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Evaluación  in  vitro  de  ID  de  caries  del  medio  oeste:  un  nuevo  diodo  emisor  de  luz  para
Detección  de  Caries

Artículo  en  Odontología  Operativa  ∙  Octubre  2013

DOI:  10.2341/13­114­L  ∙  Fuente:  PubMed

CITAS LEE

9 774

5  autores,  incluyendo:

Shalizeh  Patel Juliana  Barros

Centro  de  Ciencias  de  la  Salud  de  la  Universidad  de  Texas  en  Houston Centro  de  Ciencias  de  la  Salud  de  la  Universidad  de  Texas  en  Houston

16  PUBLICACIONES  137  CITAS 23  PUBLICACIONES  252  CITAS

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Carlos  F  Streckfus

Centro  de  Ciencias  de  la  Salud  de  la  Universidad  de  Texas  en  Houston

159  PUBLICACIONES  4.035  CITAS

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Algunos  de  los  autores  de  esta  publicación  también  están  trabajando  en  estos  proyectos  relacionados:

Actualmente  estoy  estudiando  el  uso  de  las  secreciones  de  las  glándulas  salivales  para  estudiar  la  progresión  del  cáncer  de  mama.  Los  perfiles  de  proteínas  salivales  se  alteran  como  consecuencia  del  carcinoma  de  mama  a  

través  de  la  diafonía  epitelial.  Ver  Proyecto

Salud  bucal  Ver  proyecto

Todo  el  contenido  que  sigue  a  esta  página  fue  subido  por  Charles  F  Streckfus  el  18  de  septiembre  de  2014.

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Odontología  Operativa,  2014,  39­2,  000­000

Evaluación  in  vitro  del  Medio  Oeste
Caries  ID:  una  nueva  emisión  de  luz
Diodo  para  Detección  de  Caries

SA  Patel  WD  Shepard  JA  Barros
CF  Streckfus  RL  Quock

Relevancia  clínica
La  tecnología  reciente,  como  Midwest  Caries  ID,  está  disponible  para  ayudar  a  los  médicos  con  el  
diagnóstico  de  caries.  Sin  embargo,  a  la  luz  de  la  sensibilidad  limitada  de  Midwest  Caries  ID,  solo  debe  
usarse  como  una  herramienta  complementaria  hasta  que  más  evidencia  respalde  su  diagnóstico.
exactitud.

ABSTRACTO Métodos:  Doscientos  sesenta  y  cuatro  premolares  y  molares  
Introducción:  Las  técnicas  tradicionales  de  detección  tienen   extraídos,  no  restaurados,  fueron  limpiados  y  almacenados  
límites  en  el  diagnóstico  de  caries  oclusal.  Por  lo  tanto,  se   en  azida  de  sodio  al  0,2%.  Los  dientes  se  dividieron  en  tres  
necesitan  métodos  más  precisos.  Este  estudio  evalúa  la   grupos  de  88.  Se  eligió  un  sitio  de  examen  en  cada  superficie  
capacidad  del  Midwest  Caries  ID  (Midwest)  para  detectar   oclusal.  Cada  sitio  fue  inspeccionado  por  un  examinador  
caries. calibrado  a  través  de  exámenes  visuales,  del  Medio  Oeste  e  
histológicos.  Primero,  se  realizó  un  examen  visual  siguiendo  
las  pautas  internacionales  de  detección  y  evaluación  de  
*Shalizeh  A  Patel,  DDS,  Facultad  de  Ciencias  de  la  Universidad  de  Texas caries.  A  continuación,  se  inspeccionó  el  mismo  sitio  con  el  
Odontología  en  Houston,  Odontología  Restauradora  y  Biomateriales, dispositivo  Midwest.  Finalmente,  el  diente  se  seccionó  
Houston,  TX mesiodistalmente  a  través  del  sitio.  La  mitad  con  mayor  
William  D  Shepard,  BS,  Facultad  de  Ciencias  de  la  Universidad  de  Texas progresión  de  caries  se  visualizó  bajo  un  microscopio  
Odontología  en  Houston,  Houston,  TX estereoscópico  (643).  La  apariencia  histológica  se  calificó  
Juliana  A  Barros,  DDS,  MS,  Universidad  de  Texas­Houston según  el  sistema  de  Downer.  Los  datos  se  analizaron  
Facultad  de  Odontología,  Odontología  Restauradora  y  Biomateriales,
utilizando  Kendall  tau­b,  coeficientes  de  correlación  parcial  y  
Houston,  TX
la  curva  de  características  operativas  del  receptor.
Charles  F.  Streckfus,  DDS,  MA,  Facultad  de  Odontología  de  la  Universidad  de  
Texas­Houston,  Houston,  TX

Ryan  L  Quock,  DDS,  Facultad  de  Ciencias  de  la  Universidad  de  Texas­Houston
Odontología,  Odontología  Restauradora  y  Biomateriales,  Houston,
Texas
Resultados:  En  general,  la  evaluación  de  puntuación  del  
*Autor  para  correspondencia:  Facultad  de  Odontología  de  la  Universidad  de   Medio  Oeste  se  correlacionó  con  las  evaluaciones  histológicas  
Texas  en  Houston,  Odontología  Restauradora  y  Biomateriales,  7500   (tau  =  0,32;  p,  0,0001),  pero  el  examen  visual  tuvo  una  
Cambridge  St.,  Suite  5350,  Houston,  TX  77054,  EE.  UU.;  correo  electrónico:  
correlación  más  fuerte  (tau  =  0,53;  p,  0,0001)  con  el  examen  
Shalizeh.Patel@uth.tmc.edu
histológico.  La  sensibilidad  y  especificidad  del  Medio  Oeste  
DOI:  10.2341/13­114­L
también  se  informó  en

//xinet/production/o/odnt/live_jobs/odnt­39­02/odnt­39­02­04/layouts/odnt­39­02­04.3d  Miércoles,  2  de  octubre  de  2013  12:01  pm  Allen  Press,  Inc.  Cliente:  13­114­ Página  1
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2 Odontología  Operativa

