SALIDA DE EQUIPO DE COMPUTO INTERNO /

INTERNAL COMPUTER EQUIPMENT OUTPUT

CINDY LIZBETH MORADO PEÑA

NOMBRE DEL SOLICITANTE: ___________________________________________ FIRMA: ___________________
ADMINSTRACIÓN
DEPARTAMENTO: ______________________________ FECHA: ___________________
DIA MES AÑO

DESCRIPCION DE EQUIPO MARCA MODELO SERIE COLOR ACCESORIOS

MOUSE
LAP TOP HP 15CW1004LA 5CD937673V GRIS
CARGADOR

SALIDA DE EQUIPO DE COMPUTO INTERNO

DOMICILIO
LUGAR DONDE SE UBICARÁ EL EQUIPO: _________________________________________________________________________

EL EQUIPO PERTENECE A LA EMPRESA: SI NO TIEMPO DE PERMANENCIA: _________________________

MOTIVO DE DE SALIDA: REPARACION PRESTAMO COMISION TRABAJO

OTROS _________________________________________________________________________

FECHA DE SALIDA: _________________ TIEMPO ESTIMADO QUE ESTARA FUERA: _______________________________

OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________

____________________________________ ___________________________ ________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL GERENTE DE AREA NOMBRE Y FIRMA DEL OFICIAL SELLO DE SALIDA SEG. PATRIMONIAL

ENTRADA DE EQUIPO DE COMPUTO INTERNO

FECHA DE ENTRADA: ______________________

NOMBRE DEL RESPONSABLE: CINDY LIZBETH MORADO PEÑA

___________________________________________

COINCIDEN LOS DATOS CON LOS DEL EQUIPO QUE SALIO: SI NO

OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________

________________________ ___________________________ ________________________________

FIRMA DEL RESPONSABLE NOMBRE Y FIRMA DEL OFICIAL SELLO DE SALIDA SEG. PATRIMONIAL

GRUPO FOX Contains confidential information. Not to be copied or released without written authorization for the
plant.

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 CONTROL DE CAMBIOS
No.
Fecha Descripción del Cambio Elaborado por
Rev
00 2021-03-02 Emisión inicial del documento Jorge Ordoñez