AVANCES OPTOMETRICOS

SEMINARIO

KAZIL ISAAC GALLARDO MACIAS

| INSTITUTO ORIENTE DE ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS
| 06 SEPTIEMBRE 2022
INTRODUCCION
Desde la aparición de los primeros Colegios Profesionales a principios del siglo XX, la
profesión de óptico – optometrista está totalmente regulada y un profesional debe
formarse mediante unos procedimientos y técnicas optométricas que ya han sido
perfectamente establecidas.

Pero no siempre ha sido así. Tratándose de una rama del saber en el ámbito científico-
sanitario las técnicas optométricas han ido desarrollándose gradualmente, en muchos
casos en paralelo con el progresivo conocimiento del funcionamiento del ojo humano y
el desarrollo de la instrumentación óptica. Desde las aportaciones pioneras de Daza de
Valdés en el siglo XVII hasta la actualidad las técnicas optométricas han evolucionado
gracias a innumerables contribuciones, cuya justa valoración exige tener en cuenta el
contexto en el que se produjo cada una de ellas.

Esto nos ayudará a conocer acerca de los avances tecnológicos más recientes, para así
saber más sobre las diferentes técnicas, o prácticas que se pueden realizar en la
actualidad dependiendo cada padecimiento en las personas. Apoyando sobre todo a
mejorar la salud visual de los pacientes.

En esta investigación eh buscado recopilar las contribuciones más significativas en la

evolución de las técnicas optométricas. No se seguirá un orden cronológico absoluto en
la totalidad del texto, sino que lo subdividiremos de acuerdo con la sucesión de pruebas
que podrían llevarse a cabo a lo largo de un examen optométrico y ya dentro de cada
apartado expondremos los avances que ha habido mediante cada práctica. Esta
sistematización provoca que la extensión de los apartados sea muy desigual,
dependiendo de la mayor o menor evolución experimentada en ellos.

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En el examen de la vista (también llamada exploración ocular) se utilizan diversas
pruebas para determinar el estado de salud de los ojos de un paciente.

A continuación veremos cuáles son estas pruebas y como se realizan, tanto como los
instrumentos que existen para llevarlas a cabo hoy en día.

PRUEBAS PRELIMINARES
AGUDEZA VISUAL

La agudeza visual es la capacidad del ojo para reconocer los objetos y formas en las
imágenes que observa. Estas imágenes son el resultado de la observación de lo que
tenemos delante. Cuando la luz llega a nuestra retina, esta la convierte en impulsos
nerviosos que son enviados, a través del nervio óptico, a nuestro cerebro, que es el que
reconoce los objetos y las formas.

Hay que tener en cuenta que la agudeza visual es cuantificable y medible. En

oftalmología, la agudeza visual se expresa en forma numérica. Esto nos permite hablar
de forma objetiva de ella según cada caso. Cuanta mayor sea la agudeza visual de cada
persona, mejor será la forma de ver y de percibir los objetos y formas que tiene delante

El descubrimiento de este concepto data del siglo XIX, gracias a los estudios de un
reconocido médico francés llamado Ferdinand Monoyer. Es a él a quien debemos la
tabla de optotipos (tabla optométrica) que sirve para evaluar o medir nuestra agudeza
visual.

La agudeza visual se puede medir mediante una escala decimal:

1,0: la persona cuenta con el 100% de la agudeza visual.

0,9: la persona cuenta con el 90% de la agudeza visual.
0,8: la persona cuenta con el 80% de la agudeza visual.
0,7: la persona cuenta con el 70% de la agudeza visual.
0,6: la persona cuenta con el 60% de la agudeza visual.
0,5: la persona cuenta con el 50% de la agudeza visual.
0,4: la persona cuenta con el 40% de la agudeza visual.
0,3: la persona cuenta con el 30% de la agudeza visual.
0,2: la persona cuenta con el 20% de la agudeza visual.
0,1: la persona cuenta con el 10% de la agudeza visual.

Existen diversas pruebas que se utilizan para determinar la agudeza visual de una persona.
En las cuales utilizamos como instrumento: OPTOTIPOS

Prueba E: Esta prueba utiliza una placa con la letra E mayúscula e impresa en
diversos tamaños y orientaciones. Imagen 1

Imagen 1

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Test de Snellen: La escala de Snellen se calcula mediante una cartilla en la que
aparecen letras en distintas líneas. Las de arriba son más grandes y las de abajo
más pequeñas. Según la capacidad que tenga el paciente para identificar estas
letras en sus correspondientes líneas, se determina una agudeza visual concreta
para cada ojo. Imagen 2

Esto se le atribuye a Herman Snellen (1834-1908) quien introdujo en 1862 dicha tabla.
Su éxito fue inmediato, en dos años se adaptó oficialmente para su uso en el ejército
británico y a día de hoy sigue siendo utilizado.
Imagen 2
Gracias a Snellen, se puso un orden en la medida del tamaño de las letras de los optotipos y en
las distancias para leerlas. La evaluación de la agudeza visual a partir de ese momento es
considerada más exacta, dando unos resultados más fiables, ya que se evalúan todos con el
mismo procedimiento y siguiendo las mismas directrices.