0,56  y  0,84,  frente  a  0,92  y  0,43,  respectivamente,  para  el  examen   Alemania)  utiliza  esta  propiedad  física  para  encontrar  y  detectar  
visual. caries.  Sin  embargo,  este  sistema  se  recomienda  como  
Conclusiones:  Midwest  Caries  ID  es  un  nuevo  dispositivo  de  detección   complemento  y  no  como  el  único  medio  de  diagnóstico.10,16  Un  
de  caries  que  tiene  limitaciones  y  no  debe  usarse  como  el  único   nuevo  producto,  Midwest  Caries  ID  (Dentsply,  York,  PA,  EUA),  se  
medio  para  detectar  caries  oclusales. ha  introducido  recientemente  como  detector  de  caries,  pero  
estudios  limitados  sobre  su  eficacia.19  Debido  a  la  naturaleza  
patentada  de  la  tecnología  del  dispositivo,  la  única  información  
INTRODUCCIÓN técnica  sobre  la  identificación  de  caries  del  Medio  Oeste  (Midwest)  
se  obtuvo  a  través  de  comunicación  personal  (Marie  D.  George,  
Los  métodos  convencionales  de  detección  de  caries  en  fosas  y   RDH,  MS,  comunicación  oral,  23  de  enero ,  2012).
fisuras  incluyen  exámenes  visuales,  táctiles  modificados  y  
radiográficos.  La  inspección  visual  es  el  principal  método  de  
diagnóstico  de  caries  del  dentista,  pero  está  limitada  por  su   Según  el  fabricante,  Midwest  detecta  la  hipocalcificación  analizando  
naturaleza  subjetiva.1­4  Para  estandarizar  el  diagnóstico  de   la  integridad  estructural  de  las  varillas  de  esmalte.  La  translucidez  
caries,  se  creó  el  Sistema  Internacional  de  Evaluación  de   está  determinada  en  parte  por  el  contenido  mineral  de  las  varillas;  
Detección  de  Caries  (ICDAS).  Ofrece  pautas  establecidas  para  la  
por  lo  tanto,  teóricamente  se  puede  utilizar  una  diferencia  en  las  
determinación  cuantitativa  y  cualitativa  de  la  progresión  de  la   características  de  reflectancia  del  sonido  frente  a  la  estructura  
caries  y  ha  demostrado  ser  eficaz  tanto  para  los  médicos  novatos  
dental  cariosa  para  calcular  el  grado  de  progresión  de  la  caries  
como  para  los  expertos.2,5,6  Además,  el  reciente  aumento  en  el  
presente.  Esto  se  logra  a  través  de  diodos  emisores  de  luz  y  la  
uso  de  lupas  dentales  ha  mejorado  la  capacidad  del  médico  para  
progresión  de  la  caries  se  determina  en  función  de  los  estudios  
diagnosticar  caries  de  fosa  y  fisura.7  En  el  pasado,  los  exámenes  
del  fabricante  sobre  las  características  de  absorción  del  material  
táctiles  tradicionales  eran  simples  de  realizar  pero  presentaban  
cariado.  Esto  contrasta  con  DIAGNOdent,  donde  el  método  de  
varios  riesgos.  La  presión  de  un  explorador  afilado  puede  causar   detección  se  basa  en  la  cantidad  de  metabolitos  cariados  
la  cavitación  de  una  lesión  potencialmente  remineralizable.8  
presentes  en  la  estructura  dental  infectada.
Además,  las  bacterias  pueden  ser  transportadas  a  otros  sitios  en  
la  cavidad  oral  a  través  del  explorador.9,10  Por  estas  razones,  
ahora  se  recomienda  una  técnica  táctil  modificada,  donde  un  
explorer  se  puede  utilizar  para  eliminar  la  placa  y  evaluar   El  propósito  práctico  de  este  estudio  fue  comparar  la  capacidad  
ligeramente  la  dureza  de  las  superficies  dentales  afectadas.11   de  diagnóstico  (sensibilidad  y  especificidad)  de  la  tecnología  
Los  métodos  radiográficos  incluyen  el  uso  de  aletas  de  mordida  y   Midwest  con  un  sistema  de  evaluación  visual  estándar  actual  
se  han  convertido  en  el  estándar  de  atención  para  identificar   (ICDAS).  Ambos  métodos  fueron  confirmados  para  la  detección  
eficazmente  las  lesiones  proximales,  que  pueden  pasar   de  caries  con  cortes  histológicos  como  estándar  de  oro  de  este  
desapercibidas  durante  los  exámenes  visuales.  Sin  embargo,  las   estudio.  Para  brindar  atención  de  calidad,  el  Medio  Oeste  debe  
mordidas  representan  una  exposición  a  la  radiación  para  el   poder  identificar  la  caries  (sensibilidad)  y  diferenciarla  de  la  
paciente  y  tienen  una  baja  sensibilidad  (30%)  para  detectar   estructura  dental  sana  circundante  (especificidad).  Nuestra  
lesiones  en  etapa  temprana  en  el  esmalte  (oclusal  y   hipótesis  nula  fue  que  el  dispositivo  Midwest  no  difiere  en  
proximal ).9,10,12,13  Además,  la  estructura  dental  debe   sensibilidad  y  especificidad  de  un  examen  visual,  utilizando  el  
desmineralizarse  al  menos  40  %  para  aparecer  como  una  lesión   examen  histológico  como  estándar  de  oro.
en  la  película  radiográfica.14  Por  lo  tanto,  las  radiografías  tienen  
capacidades  limitadas  para  la  detección  temprana.
MATERIALES  Y  MÉTODOS

