ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

TMO. SANDRA REYES ROMÁN

TMO. BÁRBARA MEDINA VÁSQUEZ
ESTRABISMO 1349-01

LABORATORIO 4. RESUMEN SEMINARIOS VARILLA DE MADDOX, DIPLOSCOPÍA Y TEST DE HESS.

Varilla de Maddox.

Examen que evalúa la presencia, dirección y magnitud de las forias, tanto horizontales como
verticales, rompiendo artificialmente la fusión al anteponer la varilla en uno de los ojos, mientras
se fija con el otro por medio de iluminación con luz puntual.

La varilla presenta estrías que permiten ver una línea roja. Está línea se verá en sentido contrario
al eje de las estrías, lo que hará que la línea se vea vertical cuando las estrías estén en sentido
horizontal y viceversa, con ello se logra dos imágenes distintas (una en cada ojo). El examen se
toma para visión de cerca, a 33 cms y para visión de lejos, a 6 mts.

Nota: Lente rojo estríado se coloca en OD por convención.

- Para medir desviaciones horizontales: varilla en dirección horizontal en OD, paciente verá
una línea vertical con un punto de luz.

Ortoforia Endoforia Exoforia

- Para medir desviaciones verticales: varilla en dirección vertical en OD, paciente verá una
línea horizontal con un punto de luz.

Ortoforia Hipoforia Hiperforia

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Figura 1. Varilla de Maddox roja y linterna. Existen varillas de color blanco, pero habitualmente se
utiliza la roja porque resultan imágenes aún más diferentes para el paciente (forma y color).

Procedimiento.

- Paciente comódamente sentado.

- Refracción habitual.
- Habitación con luz apagada o en penumbra.
- Anteponer varilla en OD por convención e iluminar con luz puntual a 33 cms y/o 6 mts.
- Preguntar al paciente en qué dirección se encuentra la línea con respecto al punto de luz.
- Conocida la existencia de la dirección de la desviación, adicionar prismas hasta lograr que la
línea roja y el punto de luz se superpongan.
- Consignar el valor del prisma corrector y el tipo de desviación.
- Este procedimiento se realiza tanto para desviaciones horizontales como verticales, sólo se
debe cambiar el sentido de las estrías.
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Diploscopía.

Examen que permite evaluar la dirección (cualitativo) y magnitud (cuantitativo) de la visión doble.
También llamado test de diplopía, es útil para valorar el grado de compromiso de la musculatura
ocular como consecuencia de un estrabismo o parálisis oculomotoras.

Requiere de un filtro rojo (que es igual a la de varilla de Maddox pero sin estrías), linterna con luz
puntual y prismas. Útil en adultos  niños suprimen.

Procedimiento.

- Paciente sentado con visión en PPM.

- Se ubica filtro rojo en OD por convención.
- Se le pide al paciente que fije un punto al frente con OI (ojo sin filtro).
- Si paciente no puede fijar con el OI, se cambia el filtro de ojo (se debe consignar en el
examen qué ojo tiene el filtro)
- Siempre debe quedar sin filtro el ojo fijador.
- Preguntar al paciente en qué dirección ve el punto de luz rojo con respecto a la blanca.
- Realizar evaluación primero en PPM y luego en las diferentes posiciones de mirada.
- Lo anterior corresponde a la diploscopía cualitativa. Sus resultados se dibujan en el
“diagrama de gato”.
- Para la diploscopía cuantitativa, se realiza el mismo procedimiento anterior, y se adicionan
prismas hasta lograr juntar las dos imágenes. Sus resultados se consigan en el “diagrama
de gato” y se anota igual que el  cover test.

D L D L

+8 D/I 8
+8 D/I 8

Diploscopía cualitativa. Diploscopía cuantitativa.

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Diploscopía cualitativa. La evaluación se realiza en todas las posiciones de mirada, acá se muestran
ejemplos puntuales.

1. FOI (Filtro en OD).

Diplopía cruzada en PPM.

D L

2. FOI (Filtro en OD).

Diplopía homónima en PPM.

D L

3. FOI (Filtro en OD).

Diplopía cruzada en supradextroversión.