Test de Landolt: en esta prueba se presentan una serie de anillos en los que se
debe identificar dónde se produce una discontinuidad: derecha, izquierda, parte
superior, etc. Su uso es habitual en pacientes que no saben leer o que tienen
problemas como la dislexia.

En el Congreso Internacional de Oftalmología (CIO) de 1909 el Test de Landolt

fue introducido y aceptado como la cartilla base para medir la agudeza visual
por la comunidad internacional de oftalmólogos. Imagen 3.

Imagen 3

Test de Lea: Test de reconocimiento: este test está especialmente concebido para niños pequeños
que desconocen las letras y que, por lo tanto, necesitan un procedimiento alternativo de medición.
Se emplean figuras geométricas y dibujos de manzanas, casas o pájaros.
Estos símbolos son más fáciles de reconocer que las letras pero presentan mayor
dificultad que los dibujos de Lea. Por eso se recomiendan para niños a partir de 3
años.
Desarrollado en 1980 por ella misma, la Dra. Lea Hyvarinen. Imagen 4

Imagen 4

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PRUEBAS REFRACTIVAS
Con las pruebas de refracción se puede determinar los errores refractivos, como:

Miopía

La miopía es un defecto de refracción que produce dificultad para ver objetos que se
encuentran a larga distancia. Esto ocurre porque las imágenes de los objetos lejanos se
enfocan delante de la retina y no directamente sobre ella, dando lugar a una imagen
borrosa.

La miopía se produce porque el ojo es más largo de lo normal, porque la curvatura se la

córnea es elevada o por un aumento de la potencia del cristalino (generalmente cuando
se forman las cataratas).

Hipermetropía

La hipermetropía es un defecto de refracción o error en el enfoque visual por el que las

imágenes se enfocan por detrás de la retina y se produce una imagen borrosa. Los
hipermétropes tienen visión borrosa de cerca y cierta incomodidad ante los objetos
lejanos.

Los hipermétropes jóvenes suelen compensar la hipermetropía con la capacidad

acomodativa del cristalino, de ahí que los primeros síntomas sean en la visión próxima.

La hipermetropía es causada porque el ojo es más corto de lo normal o por tener una
córnea demasiada plana.

Astigmatismo

El astigmatismo se produce cuando los rayos de luz que llegan al ojo paralelos enfocan
en dos puntos diferentes.

El astigmatismo provoca visión desenfocada y en ocasiones deformada.

Esto se debe a que la córnea casi nunca es esférica, siendo más curva en un meridiano
que en su perpendicular. Cuanto mayor sea la diferencia de curvatura mayor es el
astigmatismo.

Además de los problemas de refracción con la realización de estas pruebas se compensa

también la presbicia.

La presbicia, también conocida como vista cansada, es el proceso biológico por el cual, el
cristalino pierde su flexibilidad y por tanto su capacidad de enfocar objetos cercanos.

La presbicia suele aparecer a partir de los 40 años y provoca dificultad para enfocar los
objetos cercanos.

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REFRACCION OBJETIVA
RETINOSCOPIO

Se conoce con el nombre de retinoscopía o esquiascopía a la técnica objetiva utilizada

para conocer la graduación del ojo a través de su poder refractivo. Gracias
al retinoscopio se puede interpretar la luz reflejada en la retina, identificando así
posibles defectos de refracción en ella. Este instrumento funciona como un sistema de
iluminación que hace penetrar la luz en el ojo del paciente, permitiéndonos observar
unas sombras que aparecen para establecer el tipo de defecto refractivo que padece el
paciente. Resulta especialmente imprescindible en situaciones delicadas en las que el
paciente puede presentar algún tipo de problema de comunicación, como puede darse
en el caso de niños muy pequeños, o en aquellos pacientes que no colaboran
adecuadamente.

Tras esta prueba oftalmológica, el oftalmólogo podrá determinar si el paciente

presenta miopía, astigmatismo o hipermetropía, conociendo la graduación y pudiendo
recomendarle el mejor tratamiento para el cuidado de su salud ocular.

El instrumento utilizado en esta prueba es el RETINOSCOPIO

Data desde el año 1861, W. Bowman desarrollo la técnica de la retinoscopia a partir de

la observación de las sombras que aparecían en las pupilas de sus pacientes cuando
los observaba con un oftalmoscopio.

Para el año de 1873 Cuignet médico militar francés comenzó a intentar obtener la
refracción ocular con esta técnica y señalo que el movimiento del espejo del
oftalmoscopio conllevaba la presencia de una disposición caleidoscópica de la luz dentro
de la pupila del paciente y equivocadamente atribuyo este fenómeno a la córnea.

En 1881 a “Parent” se le debió el nombre de retinoscopia, pues dedujo que el reflejo

(luces y sombras) que observaba en sus pacientes provenía de la retina y más tarde
sugirió el termino de esquiascopia. Seguido de esto en 1886 LANDOLT describió el
principio del funcionamiento de la técnica.

