TEMA ALTERACIONES ORALES PRODUCIDAS POR LAS ENF.

METABÓLICAS

ALTERACIONES EN EL METABOLISMO PROTEICO

AMILIDOSIS
El amiloide es una proteina , de naturaleza insoluble y es resistente a la proteólisis. Y que en algunas situaciones ,
por alteración en el metabolismo proteico puede acumularse en exceso en el organismo, a todos los niveles: en
órganos internos como el riñón, corazón , hígado, bazo.. , piel y mucosas .

En la cavidad oral aparecen depósitos en :

- Lengua : principalmente, produciendo un aumento del tamaño de la misma
“macroglosia” (lengua muy grande, irregular, lobulada), que va a producir
alteración en su función como es la masticación . Trat: tto del origen y en casos
que tengan gran tamaño tto. quirúrgico (resección de parte de la lengua)
- Encía: se manifiesta como depósitos amarillentos
Causas:
- asociación con enf. del colágeno, enf. crónica (insuficiencia renal
hemodiálisis ; ) o malignas (mieloma)
Diagnóstico: por Biópscia de la zona (depósitos de amiloide)

ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS

- XANTOMATOSIS
Es una alteración en el metabolismo de los lípiodos, los cuales van a depositarse en piel
(máculas de color amarillento), mucosas (mucosa oral: lesiones maculares o placas
circunscritas o difusas amarillentas) y órganos internos.

Puede estar asociada a diabetes

- ENFERMEDAD DE GAUCHER
Histiocitosis
Mujeres judías
Osteoporosis generalizada
Lesiones maculares amarillenta
Lesiones nodulares amarillentas
Se diferencia de la xantomatosis en que hay osteoporosis

ALTERACIONES ORALES PRODUCIDAS POR LAS ENF. HEMATOLÓGICAS

Las enf. de la sangre son procesos que pueden desarrollar manifestaciones patológicas en la cavidad bucal. Dichas
lesiones , pueden ser la primera y única presentación de la enf. hematológica (de la serie roja, serie blanca o
plaquetas; )

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ALTERACIONES EN LA SERIE ROJA

- ANEMIAS
Se puede definir una anemia por :
- disminución en el nº de hematies circulantes. El nº normal en varones 4.700.000, y en mujeres 4.300.000.
- disminución de la hemoglobina en sangre: < 14 mg/dl
- reducción del valor del hematocrito (Hcrto ): (relación entre el nº de cels. y plasma):

En la anemia se produce una disminución de la capacidad transportadora de oxígeno de la sangre

Clínica
- Palidez de piel y mucosas: se aprecia muy bien en conjuntiva. En la cavidad oral se verá primero en las zonas finas
no queratinizadas, como es en el paladar blando y luego en el resto de las mucosas no queratinizadas
- Disnea de esfuerzo
- Astenia, anorexia: cansancio , debilidad , malestar
- Disminución de la memoria y concentración
- palpitaciones, taquicardia y taquipnea (aumento frec. respiratoria)
- Dolor epigástrico
- a nivel bucal como consecuencia del déficit de oxigenación tisular se puede producir:
. Depapilación Lingual (lengua de superficie lisa, brillante, con sensación de quemazón, Glosodinia o dolor en lña
lengua)
. Queilitis angular
. Atrofia epitelial
. EAR (estomatitis aftosa recurrente) : ulceras agudas redondeadas de fondo blanquecino- amarillento con un halo
rojizo (por el infiltrado inflamatorio agudo), multiples ; situadas en la mucosa no queratinizada

Diagnóstico:
- Clínico
- Pruebas complementarias: Analítica de sangre
Clasificación:

- Anemia ferropénica:
El Fe (hierro) estará bajo . Es muy frecuente , a cualquier edad, es frec. en
mujeres en edad media u avanzada. ( en niños, embarazadas,
ancianos..)
Existe una falta de hemoglobina por déficit de hierro. Las causas del déficit de hierro (etiología):
. pérdida excesiva. Hemorragias digestivas, ( metrorragias (exceso menstruación)
. disminución del aporte: dietas desequilibradas
. aumento de las necesidades: embarazo/lactancia
. disminución absorción: Enf. Celíaca, cirugía gástrica (gastrectomía)

Clínica: manifestaciones iguales a las de la anemia en general.

