PSIQUIATRIA 0803 DR.

AXEL QUIROZ

GISSELL AUDELIA LOPEZ

CTA: 1801 1999 01493

PARAFILIAS
Las parafilias son estímulos o actos sexuales que, a pesar de constituir desviaciones respecto a la conducta sexual
normal, a algunas personas les resultan necesarias para experimentar excitación y llegar al orgasmo. Los individuos
con intereses parafílicos pueden experimentar placer sexual, pero sus respuestas frente a estímulos que suelen
considerarse eróticos están inhibidas, su sexualidad está restringida a estímulos o actos desviados concretos. Las
parafilias constituyen conductas divergentes en las que esos actos implican agresión, victimización y una
unilateralidad extrema. Las conductas excluyen o dañan a los demás e interfieren con el potencial de establecer
vínculos entre las personas.

ETIOLOGIA
Factores psicosociales: Lo que distingue a una parafilia de otra es el método utilizado por el individuo
(habitualmente un varón) para enfrentarse con la ansiedad causada por la amenaza de castración que supone el
padre o por la amenaza de separación de la madre. Independientemente del grado de extravagancia de su
manifestación, la conducta resultante proporciona una vía de escape a los impulsos sexuales y agresivos, que, de
otro modo, se hubieran canalizado hacia una conducta sexual normal.
Factores biológicos: Diversos estudios han identificado características orgánicas alteradas en los individuos con
parafilias. Se han investigado extensamente a pacientes parafílicos que fueron derivados a grandes centros médicos.
Entre estos pacientes, los hallazgos orgánicos positivos incluyeron un 74% con valores hormonales anormales, un
27% con signos neurológicos graves o leves un 24% con anomalías cromosómicas, un 9% con convulsiones
epilépticas, un 9% con dislexia, un 4% con anomalías electroencefalográficas, un 4% con trastornos mentales
mayores y un 4% con alteraciones mentales.

DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO EPIDEMIOLOGIA

En el DSM-5, los criterios diagnósticos de los Entre los casos de trastornos parafílicos
trastornos parafílicos precisan: identificados por la legislación estadounidense, el
más frecuente es la pedofilia. Dado que el objeto es
Que el paciente experimente una excitación intensa un niño, la gravedad del acto se toma más en serio
y recurrente con su fantasía desviada durante al y se dedica un esfuerzo mayor a localizar al culpable
menos 6 meses y que haya expresado con actos su que en otras parafilias. La manifestación de la
impulso parafílico. conducta parafílica alcanza el máximo entre los 15
La presencia de una fantasía parafílica puede y los 25 años de edad, y declina gradualmente.
provocar sufrimiento al paciente. La excitación y el
orgasmo dependen de la elaboración mental, de la
representación conductual de la fantasía. La actividad
sexual se ritualiza o se convierte en estereotipias, y
hace uso de objetos degradados, rebajados o
deshumanizados.
Es el impulso recurrente de mostrar los genitales a un desconocido o a una persona que no se lo espera. La
excitación sexual se produce al anticipar la exposición y se llega al orgasmo mediante masturbación durante o
después del acontecimiento. En prácticamente el 100% de los casos los exhibicionistas son varones que se exponen
ante mujeres.

El foco sexual se centra en objetos. (p. ej., zapatos, guantes, medias y calcetines) que están asociados íntimamente
al cuerpo humano, o en partes del cuerpo que excluyen los genitales. El fetiche concreto está vinculado con alguien
que estuvo próximo al paciente durante su infancia. La actividad sexual puede estar dirigida hacia el propio fetiche
(ej. masturbación con o en un zapato), o bien incorporar el fetiche a la relación sexual (ej. exigir a la pareja que se
ponga zapatos de tacón). El trastorno se da casi exclusivamente en varones.