Y es hasta el año 1926 que J. COPELAND patenta el retinoscopio de franja y a partir de

ese momento la técnica adquiere una creciente popularidad entre los optometristas y
oftalmólogos. En ese entonces utilizaban modelos de retinoscopios eléctricos. (Imagen 5)
(Imagen 6)

Imagen 6
Imagen 5

PÁGINA 5
Gracias a todas esas atribuciones hoy en día podemos disfrutar de utilizar modelos más
avanzados y sobre todo prácticos como:

El retinoscopio Welch Allyn modelo 18245 (Imagen 7)

Hace que las refracciones resulten más fáciles que nunca ya que proporciona uno de los puntos
de luz más brillante, nítido y definido del mercado.

 Proporciona 2,8 veces más luminosidad que los retinoscopios convencionales.

 Ofrece punto de calidad calidad superior que permite realizar refracciones más
fácil y rápidamente, incluso en pacientes con pupilas pequeñas.
 El filtro de polarizante lineal cruzado elimina el molesto resplandor de las lentes
correctoras y le ayudan a realizar un examen más preciso.
 El anillo externo de enfoque mejora la comodidad y la utilización.
 La óptica sellada mantiene las lentes limpias para realizar exámenes eficaces.
 Apto para todas las fuentes de alimentación Welch Allyn de 3,5 V.
 Con tan sólo cambiar la bombilla se puede pasar de un retinoscopio de punto a
uno de franja y viceversa

Imagen 7

AUTOREFRACTOMETRO

El autorefractómetro es una máquina que utilizamos los oftalmólogos y optometristas para

obtener la graduación objetiva que tiene un paciente. La graduación objetiva es aquella que no
depende de las respuestas del paciente.

Este equipo calcula de forma automática la graduación de cada ojo por separado y ofrece unos
resultados muy precisos. De todos modos, el valor del autorefractómetro la consideramos
referencial, razón por la cual el resultado que obtenemos debemos complementado con el de
una medición manual de la graduación.

Al analizar ambos valores, se podrá determinar la refracción del paciente y, por lo tanto, la
graduación ideal de sus gafas oftálmicas.

Los autorefractómetros se crearon en los años 80 para medir

la graduación visual del paciente de forma automática, de allí su nombre.
(Imagen 8)

Aunque varios estudios realizados hace algunos años por Weseman y

Rassow en 1987, Caghrey y Matthews en 1993 mostraban diferencias
significativas ente los resultados entre diferentes modelos de
autorrefractómetros este tipo de instrumentos ha incorporado mejoras
considerables, por lo que la precisión o validez de las medidas hoy en día
es muy semejante entre ellos y comparable a la de la retinoscopia.

Imagen 8

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En la siguiente descripción mostraremos los modelos de
autorefractometros actualizados.

Autorefractometro Queratometro OptoChek Plus Reichert

316515170 (Imagen 9)

El nuevo OptoChek Plus Auto Refractor + Keratometer, parte de

VisionChek Digital Exam Suite, combina la tecnología con la
simplicidad en el centro de su examen. El software OptoChek Plus
mejorado más reciente proporciona un rendimiento mejorado. El
diseño compacto, moderno e intuitivo de OptoChek Plus ofrece la
experiencia de usuario más sencilla disponible para medir errores
refractivos esféricos y cilíndricos objetivos, así como queratometría.

Imagen 9
Autorefractometro portátil/AC10
Distancia de medición 100cm (±5cm) Tiempo de medición <15 SEGUNDOS Rango de edad
de las pacientes 3-50 AÑOS Garantia: 1 AÑO Potencia esférico -8.00D to +8.00D (±0.26D)
Potencia cilíndric -3.5D to +3.50D (±0.26D) Eje: 0-180° Diámetro de la pupila: 5mm-7mm
(±1mm) (Imagen 10 y 11)

Imagen 11

Imagen 10

Autorefractometro portatil/ART01
Autorefractometro portatil equipo optico para las
campañas (imagen 12)

Imagen 12
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REFRACCION SUBJETIVA
El objetivo de la refracción subjetiva es lograr una visión binocular clara y cómoda. La
capacidad del optometrista para mantener el control durante la refracción está
directamente relacionada con la buena comunicación con el paciente.

La refracción subjetiva comienza después de la retinoscopía o autorrefracción, que

proporciona una evaluación objetiva del error de refracción. Es posible comenzar con la
prescripción anterior del paciente; sin embargo, esta es la forma menos deseable de
comenzar, ya que no hay información objetiva sobre el error de refracción actual. Por lo
tanto, lo mejor es determinar el error refractivo por retinoscopía.

Una vez pasadas estas pruebas, seguiremos a colocar el foroptor…

FOROPTERO

Un foróptero o refractor es un dispositivo de prueba oftálmico. Es comúnmente utilizado

por los profesionales del cuidado de la vista durante un examen ocular y contiene
diferentes lentes que se usan para la refracción del ojo durante las pruebas de la vista,
para medir el error de refracción de una persona y determinar la prescripción
de sus anteojos . También se utiliza para medir los pacientes forias y reducciones , que
son características de la binocularidad .

