Código: SGSST-PL-01

PLAN ANUAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL Versión: 01

TRABAJO Revisión: Noviembre 2022

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Código: SST-ATS-01
Versión: 02
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - IPERC Página: 01 de 01
CONTINUO
Lugar de Trabajo:
Contratista: FECHA:
Nombre de la tarea a Realizar:

Equipos a Utilizar:
Empresa: HORA:
Herramienta a Utilizar:

EPP: Ropa de trabajo Casco Lentes Zapatos Tapones

Orejeras Guantes Respirador Careta Arnes y línea de vida

Otros Especificar:

Apellidos y Firma Apellidos y Firma Apellidos y Nombres Firma

Nombres Nombres
Lider de ATS:

Análisis Análisis
Descripción de los pasos de la tarea Peligr Riesg Consecuen A M B Medidas de Control Preventivas Riesgo Puro A M B
os os cia

R SEVERIDAD MATRIZ DE EVALUACIÓN DE RIESGOS

Requerimientos permisos de trabajo (PETAR), si es afirmativo marcar I
cual: E
S
G
O
NIVEL DE RIESGO DESCRIPCIÓN PLAZO CORRECCIÓN Catastrófico 1 1 2 4 7 11

Riesgo intolerable , requiere controles inmediatos. Si

no
se puede controlar el PElIGRO se paraliza los
Excavación Izaje ALTO trabajos operacionales en la labor 0-24 HORAS
Fatalidad 2 3 5 8 12 16
Iniciar medidas para eliminar /reducir el
Aislamiento de energia Espacio confinado MEDIO riesgo .Evaluar si la acción se puede ejecutar de 0-72 HORAS
manera inmediata
Permanemt 3 6 9 13 17 20
e
Trabajos en caliente Temporal 4 10 1 18 21 23
4
Trabajos en altura BAJO Este riego puede ser tolerable 1 MES
 Código: SGSST-PL-01
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Otros Especificar: Menor 5 15 1 22 24 25

9
Elaborado: Revisado por Maestro de Obra: Revisado por Residente /Asistente: Verificado por Ing. de Seguridad: A B C D E
Prácticame
n
te
Común Ha sucedido Podria Raro imposible
Sucede que que suceda
r suceda
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: FRECUEN
CIA

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)