Consiste en la presencia de impulsos sexuales intensos y recurrentes dirigidos hacia niños o niñas de 13 años o más
pequeños, durante un período de al menos 6 meses. Los individuos pedófilos tienen al menos 16 años y son al
menos 5 años mayores que las víctimas. La mayoría de los acosos sexuales a niños implican las caricias genitales o
el sexo oral. La penetración vaginal o anal de los niños es infrecuente, excepto en los casos de incesto.
Entre los individuos con pedofilia, el 95% son heterosexuales y el 50% han consumido un exceso de alcohol en el
momento de producirse el incidente. Además de su pedofilia, un número significativo han estado implicados,
simultánea o previamente, en situaciones de exhibicionismo, voyeurismo o violación.
El incesto está relacionado con la pedofilia por la frecuencia con que el objeto sexual seleccionado es un niño
inmaduro.
Los delincuentes declaran que cuando tocan a un niño, la mayoría (60%) son chicos, pero en los casos de
victimización infantil sin contacto físico, como los casos de espiar por las ventanas o de exhibicionismo: en el 99%
de estos casos el objetivo son niñas.

Suele caracterizarse por el frotamiento del pene contra las nalgas u otra parte del cuerpo de una mujer
completamente vestida para alcanzar el orgasmo. Estos actos suelen realizarse en lugares hacinados, como en
metros y autobuses. Los individuos son extremadamente pasivos y aislados, y a menudo el frotamiento es su única
fuente de gratificación sexual.
Según el DSM-5, los individuos con masoquismo sexual sienten una preocupación recurrente por impulsos y
fantasías sexuales que implican ser humillados, golpeados, atados o se les haga sufrir de algún otro modo. Las
prácticas sexuales masoquistas son más frecuentes entre los varones que entre las mujeres. En algunos casos, los
individuos solo pueden permitirse experimentar sentimientos sexuales cuando les sigue un castigo por tenerlos.
Los individuos con masoquismo sexual pueden haber vivido experiencias durante la infancia que les han convencido
de que el dolor es un prerrequisito del placer sexual. Alrededor del 30% de los individuos con masoquismo sexual
también presentan fantasías sádicas.

El DSM-5 define el sadismo sexual como una excitación sexual recurrente e intensa ante el sufrimiento físico y
psíquico de otra persona. El individuo tiene que haber experimentado estos síntomas al menos durante 6 meses y
haber llevado a cabo sus fantasías sádicas para diagnosticar el trastorno.
El inicio del trastorno suele producirse antes de los 18 años de edad, y la mayoría son varones. Según la teoría
psicoanalítica, el sadismo es una defensa frente al temor a la castración; los individuos con sadismo sexual hacen a
los demás lo que temen que les pase a ellos, y obtienen placer de la expresión de sus instintos violentos.
El sadismo sexual está relacionado con la violación, aunque es más apropiado considerar la violación como una
expresión de poder. Algunos violadores sádicos asesinan a sus víctimas después del sexo (los denominados
asesinatos sexuales).

También conocido como escopofilia, es la preocupación recurrente por fantasías y actos que implican la observación
de personas desnudas o en medio de actividades de acicalamiento o sexuales. El evento a menudo se acompaña o
sigue de masturbación hasta llegar al orgasmo. El primer acto de voyeurismo suele producirse durante la infancia y
es una parafilia más frecuente entre los varones. En Estados Unidos, cuando los voyeurs son detenidos, el cargo
suele ser el de vagabundeo.

Antes conocido como fetichismo travestista, se caracteriza por fantasías o impulsos sexuales de vestirse con ropas
del sexo opuesto como medio de excitación y ayuda para la masturbación y el coito. El diagnóstico se establece
cuando las fantasías travestistas se han llevado a cabo durante al menos 6 meses. El DSM-5 indica como
especificadores del diagnóstico de travestismo con fetichismo si la excitación sexual se produce con tejidos,
materiales o prendas de vestir, y con autoginofilia en hombres si la excitación sexual se produce con pensamientos
o imágenes de uno mismo como mujer.
 EVOLUCION Y PRONÓSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Un pronóstico pobre de las parafilias se asocia con la
Se debe diferenciar entre una parafilia y un acto
edad de inicio precoz, frecuencia de actos elevada,
experimental que no es recurrente ni compulsivo y
falta de sentimiento de culpa o de vergüenza por el
que se realiza por su novedad. La actividad parafílica
acto y abuso de sustancias. La evolución y el
suele iniciarse durante la adolescencia. Algunas
pronóstico son mejores cuando los pacientes tienen
parafilias, en especial los tipos extravagantes, se
antecedentes de realización del coito aparte de la
asocian con otros trastornos mentales, como la
parafilia y cuando buscan ayuda psiquiátrica por
esquizofrenia. Los trastornos cerebrales también
iniciativa propia en lugar de ser derivados por una
pueden estimular impulsos perversos.
autoridad legal.