Se  seleccionaron  264  premolares  y  molares  permanentes  
A  pesar  de  la  multitud  de  métodos  de  detección  de  caries,   extraídos  (no  restaurados)  de  un  grupo  de  dientes  extraídos,  no  
todavía  existen  limitaciones  considerables  con  respecto  a  la   cavitados  (es  decir,  puntajes  ICDAS  de  0­4)  recolectados  de  
subjetividad.  Se  necesita  un  método  de  evaluación  más  objetivo,   acuerdo  con  las  regulaciones  de  sujetos  humanos  en  el  Centro  de  
reproducible  y  preciso.  Estudios  recientes  han  demostrado  que   Ciencias  de  la  Salud  de  la  Universidad  de  Texas  en  Houston .  Los  
las  bacterias  en  las  lesiones  cariosas  liberan  metabolitos  durante   dientes  se  almacenaron  en  cloruro  de  sodio  al  0,9  %/azida  de  
el  crecimiento,  muchos  de  los  cuales  son  estructuras  anulares,   sodio  al  0,2  %.  Los  dientes  se  limpiaron  con  pasta  profiláctica  
como  las  porfirinas.  Estas  estructuras  demuestran  la  capacidad   (Enamel  Pro  con  ACP,  Premier,  Hannover,  Alemania)  y  un  cepillo  
de  absorber  energía  a  una  determinada  longitud  de  onda  (650   giratorio.  Luego,  los  dientes  se  enjuagaron  a  fondo  para  garantizar  
nm,  espectro  rojo)  y  liberarla  a  un  nivel  superior  (680  nm),  por  lo   que  no  quedara  pasta  residual  y  luego  se  secaron  y  fotografiaron  
que  emiten  fluorescencia.3,9­10,15­18  Un  sistema  previamente   (Canon  Digital  Rebel  XSi,  Canon  Macro  Lens  EF  100mm  1:2.8  
diseñado  (DIAGNOdent,  KaVo  Dental  GmbH,  Biberach/Ri"b, USM,  Lake  Success,

//xinet/production/o/odnt/live_jobs/odnt­39­02/odnt­39­02­04/layouts/odnt­39­02­04.3d  Miércoles,  2  de  octubre  de  2013  12:01  pm  Allen  Press,  Inc.  Cliente:  13­114­ Página  2
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Patel  y  otros:  evaluación  de  la  identificación  de  caries  del  medio  oeste  para  la  detección  de  caries 3

Figura  1.  Selección  del  sitio  y  seccionamiento.  (A)  Cada  diente  fue  fotografiado  y  el  sitio  de  examen  fue  elegido  y  registrado  en  la  superficie  oclusal.  El  
examen  visual  y  la  evaluación  Midwest  se  completaron  siguiendo  la  metodología  descrita  anteriormente.  (B)  El  sitio  de  examen  se  seccionó  para  el  
examen  histológico  y  (C)  se  tomaron  imágenes  con  estereomicroscopio  (643).

NY,  EE.  UU.)  antes  del  examen.20  Se  seleccionó  un  sitio   lupas  dentales.  La  presencia  y  progresión  de  caries  se  
aleatorio  en  la  superficie  oclusal  de  cada  diente  dentro  del   basaron  en  la  puntuación  ICDAS  (Tabla  2).2,3,5,6,16,20
sistema  de  fosas  y  fisuras  y  se  marcó  en  la  imagen   El  examen  de  tecnología  de  reflectancia  utilizó  el  Medio  
fotografiada  para  facilitar  la  reubicación  y  la  consistencia   Oeste.  Según  las  instrucciones  del  fabricante,  no  se  secó  la  
entre  los  examinadores  involucrados  (Figura  1A).  Se  ha   superficie  oclusal.  Las  pautas  del  fabricante  proporcionaron  
observado  que  un  sitio  puede  aproximarse  con  precisión  a   un  sistema  de  puntuación  cualitativo,  que  se  utilizó  para  
toda  la  superficie  oclusal  cuando  se  utiliza  la  reflectancia   determinar  la  presencia  y  la  progresión  de  la  caries  (Tabla  2).
láser  para  medir  la  caries.21  Cada  diente  se  sometió  a  tres  
pruebas:  visual,  Midwest  e  histológica.  Se  reclutaron  tres  
El  examen  histológico  se  realizó  para  determinar  la  
examinadores  calibrados  para  realizar  las  pruebas.  Antes  
verdadera  extensión  de  la  progresión  de  la  caries  (estándar  de  oro).
del  estudio,  los  examinadores  fueron  capacitados  en  ICDAS  
Las  raíces  de  los  dientes  se  extrajeron  apicales  a  la  unión  
y  Downer
cemento­esmalte  mediante  una  fresa  de  diamante  (D849,  
sistemas  de  clasificación  histológica.22,23  Los  examinadores  
Komet  USA,  Rock  Hill,  SC,  USA).  La  corona  se  cortó  
también  vieron  el  DVD  proporcionado  por  Dentsply  para  la  
mesiodistalmente  a  través  del  sitio  de  investigación  mediante  
calibración  Midwest  (proporcionado  al  médico  con  la  compra  
una  sierra  de  diamante  con  riego  continuo  de  agua  (Isomet  
del  dispositivo).24,25  Aproximadamente  20  fotografías  
11­1180  Low  Speed  Saw,  Buehler  Ltd,  Lake  Bluff,  IL,  EE.  
digitales  de  varios  dientes  se  usaron  en  estas  sesiones  de  
UU.)  (Figura  1B).  Las  secciones  se  examinaron  
calibración,  que  no  fueron  incluidos  en  el  estudio  principal.  
histológicamente  en  643  bajo  un  microscopio  estereoscópico  
Para  reducir  el  error  sistemático  debido  al  sesgo  del   (Leica  MZ9.5,  Wetzlar,  Alemania)  (Figura  1C).
observador,  se  dividieron  26  dientes  en  tres  grupos  de  igual   La  presencia  y  progresión  de  caries  se  basó  en  el  sistema  
tamaño,  con  cada  examinador  asignado  para  realizar  una   de  Downer  (Tabla  2).1,3,16,20
prueba  por  grupo.  Ningún  examinador  realizó  la  misma  
Para  cada  prueba,  los  datos  de  los  tres  examinadores  se  
prueba  para  más  de  un  grupo  (Tabla  1).
compilaron  y  analizaron  utilizando  el  paquete  de  software  
Se  utilizó  el  siguiente  protocolo  durante  el  examen  visual.   IBM  SPSS  Statistics  20  (Armonk,  NY,  EE.  UU.).  El  primer  
Cada  diente  se  secó  al  aire  mediante  una  jeringa  de  aire  (5   nivel  de  análisis  fue  realizar  análisis  descriptivos.  También  
segundos)  y  se  observó  bajo  una  luz  de  operación  dental   se  construyeron  tablas  con  las  observaciones  de  frecuencia  
estándar.  Los  examinadores  utilizaron  un  aumento  de  2,53 y  esperadas.  Los  datos  eran  ordinales  y  por  lo  tanto  requerían  
evaluación  estadística  no  paramétrica.  Los  puntajes  
Tabla  1:  Examinadores  y  dientes  asignados categóricos  para  cada  evaluación  (ICDAS  0­6,  Downer  0­4  y  
Midwest  0­3)  diferían  en  sus  criterios  de  evaluación  erróneos  
Núm.  de  diente Examinador
y  no  pudieron  someterse  a  una  recategorización  significativa  
123
ni  colapsarse  en  categorías  comunes  a  través  de  las  
1­88 A B C diferentes  evaluaciones.  Los  kappas  ponderados  también  
89­176 C A B fueron  difíciles  de  realizar  ya  que  las  categorías  5  y  6  de  la  
177­264 B C A escala  de  puntuación  ICDAS  se  excluyeron  de  la  puntuación.  
a
Para  reducir  el  sesgo  de  puntuación,  el  estudio  reclutó  a  tres  examinadores  calibrados.
Los  264  dientes  se  dividieron  en  tres  grupos  de  88.  A  cada  examinador  se  le  asignó  
Como  se  muestra  en  la  Tabla  1,  cada  examinador  puntuó  
realizar  un  examen  (A,  visual;  B,  Medio  Oeste;  C,  histológico)  por  grupo. 264  dientes;  sin  embargo,  para  controlar  el  sesgo  del  
examinador,  cada  examinador  puntuó

