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ASPECTO GENERAL:
EXAMEN MACROSCOPIO:___________________________________________
TIPO:___________________________________________
MARCA:___________________________________________
LOTE:___________________________________________
VOLUMEN:___________________________________________
FECHA DE EXPIRACION:___________________________________________
CASA COMERCIAL:___________________________________________
CARACTERISTICAS ESPECIFICAS:
TIEMPO (SEG)
AVIDEZ:
1
2 CONCLUCION:
3
_________________________
4
Promedio
ESPECIALIDAD:
REACTIVO GR GR GR GR GR GR CONCLUSIÓN:
A B AB O RH + RH- _________________________
Anti - A
POTENCIA:
TUBO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
4+ 4+ 4+ 3+ 3+ 3+ 2+ 1+ 1+ 0 0 0 0 0
TITULO 2 4 8 16 32 54 128 256 512 1024 2048 4096 8192 16384
SCORE
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FIRMA Y SELLO
CONCLUSION FINAL:
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