FICHA DE SUPERVISIÓN DE LA VIGILANCIA DE LA

TRABAJADORES DE LA MUNICIPALIDAD DE LO
RM 312 - 2011 MINSA

1.- Empresa o Razón Social: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LOS OLIVOS 4.-

2.- Sede: PALACIO MUNICIPAL 5.-

3.- Dirección: AV. CARLOS A. IZAGUIRRE - 813 - - URB. MERCURIO 6.-

l.- Compromisos Institucionales Puntaje

¿La gerencia ha establecido por escrito las funciones de compromiso y

1.- participación en la salud ocupacional que le corresponden a cada nivel de la 0
organización?

Estas funciones involucran a:

a) Directores y Jefes de departamentos.
2.- b) Jefes de áreas, capataces y técnicos de campo o planta. 0
c) Supervisores, jefes de cuadrillas o secciones.
d) Trabajadores en general.

3.- ¿Se incluye el mejoramiento continuo como parte de este compromiso? 0

4.- ¿La seguridad trata de ser proactiva más que reactiva? 0

PUNTAJE OBTENIDO 0 PUNTAJE MÁXI

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 0%
ll.- Organización del Servicio de Salud Ocupacional (SSO) Puntaje

5.- Existe en la empresa un Servicio de Salud Ocupacional (SSO) 0

 Esta implementado el SSO con:
a) Recurso Humano Especializado.
6.- b) Presupuesto para el desarrollo de actividades de salud ocupacional. 0
c) Infraestructura o ambientes confortables del SSO

II.1.- Servicio Médico Ocupacional Puntaje

7.- ¿Hay Servicio Médico Ocupacional en la Empresa? 0

¿Se encuentra el servicio médico ocupacional 6 horas diarias por 5 días a la

8.-
semana o 4 horas diarias por 2 días a la semana? 0

¿El médico cuenta con formación en salud ocupacional y/o medicina

ocupacional o del trabajo?, en el caso de ser afirmativo indique la formación
que posee
- Especialidad en Medicina Ocupacional y/o Grado de Magíster en Salud
9.-
Ocupacional y Medio Ambiente y/o Egresado de la Maestría de Salud 0
Ocupacional y Medio Ambiente.
- Diplomado en Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo (36 créditos).
- Curso 48 horas de pruebas funcionales en salud ocupacional.

10.- ¿Ha participado en alguna actividad educativa: curso, taller, seminario, otro, 0
sobre salud ocupacional en el último año?

¿Participa el servicio médico ocupacional en las labores de salud ocupacional

11.- del establecimiento (Comité, comisión, grupos de trabajo, otras 0
comisiones)?

12.- ¿Tiene personal de enfermería, psicología, entre otros para el servicio

médico ocupacional? 0

13.- ¿Cuenta con otro personal de apoyo? 0

Indique cuál : Trabajadora Social, prácticante, entre otros.

14.- ¿Realiza labores de tipo preventivo de enfermedades profesionales? 0

¿Realiza labores de tipo preventivo de enfermedades relacionadas al trabajo
15.- (diabetes, hipertensión y otras)? 0

16.- ¿Realiza labores para prevenir accidentes de trabajo? 0

PUNTAJE OBTENIDO 0 PUNTAJE MÁXI

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 0%
Procedimientos de Salud Ocupacional - Información en
lll.- Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Puntaje
 ¿Se ha establecido un programa de información a los trabajadores?
17.- a) Sobre los riesgos presentes en su ocupación 0
b) Cambios en los métodos de trabajo, cuando los hubiera
c) Manuales de Puestos de Trabajo

18.- ¿ Se ha establecido un Programa de Información a la DISA y/o DIRESA? 0

Se ha establecido un programa de reuniones informativas para:

a) Directores.
19.- b) Jefes de áreas. 0
c) Supervisores, Jefes de Cuadrillas o Secciones.
d) Trabajadores en General

¿Se le proporciona información escrita sobre la prevención de riesgos al

20.- trabajador nuevo o reubicado, al incorporarse a su puesto de trabajo? 0

PUNTAJE OBTENIDO 0 PUNTAJE MÁXI

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 0%
lV.- Formación y Entrenamiento del Personal sobre Prevención en Puntaje
Salud Ocupacional

¿Se proporciona al trabajador información y formación sobre la prevención

21.- en salud ocupacional al ingresar a la institución o al cambiar de puesto de 0
trabajo? ( cursos de inducción)

22.- ¿Se dispone de algún manual de procedimientos o instrucciones para la 0

acción formativa en vigilancia de la salud de los trabajadores?