TRATAMIENTO
La psicoterapia: en este los pacientes tienen la oportunidad de comprender sus propias dinámicas y los
acontecimientos que hicieron que se desarrollara la parafilia. El tratamiento les ayuda a enfrentarse mejor con el
estrés cotidiano y mejora su capacidad de relacionarse con un compañero sentimental. También permite que los
pacientes recuperen su autoestima, lo que a su vez permite que se aproximen a una pareja de una manera
sexualmente más normal.
Tratamiento farmacológico: antipsicóticos y los antidepresivos, está indicado para el tratamiento de la esquizofrenia
o de los trastornos depresivos si la parafilia está asociada con estos. Los antiandrógenos, como el acetato de
medroxiprogesterona pueden reducir el impulso de comportarse sexualmente a través de una reducción de los
valores plasmáticos de testosterona hasta alcanzar concentraciones más bajas de las normales. Los agentes
serotoninérgicos, como la fluoxetina, se han utilizado con cierto grado de éxito para tratar a algunos pacientes con
parafilia.
Terapia cognitivo-conductual se usa para interrumpir los patrones parafílicos aprendidos y modificar la conducta
para conseguir que sea socialmente aceptable. Las intervenciones incluyen el aprendizaje de habilidades sociales, la
educación sexual, la reestructuración cognitiva (confrontación y destrucción de las racionalizaciones que se emplean
para justificar la victimización de los demás) y el desarrollo de empatía hacia las víctimas.
OTROS TRASTORNOS PARAFILICOS ESPECÍFICOS

ESCATOLOGÍA TELEFÓNICA E INFORMÁTICA:

Se caracteriza por la realización de llamadas telefónicas obscenas y requiere la participación de
una persona confiada. La tensión y la excitación se producen en anticipación a la llamada; la
receptora de la llamada escucha mientras el que la realiza (generalmente un varón) expone
verbalmente sus preocupaciones o la induce a hablar de su actividad sexual. La conversación se
acompaña de masturbación, que a menudo se completa cuando el contacto ya se ha
interrumpido.
NECROFILIA:
Es una obsesión en la que se obtiene gratificación sexual con cadáveres. La mayoría de los
individuos que sufren este trastorno frecuentan los depósitos de cadáveres, pero se sabe de
casos en los que se han asaltado sepulturas o incluso se han cometido asesinatos para satisfacer
los impulsos sexuales.
PARCIALISMO.
El individuo concentra toda su actividad sexual en una parte del cuerpo, excluyendo todas las
demás. Cunnilingus (contacto oral con los genitales externos de una mujer), la felación (contacto
oral con el pene) y el anilingus (contacto oral con el ano). Todos estos se asocian normalmente
con los juegos preliminares.
ZOOFILIA.
En este los animales son incorporados preferentemente a las fantasías de excitación o a las
actividades sexuales, incluyendo el coito, la masturbación y el contacto oral-genital.
COPROFILIA Y CLISMAFILIA.
La coprofilia es el placer sexual asociado con el deseo de defecar sobre un compañero, de que
le defequen encima a uno o de ingerir heces. La clismafilia es el uso de enemas como parte de
la estimulación sexual y también tiene relación con la fijación anal.
UROFILIA.
Es una forma de eroticismo uretral en la que el interés en el placer sexual se asocia con el deseo
de orinar sobre un compañero o de que le orinen encima a uno. Tanto en varones como en
mujeres, el trastorno puede asociarse con técnicas de masturbación que implican la inserción de
objetos extraños en la uretra para conseguir estimulación sexual.
MASTURBACIÓN.
La masturbación puede definirse como la obtención de placer sexual (normalmente hasta
alcanzar el orgasmo) de un individuo por sí mismo. La frecuencia de la masturbación varía desde
tres a cuatro veces al día durante la adolescencia hasta una o dos veces a la semana en la vida
adulta. Es común entre las personas casadas, en las que la frecuencia media era de una vez al
mes.
HIPOXIFILIA.
Es el deseo de alcanzar una alteración de la conciencia secundaria a la hipoxia a la vez que se
experimenta un orgasmo. Las personas pueden utilizar drogas para provocarse hipoxia.