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4 Odontología  Operativa

Tabla  2:  Criterios  para  Exámenesa
examen  de  la  vista examen  medio  oeste Examen  de  histología
Criterios  de  puntuación Criterios  de  puntuación Criterios  de  puntuación

VE­0  Sin  cambios  en  la  translucidez  del  esmalte  después   ME­0  Sin  caries HE­0  Sin  desmineralización  del  esmalte  o

de  5  segundos  de  secado  al  aire estrecha  zona  superficial  de  opacidad
VE­1 Primer  cambio  visual  en  esmalte  después  de  5   ME­1  Desmineralización  cerca  del HE­1  Desmineralización  del  esmalte  limitada  al  50%  
segundos  de  secado  al  aire;  limitado  a  los   superficie:  caries  en  el  esmalte exterior  de  la  capa  de  esmalte
confines  del  área  de  la  fosa  y  la  fisura

VE­2  Cambios  claramente  visibles  en  una  superficie   ME­2  Desmineralización  de  tamaño  medio  en HE­2  Desmineralización  que  involucra  el  50%  interno  del  

húmeda  y/o  un  área  más  ancha  que  el  área  de   área  posiblemente  más  allá  de  la  unión   esmalte,  hasta  la  unión  amelodentinaria
la  fisura dentoesmalte
VE­3  Rotura  localizada  del  esmalte  debido  a ME­3  Lesión  pequeña/profunda  en  dentina HE­3  Desmineralización  que  involucra  el  50%  externo  de  la  
caries,  sin  dentina  visible  o  sombra   dentina
subyacente

VE­4  Sombra  oscura  subyacente  de  la  dentina  — — HE­4  Desmineralización  que  involucra  el  50%  interno  de  la  
dentina
a Estos  valores  representan  las  características  utilizadas  para  cuantificar  la  extensión  de  una  lesión  cariosa.  El  examen  visual  utilizó  ICDAS.6  Los  niveles  5  y  6  de  ICDAS  se  excluyeron  
preferentemente  de  este  estudio  (es  decir,  cavitación  macroscópica  de  la  superficie  coronal).  El  examen  de  Midwest  usó  las  pautas  del  fabricante  para  detectar  afectación  de  caries.24,25  El  
examen  histológico  usó  el  sistema  de  clasificación  de  Downer.23