El plan de formación es (si existe):

23.- a) Uniforme para todos. 0
b) Específico para todos los puestos o áreas de trabajo.

24.- ¿Se tiene una persona responsable de la formación? 0

25.- ¿Se realiza un diagnóstico sobre las necesidades de formación? 0
26.- ¿Se lleva a cabo la formación de trabajadores en primeros auxilios? 0
27.- ¿Se capacita y adiestra a los trabajadores para mejorar sus aptitudes en el 0
puesto de trabajo?

28.- ¿La empresa da facilidades para la formación fuera de la misma (permisos, 0

becas, etc.)?

PUNTAJE OBTENIDO 0 PUNTAJE MÁXI

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 0%
 Control Epidemiológico Ocupacional - Registro y Notificación
V.- de los Accidentes de Trabajo y de las Enfermedades Puntaje
Relacionadas al Trabajo

29.- ¿Se ha establecido la notificación y el registro de los accidentes de trabajo

codificados? 0

¿La notificación y el registro de los accidentes está clasificado por áreas de

30.- trabajo? 0

¿Se hacen análisis de estadísticas de accidentabilidad (índices de frecuencia

31.- y gravedad)? 0

¿Se clasifican los accidentes según:

a) La forma y tipo de accidente.
32.- b) El agente material? 0
c) La Naturaleza de la lesión?
d) La Causa de los Accidentes?

Se informa los resultados de la accidentabilidad a:

a) Directores y Jefes de Departamentos.
33.- b) Jefes de Áreas, Capataces y Técnicos de Campo o Planta. 0
c) Supervisores, Jefes de Cuadrillas o Secciones.
d) Trabajadores en General.

A partir de los resultados de las estadísticas se ha elaborado un plan de

34.- medidas para reducir los accidentes: 0
a) General.
b) Específicos.

35.- ¿Se comunican los accidentes al ente competente del Registro de Accidentes 0
de trabajo y al establecimiento de salud de su jurisdicción, DISA y/o DIRESA?

¿Se ha establecido un sistema de notificación y registro de las enfermedades

36.- profesionales? 0

37.- ¿Se hacen análisis de estadísticas de la incidencia y prevalencia de las 0

enfermedades relacionadas al trabajo?

¿Se clasifican las enfermedades según:

38.- a) Enfermedades Profesionales (de acuerdo al Listado de Enfermedades 0
Profesionales R.M. N° 480- 2008/MINSA)?
b) Enfermedades relacionas al trabajo?

¿Se comunican las enfermedades profesionales o relacionadas al trabajo al

39.- ente competente y al establecimiento de Salud de su jurisdicción, DISA y/o 0
DIRESA?

PUNTAJE OBTENIDO 0 PUNTAJE MÁXI

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 0%
Vl.- Investigación de Accidentes de Trabajo Puntaje

40.- ¿Se Investigan los Accidentes de Trabajo? 0

¿Quién realiza la Investigación?

41.- Indicar: Coordinadora de SST, Coordinador de Seguridad, Miembro de 0
Comité de SST

42.- ¿El responsable de SSO participa en le investigación? 0

43.- ¿Con la investigación de los accidentes se corrigen las condiciones de trabajo

deficientes y actos inseguros? 0

El grado de cumplimiento de las acciones correctivas es:

44.- a) Alto. 0
b) Mediano.
c) Bajo.

Los resultados de la investigación se informa a:

a) La Dirección.
b) Jefes de áreas.
45.- c) Jefes de Oficinas de apoyo. 0
d) Trabajadores del área afectada.
e) Comité de SST.

