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PATOLOGAS DE ATM

IZAURA PARAMO

En la patologa disfuncional de la ATM se pueden considerar cinco grandes grupos de cuadros clnicos

 

  

1. Trastornos de los msculos masticatorios 2. Trastornos por interferencia del disco articular. 3. Trastornos inflamatorios. 4.Hipomovilidad mandibular crnica. 5. Trastornos del crecimiento.

1. Trastornos de los msculos masticatorios


Ms frecuentes (migenos). Reacciones a estmulos nocivos. *Cocontraccin protectora o rigidez muscular.Aumento de tono muscular mediada por el sistema nervioso central en respuesta a determinados estmulos sensoriales. Es un mecanismo de defensa para limitar la movilidad muscular. Los factores desencadenantes pueden ser varios: cambios oclusales, aumento del bruxismo, aumento de la tensin emocional o presencia de un estmulo doloroso constante.

Irritacin muscular local Dolor muscular local primario no inflamatorio.  Existe una disminucin de la velocidad y una limitacin del rango de movimiento.  Tratamiento: Relajamiento, analgsicos, relajantes. Cede en pocas semanas. Espasmo muscular Contraccin muscular tnica prolongada inducida por el sistema nervioso central. No es un trastorno inflamatorio. Puede deberse a la falta de resolucin de una cocontraccin muscular.

La contraccin puede provocar una maloclusin aguda (un cambio sbito de la oclusin dentaria habitual) o una limitacin de la movilidad mandibular.


El tratamiento consiste en la restriccin muscular voluntaria y los ejercicios musculares dentro de los lmites indoloros y tratamientos que induzcan la relajacin muscular, como el evitar el apretamiento dentario, frula oclusal, las tcnicas de relajacin y los estiramientos con aerosol refrigerante.

Las tcnicas de manipulacin y masaje ayudadas de un bloqueo anestsico tambin son tiles.

Dolor miofascial  Es una alteracin dolorosa regional prolongada, migena, caracterizada por reas locales de bandas firmes e hipersensibles de tejido muscular (puntos gatillo). Se ha asociado a estados de tensin emocional o dolor continuo, alteraciones del sueo, alteraciones sistmicas, hbitos o posturas nocivas, etc.


Fibromialgia.- un trastorno doloroso msculoesqueltico generalizado en que existe dolor ms de 3 meses en 11 o ms de 18 puntos de dolor especficos en como mnimo 3 de 4 cuadrantes corporales (reumatlogo)

Miositis  Inflamacin de la musculatura. Puede deberse a una lesin local (por traumatismo, infeccin, abuso muscular, etc.), a la extensin de una inflamacin en una zona vecina o a la persistencia de un espasmo muscular.


2.Trastornos por interferencia del disco articular


Adherencia / adhesin discal Debido a un aumento de la carga esttica en la ATM el espacio articular superior o el inferior se colapsa y el disco articular queda adherido a una de las superficies articulares.
 

Alteraciones anatmicas de la ATM

Irregularidades de la eminencia temporal interfieren con el movimiento del disco articular. La irregularidad puede deberse a alteraciones del desarrollo, traumatismos, remodelacin de la articulacin o situaciones de hipomovilidad crnica de la articulacin contralateral. Suele existir una historia de cronicidad, con periodos de exacerbaciones.

Incoordinacin disco-condilar  Es un trastorno en el que el disco articular no se sita sobre el cndilo en sus movimientos de rotacin o de traslacin. El disco se encuentra desplazado. La etiologa del desplazamiento es traumtica, ya sea por un traumatismo agudo o por un microtrauma.  Tres cuadros clnicos que son secuenciales: * desplazamiento discal anterior (DDA), *la dislocacin o luxacin discal con reduccin (DDcR) * la dislocacin o luxacin discal sin reduccin (DDsR).  Este ltimo cuadro clnico se denomina tambin bloqueo articular cerrado. El tratamiento de la incoordinacin disco-condilar puede ser conservador o quirrgico.


Figura 1. Imagen de resonancia magntica de una luxacin discal reducible. Imagen a: Boca cerrada con el disco luxado. Imagen b: Boca abierta con el disco recapturado Figura 2. Imagen de resonancia magntica de un bloqueo articular por luxacin discal no reducible. Imagen a: Boca cerrada con el disco luxado. Imagen b: Boca abierta con limitacin de la traslacin condilar

Subluxacin mandibular Dislocacin parcial de sus superficies articulares en un movimiento de apertura mxima. Luxacin mandibular Dislocacin completa de las superficies articulares temporales y condilares.  El tratamiento de la luxacin aguda es la reduccin manual, mediante las maniobras de Nelaton (si es una luxacin bilateral) o Dupuis (si es unilateral), que consisten bsicamente en empujar con los pulgares los molares hacia abajo al tiempo que se eleva el mentn. Esto permite que el cndilo salte la eminencia articular anterior y la presin negativa de la articulacin lleve el cndilo hacia atrs.  El tratamiento de la luxacin crnica (o de la aguda si no puede reducirse con las maniobras descritas) es quirrgico. Tambin lo es el tratamiento de la luxacin recurrente, que se resuelve con una eminoplastia y el desplazamiento de un colgajo de msculo temporal para inhibir el desplazamiento excesivamente anterior del cndilo


 

Artritis Puede ser: traumtica, infecciosa, degenerativa, manifestacin local de una patologa sistmica, como la artritis reumatoide, psorisica o hiperuricmica.

4.Hipomovilidad mandibular crnica


Pseudoanquilosis Procesos que provocan limitacin de la movilidad articular por causas extraarticulares. causas: presencia de bandas de tejido cicatricial, anquilosis, fracturas o agrandamientos de la apfisis coronoides de la mandbula o del arco cigomtico, infecciones extraarticulares o contracturas de los msculos elevadores. Esta contractura puede ser miosttica (acortamiento de las fibras musculares) o miofibrtica (fibrosis de las fibras musculares).


Fibrosis capsular  Restriccin de la movilidad capsular  debido a una fibrosis, debida a traumatismos, infecciones o ciruga previa.  Anquilosis Fusin entre las superficies articulares, ya sea por tejido seo o fibroso. En la anquilosis sea no hay movimiento mandibular y en la fibrosa los movimientos de apertura estn limitados y los excntricos totalmente abolidos.


5.Trastornos del crecimiento




Trastornos por dficit o por exceso de crecimiento. Las causas pueden ser idiopticas, traumticas, infecciosas, reumticas, etc. Dficit de crecimiento se incluyen las hipoplasias o atrofias del cndilo o de la rama ascendente de la mandbula, que pueden ser uni- o bilaterales.

El tratamiento es quirrgico, con ciruga ortogntica o distraccin osteognica. Ms frecuentes son los trastornos por exceso de crecimiento, o hiperplasias. El tratamiento de stas debe ser tambin quirrgico, pero hay que descartar previamente que exista an crecimiento activo del cndilo, para evitar la recidiva.


El cndilo tambin puede verse afectado por neoplasias, generalmente de tejido seo y cartilaginoso.

TRATAMIENTO:
Tratamientos reversibles (complementarios)


Fisioterapia Tratamiento Farmacolgico Tratamiento Ortopdico Electroterapia (TENS, etc.) Tratamiento Psicolgico

Tratamientos irreversibles (definitivos)




Rehabilitacin oclusal (prtesis, implantes dentales, etc.) Tratamiento ortodncico Tratamiento quirrgico (artrocentesis, artroscopia y ciruga abierta)