Los forópteros también pueden medir Heteroforias (posición de reposo natural de los
ojos), amplitudes acomodativas, adelantos / retrasos acomodativos, postura
acomodativa, vergencias horizontales y verticales, y más.

Los componentes principales del foróptero son la batería de lentes esféricas y cilíndricas,
dispositivos auxiliares como varillas Maddox, lentes filtradas, prismas y el JCC (Jackson
Cross-Cylinder) utilizado para la medición del astigmatismo. Las lentes prismáticas se
utilizan para analizar la visión binocular y tratar problemas ortópticos .

A partir de las medidas tomadas, el especialista redactará una prescripción de

anteojos que contenga al menos 3 especificaciones numéricas para cada ojo: esfera,
cilindro y eje, así como la distancia pupilar (distancia entre ojos) y, rara vez, prisma para
uno o ambos ojos.

Como un dispositivo refractante binocular que también puede

medir forias , reducciones y otros rasgos de la visión binocular , a diferencia de la
monocular optómetro , que no puede, comienza a mediados de la década de 1910, con
la introducción del esquí-optómetro de Nathan Shigon, y el Phoro-optometer de Henry
DeZeng. Estos dos inventos, a medida que continuaban mejorando, fueron
acompañados de un tercer dispositivo, el Refractor de los Verdes, que entró en el

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mercado en 1934. Los fabricantes europeos también estaban trabajando en dispositivos
similares

Los primeros forópteros. Top, el Optómetro-

Esquí Woolf de la ciudad de Nueva York de 1917,
con cilindro; abajo, el Phoro-Optometer 1917
DeZeng modelo 570, Camden, Nueva Jersey. Los
brazos de montaje en ambos dispositivos se
adjuntan en la parte inferior. (Imagen 13)

Imagen 13

El American Optical Ultramatic RxMaster de 1967

(Imagen 14)

Imagen 14

Phoropter con certificado CE, probador de visión óptica, menos Refractor cilíndrico, más
Phoroptor. Modelos utilizados en la actualidad. (Imagen 15 y 16)

Imagen 16
Imagen 15
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GAFAS DE PRUEBA

Las gafas de prueba casi siempre se pusieron con una lente de aumento, aunque algunas
pueden haber sido puestas con una lente correctiva ya que a las damas y caballeros de
moda no les gustaba usar gafas en público. Las gafas de prueba se obtuvieron de ópticas
y por lo general se mantenían en cajas protectoras de cuero. (Véase la imagen 17) Es
probable que los ópticos establezcan la lente en marcos proporcionados por orfebres o
joyeros. Las gafas de prueba alcanzaron un pico de popularidad durante las dos primeras
décadas del siglo XIX. Alrededor de la década de 1830, las lorgnettes se hicieron más
populares para las mujeres. Las gafas De prueba continuaron
como un accesorio de moda para los caballeros a principios del
siglo XX, cuando los monóculos los suplantaron en popularidad.

La medición real de la agudeza visual se realiza con un

foróptero o las clásicas gafas de prueba. Con estos, el óptico es
capaz de determinar tu agudeza visual. Descubrirá, en qué
medida sus ojos son capaces de percibir los contrastes y los
contornos de tu entorno. La agudeza visual varía según la edad,
la resolución óptica de los ojos y de la integridad de retina,
Imagen 17
entre otros factores.

Existen hoy en la actualidad una cantidad imprecisa de modelos de gafas de prueba

empleadas para determinar la agudeza visual, o para utilizarlos en las pruebas
subjetivas. (Imagen 18 y 19)

Imagen 18 Imagen 19
Ventajas de emplear el uso de gafas de prueba.
Al ser un dispositivo poco invasivo y real, ofrece un mayor control de la acomodación y
de la convergencia.

A pesar de las ventajas aportadas por el foróptero, existen casos en los que el uso de
las gafas de prueba en conjunción con una caja de lentes de prueba resulta altamente
recomendable.

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PRUEBAS DE SALUD VISUAL

Biomicroscopia
Es un procedimiento clínico para la observación de los tejidos oculares. También se
emplea para observar la relación geométrica existente entre la superficie corneal y la
cara posterior de la lente de contacto, así como para observar el estado físico de la lente
de contacto.

La biomicroscopía ocular se realiza mediante el empleo del biomicroscopio o lámpara de

hendidura. Este instrumento, combina un sistema de observación, un estéreo
microscopio con un sistema de iluminación, colocados coaxialmente entre sí. Con la
combinación de estos dos sistemas se observa la transparencia y existencia de posibles
alteraciones oculares.

Este procedimiento clínico emplea varias técnicas para iluminar los tejidos y estructuras
oculares a observar. La iluminación empleada, puede ser de forma directa, cuando el
foco de luz del sistema de iluminación, coincide con el foco del sistema de observación,
o también de forma indirecta, cuando la zona observada no se corresponde con la zona
iluminada.

Biomicroscopía ocular: Principios importantes

1. Fenómeno de Tyndall. Difusión de la luz por las partículas presentes en un

liquido o gas.