D L
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4. FOI (Filtro en OD).

Diplopía homónima en infralevoversión.

D L

5. FOI (Filtro en OD).

Endohipodesviación derecha en dextroinfraversión.

D L

6. FOI (Filtro en OD).

Exohiperdesviación derecha en levoversión.

D L
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7. FOI (Filtro en OD).

Diplopía vertical I/D en supraversión.

D L

8. ¿En qué posición de mirada se encontró una disfunción muscular? Dextroversión.

¿Qué músculos ejercen ese movimiento ocular? RL’d y RM’i.
En caso de parálisis, ¿Cuál es el músculos afectado? RL’d

FOI D L

Examen se realiza en todas las posiciones de mirada. El paciente debe responder en qué posición
se encuentran más separadas las imágenes, y en ese lugar quedará indicada la posición en la que
está actuando el músculo afectado. Para diferenciar cual es el músculo alterado se evalúa el color
de la luz que se encuentra en situación más periférica.

Explicación. El paciente presenta el filtro rojo en el ojo derecho, al evaluar todas las posiciones de
mirada encontramos que en levoversión no existe visión doble, y en dextroversión se encuentra la
máxima separación de las imágenes. Para la mirada hacia la derecha actuán los músculos RL’d y
RM’i, y para diferenciar cuál es el músculo afectado, se le pregunta al paciente o se visualiza en el
diagrama cuá de las dos luces separadas está en situación más perférica, siendo está la que
corresponderá al ojo del músculo afectado. Cómo en el diagrama la imagen más periférica es la de
color rojo, y el ojo derecho tiene el filtro de ese color, indicará que el músculo afectado que
genera la visión doble es el RL’d.
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Otra forma de evaluar el diagrama, es analizar el tipo de diplopía. Acá se muestra una diplopía
homónima, la cual es producto de una endodesviación, por lo tanto, si el ojo del paciente esta
haciendo adentro es porque existe una hipofunción del RL’d llevando el ojo hacia nasal.

Test de Hess.

Es una prueba que permite la exploración del estado oculomotor. Este test modifica la imagen que
recibe cada ojo utilizando una gafa rojo-verde, al no percibir ambos ojos el mismo objeto se
disocia la visión binocular, de manera que la desviación se manifiesta totalmente. Su fundamento
principal es el estudio del fenómeno de la confusión.

Este estudio permite controlar la evolución de una parálisis o ver la parálisis del o los músculos en
sí. Requiere agudeza visual suficiente, CSN, que paciente no suprima y no mueva la cabeza durante
la evaluación.

Procedimiento:

- Paciente sentado con o sin corrección, con habitacion en penumbra a 1 mt.

- Se le entrega la linterna roja, con el fin de examinar el OD y el examinador se queda con la
linterna verde. El ojo con el filtro rojo solo verá la luz roja y no podrá ver la verde y
viceversa.
- El examinador debe proyectar la luz verde en el centro de la cartilla, y se la pide al
paciente que superponga este mismo punto con su linterna roja.
- Realizar en todas las posiciones de mirada, tanto para el cuadrado pequeño como en el
grande.
- Anotar los resultados del OD en la cartilla.
- Ahora para examinar el OI se intercambian las linternas, es decir, el paciente tendrá la
linterna
verde y el
examinador
la roja.
- Repetir los
pasos
anteriores.
- Analizar los
resultados.
En la cartilla, el
músculo
afectado
mostrará una hipoactividad más marcada y su músculo yunta mostrará una hiperacción.
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Figura 3. Examen del test de Hess. Se muestra al examinador proyectando la luz de la linterna en la
pantalla, y al paciente con linterna en mano para superponer las luces.

Recordar. Por convenio OD con filtro rojo - Paciente con linterna roja - Se evaluará el OD -
Anotamos en gráfico del OD.

Figura 4. Paralisis VI par craneal, recto lateral del ojo derecho.

Figura 5. Parálisis del III par craneal. Inervación del recto medio, recto superior, recto inferior y
oblicuo inferior,
afectando al ojo
izquierdo.
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Figura 6. Parálisis IV par craneal, oblicuo superior del ojo izquierdo.