El déficit de Fe altera el crecimiento y proliferación celular
Diagnóstico: Analítica (Sistemático de sangre + niveles de Fe, Vit B12, ac. fólico + frotis )
Habrá disminución del Hematocrito, eritrocitos y Hb
Frotis: es una anemia microcítica e hipocroma (hematíes de pequeño tamaño y con menos color) 2
Un tipo de anemia feropénica es el SINDROME DE PLUMMER VINSON:
Se da en paises nórdicos
- hay disminución en la cantidad de hierro, produciendose una alteración de la mucosa del aparato digestivo, sobre
todo a nivel del esófago Disfagia sideropénica.
Aftas
- Esa atrofia de la mucosa es una condición precancerosa. Por lo que hay que hacer biópsia de la mucosa del esófafo
para diagnosticar si el paciente ha desarrollado un cáncer: Carcinoma Escamoso
- Mucositis atrófica : en lengua , fatinge y esófago
- Xerostomía
- Coiloniquia: uñas aplastadas en el centro

Tratamiento
- Aporte de hierro: sulfato ferroso
- Diagnosticar la causa
- Evitar pérdidas crónicas de sangre
- ttos bucales: NO realizar tto si el hierro es < 10 g/dl. Hay retraso en la cicatrización tras extracciones y cirugía
bucal.

- Anemia megaloblástica o perniciosa

Por disminución del ac. fólico o por Vit B12. En pacientes mayores por déficit de absorción
- déficit de Vit B12: por insuficiencia dietética (pobre en carne, huevos, productos lácteos) o por alteración en la
mucosa del ilion
- déficit de ac. fólico: por insuficiencia dietética (verduras), malabsorción del intestino delgado o por medicación
(difenilhidsntoinas, anticonceptivos..)

Diagnóstico: Analítica (sistemática + niveles de vit b12, ac. fólico+ frotis)

Bajos niveles de eritrocitos (hematíes), y normal o aumento del Hcto y de la HB
Niveles bajos de vit B12 o de ac. fólico
Frotis: presencia de megaloblastos (eritrocitos gigantes). Es una anemia macrocítica (eritrocitos
grandes)y normocrómica (color normal)

Etiología:
Déficit del factor intrínseco de Castle  < absorción de Vit B12

Manifestaciones orales: iguales

. alteraciones gustativas: pérdida de la sensación del gusto al perder las papilas (lengua depapilada)
. parestesias, sensación de pririto o quemazón
. Glositis de Hunter: lengua depapilada
. Glosodinia
. Estado inflamatorio y estadio atrófico
lengua roja dolorosa, con distintos tipos de atrofia
. queilitis angulares, estomatitis, faringitis…

- Anemia hemolítica: se produce por destrucción de los glóbulos rojos

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POLICITEMIA
Cuando hay un aumento en el nº de glóbulos rojos. Tipos:
- Policitemia Rubra Vera o Eritremia (Primaria) : sin causa conocida
- Policitemia Secundaria : hay un aumento de la eritropoyetina. Se produce por períodos de hipoxia generalizada o
localizada, o por aumento de la eritropoyetina de forma patológica (Hiperglubulia, poliglobulia)
- Policitemia Relativa :por disminución del volumen plasmático. Vómotos, deshidratación, quemados . Se considera
una Pseudopoliglobulinia

Diagnóstico: aumento eritrocitos, hematocrito y Hb

- Policitemia Vera o Eritremia

A veces son Sindromes mieloproliferativos (sobreproducción de las 3 series: aumento del nº de cels. sanguíneas).
Aparece en adultos y ancianos . Varones 50 años
Manifestaciones orales:
- encias muy edematosas, muy aumentadas de tamaño
- petequias (también en piel)
- equímosis
- hematomas
- mucosas rojo púrpura

Manejo del paciente: prevenir el sangrado y la producción de trombosis

ALTERACIONES DE LA SERIE BLANCA: LEUCOPENIAS, LEUCEMIAS Y LINFOMAS

LEUCOPENIAS
Es la disminución del nº de leucocitos, generalmente neutrófilos.
Podemos tener 2 cuadros: AGRANULOCITOSIS y NEUTROPENIA CÍCLICA

- AGRANULOCITOSIS
Es una enfermedad caracterizada por la desaparición de los glóbulos blancos, en especial de los neutrófilos en sangre
periférica.

Etiología: quimioterapia, radioterapia, Fármacos, Tóxicos y leucemia

Manifestaciones Generales: infecciones a cualquier nivel , al tener disminuidas las defensas

- molestias orofaríngeas
- molestias anorectales
- molestias urinarias
- fiebre elevada
- sepsis
Manifestaciones orales:
- son muy típicas las Úlceras necróticas , grandes y dolorosas
- adenopatías
- faringitis, amigdalitis
- osteomielitis
- halitosis
- gingivorragias

DD: carcinoma epidermoide ulcerado

Diagnóstico:
Prueba complementaria: Analítica
Se necesita al menos tres recuentos de células diferentes por semana durante 4-6 semanas

