CLINICA OFTALMOLOGICA

05 / 05 / 2022
NOMBRE: FERNANDO RODRIGUEZ MARTINEZ
EDAD: 34 AÑOS
DIRECCION: REPUBLICA DE ARGENTINA 356
TEL: 4441792125

ANTECEDENTES H. FAMILIARES: NO PRESENTA.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: PACIENTE PRESENTA
ASTIGMATISMO EN AMBOS OJOS DESDE LOS 16 AÑOS.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: PADECIMIENTO DE PTERIGION

EN AMBOS OJOS.

PADECIMIENTO ACTUAL: PACIENTE CON TRAUMA OCULAR EN OJO DERECHO

POR EXPLOSION DE FUEGO PIROTECNICO TRAS SALIR UNA PEQUEÑA TAPA
DE YESO HACIA SU OJO DERECHO OBTENIENDO COMO CONSECUENCIA UNA
PERDIDA TOTAL DE SU VISION DE DICHO OJO.
 EXPLORACION FISICA
AV OD: NO PRESENTA CC:
AV OI: 20/25 CC: 20/20
LENSOMETRIA: (NO PRESENTO)
OD OI ADD

MOVIMIENTOS OCULARES:
OJO IZQUIERDO SIN ANOMALIA.
ORBITA OCULAR:
SIN LESION NI FRACTURA.
PARPADOS Y ANEXOS:
CIRUGIA EN PARPADO INFERIOR OJO DERECHO, ANEXOS OCULARES SIN
NINGUNA ALTERACION DE AMBOS OJOS.
VIAS LAGRIMALES:
INFLAMACION EN VIA LAGRIMAL EN OJO DERECHO, OJO IZQUIERDO SIN
ALTERACION.
SEGMENTO ANTERIOR
CORNEA:
QUERATITIS EN OJO DERECHO ULCERATIVA.
CONJUNTIVA:
PTERIGION AO LADO NASAL Y TEMPORAL.
PELICULA LAGRIMAL:
OD CON UNA DENSIDAD EPESA Y BLANQUIZCA
OI CON BUENA DENCIDAD, TRANSPARENTE
CAMARA ANTERIOR:
OD NO VALORABLE.
OI CON BUENA RECEPCION DE LUZ
IRIS:
OD NO VALORABLE POR DAÑO SOBRE LA CORNEA
OI SIMETRIA EN TEJIDO Y COLOR, REFLEJOS NORMALES.
CRISTALINO:
OD NO VALORABLE
OI SIN ALTERACION.
ANGULO:
OD OI
PIO
OD DIFERIDA
OI 17 MM HG
SEGMENTO POSTERIOR
NERVIO OPTICO:
OD NO VALORABLE
OI SIN ANOMALIA
RETINA:
OD DESPRENDIMIENTO DE RETINA POR POR TRAUMA
OI SIN ANOMALIA

REFRACCION:
ESFERA CILINDRO EJE CV
OD
OI -0.00 -0.75X 180°
BIFOCAL MATERIAL
DIP 65 MM COLOR

QUERATOMETRIA:
OD OI 44.00/44.50
IxDx: OD CON TRAUMA OCULAR, QUERATITIS Y NEOPLASIA EN
CONJUNTIVA
TX
SE RECOMIENDA EL USO DE GAFAS AEREAS
FOTOCROMATICAS
OD DEXAFRIN 1 GOTA DIARIA PARA ELIMINAR LA IRRITACION E
INFLAMACION
2 GOTAS AL DIA DE LÁGRIMA ARTIFICIAL PARA LA
RESEQUEDAD OCULAR.