dientes  diferentes  para  cada  evaluación.  Debido  a  que  cada   Debido  a  que  los  examinadores  no  inspeccionaron  los  mismos  
examinador  no  calificó  los  mismos  dientes  con  la  misma  técnica   dientes  con  la  misma  técnica  de  evaluación,  también  se  realizó  un  
de  evaluación,  la  estadística  kappa  entre  evaluadores  no  es   coeficiente  de  correlación  parcial  en  los  datos  que  controlan  el  
aplicable.  Como  consecuencia,  se  determinó  una  evaluación  no   número  de  dientes.  Esto  confirmó  aún  más  el  análisis  estadístico  
paramétrica  que  compara  el  orden  de  clasificación  utilizando  la   Kendall  tau­b.
estadística  tau­b  de  Kendall.  También  se  aplicó  un  coeficiente  de   La  Tabla  5  muestra  que  el  examen  visual  se  correlacionó  con  las  
correlación  parcial  controlando  el  número  de  dientes  o  qué  diente   evaluaciones  del  Medio  Oeste  (tau  =  0,34;  p,  0,0001)  e  histológicas  
se  puntuó. (tau  =  0,63;  p,  0,0001).  Los  resultados  también  indicaron  que  la  
evaluación  del  Medio  Oeste  se  correlacionó  con  las  evaluaciones  
Se  construyó  una  curva  de  características  operativas  del  
receptor  (ROC)  comparando  la  sensibilidad  y  la  especificidad  del   visuales  (tau  =  0,34;  p,  0,0001)  e  histológicas  (tau  =  0,35;  p,  
examen  visual  con  las  evaluaciones  histológicas  y  del  Medio   0,0001).  Sin  embargo,  el  análisis  de  correlación  parcial  sugiere  
Oeste.  Las  puntuaciones  histológicas  se  transformaron  de  una   que  el  examen  visual  tiene  una  asociación  más  fuerte  con  el  
puntuación  ordinal  a  una  puntuación  dicotómica  (0  o  1).  Un  cero   examen  histológico  que  el  examen  Midwest.
representaba  ausencia  de  caries;  una  puntuación  de  uno,  el  estado  
de  la  enfermedad,  representaba  la  presencia  histológica  de  caries.
Los  resultados  de  la  sensibilidad  y  la  especificidad  se  ilustran  
de  manera  similar  mediante  la  curva  ROC  gráfica  que  se  muestra  
RESULTADOS
en  la  Figura  2.  El  área  bajo  la  curva  para  el  examen  visual  fue  de  
Se  examinaron  doscientos  sesenta  y  cuatro  dientes.  Cada   0,84,  con  una  sensibilidad  y  una  especificidad  de  0,92  y  0,43,  
examinador  evaluó  88  de  los  264  dientes  usando  cada  una  de  las   respectivamente;  el  área  bajo  la  curva  para  el  Medio  Oeste  fue  de  
tres  técnicas  de  evaluación  de  caries.  Los  análisis  descriptivos  se   0,68,  con  una  sensibilidad  y  especificidad  de  0,56  y  0,84,  
muestran  en  la  Tabla  3. respectivamente.

La  Tabla  4  muestra  que  el  examen  visual  se  correlacionó  con  
las  evaluaciones  del  Medio  Oeste  (tau  =  0,32;  p,  0,0001)  e  
DISCUSIÓN
histológicas  (tau  =  0,53;  p,  0,0001).
Además,  los  resultados  demostraron  que  la  evaluación  del  Medio   Midwest  Caries  ID  es  un  dispositivo  pequeño,  que  funciona  con  
Oeste  se  correlacionó  con  la  evaluación  histológica  (tau  =  0,33;  p,   baterías  y  fácilmente  esterilizable  en  autoclave  que  está  disponible  
0,0001).  Si  la  evaluación  histológica  se  considerara  el  patrón  oro,   para  los  proveedores  de  atención  de  la  salud  oral  para  detectar  y  
entonces  la  estadística  tau­b  de  Kendall  sugiere  una  asociación   cuantificar  la  caries.  Debido  a  los  datos  limitados  sobre  su  eficacia,  
más  fuerte  entre  el  examen  visual  y  la  evaluación  histológica  en   se  llevó  a  cabo  esta  investigación.
comparación  con  la  evaluación  del  Medio  Oeste. Aunque  este  estudio  respaldó  el  hallazgo  de  que  el  Medio  Oeste  
tiene  la  capacidad  de  detectar  caries,  los  coeficientes  de  
correlación  parcial  y  tau­b  de  Kendall

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Patel  y  otros:  evaluación  de  la  identificación  de  caries  del  medio  oeste  para  la  detección  de  caries 5

Tabla  3:  Dientes  evaluados  utilizando  tres  modos  de Tabla  3:  Continuación.
Técnicas  de  examena Examinador Total
Técnica  de  examen
Técnica  de  examen Examinador Total 123
123 2
examen  de  la  vista Contar 25 13 19 57
0 Recuento  esperado 19.0 19.0 19.0 57.0
Contar 14 13 11 38 3
Recuento  esperado 12.7 12.7 12.7 38.0 Contar 31 24 40 95
1 31.7 31.7 31.7 95.0
Recuento  esperado
Contar 27 10 42 79 4
Recuento  esperado 26.3 26.3 26.3 79.0 Contar 12 3 11 26
2 8.7 8.7 8.7 26,0
Recuento  esperado
Contar 22 11 17 50 Total
Recuento  esperado 16.7 16.7 16.7 50.0 Contar 88 88 88 264
3 Recuento  esperado   88.0 88.0 88.0 264.0
a
Contar 15 38 15 68 Análisis  descriptivos  de  los  264  dientes  examinados  por  tres  examinadores  
22.7 22.7 22.7 68.0 que  evaluaron  88  dientes  por  grupo  usando  las  tres  técnicas  de  evaluación  de  caries.
Recuento  esperado
4
Contar 8 8 2 18 ilustró  que  el  examen  visual  se  correlacionó  más  con  los  
Recuento  esperado 6.0 6.0 6.0 18.0 hallazgos  histológicos,  el  estándar  de  oro,  que  el  Medio  
5 Oeste.  La  sensibilidad  y  la  especificidad  de  este  
Contar 2 8 1 11 dispositivo  de  detección  también  se  informaron  en  0,56  
Recuento  esperado 3.7 3.7 3.7 11.0 y  0,84,  respectivamente.
Total
En  el  momento  del  diseño  experimental,  los  autores  
Contar 88 88 88 264
solo  encontraron  dos  estudios  relacionados  con  el  Medio  
Recuento  esperado 88.0 88.0 88.0 264.0 Oeste.27,28  Krause  y  otros28  informaron  una  sensibilidad  
examen  medio  oeste del  100  %,  que  se  calculó  comparando  el  Medio  Oeste  
0 con  los  hallazgos  radiográficos.  Como  se  mencionó  
Contar 50 45 41 136 anteriormente,  las  radiografías  tienen  un  30  %  de  
Recuento  esperado 45.3 45.3 45.3 136.0 sensibilidad  para  detectar  caries  incipientes.12,13  
1 Además,  la  película  radiográfica  solo  puede  detectar  una  
Contar 6 8 9 23 lesión  después  de  un  40  %  de  desmineralización.14  Sin  
Recuento  esperado 7.7 7.7 7.7 23.0 embargo,  este  estudio  actual  no  respaldó  los  números  
2 informados  por  Krause  y  otros.  28  Tal  discrepancia  puede  
Contar 5 9 3 17 explicarse  por  el  hecho  de  que  en  el  estudio  de  Krause  y  
Recuento  esperado 5.7 5.7 5.7 17.0 colegas,  se  utilizó  la  histología,  y  no  la  radiología,  como  
3 estándar  de  comparación.  Debido  a  que  las  radiografías  
Contar 27 26 35 88 son  inherentemente  menos  sensibles,  los  valores  
Recuento  esperado 29.3 29.3 29.3 88.0 informados  de  Midwest  pueden  ser  más  altos  en  el  
Total
estudio  anterior.  Se  ha  establecido  que  las  secciones  del  
Contar 88 88 88 264
suelo  examinadas  por  estereomicroscopía  se  pueden  
88.0 88.0 88.0 264.0
validar  contra  el  diagnóstico  real  y,  por  lo  tanto,  se  pueden  
Recuento  esperado
usar  como  el  estándar  de  oro  donde  se  prueba  la  
Examen  histológico
precisión  del  diagnóstico  de  caries.29  También  usamos  
0
un  sistema  visual,  ICDAS,  que  es  un  enfoque  
Contar 12 31 6 49
estandarizado.  a  la  detección  y  manejo  de  caries.  Dichos  
Recuento  esperado 16.3 16.3 16.3 49.0
criterios  de  examen  visual  ayudan  a  los  médicos  a  
1
identificar  caries  en  todas  las  etapas,  en  particular  en  una  
Contar 8 17 12 37
fase  temprana,  que  es  una  limitación  conocida  de  las  radiografías.
Recuento  esperado 12.3 12.3 12.3 37.0
Posteriormente  se  publicó  un  estudio  que  examinó  la  
eficacia  de  Midwest  en  comparación  con  DiagnoDENT  e  
ICDAS.19  Sensibilidad  y  especificidad