2. Discontinuidad óptica. Superficies que separan medios de distinto indice de

refracción

3. Iluminación focal. Focalización de la estructura a observar.

4. Iluminación oblicua. Observar la sección o reflexión de la estructura observada.

En la biomicroscopía ocular la observación se realiza en base a la imagen obtenida, una

vez que la luz se ha proyectado (reflexión y refracción de la luz) sobre la estructura a
observar. La intensidad y calidad de la luz reflejada por las estructuras oculares depende
de:

1. La intensidad de la luz incidente

2. El angulo de incidencia de la luz

3. La calidad reflectante de las superficies.

4. La diferencia de los indices de refracción de los medios oculares observados.

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Los aumentos empleados para la observación, intervienen de forma directa en la
imagen, siendo:

Cuanto mayor es el aumento, menor es la luminosidad, menor es el campo visual, menor

la profundidad de campo y la observación se realiza con mayor detalle en
la biomicroscopia ocular.

LAMPARA DE HENDIDURA

Una lámpara de hendidura es un microscopio con luz brillante que se utiliza durante
un examen ocular. Le permite al oftalmólogo tener una visión más cercana de las
distintas estructuras que se encuentran dentro y al frente del ojo. Es un dispositivo clave
para determinar la salud de sus ojos y detectar enfermedades oculares. (Imagen 20)

Imagen 20

En 1912, diseñó un nuevo sistema de iluminación. Dicho aparato se basaba en la

utilización de una lámpara Nerst, de mayor potencia que las empleadas hasta el
momento. El haz de luz se dirigía hacia el ojo del paciente, pasando previamente por una
lente que el oftalmólogo debía sostener en su mano.

En torno a 1914, Otto Henker realizó una serie de modificaciones. Sustituyó la lámpara
Nerst por una Nitra que proporcionaba una luz blanca muy intensa. La bombilla se
situaba en una caja metálica con varias aberturas de diferentes diámetros que actuaban
a modo de diafragmas. Colocado todo ello sobre un brazo móvil y combinado con el
microscopio corneal binocular de Siegfried Czapski (que
había sido presentado por la Casa Zeiss en 1898), el nuevo
invento se convirtió en la primera lámpara de hendidura.
(Imagen 21)

Imagen 21.
Primer lámpara de hendidura

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En años posteriores, otros oftalmólogos siguieron experimentando sobre la base de
aquel primer modelo. Entre ellos, destacaron Alfred Vogt y sus trabajos sobre la
utilización de luz arenitra, o Nordenson con su aplicación de la fotografía al campo de la
exploración oftalmológica. La utilización de la lámpara de hendidura supuso la
introducción de nuevas técnicas de examen oftalmológico, mucho más precisas y de
mejor calidad. Como consecuencia, también fue posible mejorar el diagnóstico y
tratamiento de afecciones oculares de las que, hasta el momento, apenas se tenía
conocimiento. Este aparato supuso una nueva revolución en el campo de la Oftalmología
y a día de hoy sigue siendo elemento fundamental de cualquier consulta oftalmológica.

Se han implementado nuevos modelos que nos permiten tener imágenes

digitales.(Vease imagen 22) Sin embargo las convencionales aún siguen siendo bastante
útiles para las practicas optométricas. (imagen 23)

Imagen 22. Lampara de hendidura Imagen 23. 2022 aumento galileano

portátil, digital. profesional lámpara de hendidura óptica
adaptador Digital divisor de haz

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TOPOGRAFIA
La topografía corneal es una técnica fotográfica especial que hace un trazado de la
superficie de la ventana frontal transparente del ojo (la córnea). Funciona de forma muy
similar a un mapa 3D (tridimensional) del mundo, que ayuda a identificar características
como montañas y valles. Pero con un escaneo topográfico, un médico puede encontrar
distorsiones en la curvatura de la córnea, que normalmente es lisa. También ayuda a los
médicos a controlar las enfermedades oculares y a planificar la cirugía.

Se utiliza dependiendo ciertas condiciones:

 Cicatrices. Los traumatismos (lesiones) o las infecciones pueden dejar cicatrices en la

córnea. Esto cambia la forma de la córnea. Una topografía de escáner mide la distorsión
y su efecto en la visión.
 Crecimientos. El tamaño del pterigion u otros crecimientos se pueden monitorear con la
topografía.
 Astigmatismo y queratocono. La topografía puede ayudar a encontrar el astigmatismo y
casos tempranos de queratocono, y hacer seguimiento a su progresión.
 Adaptación de lentes de contacto. Las exploraciones topográficas ayudan a determinar
qué tipo de lente de contacto se puede utilizar para mejorar la visión. Si el escaneo
muestra mucha distorsión, a veces un lente de contacto duro especial (RGP) puede
ayudar a corregir su visión.

Realizar una topografía corneal es indoloro, ya que nada toca su ojo durante la exploración.

La topografía más habitual es la que se lleva a

cabo mediante la reflexión de anillos concéntricos
de luz (anillos de placido) imagen 24.

Imagen 24.

RETINOGRAFIA

La retinografía es una fotografía digitalizada de la parte posterior del ojo, es decir, del
fondo de ojo. Esta técnica permite registrar la apariencia de la retina del paciente,
revisar los hallazgos, detectar cambios, estudiarlos y documentarlos.