PUNTAJE OBTENIDO 0 PUNTAJE MÁXI

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 0%
Vll.- Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Puntaje

46.- ¿Se realizan exámenes médicos pre ocupacionales? 0

47.- ¿Se realizan exámenes médicos de control o evaluaciones periódicas a los

trabajadores? 0

¿Las medidas preventivas van dirigidas hacia el control de los factores de

48.- riesgo más que hacia la protección personal? 0

Se ha establecido un programa de vigilancia de la salud de los trabajadores,

49.- según el riesgo de exposición. 0

Los trabajadores cuentan con el Seguro Complementario de Trabajo de

50.- Riesgo? 0

¿Se ha establecido la confidencialidad de los exámenes médico

51.- ocupacionales? 0
52.- ¿Se da el consentimiento informado del trabajador para la realización de los
exámenes médico ocupacionales? 0

¿Se controla la custodia de la documentación de los exámenes médico

53.- ocupacionales? 0

54.- ¿Los exámenes médicos están en relación al factor de riesgo al cual están
expuestos los trabajadores? 0

55.- ¿Los exámenes médicos ocupacionales tiene examen clínico, psicológico y 0

exámenes complementarios ?

PUNTAJE OBTENIDO 0 PUNTAJE MÁXI

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 0%
Vlll.- Control de los Riesgos Ocupacionales Puntaje

¿Se cuenta con los instrumentos para medir los factores de riesgo
ocupacional ? indique
56.- cuáles: 0
………………………………………………………………………………………………………………………
…

57.- ¿Se busca información toxicológica de los productos utilizados? 0

58.- ¿La institución tiene conocimiento de las reglamentaciones de Salud 0

Ocupacional que le afectan?

59.- Se cumple con las normas de SO. 0

¿Se lleva un control periódico de la implantación de las medidas preventivas

60.- y de corrección? 0

PUNTAJE OBTENIDO 0 PUNTAJE MÁXI

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 0%
lX.- Normas y Procedimiento de Trabajo Puntaje

61.- ¿En la institución Los directivos, supervisores y trabajadores conocen la 0

legislación vigente en el país sobre Salud Ocupacional?

62.- ¿Disponen de la documentación física o virtual copia de la legislación? 0

63.- ¿Las normas y procedimientos de salud, seguridad e higiene ocupacional 0

son de estricto cumplimiento por los trabajadores?
 Las normas de Salud Ocupacional contienen:
64.- a) Medidas de Prevención General. 0
b) Medidas Específicas para el Puesto de Trabajo.
c) Procedimientos de Trabajo Seguro.

65.- ¿Participan los trabajadores en la elaboración de los documentos como 0

reglamentos internos técnicos protocolos?

¿En la elaboración de estos reglamentos internos los protocolos la gerencia

66.- consulta con el Servicio den de Salud Ocupacional? 0

67.- ¿Los reglamentos internos Protocolos de Salud Ocupacional son revisadas

periódicamente? 0

68.- ¿Las normas en Salud ocupacional son conocidas por el personal? 0

69.- ¿Están disponibles las normas de Salud Ocupacional para todos los 0
trabajadores?

¿Los reglamentos internos protocolos son conocidas por visitantes y

70.- proveedores? 0

PUNTAJE OBTENIDO 0 PUNTAJE MÁXI

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 0%
PUNTAJE TOTAL OBTENIDO 0 PUNTAJE MÁXIMO

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO TOTAL 0%

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE CUMPLIMIENTO TOTAL PORCENTA

LOS TR
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO INTERPRETACIÓN

90% - 100% Excelente

70% - 89% Bueno
40% - 69% Regular
0% - 39% Malo
100%
INTERPRETACIÓN DE PUNAJE ASIGNADO 80%
60%
PUNTAJE INTERPRATECIÓN
40%
2 Si Cumple
20%
0%
 80%
60%
40%
20%
1 Cumple Parcialmente
0 No Cumple 0%

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRA

N° CATEGORIAS DE EVALUACIÓN

l.- Compromisos Institucionales

ll.- Organización del Servicio de Salud Ocupacional (SSO)
lll.- Procedimientos de Salud Ocupacional - Información en Vigilancia de la
Salud de los Trabajadores

lV.- Formación y Entrenamiento del Personal sobre Prevención en Salud

Ocupacional
V.- Control Epidemiológico
Vl.- Investigación de Accidentes de Trabajo
Vll.- Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
Vlll.- Control de los Riesgos Ocupacionales
lX.- Normas y Procedimiento de Trabajo