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6 Odontología  Operativa

Tabla  4:  Correlaciones  Kendall  tau­ba
Kendall  tau­b Núm.  de  diente examen  de  la  vista examen  medio  oeste Examen  histológico Examinador

Número  de  diente

Coeficiente  de  correlación 1.000 –.077* –.048 –.230** .818**

— .045 .157 .000 .000
Significado  (una  cola)
norte 264 264 264 264 264

examen  de  la  vista

Coeficiente  de  correlación –.077* 1.000 .321** .531** –.069

.045 — .000 .000 .094

Significado  (una  cola)
norte 264 264 264 264 264
examen  del  medio  oeste

Coeficiente  de  correlación –.048 .321** 1.000 .333** –.024

.157 .000 — .000 .333

Significado  (una  cola)
norte 264 264 264 264 264

examen  histológico
Coeficiente  de  correlación –.230** .531** .333** 1.000 –.257**
.000 .000 .000 — .000
Significado  (una  cola)
norte 264 264 264 264 264

Examinador

Coeficiente  de  correlación .818** –.069 –.024 –.257** 1.000

Significado  (una  cola) .000 .094 .333 .000 .

norte 264 264 264 264 264

a
La  estadística  tau­b  de  Kendall  sugiere  una  asociación  más  fuerte  entre  la  evaluación  de  puntuación  ICDAS  y  el  examen  histológico  que  con  el  examen  Midwest.
*  La  correlación  es  significativa  al  nivel  de  .05  (una  cola).
**  La  correlación  es  significativa  al  nivel  .01  (una  cola).

Tabla  5:  Correlaciones  estadísticas  parcialesa
Variables  de  control examen  de  la  vista examen  medio  oeste Examen  histológico Examinador

Diente  no.

examen  de  la  vista

Correlación 1.000 .341 .629 .037

— .000 .000 .273
Significado  (una  cola)
d.f. 0 261 261 261
examen  del  medio  oeste

Correlación .341 1.000 .351 .092

.000 — .000 .068

Significado  (una  cola)
d.f. 261 0 261 261

examen  histológico
Correlación .629 .351 1.000 –.041
.000 .000 — .253
Significado  (una  cola)
d.f. 261 261 0 261

Examinador

Correlación .037 .092 –.041 1.000

.273 .068 .253 —

Significado  (una  cola)
d.f. 261 261 261 0
a
El  análisis  de  correlación  parcial  confirma  las  estadísticas  tau­b  de  Kendall,  lo  que  sugiere  una  asociación  más  fuerte  entre  la  evaluación  de  puntuación  ICDAS  y  el  examen  histológico  que
con  el  examen  del  Medio  Oeste.

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Patel  y  otros:  evaluación  de  la  identificación  de  caries  del  medio  oeste  para  la  detección  de  caries 7

Figura  2.  Área  bajo  la  curva  ROC.  Las  áreas  bajo  la  curva  para  los  exámenes  visual  y  Midwest  sugieren  que  el  examen  visual  es  más  sensible  para  detectar  caries  (mejor  para  
identificar  caries:  verdadero  positivo),  mientras  que  Midwest  es  más  específico  (mejor  para  diferenciar  la  caries  de  la  estructura  dental  sana:  verdadero  negativo ).