El principal motivo por el que la retinografía ha alcanzado la popularidad con la que

cuenta en la actualidad es por su capacidad para detectar una gran variedad de
enfermedades oculares. Entre ellas, destacan las siguientes:

Degeneración macular asociada a la edad

Retinopatía diabética

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 Retinosis pigmentaria
Retinopatía hipertensiva
Glaucoma
Melanoma
Desprendimiento de retina
Lesiones de retinas

En la actualidad hay modelos que muestran imágenes bastante claras y nítidas

para poder distinguir mejor cada aspecto en la córnea. (imagenes 25 y 26)

Imagen 25 imagen 26

OFTALMOSCOPIA
Es un examen de la parte posterior del ojo (fondo), que incluye la retina, el disco óptico,
la coroides y los vasos sanguíneos.

Hay diferentes tipos de oftalmoscopia.

Oftalmoscopia directa. El paciente estará sentado en una habitación oscura. El

proveedor de atención médica llevará a cabo este examen proyectando un rayo de luz a
través de la pupila, con el uso de un instrumento llamado oftalmoscopio. Un
oftalmoscopio es aproximadamente del tamaño
de una linterna. Tiene una luz y lentes diminutos y
diferentes que le permiten al proveedor observar
la parte posterior del globo ocular. Ver imagen 27

Imagen 27

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Oftalmoscopia indirecta. Usted permanecerá acostado o sentado en una posición
semiinclinada. El proveedor le mantendrá el ojo abierto, mientras proyecta una luz muy
brillante hacia el interior de este, usando un instrumento que se lleva puesto en la
cabeza. (El instrumento es similar a la linterna de un minero). El proveedor visualizará la
parte posterior del ojo a través de un lente manual sostenido cerca del ojo. Se puede
aplicar algo de presión al ojo usando un pequeño instrumento romo. A usted se le pedirá
mirar en diferentes direcciones. Este examen se utiliza usualmente para buscar un
desprendimiento de la retina. (Ver imagen 28)

imagen 28

Oftalmoscopia con lámpara de hendidura. Usted se sentará en una silla con el

instrumento colocado al frente. Le pedirán que apoye la barbilla y la frente en un
soporte para mantener la cabeza firme. El proveedor usará la parte del microscopio de la
lámpara de hendidura y un lente diminuto que se coloca al frente del ojo. El proveedor
puede ver casi lo mismo con esta técnica que con la oftalmoscopia indirecta, pero con
mayor amplificación.

El oftalmoscopio fue diseñado por el médico y físico alemán Hermann von Helmholtz
(1821-1894) en 1851. Aparte de la invención de este instrumento, von Helmholtz
también desarrolló el oftalmómetro, un instrumento para medir la curvatura del ojo.
Imagen 29

imagen 29 Se muestra a la izquierda un oftalmoscopio del siglo 19, a la derecha un

oftalmoscopio actual

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PRUEBAS FUNCIONALES
VISION DE COLOR
Es un examen que verifica su capacidad para distinguir entre diferentes colores.

Hay diferentes tipos de pruebas que varían en grado de complejidad, se han encontrado
hasta 200 de ellas disponibles a nivel mundial (Richardson, Saunders, & McClelland,
2008). En términos generales, las pruebas de la visión del color se pueden clasificar
según su grado de evaluación, así: pruebas de detección, cribado o tamizaje, pruebas
para definir el tipo de alteración (diagnóstico), pruebas para evaluar la gravedad o
profundidad de la alteración (clasificación), pruebas para diferenciar entre los defectos
congénitos y adquiridos, y pruebas para la orientación vocacional o profesional.

A continuación se menciona el anomaloscopio por ser la prueba Gold estándar para

diagnosticar las alteraciones del color y las láminas pseudoisocromáticas por pertenecer
al grupo de pruebas de primera elección para la detección de alteraciones de visión al
color aplicadas en el tamizaje o cribado.

ANOMALOSCOPIO.

El anomaloscopio es una prueba de igualación y consiste en un espectrofotómetro con

tres aperturas que emiten tres haces luminosos (rojo, verde y amarillo), se basa en el
principio de mezclas aditivas

Dentro de las pruebas diagnósticas, el anomaloscopio es la más específica para la

evaluación precisa y clasificación de las alteraciones de la visión al color, considerada por
ello como Gold Standard (Rigden, 1999; Parvizi & Frith, 2008; Jordan & Mollon, 1993;
Krastel, Gehrung, Dax, & Rohrschneid, 1991; Verdon & Adams, 2002; Birch J. , 2001;
Lakowski, 1969), no obstante, en la actualidad no son de uso convencional, debido a que
no se fabrican en masa, el costo es alto y los existentes están en instituciones educativas
o grandes instituciones de salud, disponibles para investigación o casos específicos de
diagnóstico. Ver imagen (30 y 31)

Imagen 30 Anomaloscopio de Davico

Imagen 31 Anomaloscopio HMC

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Entre los anomaloscopios el más reconocido es el de Nagel, su principio utiliza prismas
para separar la luz blanca en los colores del espectro y ranuras que permiten la
observación de colores a través de bandas estrechas para ser vistas por el sujeto
(Benson, 2006; Birch J. , 2001; Yates & Heikens, 2001). Este ha sido considerado como el
Gold Standard para el diagnóstico y clasificación de la visión del color (Christensen,
Lakshminarayanan, Bassi, & Seshadri, 2005). (Ver imagen 32)

Imagen 32 Anomaloscopio de Nagel

LÁMINAS PSEUDOISOCROMÁTICAS.