TTo: no específico
- evitar infecciones
- higiene oral exhaustiva 4
 - control periodontal
- No tratar en los períodos de afectación (para evitar los períodos de sobreinfección bacteriana)

LEUCEMIA
Estos pacientes tendrán también afectadas la serie roja y las plaquetas. Por lo que tendrá anemia, hemorragias y
tendencia a las infecciones.
La clínica es una asociación de todas esas alteraciones : Anemia, Disnea, Pérdida de peso, riesgo de infecciones,
Hemorragias, Adenopatías, Esplenomegalia, Malestar/Fiebre/escalofríos

Manifestaciones orales de la leucemia aguda

El 20-80% dan manifestaciones orales.
- Agrandamiento gingival: por infiltración de la encía por las cels. Blásticas (leucemia)
- Petequias (por la trombocitopenia)
- Palidez (anemia)
- Infecciones (neutropenia)
- Úlceras : son grandes, necróticas
- Xerostomia
- Linfadenopatías

Manejo odontológico
- Pedir analítica si sospechamos
- higiene oral y enjuagues con chorhexidina
- evitar infecciones: antibióticos , antimicóticos y antifúngicos
Ttos. Paliativos y vigilar la hemostasia

LINFOMAS
Son tumores que se originan por proliferación tumoral de células linfoides. Hay 2 tipos:
- Enfermedad de Hodgkin
- Linfomas no Hodgkin (son los que tienen peor pronóstico)

Enf. de Hodgkin
Es un linfoma, que se caracteriza por la presencia de las células de Reed Sternberg.
La 1ª manifestación de un linfoma son las adenopatías.
Las manifestaciones generales:
- fiebre
- sudoración
- adenopatías (mediastínicas en el 50%)
- anorexia, pérdida de peso
- esplenomegalia (aumento del tamaño del bazo)
- inmunodepresión : se producen infecciones
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Manifestaciones orales
Hay infiltración en la mucosa oral, que puede ser infiltración en las encias o en otra zona de la mucosa oral

DD Patología de las glándulas salivares

El estadio IV es el de peor pronóstico

Linfoma NO Hodgkin
Afecta a todas las razas y edades
Relación con la infección VIH (10%)
Adenopatías dolorosas
Varios sistemas afectados a la vez
Infiltración intraoral rara (signo de mal pronóstico)
Tratamiento: quimioterapia sola o combinada
Diferentes tipos: clasificaciones cel. B, T, NK

Dentro de los linfomas no Hodgkin existe un tipo de linfoma especial:

LINFOMA DE BURKITT
Se da mucho en Africa, en niños < 14 años. Con gran infiltrado en los maxilares, úlceras
grandes, movilidad dentaria
Se da asociado con el virus de Epstein Barr en el 90 % . En menos con el VIH

ALTERACIONES DE LAS PLAQUETAS: TROMBOCITOPENIAS Y TROMBOCITOPATIAS

Se producirán manifestaciones por alteración de la 1ª fase de la hemostasia
Clínica
- Púrpuras petequiales. Equimosis y Hematomas
- Epixtasis
- Gingivorragias
- Metrorragias
- Hemorragias postextracción: en estos pacientes se debe realizar
- una buena hemostasia  esponja de fibrina.
- Antifibrinolítiocos: Ac. Tramexámico petequias
- Concentrado de plaquetas 1 hora antes y posterior
Diagnóstico: Analítica , pidiendo los factores de coagulación

equímosis

hematomas 

Tratamiento
Antiagregantes orales
En ocasiones el paciente toma fármacos que impiden la agregación plaquetaria tendencia a tener hemorragias a
peasr de que las plaquetas están normales (en nº y función). Tenemos el AAS (ácido acetil salicílico ) y el
CLOPIDOGREL.

ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN: HEMOFILIAS , ANTICOAGULADOS

HEMOFILIA
Tipos :
- Hemofilia A: déficit del factor VIII
- Hemofilia B: factor IX
- Hemofilia C: factor XI
- Enf. de VON WILLEBRAND : FACTOR VIII

Clínica:
- hemorragias de grandes articulaciones
- Hemorragias en el suelo de la boca, lengua
- Hemorragias tras cirugía
Diagnóstico: Analítica pidiendo los factores de coagulación
Tratamiento
Muy buena hemostasia
Profilaxis con crioprecipitados del factor deficitario
NO administrar AINES

Los pacientes anticoagulados

- DICUMARÍNICOS (sintrom): tienen una vida de 24-72 horas
- Heparina: duración de 8 horas

En los pacientes que toman dicumarínicos (sintrom) se les controla con la cifra de IRN ; la cual debe estar a alrededor
de 2 (quiere decir que el tiempo de hemorragia es el doble) . En 3 no hacer nunca cirugía