musculares
3. Palpacion
a. De la piel buscando cambios de temperatura
b. De la muñeca
c. De los metacarpianos a lo largo de su longitud
d. De la MCF del 1º (tirando suavemente de la
articulacion) y de las articulaciones
metacarpofalángicas (MFC) (nudillos) e
interfalángicas (IF)
4. Movilidad
5. Sensibilidad de la mano y de los dedos por ambas caras
laterales

Valoración extremidades superiores

Muñecas: hallazgos anómalos
En la artritis se observa hinchazón crónica bilateral en la muñeca.
Manos: hallazgos anómalos
La disminución de la flexión y la extensión de los dedos de las manos se observa en la
artritis.
En caso de la artritis reumatoide aguda, las articulaciones de los dedos están rígidas,
doloridas e hinchadas.
En la gota crónica se puede observar hinchazón en las articulaciones de los dedos de la
mano con supuración blanca cretácea.
En la artritis reumatoide crónica se observan deformidades en ojal o en cuello de cisne

Gota crónica

Artritis reumatoide
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3.7. Inspeccion de extremidades inferiores

1. Inspección
a. De la marcha
b. Basculación de la pelvis
c. Dismetrías de EEII
d. Atrofia cutánea/muscular
2. Movilidad
3. Palpación
a. Puntos dolorosos
b. Trocánter mayor
c. Adductores (cara interna del muslo)

Valoración extremidades inferiores

Caderas: hallazgos anómalos
El movimiento de la cadera es limitado o doloroso, o ambos, en caso de artritis.
Rodillas: hallazgos anómalos
Se observa hinchazón sobre la bolsa suprarrotuliana, en caso de inflamación y presencia de
líquido en la cápsula articular de la rodilla. La sinovitis es la inflamación de la membrana
sinovial que recubre la cápsula articular de una articulación. Es frecuente en caso de
traumatismo de rodilla.
En la bursitis se observa hinchazón sobre la rodilla.
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Valoración extremidades inferiores

Tobillos: hallazgos anómalos
Se pueden producir contracturas del tendón de Aquiles en pacientes con artritis reumatoide o
después de un reposo prolongado en cama.
Dedos pie: Hallazgos anómalos
El primer dedo del pie muestra una abducción excesiva en caso de juanetes.
El primer dedo del pie muestra una abducción excesiva en caso de juanetes.
Se observa hiperextensión de la articulación metatarsofalángica y flexión de la articulación
interfalángica proximal, si el paciente tiene dedos en martillo.

4. Pruebas diagnósticas
- Respaldar el diagnóstico de una lesión
- Información para identificar o modificar la medicación o el tratamiento adecuados
- Valorar las estructuras y funciones del sistema osteomuscular

Los resultados de las pruebas diagnósticas de la estructura y función osteomuscular nos sirven
para respaldar el diagnostico de una lesión o enfermedad específica, nos proporciona
información en caso de necesitar modificar la medicación o el tratamiento para tratar dicha
enfermedad y nos permite a los profesionales de enfermería controlar las respuestas del
paciente.

4.1. Química sangre

El análisis de sangre permite controlar las concentraciones de fosfata alcalina, calcio, ácido
úrico y creatinquinasa, que, normalmente, aumentan en caso de enfermedad ósea y articular,
y de traumatismo muscular.

Los valores de estos parámetros pueden verse alterados por otras patologías, pero sólo indico
las relacionadas con las patologías osteomusculares.

Es necesario que estudiéis, para que sirve cada prueba, pero los valores analíticos normales,
no es necesario memorizarlos.
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4.2. Otras pruebas

Las exploraciones radiológicas, como radiografías, tomografía computerizada (TC), resonancia
magnética (RM) y gammagrafía, permiten identificar y evaluar la densidad y estructura ósea,
en situaciones como artritis, enfermedad discal intervertebral, traumatismo osteomuscular,
desgarro muscular, osteomielitis y tumores óseos.

La artroscopia emplea un fibroendoscopio para explorar el interior articular, diagnosticar

enfermedades e intervenir quirúrgicamente. La artrocentesis se realiza para extraer líquido de
una articulación mediante aspiración con aguja.

Tanto el electromiograma (EMG) como los potenciales evocados somatosesoriales (PESS) son
pruebas de la actividad eléctrica del músculo esquelético.

Independientemente del tipo de prueba diagnóstica, el personal de enfermería es responsable

de explicar el procedimiento y cualquier preparación especial necesaria; de valorar si la
medicación puede afectar a los resultados de las pruebas; y controlar los resultados de las
mismas.
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