En términos generales, estas pruebas consisten en láminas formadas por puntos de

colores que están organizados de modo que para el ojo normal la agrupación de ciertos
colores produce una figura, por el contrario para aquellos que presentan alteración de la
visión del color será percibida de manera parcial o no será vista.

Los puntos de las figuras y el fondo cubren una amplia gama de valores de luminosidad
de manera que el reconocimiento de la figura puede ser hecha solamente por la
discriminación de color de cualquier matiz o saturación. Los colores de la figura y el
fondo se eligen cuidadosamente para estar cerca de las líneas de confusión en el espacio
de color.

Las láminas pseudoisocromáticas utilizan pequeños puntos de color que están

dispuestos entre otros puntos que son o bien su complemento o puntos grises, de modo
que un tricrómata puede percibir un número, letra, figura o patrón geométrico. Ver
Imagen 33.

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Las láminas pseudoisocromáticas cuentan con cinco clases o tipos de láminas (Yates &
Heikens, 2001), que en términos generales son:

- Lámina de prueba, introductoria o de demostración: se usa para explicar el proceso de

la prueba, la iluminación de contraste es tan significativa que debe ser vista por
cualquier persona sin importar si tiene alteración de la visión del color.

- Lámina de figura desvanecida o disipada (traducción del autor), fácil de leer por
personas con visión normal, pero ilegible para personas con alteración de la visión del
color. La figura es diseñada con una diferencia con respecto al color de fondo.

- Lámina de diagnóstico, también es una lámina de figura desvanecida y permite la

diferenciación entre protanopes y deuteranopes.

- Lámina de transformación: caracterizada por la presencia de dos elementos uno sólo

legible por personas con visión del color normal y el otro sólo legible por aquellos que
presentan alteración de la visión del color. Otro ejemplo de ella es cuando se presenta
una figura y la persona con alteración al color lo menciona diferente (figuras
compuestas).

Imagen 33. Laminas pseudoisocromáticas

COLOR VISION TESTING MADE EASY (CVTME)

Es una prueba de identificación de formas simples y de rápida aplicación. Consta de 14

láminas, las primeras nueve, que conforman la Parte I, tienen figuras como el círculo, la
estrella y el cuadrado y las restantes, que forman la Parte II un barco, un perro, una casa
y un carro (Birch J. , 2001) como se observa en la imagen 34 . Se diseñó para la
evaluación de todo tipo de personas, incluidos los niños en edad preescolar - 3 a 6 años -
(Cotter, Lee, & French, 1999; Birch J. , 2001; Richardson, Saunders, & McClelland, 2008).

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 Imagen 34 . Láminas del Color Vision Testing Made Easy

En conclusión el aporte hecho por los estudios mencionados permiten dar soporte
metodológico para hacer una selección de la prueba clínica que cumpla no solo con los
objetivos propuestos relacionados con la evaluación de la población escolar (niños y
niñas mayores de 5 años y menores de 15 años) sino también de rápida respuesta por
parte del paciente y análisis inmediato por parte de quien examina, además de cumplir
con altos indicadores estadísticos relacionados con una prueba clínica de referencia.

VISIÓN DE PROFUNDIDAD

La visión de profundidad ha sido definida de diferentes maneras. Según el punto de vista

de su análisis uno de estos planteamientos la menciona como la capacidad subjetiva de
identificar distancias relativas, esta se presenta en diversos grados. También es
considerada como la más pequeña separación discernible en profundidad que una
persona puede detectar en función de la geometría de las imágenes en sus ojos (Bishop,
1988). Otros la consideran como la capacidad de distinguir binocularmente una
diferencia de dos objetos estáticos (von Noorden & Campos, 2002).

Existen diferentes instrumentos para valorar la visión de profundidad (Takai, Sato, Tan,
& Hirai, 2005; Smith, Leske, Hatt, & Holmes, 2012) estos van desde equipos sencillos
hasta aparatos complejos de laboratorio. La mayoría de pruebas clínicas disponibles son
utilizadas para valoración general o tamizaje, es decir no miden la visión de profundidad
de manera absoluta sino que emplean valores discretos de disparidad que permiten
clasificar al paciente como normal o anómalo o con visión de profundidad fina,
intermedia o gruesa. Debido a que hay muchas variables que intervienen en el proceso

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de valoración de la visión se profundidad se ha hecho compleja la correlación entre
pruebas (Stereo Optical Co, 1995; von Noorden & Campos, 2003).