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE CUMPLIMIENTO POR CATEGORÍAS

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO INTERPRATACIÓ
90% - 100% Excelente
70% - 89% Bueno
40% - 69% Regular
0% - 39% Malo

100%

90%

80%
 100%

90%

80%

70%

60%

Axis Title
50%

40%

30%

20%

ll.- Organización del Servicio de Salud

l.- Compromisos
10%Institucionales; 0% Ocupacionallll.- Procedimientos
(SSO); 0% lV.-
de Formación
Salud Ocupa-
y Entrenamiento del
cional - InformaciónPersonal
en Vigilancia
sobredePrevención
la en Salud Vl.- In
Salud de los Trabajadores;Ocupacional;
0% V.-0%
Control Epidemioló

0%
CATEGORIAS DE EVALUAC

ACTA DE INSPECCIÓN SANITARIA DE LA VIGILANC

DE LOS TRABAJADORES DE LA EMPRESA
RM 312 - 2011/MINSA

L.- DATOS GENERALES

1) Fecha de Supervisión: 6)
2) Lugar de la Supervisión: 7)

3) Empresa o Razón Social: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LOS OLIVOS 8)

4) Sede: PALACIO MUNICIPAL 9)

5) Dirección: AV. CARLOS A. IZAGUIRRE - 813 - - URB. MERCURIO 10)

II.- OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN

N° OBJETIVOS

III.- ACUERDOS

PLAZO DE
N° DESCRIPCIÓN
EJECUCIÓN
 FIRMA Y SELLO
REPONSABLE DE LA VIGILANCIA MÉDICA
 CÓDIGO: DGSST-02
LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
MUNICIPALIDAD DE LOS OLIVOS
2 - 2011 MINSA N° FICHA: 01

Responsable de la Vigilancia Médica:

(Apellidos y Nombres / Cargo)

Responsable de la Supervisión:
(Apellidos y Nombres / Cargo)

Fecha de la Supervisión:

Observación

PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO 8

Observación
 Observación

PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO 24

Observación
PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO 8

Observación

PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO 16

 Observación

PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO 22

 Observación

PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO 12

Observación
PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO 20

Observación

PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO 10

Observación
 PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO 20

PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO (TOTAL) 140

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO TOTAL DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE

LOS TRABAJADORES DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LOS OLIVOS

100%
80%
60%
40%
20%
0%
 80%
60%
40%
20%
0%

LA SALUD DE LOS TRABAJADORES POR CATEGORÍAS

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO INTERPRETACIÓN

0% Malo
0% Malo

0% Malo

0% Malo

0% Malo

0% Malo

0% Malo
0% Malo
0% Malo

IENTO POR CATEGORÍAS

INTERPRATACIÓN
Excelente
Bueno
Regular
Malo
ud
mación
Ocupa-
y Entrenamiento del
lancia
sobredePrevención
la en Salud Vl.- InvestigaciónVll.-
de Accidentes
Vigilancia de
dela Salud
Vlll.-de
Control
los Traba-
de
lX.-
losNormas
RiesgosyOcu-
Procedimiento de Trabajo;
es;
Ocupacional;
0% V.-0%
Control Epidemiológico; 0%
Trabajo; 0% jadores; 0% pacionales; 0% 0%

CATEGORIAS DE EVALUACIÓN

ARIA DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD CÓDIGO: XXXXX

RES DE LA EMPRESA XXXXX
- 2011/MINSA N° ACTA: XXXXX

Hora de Inicio:
Hora de Término:
Responsable de la Vigilancia Médica:
(Apellidos y Nombres / Cargo)
Responsable de la Supervisión:
(Apellidos y Nombres / Cargo)

Fecha de elaboración del Acta:

 DETALLES

RESPONSABLE COMENTARIO
 FIRMA Y SELLO
RESPONSABLE DE LA SUPERVISIÓN
o;