Entrevista Clínica Semi-Estructurada

Datos Generales

 Nombre completo

 Fecha de nacimiento

 Edad

 Lugar de procedencia

 Estado civil:

 Dirección actual

 Nivel Educativo

 Profesión u oficio

Aspectos Familiares

 ¿Con quienes vive?

 ¿Cuál es la ocupación de su padre?

 ¿Cuál es la ocupación de su Madre?

 ¿A que se dedican sus hermanos? (Si tiene)

 ¿Con cuál de sus hermanos se lleva mejor? ¿Explique por qué?

 ¿Qué tipo de relación lleva con ellos? (Descríbalo)

 ¿Estado Civil de sus padres?

 ¿Cuál fue el motivo de divorcio? (En caso de separación)

 ¿Cómo es la situación económica en su casa?

 ¿Cómo se siente dentro de su familia?

 ¿Qué expectativas tienen de usted en su familia?

 ¿Realizan actividades juntos?

 Cuando se presentan problemas familiares ¿qué hacen normalmente para

resolverlos?
  ¿Antecedentes de enfermedades médicas en su familia? (Especificar cuáles)

 ¿Existen antecedentes de problemas psicológicos o mentales en su familia? (Si lo

hay, especificar cuáles)

 ¿Existen antecedentes de consumo de sustancias adictivas (alcohol, cigarrillo,

drogas ilegales)?
Aspectos Escolares (Si no estudia, omitir & pasar al siguiente aspecto)

 ¿En dónde estudia?

 ¿Cómo se siente en el centro educativo?

 ¿Le gusta estudiar? ¿Le gusta lo que está estudiando?

 ¿Tiene algún familiar o amigo en el mismo centro educativo?

 ¿Cómo es su relación con ellos?

 En el tiempo libre prefiere estar con un grupo de amigos o estar solo.

Aspectos sociales

 ¿Cuáles son sus pasatiempos?

 ¿En su entorno prefiere estar solo o en grupos con amigos?

 ¿Actualmente tiene alguna relación sentimental?

 ¿Edad de su primer noviazgo?

 ¿Si ha tenido experiencias sexuales, a qué edad fue su primera relación sexual?

 ¿Ha tenido algún problema de conducta durante su etapa de estudiante?

Aspectos médicos y psicológicos

 ¿Cuál es su estado de salud actual?

 ¿Logra conciliar bien el sueño?

 ¿Se alimenta bien?

 ¿Actualmente toma algún medicamento? (Especificar el motivo de su prescripción y

durante cuánto tiempo lo ha tomado)

 ¿Qué enfermedades padeció en su niñez?

 ¿Ha sido intervenido quirúrgicamente alguna vez? (Especificar motivo)

  ¿Ha sido hospitalizado? (Especificar porque)

 ¿Actualmente o con anterioridad ha consumido sustancias adictivas?

¿Presenta o ha presentado alguno de estos problemas?

Insomnio Hablar dormido

Pesadillas Sonambulismo

Tartamudez Tics Nerviosos

Morderse las uñas Sudoración en las Manos

Miedos o Fobias Desmayos

Problemas de Aprendizaje Repitencia escolar

Lesión cerebral Convulsiones

Maltrato Físico Problemas de conducta

Autolesiones Pensamientos sobre la muerte

Tristeza persistente Intentos Suicidas

 Especificar en los problemas que haya señalado: edad de ocurrencia, frecuencia de

los síntomas, durante cuánto tiempo lo presentó o ha presentado y como se ha
afectado su vida diaria a causa del problema).
Auto percepción & Autovaloración

 ¿Cómo describe su carácter o manera de ser?

 ¿Cuáles considera que son sus virtudes y defectos?

 ¿Qué conductas propias agradan más a las personas con las que usted se relaciona?

 ¿Qué ha pasado últimamente en su vida que lo motivó a venir al psicólogo?

 ¿Desde cuándo ocurre / cuándo fue la última vez que sucedió?

 ¿Crees que alguien o algo influye a que le ocurra eso?

 ¿Hay algunos aspectos de su vida (conductas, pensamientos, emociones, relaciones)

que desee cambiar?