En términos generales existen cuatro grupos de pruebas para evaluar la visión de

profundidad, la primera de ellas las de profundidad real utilizan objetos de prueba
tridimensionales. Entre la más mencionada está el estereoscopio de Howard Dolman(Ver
imagen 35 ), (Bishop, 1988; Saladin, 2005). El segundo grupo o pruebas haploscópicas
permiten la presentación de dos objetos bidimensionales a cada ojo de manera
separada (Bishop, 1988). En un tercer grupo la vectográfica y un último grupo
comprende las pruebas para visualización libre, es decir, que no necesitan ayuda
adicional para observar la prueba (Huynh, Ojaimi, Robaei, Rose , & Mitchell, 2005).

Imagen 35. Detalle de la Caja de Hoiward-Dolman

PRUEBA DE RANDOT

La prueba de visión de profundidad de Randot es una prueba vectográfica (Cronje,

Glober, & Naude, 1991; Momeni-Moghadam, Ehsani, Gholami, & Kundart, 2011) que
utiliza imágenes polarizadas a 45 y 135 grados, que permiten identificar la imagen de un
ojo con respecto al otro, por lo tanto una diferencia leve entre la posición de los dos ojos
da como resultado la disparidad retiniana (National Research Council, 1981).

La prueba de Randot tiene una excelente validez y fiabilidad; es la prueba más utilizada
para medir la estereopsis, sin embargo, hay datos normativos limitados en poblaciones
pediátricas (Taub, 2010)

Es una prueba subjetiva diseñada para evaluar el grado de visión de profundidad

utilizando láminas que identifican la estereopsis global y local (Scheiman & Wick, 2008).
Hace uso de patrones de puntos aleatorios binoculares que se hicieron comunes gracias
a la tecnología informática y permiten extraer una figura de un fondo sin la ayuda de
contornos visibles 25 monocularmente, sin embargo, como la disparidad es reducida, el

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niño necesita ayuda adicional para separar la forma de la figura del fondo, por lo tanto
se añade contorno de manera monocular. La figura y fondo son continuos sin distancia
lateral o vertical con el fin de no influir en la respuesta (Stereo Optical Co, 1995; Cronje,
Glober, & Naude, 1991) (Ver imagen 36 y 37)

Imagen 36 Prueba de Randot

Imagen 37
Probador estéreo de visión oftálmica
Randot The Frisby Stereotest

TONOMETRIA

Es considerada tambien dentro de las pruebas preliminares

Es un examen para medir la presión dentro de los ojos. Este examen se utiliza para
buscar glaucoma. También se utiliza para medir qué tan bien está funcionando el tratamiento
para el glaucoma.

La tonometría ha cambiado mucho a lo largo de casi dos siglos, desde los primeros intentos
de William Bowman (1826) consistentes en la simple palpación digital a través del párpado
superior (véase la figura 1), a las técnicas actuales. La primera técnica que introdujo un
instrumento realmente útil y sencillo para la clínica fue la de Hjalmar Schiotz (1850-1927 Ver
imagen 38). Recibe el nombre de Tonómetro de Schiotz, cuyo uso se extendió rápidamente
convirtiéndose en el aparato estándar para medir la presión intraocular. A lo largo de los años se
introdujeron algunas modificaciones y en la actualidad sigue utilizándose.

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Imagen 38

Existen tres métodos principales para medir la presión ocular.

El método más preciso mide la fuerza que se necesita para aplanar un área de la córnea.

 Se anestesia la superficie del ojo con gotas oftálmicas. Se sostiene una tira delgada de
papel impregnada con un tinte de color naranja al lado del ojo. El tinte tiñe la parte
frontal del ojo para ayudar con el examen. En ocasiones el tinte está en las gotas
anestésicas. Ver imagen 39

 Usted coloca la barbilla y la frente en el soporte de una lámpara de hendidura para que
la cabeza se mantenga firme. Se le pedirá que mantenga los ojos abiertos y que mire
directamente al frente. La lámpara se mueve hacia delante hasta que la punta del
tonómetro apenas toque la córnea. Ver imagen 40

 Se utiliza una luz azul para que el tinte naranja resplandezca de color verde. El proveedor
de atención médica mirará a través del visor en la lámpara de hendidura y ajustará el
disco selector en la máquina para dar una lectura de presión.

 No hay ninguna molestia con el examen.

Imagen 39 Imagen 40

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Un segundo método utiliza un dispositivo manual con forma de bolígrafo. A usted le administran
gotas anestésicas en los ojos para evitar cualquier molestia. El dispositivo toca la parte exterior
del ojo y registra la presión ocular instantáneamente.

El último método es el de no contacto (soplo de aire). En este método, el mentón descansa en

un soporte similar al de una lámpara de hendidura. Ver imagen 41

 El paciente fija la mirada directamente en el instrumento examinador. Cuando se

encuentre a una distancia correcta del dispositivo, un rayo de luz pequeño reflejará la
córnea en un detector.

 Cuando se hace el examen, un soplo de aire aplanará ligeramente la córnea; cuánto se

aplane depende de la presión ocular.

 Esto causa que el rayo de luz pequeño se mueva hacia un lugar diferente del detector. El
instrumento calcula la presión ocular, examinando cuán lejos se mueve el rayo de luz.

Imagen 41.

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