lidad  del  dispositivo  se  informaron  como  56%  y  84%,   Es  importante  reconocer  la  diferencia  entre  detección  y  
respectivamente,  que  es  idéntico  a  los  valores  informados  en  este   diagnóstico.13  La  detección  de  caries  es  el  reconocimiento  de  un  
estudio.  Esto  sugiere  que  el  Medio  Oeste  no  es  óptimo  para   hallazgo  clínico  significativo.  El  diagnóstico  es  tanto  un  arte  como  
detectar  caries,  pero  es  bastante  confiable  para  determinar  una   una  ciencia:  requiere  un  ojo  agudo  y  un  conocimiento  integral  del  
estructura  dental  sana.  ICDAS,  por  el  contrario,  demostró   proceso  de  la  enfermedad.  El  médico  debe  ser  capaz  de  evaluar  
sensibilidad  y  especificidad  de  0,92  y  0,43,  respectivamente. críticamente  tales  hallazgos  clínicos  en  lugar  de  confiar  únicamente  
en  los  datos  obtenidos  de  un  método  de  detección  en  particular.  
Con  base  en  los  resultados  de  este  estudio,  se  rechaza  la  hipótesis  
Para  repasar,  la  sensibilidad  se  define  como  la  identificación  
nula  de  que  el  dispositivo  Midwest  no  difiere  en  sensibilidad  o  
de  caries  (verdadero  positivo),  y  la  especificidad  es  la  diferenciación  
especificidad  del  examen  histológico.
de  caries  frente  a  una  estructura  dental  completamente  
mineralizada  (verdadero  negativo).3,15,16  Una  sensibilidad  de  
0,92  sugiere  que  un  sistema  visual  rara  vez  pierde  caries  cuando  
está  presente;  la  especificidad  de  0,43  sugiere,  sin  embargo,  que  
CONCLUSIÓN
puede  llevar  a  cierto  sobrediagnóstico  (falso  positivo).  Creemos  
que  este  fenómeno  se  debe  a  la  naturaleza  de  ICDAS,  un  sistema   La  tecnología  de  dioderreflectancia  de  emisión  de  luz,  como  la  del  
cuantitativo  que  inherentemente  puede  hacer  que  un  médico  sea   Medio  Oeste,  solo  puede  ser  útil  para  detectar  caries  cuando  se  
más  consciente  de  los  signos  iniciales  de  lesiones  incipientes.   combina  con  un  examen  visual,  un  examen  táctil  modificado  y  
Aunque  el  sobrediagnóstico  de  caries  no  es  deseable,  las  terapias   radiografías.  Este  espectro  completo  de  exámenes  permitirá  al  
dirigidas  a  tratar  las  lesiones  incipientes  generalmente  no  son   examinador  identificar  la  caries  en  todas  las  etapas.  Sin  embargo,  
invasivas.5  Por  el  contrario,  la  detección  con  Midwest  puede   una  comprensión  completa  del  equipo  puede  conducir  a  la  
significar  que  es  muy  probable  que  haya  caries  presente,  pero   apreciación  de  las  fortalezas  y  deficiencias  del  dispositivo.  Cuando  
también  puede  fallar  en  la  detección  de  lesiones  en  etapa   se  usa  apropiadamente,  puede  llegar  a  ser  una  adición  funcional  
temprana  (sensibilidad  0.56),  dejando  el  sitio  susceptible  a  una   al  armamento  del  practicante.
mayor  progresión  de  la  caries.

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8 Odontología  Operativa

Agradecimientos  Este   10.  Costa  A,  de  Paula  L  y  Bezerra  A  (2008)  Uso  de  DIAGNOdent  para  el  
diagnóstico  de  caries  de  dentina  oclusal  no  cavitada  Journal  of  
proyecto  fue  financiado  en  parte  a  través  de  una  subvención  de  la  
Asociación  de  Antiguos  Alumnos  de  UTSD.  El  dispositivo  Midwest  Caries   Applied  Oral  Science  16(1)  18­23.
ID  fue  recibido  a  través  de  una  subvención  educativa  a  la  Facultad  de  
Odontología  de  la  Universidad  de  Texas  en  Houston  por  parte  de  Dentsply.   11.  Hamilton  JC  (2005)  ¿Se  debe  usar  un  explorador  dental  para  sondear  
Los  patrocinadores  no  tuvieron  ningún  papel  en  el  diseño  del  estudio,  la   la  sospecha  de  lesión  cariosa?  Sí,  un  explorador  es  una  herramienta  
recopilación  y  el  análisis  de  datos,  la  decisión  de  publicar  o  la  preparación  del  manuscrito.comprobada  para  la  detección  de  caries  Journal  of  the  American  
Los  autores  desean  agradecer  a  los  siguientes  colegas:  Drs.  Jarvis  Chan  
Dental  Association  136(11)  1528­1532.
y  Jerry  Bouquot  por  su  gentil  apoyo  técnico  en  este  estudio  y  al  Dr.  Monir  
Hossain  por  ayudar  con  el  diseño  del  estudio. 12.  Ekstrand  KR,  Ricketts  DN  y  Kidd  EA  (1997)  Reproducibilidad  y  
precisión  de  tres  métodos  para  evaluar  la  profundidad  de  
desmineralización  de  la  superficie  oclusal:  un  examen  in  vitro  Caries  
Conflicto  de  intereses Research  31(3)  224­231.

