Trastornos mentales orgánicos

Se habla de trastornos mentales orgánicos cuando hablamos de aquellas enfermedades que de alguna u
otra manera afectan el funcionamiento cerebral.
 El término está en desuso en la actualidad.
 La evidencia científica en la actualidad ha ido demostrando que los trastornos mentales tienen un
sustrato biológico.
 Estudios genéticos.
 Epigenética.

¿La etiología de la enfermedad mental se encuentra en el cerebro o en la mente?

Mente y cerebro en psiquiatría:

 Psiquiatras de orientación biológica.
 Psiquiatras de orientación psicodinámica.
 “Uno u otro”.
 “Tanto uno como otro”.
 Los fenómenos mentales surgen del cerebro, pero la experiencia subjetiva también afecta el
cerebro.
 Plasticidad cerebral.
 Los patrones mendelianos de herencia nítidamente previsibles no se aplican a la enfermedad
mental.
 Expresión variable y la penetrancia incompleta son típicas de los desórdenes mayores.
 El ambiente y los factores del desarrollo deben interactuar con los genes para producir la
enfermedad mental.
 Una vez que los genes son activados por procesos de desarrollo celular, la tasa de expresión de
estos genes se encuentra altamente regulada por señales del ambiente a lo largo de la vida.
 El cerebro en sí mismo es una estructura plástica y dinámica.
 Psicoterapia como forma de aprendizaje.
 Cambios en las sinapsis cerebrales.

“Tendremos en cuenta que los fenómenos que nos ocupan, no pertenecen únicamente a la psicología,
sino que también tienen su faz orgánico-biológica y en consecuencia al construir el psicoanálisis también
hemos hecho importantes descubrimientos biológicos y no pudimos rehuir nuevas hipótesis de esta
índole”. Freud.

Enfoque diagnóstico:
 ¿Los síntomas son causados por una sustancia exógena? Si incluyen medicamentos tanto de
intoxicación como de abstinencia y drogas.
 ¿Los síntomas son causados por una enfermedad médica? Cualquier enfermedad médica que
afecte al sistema nervioso central puede causar síntomas neuropsiquiátricos.
  ¿Existen factores psicodinámicos implicados? Puede ser que lo haya dejado la esposa, puede ser
que se haya quedado en un curso, puede ser que tenga un trastorno de ansiedad, estrés laboral…

Trastornos inducidos por sustancias:

1. Intoxicación.
2. Abstinencia.
3. Delirium.
4. Demencia.
5. Trastornos amnésicos.
6. Trastornos psicóticos.
7. Trastornos del estado de ánimo.
8. Trastorno de ansiedad.
9. Trastorno sexual.
10. Trastorno del sueño.

Trastornos debido a enfermedad médica:

1. Delirium.
2. Demencia.
3. Trastorno amnésico.
4. Trastorno psicótico.
5. Trastorno del estado de ánimo.
6. Trastorno de ansiedad.
7. Trastorno sexual.
8. Trastorno del sueño.
9. Trastorno de personalidad.
10. Trastorno catatónico.

Trastornos del estado de ánimo secundarios (depresión – manía – ansiedad):

 Psicosis y regiones cerebrales:

Síndrome de Anton:
 Ceguera cortical.
 El paciente niega que exista pérdida de visión, simula que puede ver e intenta comportarse y
moverse con normalidad a pesar de la evidencia de su incapacidad.
 Síntomas neurológicos que son muy variables dependiendo de la causa y extensión de la lesión
cerebral.
 Amnesia si se afecta el lóbulo temporal.

Anosognosia:
 Desconocimiento de la enfermedad.
 Negación de la propia patología neurológica.
 El paciente no admite que realmente le pasa algo siendo la causa de este déficit un daño orgánico
que realmente está impidiéndole dicha percepción.

Síndromes de identificación errónea:

 Síndrome de Capgras.
 Paramnesia reduplicativa.
 Síndrome de Fregoli.
 Síndrome de Intermetamorfosis.
Síndrome de Capgras:
 Trastorno mental que afecta a la capacidad de identificación del paciente.
 Idea delirante de que otras personas, normalmente muy cercanas al paciente, han sido
reemplazadas por dobles exactos, que son impostores.

Paramnesia reduplicativa:
 Creencia delirante de que un lugar o escenario ha sido duplicado, existiendo en dos o más espacios
simultáneamente, o bien de que ha sido “reubicado” en otro lugar.
 Lesiones simultaneas del hemisferio cerebral derechos y ambos lóbulos frontales.
 Como por ejemplo: ECV, hemorragia cerebral, tumores, demencias, encefalopatías, trastornos
psiquiátricos.

Síndrome de Fregoli:
 El paciente insiste que conoce a una persona que realmente no conoce.
 Se sienten perseguido por una persona a la que creen ver en todas partes, por un individuo que es
capaz de adquirir la apariencia de alguien conocido, el aspecto de personas de su entorno familiar
o cambiando la cara como si fuera un actor.

Síndrome de intermetamorfosis:
 Ilusión.
 El paciente cree que las personas de su entorno se intercambian entre sí.

Trastornos del sueño secundarios a enfermedades médicas:

 Disfunciones sexuales secundarias:

Epilepsia
 Prevalencia aproximada 1% en la población general.
 Comorbilidad psiquiátrica 30-50%.
 Importante: el diagnóstico diferencial, efectos de los antiepilépticos, psicosocial, personalidad,
psicosis, agresividad.

Clasificación de las crisis epilépticas:

Diagnóstico diferencial:

Tumores cerebrales
 Síntomas psiquiátricos (50% de los casos).
 Regiones frontales o límbicas (80%).
  Meningiomas: síntomas focales por compresión de la corteza.
 Gliomas: síntomas difusos.

Tumores del lóbulo frontal:

 Debilidad en el lado contrario del cuerpo.
 Deterioro intelectual.
 Labilidad emocional.
 Afasia de Broca.
 Cambios en la personalidad.
 Crisis epilépticas.
 Incontinencia urinaria.

Tumores del lóbulo temporal:

 Dificultades de memoria.
 Afasia de Wernicke.
 Crisis epilépticas.

Tumores del lóbulo parietal:

 Trastornos de la sensibilidad.
 Hemisferio dominante:
 Agrafia: dificultad para escribir.
 Acalculia: dificultad para procesar cálculos matemáticos.
 Dificultad para identificar los dedos.
 Dificultad para distinguir derecha e izquierda.
 Hemisferio no dominante:
 Déficits visuoespaciales.
 Crisis epilépticas.

Tumores del lóbulo occipital:

 Pérdida del campo visual del lado contrario.
 Alucinaciones visuales.
 Crisis epilépticas.

Tumores del cerebelo:

 Inestabilidad al caminar.
 Incoordinación en las extremidades.
 Aumento de la presión dentro del cráneo.
 Cefalea.
 Vómitos.

Tumores del tallo encefálico:

 Pérdida de fuerza o sensibilidad.
 Vómitos.
 Singulto: hipo.
 Alteraciones de la respiración, ritmo cardiaco, presión arterial.
 Somnolencia, disminución del nivel de conciencia.
 Trastornos de los pares craneales: visión doble, desviación de la boca, dificultad para tragar.