Los  autores  de  este  manuscrito  certifican  que  no  tienen  ningún  interés   13.  Pretty  IA  (2006)  Detección  y  diagnóstico  de  caries:  tecnologías  
patrimonial,  financiero  o  personal  de  ningún  tipo  en  ningún  producto,   novedosas  Journal  of  Dentistry  34(10)  727­739.
servicio  y/o  empresa  que  se  presente  en  este  artículo.
14.  Kudiyirickal  MG,  &  Ivancakova´  R  (2008)  Lesión  temprana  del  esmalte  
parte  I.  Clasificación  y  detección  Acta  Medica  Scandinavica  (Hradec  
Kralove)  51(3)  145­149.
(Aceptado  el  19  de  junio  de  2013)
15.  De  Paula  A,  Campos  J,  Diniz  M,  Hebling  J,  &  Rodrigues  J  (2001)  
Comparación  in  situ  e  in  vitro  de  fluorescencia  láser  con  inspección  
REFERENCIAS
visual  en  la  detección  de  lesiones  de  caries  oclusales  Lasers  in  
1.  Braga  M,  de  Benedetto  M  e  Imparato  JC  (2010)  Nueva  metodología   Medical  Science  26(1)  1­5 .
para  evaluar  el  estado  de  actividad  de  la  caries  oclusal  en  los  dientes   16.  Jablonski­Momeni  A,  Ricketts  D,  Rolfsen  S  y  Stoll  R,  Heinzel­
primarios  utilizando  un  dispositivo  de  fluorescencia  láser  Journal  of   Gutenbrunner  M,  Stachniss  V,  Pieper  K  (2010)
Biomedical  Optics  15(4)  047005. Rendimiento  de  la  fluorescencia  láser  en  la  superficie  del  diente  y  la  
2.  Braga  M,  Mendes  F  y  Ekstrand  K  (2010)  Evaluación  de  la  actividad  de   sección  histológica  Lasers  in  Medical  Science  26(2)  171­178.
detección  y  diagnóstico  de  lesiones  de  caries  dental  Dental  Clinics  of  
North  America  54(3)  479­493. 17.  Khalife  M,  Boynton  J,  Dennison  J,  Yaman  P  y  Hamilton  J  (2009)  
Evaluación  in  vivo  de  DIAGNOdent  para  la  cuantificación  de  caries  
3.  Braga  M,  Morais  C,  Nakama  R,  Leamari  V,  Siqueira  W  y  Mendes  F  
(2009)  Rendimiento  in  vitro  de  métodos  de  detección  de  caries   dental  oclusal  Operative  Dentistry  34(2)  136­141.
proximales  en  molares  temporales  Cirugía  bucal,  Medicina  bucal,  
Patología  bucal,  Radiología  bucal  108(4)  e35­e41. 18.  Sridhar  N,  Tandon  S  y  Rao  N  (2009)  Una  evaluación  comparativa  de  
DIAGNOdent  con  imágenes  y  radiografías  para  la  detección  de  caries  
oclusales:  un  estudio  in  vitro  Indian  Journal  of  Dental  Research  20(3)  
4.  Celiberti  P,  Leamari  V,  Imparato  J,  Braga  M  y  Mendes  F  (2010)  
326­331.
Capacidad  in  vitro  de  un  dispositivo  de  fluorescencia  láser  para  
cuantificar  lesiones  de  caries  proximales  en  molares  primarios  Journal   19.  Aktan  AM,  Cebe  MA,  Ciftc¸i  ME  y  Sirin  Karaarslan  E  (2012)  Un  nuevo  
of  Dentistry  38(8)  666­670. dispositivo  basado  en  LED  para  la  detección  de  caries  oclusales  
Láseres  en  ciencia  médica  27(6)  1157­1163.
5.  Jenson  L,  Budenz  A,  Featherstone  J,  Ramos­Gomez  F,  Spolsky  V  y  
Young  D  (2007)  Protocolos  clínicos  para  el  manejo  de  caries  mediante   20.  Diniz  MB,  Sciasci  P,  Rodrigues  JA,  Lussi  A  y  Cordeiro  RCL  (2011)  
evaluación  de  riesgos  Revista  de  la  Asociación  Dental  de  California   Influencia  de  diferentes  métodos  profilácticos  profesionales  en  las  
35(10)  714­723. mediciones  de  fluorescencia  para  la  detección  de  caries  oclusal  
Caries  Research  45(3)  264­268
6.  Zandona  A,  Al­Shiha  S,  Eggertsson  H  y  Eckert  G  (2009)
Desempeño  de  estudiantes  versus  docentes  utilizando  un  nuevo   21.  Jablonski­Momeni  A,  Ricketts  D,  Rolfsen  S,  Stoll  R,  Heinzel­
criterio  visual  para  la  detección  de  caries  en  las  superficies  oclusales:   Gutenbrunner  M,  Stachniss  V  y  Pieper  K  (2012)
un  examen  in  vitro  con  validación  histológica  Opera  tive  Dentistry   Impacto  de  la  medición  de  lesiones  oclusales  múltiples  o  únicas  en  
34(5)  598­604. las  estimaciones  de  precisión  diagnóstica  utilizando  métodos  de  
fluorescencia  Lasers  in  Medical  Science  27(2)  343­352
7.  Forgie  AH,  Pine  CM  y  Pitts  NB  (2002)  El  uso  de  la  ampliación  en  un  
enfoque  preventivo  para  la  detección  de  caries.  Quintessence   22.  Fundación  ICDAS  (2011)  Sistema  Internacional  de  Evaluación  y  
Internacional  33(1)  13­16. Detección  de  Caries;  Recuperado  en  línea  el  1  de  junio  de  2011  de:  
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8.  Van  Dorp  CS,  Exterkate  RA  y  ten  Cate  JM  (1988)  El  efecto  del  sondaje  
dental  en  la  desmineralización  posterior  del  esmalte.  ASDC  Diario  de   un  sistema  de  diagnóstico  epidemiológico  para  caries  con  la  apariencia  
Odontología  para  Niños  55(5)  343­347. histológica  de  los  dientes  extraídos  como  criterio  de  validación  Caries  
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validez  de  DIAGNOdent  con  métodos  convencionales  para  la  
International  Inc,  York,  PA.
detección  de  caries  oclusales  en  molares  primarios  utilizando  el  
estándar  de  oro  histológico  Revista  de  la  Sociedad  India  de  Pediatría   25.  Catálogo  de  identificación  de  caries  del  Medio  Oeste  de  Dentsply  
y  Odontología  Preventiva  27( 4)  227­234. Professional  (2010);  Recuperado  en  línea  el  1  de  junio  de  2011  de:  
http://www.  professional.dentsply.com/pdf/request_infoPDF.

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Patel  y  otros:  evaluación  de  la  identificación  de  caries  del  medio  oeste  para  la  detección  de  caries 9

26.  Hulley  SB,  Cummings  SR,  Browner  WS,  Grady  DG  y  Newman,   28.  Krause  F,  Melner  DJ,  Stawirej  R,  Jepsen  S,  &  Braun  A  (2008)  
TB  (2007)  Diseño  de  investigación  clínica  (3.ª  ed.). Detección  in  vitro  de  caries  oclusal  y  proximal  basada  en  LED  
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0526.
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